lapkas mggu 5
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 lapkas mggu 5
1/33
KATA PENGANTAR
Dengan mengucapkan puji dan syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, akhirnya
penulis dapat menyelesaikan laporan kasus dengan judul DIARE AKUT I!EK"IU"
guna memenuhi persyaratan Kepaniteraan Klinik "enior di "M! Ilmu #enyakit Dalam
Rumah "akit Umum Dr$ #irngadi Medan$
#ada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada dr$ %eri &una'an
yang telah mem(erikan (im(ingan dan arahan selama mengikuti Kepaniteraan Klinik
"enior di "M! Ilmu #enyakit Dalam Rumah "akit Umum Dr$ #irngadi Medan$
#enulis menyadari (ah'a laporan kasus ini memiliki (anyak kekurangan (aik dari
kelengkapan teori maupun penuturan (ahasa$ )leh karena itu penulis mengharapkan
kritik dan saran yang dapat mem(angun untuk kesempurnaan laporan kasus ini$ %arapan
penulis semoga laporan kasus ini dapat mem(erikan man*aat (agi kita semua$
Medan, ++ anuari +-./
#enulis
1
-
7/24/2019 lapkas mggu 5
2/33
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$.DAFTAR ISI$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$+
BAB I PENDAHULUAN $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$.
.$. 0atar 1elakang$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$2
BAB II TINJAUAN KEPUSTAKAAN $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$2
.De*inisi$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$3
+ Klasi*ikasi dan #ato*isiologi$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$3
2 Epidemiologi$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$/
3 Etiologi$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$4
5 #engo(atan$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$.2
/ Terapi "uporti*$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$./
BAB III KESIMPULAN$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$.6
RE"UME $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$.7
!)00)8 U# %ARIA$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$+2
BAB IV STATUS ORANG SAKIT$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$+2
BAB V DISKUSI $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$2+
DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................35
2
-
7/24/2019 lapkas mggu 5
3/33
BAB 1
Diare Aku I!"ek#iu# Pa$a De%a#a
1.1Laar Be&aka!'
Diareakut pada orang de'asa merupakan tanda dan gejala penyakit yang umum
dijumpai dan (ila terjadi tanpa komplikasi, secara umum dapat di o(ati sendiri oleh
penderita$.amun, (ila terjadi komplikasi aki(at dehidrasi atau toksik menye(a(kan
mor(iditas dan mortalitas, meskipun penye(a( dan penanganannya telah diketahui
dengan (aik serta prosedur diagnostiknya juga semakin (aik$
Meskipun diketahui (ah'a diare merupakan suatu respon tu(uh terhadap keadaan
tidak normal, namun anggapan (ah'a diare se(agai mekanisme pertahanan tu(uh untuk
mengekskresikan mikroorganisme keluar tu(uh, tidak sepenuhnya (enar$ Terapi kausal
tentunya diperlukan pada diare aki(at in*eksi, dan rehidrasi oral maupun parenteral secara
simultan dengan kausal mem(erikan hasil yang (aik terutama pada diare akut yang
menim(ulkan dehidrasi sedang sampai (erat$ Acapkali juga diperlukan terapi simtomatik
untuk menghentikan diare atau mengurangi 9olume *eses, karena (erulang kali (uang air
(esar merupakan suatu keadaan:kondisi yang menggganggu akiti*itas sehari;hari$
3
-
7/24/2019 lapkas mggu 5
4/33
BAB (
Ti!)aua! Pu#aka
1. De"i!i#i *
Diare atau mencret dide*inisikan se(agai (uang air (esar dengan *eses yang tidak
(er(entuk
-
7/24/2019 lapkas mggu 5
5/33
cair dengan 9olume yang (esar tanpa lendir dan darah, yang dise(ut dengan atery
diarrhea.Keluhan a(dominal (iasanya minimal atau tidak ada sama sekali, namun
gejala dan tanda dehidrasi cepat tim(ul, terutama pada kasus yang tidak segera
mendapat cairan pengganti$ #ada pemeriksaan tinja secara rutin tidak ditemukan
leukosit$ Mikroorganisme penye(a( seperti, ?$cholerae, Enterotoxigenic E$coli
=, Salmonella.
5
-
7/24/2019 lapkas mggu 5
6/33
Penetrating diarrhea lokasi pada (agian distal usus halus$ #enyakit ini dise(ut
jugaEnteric fever, !hronic Septicemia, dengan gejala klinis demam disertai diare$ #ada
pemeriksaan tinja secara rutin didapati leukosit mononuclear$ Mikrooragnisme penye(a(
(iasanya S.thypi, S.parathypi ",B, S.enteritidis, S.cholerasuis, #.enterocolitidea, dan
!.fetus.
Ta-e& 1 * Karakeri#ik Pa$a 3 Tie Diare Aku
Karakeri#ik N,! I!"&a/a,r0 I!"&a/a,r0 Pe!erai!'
Ga/-ara! Ti!)a * 8atery 1loody, mukus Mukus
?olume @@ ?olume sedang ?olume sedikit
0eukosit
-
7/24/2019 lapkas mggu 5
7/33
Merupakan penye(a( diare akut ter(anyak pada anak
-
7/24/2019 lapkas mggu 5
8/33
B. Bakeri *
Enterotoxigenic E.coli =$ Mempunyai + *aktor 9irulensi yang penting yaitu
*aktor kolonisasi yang menye(a(kan (akteri ini melekat pada enterosit pada usushalus dan enterotoksin
-
7/24/2019 lapkas mggu 5
9/33
he'an melalui makanan yang terkontaminasi seperti daging ayam dan air$ Kadang;
kadang in*eksi dapat menye(ar melalui kontak langsung person to person$ !.jejuni
mungkin menye(a(kan diare melalui in9asi kedalam usus halus dan usus (esar$Ada +
tipe toksin yang dihasilkan, yaitu cytotoxin dan heat$la%ile enterotoxin$ #eru(ahan
histopatologi yang terjadi mirip dengan proses ulcerative colitis.
1i%rio cholerae dan 1.choleare$ Air atau makanan yang terkontaminasi oleh
(akteri ini akan menularkan kolera$ #enularan melaluiperson to personjarang terjadi
1.cholerae melekat dan (erkem(ang (iak pada mukosa usus halus dan menghasilkan
enterotoksin yang menye(a(kan diare$ Toksin kolera ini sangat mirip dengan heat$
la%ile toxin $ #enemuan terakhir adanya enterotoksin yang lain yang
mempunyai karakteristik tersendiri, seperti accessory cholera enterotoxinE= dan
2onular occludens toxin
-
7/24/2019 lapkas mggu 5
10/33
9. Pr,,:,a *
3iardia lam%lia. #arasit ini mengin*eksi usus halus$ Mekanisme patogensis masih
(elum jelas, tapi dipercayai mempengaruhi a(sor(si dan meta(olisme asam empedu$
Transmisi melalui *ecal;oral route$ Interaksi host;parasite dipengaruhi oleh umur,
status nutrisi,endemisitas, dan status imun$ Didaerah dengan endemisitas yang tinggi,
giardiasis dapat (erupa asimtomatis, kronik, diare persisten dengan atau tanpa
mala(sor(si$ Di daerah dengan endemisitas rendah, dapat terjadi 'a(ah dalam 5 B 6
hari setelah terpapar dengan mani*estasi diare akut yang disertai mual, nyeri
epigastrik dan anoreksia$ Kadang;kadang dijumpai mala(sor(si dengan *aty
stools,nyeri perut dan gem(ung$
Entamoe%a histolytica. #re9alensi Disentri amoe(a ini (er9ariasi,namun
penye(arannya di seluruh dunia$ Insiden nya mningkat dengan (ertam(ahnya
umur,dan teranak pada laki;laki de'asa$ Kira;kira 7-C in*ksi asimtomatik yang
dise(a(kan oleh E$histolytica non patogenik
-
7/24/2019 lapkas mggu 5
11/33
Strongyloides stercoralis. Kelainan pada mucosa usus aki(at cacing de'asa dan
lar9a, menim(ulkan diare$
Schistosoma spp. >acing darah ini menim(ulkan kelainan pada (er(agai organ
termasuk intestinal dengan (er(agai mani*estasi, termasuk diare dan perdarahan
usus$$
!apilaria philippinensis. >acing ini ditemukan di usus halus, terutama jejunu,
menye(a(kan in*lamasi dan atro*i 9ili dengan gejala klinis -atery diarrheadan c
(9(nyeri a(domen
5richuris trichuria. >acing de'asa hidup di kolon, caecum, dan appendi$ In*eksi
(erat dapat menim(ulkan %loody diarrheadan nyeri a(domen$
11
-
7/24/2019 lapkas mggu 5
12/33
Ta-e& ( * Tie Diare ;a!' Dii/-u&ka! O&e6 E!er,a,'e! M,$i"ika#i $ari
-
7/24/2019 lapkas mggu 5
13/33
#rinsip pengo(atan adalah menghilangkan kausa diare dengan mem(erikan
antimikro(a yang sesuai dengan etiologi, terapi supporti9e atau *luid replacement dengan
intake cairan yang cukup atau dengan )ral Rehidration "olution
-
7/24/2019 lapkas mggu 5
14/33
Dalam praktek sehari;hari acapkali dokter langsung mem(erikan
anti(iotik:antimikro(a secara empiris$ #edoman sederhana pem(erian anti(iotik pada
diare akut de'asa seperti terlihat pada ta(le 2$
Ta-e& 3 * Pe$,/a! Pe/-eria! A!i-i,ik Se=ara E/iri# Pa$a Diare Aku
M,$i"ika#i $ari 13
I!$ika#i Pe/-eria! A!i-i,ik Pi&i6a! A!i-i,ik
Demam =, (loody Kuinolon 2 B 5 hari
stools,leukosit, lakto*erin, hemoccult, KotrimoksaGole 2 B 5 hari
sindroma disentri
Tra9elerHs diarrhea Kuinolon . B 5 hariDiare persisten ampylo(acteriosis Eritromisin selama 5 hari
E#E> Terapi se(agai7e%rile Dysentry
ETE> Terapi se(agai Tra9elerHs diarrhea
EIE> Terapi se(agai "higellosisE%E> #eranan anti(iotik (elum jelas
1i%rio non kolera Terapi se(agaife%rile dysentery
"eromonas diarrhea Terapi se(agaife%rile dysentery
#ersiniosis Umumnya dapat di terapi se(agaife%rile
dysentri$#ada kasus (erat >e*triaon I? .
g:/ jam selama 5 hari
3iardiasis MetronidaGole 3 +5- mg selama 4 hari$Atau TinidaGole + g single dose atau
uinacine 2 .-- mg selama 4 hari
Ingtestinal "me%iasis MetronidaGole 2 45- mg 5 B .- hari Fpengo(atan kista untuk mencegah relaps
DiiodohydroyJuin 2 /5- mg .- hariatau #aramomycin 2 5-- mg .- hari atau
Diloanide *uroate 2 5-- mg .- hari
!ryptosporidiosis Untuk kasus (erat atauimmunocompromised
#aromomycin 2 5-- selama 4 hari
14
-
7/24/2019 lapkas mggu 5
15/33
>. Terai Su,ri"Si/,/aik *
"elama periode diare, di(utuhkan intake kalori yang cukup (agi penderita yang
(erguna untuk energi dan mem(antu pemulihan enterosit yang rusak$
)(at;o(atan yang (ersi*at antimotiliti tidak dianjurkan pada diare dengan sindroma
disentri yang disertai demam$ 1e(erapa golongan o(at yang (ersi*at simtomatik pada diare
akut dapat di(erikan dengan pertim(angan klinis yang matang terhadap cost;e**ecti9e$
Kontro9ersial seputar o(at simtomatik tetap ada, meskipun uji klinis telah (anyak
dilakukan dengan hasil yang (eragam pula, tergantung jenis diarenya dan terapi kom(inasi
yang di(erikan$ #ada prinsipnya, o(at simtomatik (ekerja dengan mengurangi 9olume
*eses dan *rek'ensi diare ataupun menyerap air$ 1e(erapa o(at seperti 8operamid,
Difenosilat, 9aolin, Petin, 5annin al%uminat, "luminium siliat, "ttapulgite, dan
Diosmectite(anyak (eredar (ahkan dijual (e(as$
)(at;o(at #ro(iotik yang merupakan suplemen (akteri atau yeast (anyak digunakan
untuk mengatasi diare dengan menjaga atau menormalkan *lora usus$ amun (er(agai
hasil uji klinis (elum dapat merekomendasikan o(at ini untuk diare akut secara umum$
#ro(iotik meliputi8ato%asilus, Bifido%aterium, Streptoous spp,yeast
-
7/24/2019 lapkas mggu 5
16/33
BAB 3
Ke#i/u&a!Ke#i/u&a! *
Diare akut pada orang de'asa (anyak ditemukan di klinik dalam praktek sehari;hari$
"alah satu etiologinya adalah in*eksi yang dapat dise(a(kan oleh (er(agai organisme
seperti 9irus, (akteri, protoGoa, dan helminth$
#emahaman tentang pato*isiologi diare akut dapat mengarahkan kita untuk mencaridan mengetahui etiologi dan mem(erikan terapi yang sesuai$
Terapi simtomatik se(agai tam(ahan terhadap terapi kausal kadang diperlukan untuk
mengurangi keluhan penderita yang mengganggu akti*itas sehari;hari aki(at diare akut$
16
-
7/24/2019 lapkas mggu 5
17/33
Keu#akaa! *
.$ Mansur, Ari*, dkk$ +---$ Kapita "elekta Kedokteran Edisi Ketiga Ilid .$ akarta
Media Aesculapius !KUI$
+$ Margono, "ri "$ .776$ ematoda dalam &andahusada, "$ Ilahude, %$ #ri(adi, 8ita$
#arasitologi Kedokteran Edisi Ketiga$ akarta !K UI$
2$ "etia'an, 1udi$ +--4$ Diare Akut Karena In*eksi dalam "udoyo, Aru 8$ "etiyohadi,
1am(ang$ Al'i, Idrus$ "imadi(rata K, Marcellus$ "etiati, "iti$ 1uku Ajar Ilmu
#enyakit Dalam ilid III Edisi I?$ akarta #usat #ener(itan Departemen Ilmu
#enyakit Dalam !KUI$
3$ "oe(agyo, 1$ +--6$ Diare Akut pada Anak$ "urakarta "e(elas Maret Uni9ersity
#ress$
5$ &uyton, Arthur >$ %all, ohn E$ +--4$ 1uku Ajar !isiologi Kedokteran Edisi ..$
akarta E&>$
17
-
7/24/2019 lapkas mggu 5
18/33
BAB III
STATUS ORANG SAKIT
ANAMNESIS PRIBADI
ama hon %enry "itinjak
enis Kelamin 0aki Blaki
"tatus #erka'inan Duda
#ekerjaan 8iras'asta
"uku 1atak
Agama Kristen #rotestan
Alamat l$ &ang marto(a I tim(ang deli Kec$ Medan Amplas
ANAMNESIS PEN;AKIT
Keluhan Utama Mencret
-
7/24/2019 lapkas mggu 5
19/33
STATUS PRESENT
"ensorium >omposmentis
Tekanan darah ..-: /- mm%g
adi /6 :i
#ernapasan +- :i
Temperatur 2/,7 >
Anemis
-
7/24/2019 lapkas mggu 5
20/33
0eher T? R;+ cm%), trakhea medial, pem(esaran K&1
-
7/24/2019 lapkas mggu 5
21/33
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
1. Pemeriksaan Darah Rutin
Tanggal ++;.+;+-.5
81> .2$74 $.-P:u0
R1> 3$+6 $ .-Q:u0
%&1 .2$2 g:d0
%>T 27$2C
M>? 7.$6 *0
M>% 2.$. pgM>%> 22$6 g:d0
#0T +-5 $.-P:u0
RD8;>? .2$+ C
RD8;"D 32$ *0
#D8 4$50
M#? 6$+ *0
#;0>R .-$+ C
#>T -$.4C
21
-
7/24/2019 lapkas mggu 5
22/33
KIMIA K0IIK
atrium .+5 mmol:0
Kalium 2$6- mmol:0
Klorida .-2 mmol:0
Ureum .4 mg:d0
Urid acid 5$+- mg:d0
&lukosa 77 md:d0
.$ Pemeriksaan rinalisa!
Tanggal ++;.+;+-.5
23
8arna Kuning
Kekeruhan Keruh
#rotein egati*
Reduksi egati*
"edimen;Eritrosit -:. Ip(
"edimen;0eukosit 3Ip(
"edimen;Renal
Epitel
egati*
"edimen;1lass
Epitel
egati*
"edimen;
?ag:Urethr$Ep
5:Ip(
Kristal;>a )alat egati*
Kristla T$#hospat egati*
Kristal;>ystin egati*
"ilinder egati*
1illiru(in egati*
Uro(illinogen #ositi*
p% /$5
1erat enis .$-.5
itrit egati9e
-
7/24/2019 lapkas mggu 5
23/33
RESUME
ANAMNESIS
Keluhan Utama Mencret
-
7/24/2019 lapkas mggu 5
24/33
F= , pupil isokor
-
7/24/2019 lapkas mggu 5
25/33
"uperior oedema RT N2O
In*erior oedema RT N2O
Genitalia 0aki; laki$ Tidak dilakukan pemeriksaan
Rektum Tidak Dilakukan #emeriksaan
#EMERIK"AA
#EUA&
Darah rutin
++;.+;+-.5
Kesan 0eukositosis
DIA&)"I" 1ADI& Diare Akut In*eksius Disentri Amoe(a
DIA&)"A
"EMETARA
Diare Akut In*eksius
#EATA0AK"AAA Tirah (aring
Diet M II
I?!D R0 2- gtt:i makro
Inj$ Ranitidine 5-mg:.+ jam I?
>ipro*loacin +. ta(
0operamid 2+ ta( #>T 2 . ta( AA
#ERAAKA
DIA&)"TIK
Urinalisa
Kultur !eses
26
-
7/24/2019 lapkas mggu 5
26/33
F,&&,% U Haria! Pa#ie!
TA&&A0 Ra'atan I
Tanggal ++ Desem(er +-.5
" Demam M
TD ..-:/- mm%&
%R 66 :i
RR +3 :i
T 24$4 >
Mata >onj$ palpe(ra anemis
-
7/24/2019 lapkas mggu 5
27/33
0operamid 2+ ta(
#>T 2 . ta(
-
7/24/2019 lapkas mggu 5
28/33
#>T 2 . ta(
-
7/24/2019 lapkas mggu 5
29/33
#>T 2 . ta(
-
7/24/2019 lapkas mggu 5
30/33
BAB IV
KESIMPULAN
Diare atau mencret dide*inisikan se(agai (uang air (esar dengan *eses
yang tidak (er(entuk
-
7/24/2019 lapkas mggu 5
31/33
BAB V
DISKUSI
TEORI KASUS
Diare atau mencret dide*inisikan se(agai (uang air
(esar dengan *eses yang tidak (er(entuk
-
7/24/2019 lapkas mggu 5
32/33
saring, kemudian ditingkatkan
menjadi (u(ur kasar dan akhirnya
di(erikan nasi, yang peru(ahan diet
terse(ut disesuaikan dengan tingkat
kesem(uhan pasien$
#em(erian "intomatik dan
anti(iotika
o(at simtomatik (ekerja dengan
mengurangi 9olume *eses dan *rek'ensi
diare ataupun menyerap air$ 1e(erapa o(at
seperti 0operamid, Di*enoksilat, Kaolin,
#ektin, Tannin al(uminat, Aluminium
silikat, Attapulgite, dan Diosmectite$
"edangkan pem(erian anti(iotik yang
(ersi*at empiris dapat memilih pilihan
golongan Kuinolon selama 2;5 hari
penggunaan$
33
-
7/24/2019 lapkas mggu 5
33/33
Keu#akaa! *
.$ Mansur, Ari*, dkk$ +---$ Kapita "elekta Kedokteran Edisi Ketiga Ilid .$
akarta Media Aesculapius !KUI$
+$ Margono, "ri "$ .776$ ematoda dalam &andahusada, "$ Ilahude, %$
#ri(adi, 8ita$ #arasitologi Kedokteran Edisi Ketiga$ akarta !K UI$
2$ "etia'an, 1udi$ +--4$ Diare Akut Karena In*eksi dalam "udoyo, Aru 8$
"etiyohadi, 1am(ang$ Al'i, Idrus$ "imadi(rata K, Marcellus$ "etiati,
"iti$ 1uku Ajar Ilmu #enyakit Dalam ilid III Edisi I?$ akarta #usat
#ener(itan Departemen Ilmu #enyakit Dalam !KUI$
3$ "oe(agyo, 1$ +--6$ Diare Akut pada Anak$ "urakarta "e(elas Maret
Uni9ersity #ress$
5$ &uyton, Arthur >$ %all, ohn E$ +--4$ 1uku Ajar !isiologi KedokteranEdisi ..$ akarta E&>$