laporan kasus gangguan psikotik akut

8/10/2019 laporan kasus gangguan psikotik akut

1/9

1

LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Kasus

GANGGUAN PSIKOTIK POLIMORFIK AKUT

DENGAN GEJALA SKIZOFRENIA

Oleh:

Ery Irawan

NIM. 0708015017

Dipresentasikan pada tanggal 17 Januari 2012

Mengetahui,

Pembimbing

dr. A. Dalidjo, Sp.KJ


2/9


3/9

3

Heteroanamnesis

Menurut pengakuan keluarga, pasien mulai berkelakuan aneh sejak 1

bulan yang lalu. Awalnya, pasien mengaku didatangi 3 makhluk yang menempel

pada tubuhnya yang membuat tubuhnya terasa lebih berat dari biasanya. Sejak

saat itu, pasien sering terlihat berbicara sendiri, seperti sedang berdialog dengan

beberapa orang lain. Pasien mengaku dirinya suci dan merasa yakin bahwa dirinya

akan masuk surga. Pasien sering meminta dibunuh oleh keluarganya agar cepat

masuk surga. Pasien juga sering mengajak keluarganya untuk mati dan

meyakinkan keluarganya bahwa mereka juga pasti akan masuk surga. Pasien juga

terlihat tidak bisa tidur dan gejala samakin menjadi-jadi selama 2 minggu terakhir,

namun makan dan minum masih baik walaupun masih diarahkan. Setiap melihat

bapaknya, pasien selalu berontak, marah-marah dan teriak.

Keluarga mengaku bahwa pasien dalam 2 minggu terakhir sedang berguru

kepada seorang ustadz yang merupakan teman dari paman pasien. Pasien terlihat

sangat mendalami ilmu yang diajarkan oleh ustadz tersebut. Namun, pasien tidak

terlalu menceritakan kepada keluarga hal-hal apa saja yang diajarkan dan dialami

pasien selama mengikuti kegiatan tersebut. 1 minggu lalu bapak pasien

mengalami kecelakaan. Motor yang dikendarainya menabrak bus sampaimotornya rusak, namun bapak pasien selamat karena sempat melompat terlebih

dahulu. Pasien sempat melihat kejadian tersebut dan menurut pengakuan keluarga,

sejak kejadian ini pasien mulai berkelakuan aneh.

Keluarga mengakui pasien mempunyai karakter pendiam, suka menutup

diri, dan pemalu. Pasien juga banyak mengalami masalah dalam 1 tahun terakhir,

baik dengan pacar, keluarga maupun di lingkungan kerjanya. Pasien sering

bercerita kepada keluarganya bahwa pacarnya sering marah-marah karena tidak bisa percaya dengannya, sehingga sering berkelahi. Pasien juga sering berkelahi

dengan bapaknya. Bapak pasien memang memiliki tempramen yang tinggi,

sehingga jika ada permasalahan kecil dengan pasien, bapaknya sudah langsung

memarahi bahkan memukul pasien. Selain itu, pasien juga sering dikucilkan oleh

teman-teman kerjanya karena sering melakukan kesalahan saat bekerja.


4/9

4

Riwayat penyakit dahul u

Pasien belum pernah dirawat oleh dokter jiwa atau psikiater sebelumnya. Riwayat trauma (-), kejang (-), penyakit infeksi (-) Riwayat meminum alkohol (-), merokok (-) dan obat-obatan terlarang (-)

atau obat tertentu dalam jangka waktu yang lama (-)

Riwayat penyakit keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang memiliki gejala atau gangguan yang

serupa dengan pasien.

Gambaran kepri badian dan premorbid

Pasien merupakan pribadi yang pendiam, pemalu dan sering menutup diri.

F aktor pencetus

Kemungkinan karena adanya banyak stresor yang berupa permasalahan,

baik dengan pacar, keluarga maupun teman-teman kantornya dalam 1 tahun ini.

Riwayat perkawin an

Pasien belum menikah.

Riwayat sosial ekonomi

Pasien berasal dari keluarga menengah ke bawah. Ayah pasien bekerja

sebagai seorang petani dan ibu pasien seorang ibu rumah tangga.

Riwayat rel igius

Seminggu lalu pasien masih beribadah sesuai dengan waktu dan aturan,

namun 3 hari lalu pasien sudah mulai tidak beribadah sesuai aturan, kadang salahkiblat.

H ubungan dengan keluarga dan li ngkungan

Pasien merupakan anak ke 2 dari empat bersaudara. Orang tua masih

hidup dan tinggal serumah dengan semua anaknya. Pasien bersifat tertutup dan

selalu bermasalah dengan keluarga, terutama dengan bapaknya.


5/9

5

Genogram

Keterangan :

: Laki-laki tanpa gangguan jiwa

: Perempuan tanpa gangguan jiwa

: Pasien

: Tinggal 1 rumah

Status Praesens

Status Internus

Keadaan Umum : Sakit sedang

Kesadaran : compos mentis, GCS E4 V5 M6Tanda-tanda vital

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 80 x / menit

Sistem kardiovaskuler : tidak didapatkan kelainan

Sistem respiratorik : tidak didapatkan kelainan

Sistem gastrointestinal : tidak didapatkan kelainan

Sistem urogenital : tidak didapatkan kelainanKelainan khusus : tidak didapatkan kelainan

Status Neurologikus

Panca indera : tidak didapatkan kelainan

Tanda meningeal : tidak didapatkan kelainan

Tekanan intrakranial : tidak dilakukan pemeriksaan

Mata

Gerakan : normal


6/9

6

Pupil : isokor

Diplopia : tidak ditemukan

Visus : tidak dilakukan pemeriksaan

Status Psikiatrik

Kesan umum : kurang rapi, gelisah, tidak kooperatif

Kontak : verbal (+) lancar, visual (+)

Kesadaran : compos mentis, atensi(-), orientasi sde

Emosi : labil, afek tumpul

Proses berpikir : sde, waham (+)

Intelegensi : cukup

Persepsi : halusinasi visual (+), auditorik (+), ilusi (-)

Kemauan : ADL diarahkan

Psikomotor : meningkat

Ikhtisar dan Kesimpulan Pemeriksaan Psikiatrik

A. Keadaan Umum

Kesadaran : compos mentis

Sikap : tidak kooperatif

Tingkah laku : mengamuk

Perhatian : (-)

Inisiatif : meningkat

Ekspresi wajah : marah, jengkel

Verbalisasi : (+), tidak relevan

B. Keadaan Spesifik

Keadaan AfekAfek : labil

Arus emosi : tumpul

Keadaan dan fungsi intelek

Daya ingat : sde

Konsentrasi : sde

Orientasi : sde

Keadaan sensasi dan persepsi


7/9

7

Ilusi : (-)

Halusinasi : auditorik (+), visual (+)

Keadaan proses fikir

Arus : sde

Mutu : sde

Isi : waham (+)

Kelainan intelektual dan perhatian

Kegaduhan umum : (+)

Deviasi seksual : (-)

Kemauan : ADL diarahkan

Psikomotor : meningkat

Diagnosis

Formulasi Diagnosis

Seorang laki-laki, usia 25 tahun, beragama Islam, status belum menikah,

pekerja swasta, saat ini tinggal di Samboja. Datang dibawa pihak keluarga ke IGD

RSJD Atma Husada Mahakam Samarinda pada hari Selasa, 3 Januari 2011 pukul

21.50 WITA, dengan: Dari heteroanamnesa pasien mengamuk mengganggu ketenangan

keluarga, terus berbicara sendiri, indikasi bunuh diri (+). Sedangkan

pada pemeriksaan psikiatri didapatkan penampilan kurang rapi,

gelisah dan tidak kooperatif, atensi (-), orientasi sde, emosi labil dan

afek tumpul, proses berfikir sde, waham (+, kebesaran dan sisipan),

halusinasi visual dan auditorik (+), ilusi (-), kemauan ADL diarahkan,

intelegensi kesan cukup, psikomotor meningkat. Pasien merupakan pribadi yang pendiam, pemalu dan sering menutup

diri.

Pada pemeriksaan fisik, tidak didapatkan kelainan. Adanya beberapa stresor yang berupa permasalahan dengan pacar,

teman-teman kantornya maupun keluarga terutama ayah pasien dalam

1 tahun ini.


8/9

8

Beberapa gejala ringan dan menetap, disabilitas ringan dalam fungsi,

secara umum masih baik.

Diagnosis Multiaksial

Aksis I : F23.1 Gangguan psikotik polimorfik akut dengan gejala skizofrenia

Aksis II : Gangguan kepribadian dissosial

Aksis III : Tidak ada diagnosis pada aksis ini

Aksis IV : Masalah berkaitan dengan percintaan, pekerjaan dan primary

support group

Aksis V : GAF 70 61

Penatalaksanaan

Psikofarmakologis

Haloperidol 5 mg tab 2xI THD 2 mg tab 2xI CPZ 100 mg tab 0-0-I Kalau tidak bsa p.o.; injeksi Govotil : Valdinex = I:I amp (IM)

Psikoterapi

1. Diberi dukungan terhadap pasien agar dapat kembali seperti semula dan

membantu permasalahan yang terjadi terhadap pasien.

2. Memotivasi pasien dan membantu menyembuhkan anxietas atau

iritabilitasnya.

3. Memberikan dan membantu pasien dalam pendekatan terhadap agama dan

kepercayaan untuk membantu memulihkan kondisi rohani pasien danmeluruskan pandangan pasien.

Prognosis

Dubia ad bonam jika:

1. Minum obat secara teratur

2. Keinginan sembuh dari pasien


9/9

9

3. Dukungan keluarga untuk sering memperhatikan dan memberikan

perhatian kepada pasien

laporan kasus gangguan psikotik akut

Documents