laporan kasus jiwa by pul_pul

5/10/2018 Laporan Kasus Jiwa by Pul_pul - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-jiwa-by-pulpul 1/8

1

LAPORAN KASUS

ILMU KESEHATAN JIWA

Oleh:

Pulong Wijang Pralampita

NIM. 072011101009

Pembimbing :

dr. Justina Evy Tyaswati, Sp.KJ

dr. Alif Mardijana, Sp. KJ

LAB/SMF ILMU KESEHATAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER

RSD dr. SOEBANDI JEMBER

2011



2

Laporan Kasus

SMF ILMU KESEHATAN JIWARSD dr. SOEBANDI JEMBER

Oleh:

Pulong Wijang Pralampita (NIM. 072011101009)

Pembimbing :

dr. Justina Evy Tyaswati, Sp.KJ

dr. Alif Mardijana, Sp. KJ

Identitas Pasien

Nama : Tn. W

Umur : 32 th

Alamat : Sriwijaya XII/1 Jember

Suku Bangsa : Madura

Agama : Islam

Status Perkawinan : Belum meniksh

Pekerjaan : -

Tgl pemeriksaan : 21, 24, dan 28 September 2011

Keluhan Utama

Keluhan utama disampaikan oleh adik pasien: pasien masih sering

mendengar bisikan - bisikan

Riwayat Penyakit Sekarang

Adik pasien ke poli jiwa RSD dr.Soebandi untuk mengambil obat yang

telah habis dan dikeluhkan pasien masih sering mendengar keluhan – keluhan.

Pasien tidak datang ke poli jiwa RSD dr.Soebandi untuk kontrol dikarenakan

pasien sedang berada di Yayasan Sosial As Syafi’iyah.



3

Heteroanamnesis ( Poli Jiwa RSD dr. Soebandi tanggal 21

September 2011)

Heteroanamnesis dilakukan kepada adik pasien (Tn.A)

Pasien dikeluhkan oleh adiknya masih sering mengalami bisikan

– bisikan. Pasien tidak dikeluhkan melihat bayangan – bayangan.

Pasien tidak pernah marah – marah lagi sejak 3 bulan yang lalu.

Pasien lebih banyak menghabiskan waktunya untuk tidur dan tidak

terdapat gangguan pada makan pasien. Pasien juga dikeluhkan sering

melamun. Pemberian obat kepada pasien dilakukan secara rutin.

Pasien dibawa oleh keluarganya ke Yayasan Sosisal As Syafi’iah

sekitar ± 3 bulan yang lalu. Keluarga pasien memutuskan untuk

memondokkan pasien di yayasan sosial tersebut karena pasien marah

– marah sampai memukul ayah, ibu, serta adik pasien. Keluarga

pasien sampai saat ini belum pernah menjenguk pasien dikarenakan

masih terdapat ketakutan apabila pasien mengamuk lagi.

Homevisite (Yayasan Sosial As Syafi’iah pada tanggal 24

September 2011)

Pasien berada di Yayasan Sosial As Syafi’iah sejak ± 3 bulan yang

lalu. Di yayasan tersebut, pasien berada dalam suatu kamar

berukuran 2x2 m dan tidak terdapat penerangan di dalamnya, serta

kebersihan kamar yang buruk. Pasien di pasung dan selalu dalam

posisi tidur sambil menutup kepalanya dengan kasur gulung yang

dipakainya. Pasien melakukan BAK dan BAB di dalam kamar

tersebut juga sehingga kamar sangat bau.

○ Autoanamnesis

Pada saat dilakukan komunikasi, pasien tidak memberikan

tanggapan dan hanya mengucapkan kata – kata yang

berulang – ulang yaitu ‘pulang’.



4

○ Heteroanamnesis yang dilakukan kepada KH. Zaini

Sejak pasien berada di yayasan sosial miliknya, pasien

tidak pernah mengikuti kegiatan di yayasan tersebut. Pasien

lebih banyak menghabiskan waktunya untuk tidur dan

melamun. Saat diajak berbicara pasien hanya memberikan

tanggapan sekenannya dan lebih banyak terdiam.

Pasien tidak pernah mengamuk lagi sejak berada di

yayasan sosial tersebut. Akan tetapi pemilik yayasan

memasung pasien karena takut pasien akan melarikan diri

dari pondoknya, karena pasien selalu mengungkapkan

kalau ingin pulang. Pasien tidak mau mandi dan potong

rambut apabila keinginan pasien untuk pulang belum

terkabul.

Pasien mengaku pada KH. Zaini bahwa ada suara

bisikan yang mengganggunya terus menerus dan terdapat

bayangan jin besar berwarna hitam di dekatnya. Pasien

tidak pernah cekikikan sendiri ataupun mengomel. Pasien

makan 3x sehari dan tidak pernah habis, serta makan harus

disuruh terlebih dahulu. Obat yang diberikan untuk pasien

diberikan dengan cara digerus dan dicampur dengan air

minum pasien.

Menurut KH. Zaini keadaan pasien menjadi seperti ini

karena sebelumnya pasien mengamalkan suatu ilmu, akan

tetapi tidak berhasil sehingga menjadi gila.

Home visite (di rumah pasien Sriwijaya XII/1 Jember pada tanggal 28

September 2011)

Homevisite dilakukan pada adik pasien.

Adik pasien menjelaskan bahwa keadaan sakit pasien bermula pada

akhir tahun 2004. Hal ini disebabkan oleh ilmu yang dianut oleh



5

kakaknya. Pada tahun 2004 tersebut pasien pernah dibawa ke RSJ Lawang

dan sekitar tahun 2005 pernah ngamar di ruang jiwa RSD dr. Soebandi.

Sejak tahun 2004 sampai ± 3 bulan yang lalu pasien mengaku selalu

mendengar suara bisikan – bisikan. Bisikan tersebut yang dapat

mengendalikan emosi paien. Terkadang pasien menjadi tenang dan senang

berceramah karena bisikan tersebut, terkadang pasien menjadi marah

sampai memukul karena bisikan tersebut. Pasien juga mengaku kalau

selalu ada 2 jin yang mengikutinya, yaitu jin putih dan jin hitam.

Selama sakit pasien tidak melakukan pekerjaan apa – apa hanya lebih

banyak terdiam saat di rumah. Saat pasien tenang pasien lebih banyak di

musola dekat rumahnya dan melakukan ceramah. Pada saat kondisi seperti

ini pasien dapat menceritakan apa yang sedang dialaminya. Saat pasien

kumat menurut adiknya pasien menjadi marah – marah bahkan sampai

memukul.

± 3 bulan yang lalu pasien marah – marah tanpa sebab yang jelas

sampai – sampai pasien memukul bapak, ibu dan juga adik pasien. Oleh

karena itu akhirnya keluarga pasien memutuskan untuk membawa pasien

ke Yayasan Sosial As Syafi’iah dengan alasan keluarga pasien takut

apabila pasien mengamuk lagi. Sejak ± 3 bulan yang lalu sampai sekarang

belum ada kelurga yang pernah menjenguk pasien. Hal ini diakibatkan

karena pasien selalu meminta pulang apabila terdapat keuarga yang

datang. Adik pasien hanya ke yayasan tersebut saat mengantarkan obat

pasien dan tidak menemuinya.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien rawat inap di RSJ Lawang akhir tahun 2004. Pasien berobat di

Poli Jiwa RSD dr. Seobandi sejak Juli 2005 sampai saat ini dengan

diagnosis skizofrenia residual.



6

Riwayat Pengobatan

Pasien melakukan pengobatan rutin sejak juli 2005 sampai sekarang .

obat yang diberikan sizoril dan stelosi.

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

Riwayat Sosial

Pendidikan: SMA

Premorbid: Introvert, Skizotim (pasien tertutup, tidak mempunyai

banyak teman, pendiam, tidak realistik)

Faktor Organik: -

Faktor Keturunan: -

Faktor Pencetus: Pasien mengamalkan suatu ilmu kebatinan.

Faktor Psikososial: -

Status Interna

Keadaan Umum : Cukup

Tanda Vital : tidak dapat dilakukan pemeriksaan karena pasien

menolak

Kepala-Leher : tidak dapat dilakukan pemeriksaan karena pasien

menutupi kepalanya dengan kasur

Thorax : tidak dapat dilakukan pemeriksaan karena pasien

menolak

Abdomen : tidak dapat dilakukan pemeriksaan karena pasien

menolak

Ekstremitas : tidak dapat dilakukan pemeriksaan karena pasien

menolak



7

Status Psikiatri

Kesan Umum : pasian tampak acak – acakan dan bau

Kontak : Mata (-), verbal (-)

Kesadaran

○ Kualitatif : Berubah

○ Kuantitatif : GCS 4-5-6

Afek/emosi : Afek: kesepian; Emosi: apati

Proses Berpikir

○ Bentuk : Otisme (pikiran otistik)

○ Arus : Perseverasi/ stereotipi verbal

○ Isi : Preokupasi

Intelegensi : menurun

Persepsi : Halusinasi auditorik (+), halusinasi visual (+)

Psikomotor : stupor katatonik, negativisme

Kemauan : menurun

Diagnosis

Axis I : Skizofrenia katatonik berkelanjutan (F20.20)

Axis II : ciri kepribadian skizoid

Axis III : -

Axis IV : Masalah psikososial dan lingkungan lain

Axis V : GAF Scale 20-11

Terapi

Per oral:

Stelosi 5 mg 2x1



8

Psikoterapi suportif

Memberi penjelasan tentang penyakit pasien kepada keluarga, agar

keluarga dapat memahami dan menerima keadaan pasien.

Menghadirkan suasana yang nyaman dalam lingkungan keluarga

dan lingkungan sekitar.

Melatih kemandirian pasien agar dapat kembali melakukan

fungsinya di masyarakat dan memperhatikan pergaulan sehari-

harinya.

Mengawasi kepatuhan minum obat secara teratur dan rutin untuk

kontrol.

Prognosis

Dubia ad malam, karena:

Umur permulaan sakit: Usia muda Buruk

Onset : Jelas Baik

Premorbid: Introvert, skizotim Buruk

Riwayat sosial dan seksual Buruk

Belum menikah Buruk

Faktor keturunan: (-) Baik

Faktor pencetus : jelas Baik

Tipe: Skizofrenia residualBuruk

Perjalanan penyakit: kronik Buruk

Gejala negatif (+) Buruk

Pengobatan: Lekas diberi pengobatan dan rutin Baik

Keadaan sosial ekonom (Cukup) baik

laporan kasus jiwa by pul_pul

Documents