Laporan kasus

Laporan kasusHipertensi dengan stroke (FR:Dislipidemia)Identitas pasienNama: tn.hose FernandoTtl: Jakarta / 20-10-1948usia: 58thJenis kelamin: laki-lakiAlamat: rawamangunPekerjaan: kontraktorTanggal MRS: 20-10-2014Anamnesis (allowanamnesis)Keluhan utama: pasien datang tidak sadarkan diri sejak 3 jam yg lalu

Keluhan tambahan: pusing, mual, muntah, lemes 1bulan terakhirRiwayat penyakit sekarangPasien dating dibawa oleh keluarganya dalam keadaan tidak sadarkan diri sejak 3 jam yg lalu, menurut keluarga pasien sering mengalami sakit kepala yg dirasakan berputar-putar, pasien juga sering merasakan mual dan muntah, pasien juga sering mengeluh mudah lelah dan lemas. Pasien kadang merasa mata berkunang-kunang dan suka berbicara tidak jelas. 8hari yg lalu pasien terjatuh, kejadian ini sering terjadi bersama dengan keluhan yg suka mengompol. Pasien juga dikatakan sering merasa kesemutan pada kaki dan tangan. Pada badan terlihat kemerahan pada pantat, paha dan pinggul.Riwayat penyakit dahuluMenurut keluarga pasien belum pernah mengalami keadaan ini sebelumnya. Hipertensi (+), DM disangkal, acs disangkalRiwayat penyakit keluargaKeluarga menceritakan bahwa kakek dari pasien meninggal 10th lalu dengan gejala yang hampir serupa.Riwayat alergiMakanan disangkal, obat-batan di sangkal, debu disangkalRiwayat pengobatanKeluarga mengatakan pasien sering minum obat pereda nyeri lututRiwayat psikososialMakan 4-5x/hari dengan porsi 2x dan suka makan daging kambingMerokok 2-3 bungkus/ hariTidak pernah olahragaPemeriksaan fisikKeadaan umum: tampak sakit beratKesadaran: stuporTanda vital :Td: 168/100Suhu: 36,5 cNafas: 28x/ menitNadi: 84x/ menit, isi cukup, regular, kuat angkatAntropometri:BB 98KGTb 158cmKesimpulan : overweight

Status GeneralisKepala: normocephal, rambut hitam, distribusi merata, tidak mudah rontok.Alis: tidak madarosisMata: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), cekung (-/-)Hidung: sekret (-/-), nafas cuping hidung (-/-), septum deviasi (-)Telinga: normotia, sekret (-/-)Mulut: bibir kering (-), sianosis (-), lidah kotor (-), faring hiperemis (-), tonsil (T1/T1) tidak hiperemis, permukaan tidak berbenjol-benjolLeher: pembesaran tyroid (-),pembengkakanKGB(-).PARUInspeksi: normochest, simetris, retraksi (-), jar. parut (-)Palpasi: pergerakan dinding dada simetris, vocal premitus simetrisPerkusi: sonor di kedua lapang paruAuskultasi: nafas vesicular kedua lap. paru, ronki (-/-), wheezing (-/-)JANTUNGInspeksi: ictus cordis tidak terlihat Palpasi: ictus cordis tidak terabaPerkusi: batas jantung normalAuskultasi: BJ I/II reguler, murmur (-), gallop (-).

Status GeneralisABDOMENInspeksi: Supel, spider navy (-), caput medusa (-)Auskultasi: bising usus 12 x/menitPalpasi: Hepar teraba membesar 2 jari dari arcus costae, nyeri tekan (-). Nyeri tekan epigastrim (-)Perkusi: timpani di seluruh regio abdomen

EKSTREMITAS ATAS Akral hangat, edema -/-, bercak hiperpigmentasi +/+

BAWAH Akral hangat, edema -/-, bercak hiperpigmentasi +/+

Pemeriksaan Nilai Rujukan Hb 1110,8-12,8 g/dlLeukosit5,805,50-15,50 ribu/LTrombosit369.000217.000-491.000 /LHematokrit3735-43 %Na darah110 mEq/L 135-147 mEq/LK darah2,7 mEq/L3,6-5,8 mEq/LCl darah70 mEq/L99-111 mEq/LPemeriksaan lab. 20-10-2014Pemeriksaan lab. Pemeriksaan Nilai Rujukan Triglesirida170 mg/dl120-190Kolestrol total285 mg/dl150-200HDL89 mg/dl45-65LDL165 mg/dl