laporan tak
DESCRIPTION
Laporan TAKTRANSCRIPT
LAPORAN
TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK (TAK)
MEMBUAT KREASI KAIN FLANEL PADA
PASIEN RESIKO PERILAKU KEKERASAN
DI DESA WONOKERTO
Oleh :
Fenti Diah Hariyanti
NIM. 115070201111002
KELOMPOK 7 REGULER PROGRAM A
JURUSAN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2015
HALAMAN PENGESAHAN
TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK (TAK)
MEMBUAT KREASI KAIN FLANEL PADA
PASIEN RESIKO PERILAKU KEKERASAN DI DESA WONOKERTO
Diajukan untuk memenuhi kompetensi Praktik Kepaniteraan Ners Departemen Jiwa
Oleh :
Fenti Diah Hariyanti
NIM. 115070201111002
Telah diperiksa kelengkapannya pada :
Hari :
Tanggal :
Perseptor Akademik, Perseptor Klinik,
(Ns. Retno Lestari S.Kep, MN) (Barti Marhaendrajani, S.Kep)
NIP. 198009142005022001 NIP. 196680181990032010
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Kesehatan jiwa merupakan suatu kondisi sehat emosional, psikologi dan
sosial yang terlihat dari hubungan interpersonal yang memuaskan, perilaku dan
koping yang efektif, konsep diri yang positif, dan kestabilan emosi. Upaya kesehatan
jiwa dapat dilakukan oleh perorangan, lingkungan keluarga, lingkungan sekolah,
lingkungan pekerjaan, lingkungan masyarakat yang didukung sarana pelayanan
kesehatan jiwa dan sarana lain seperti keluarga dan lingkungan sosial. Lingkungan
tersebut selain menunjang upaya kesehatan jiwa juga merupakan stressor yang dapat
mempengaruhi kondisi jiwa seseorang, pada tingkat tertentu dapat menyebabkan
seseorang jatuh dalam kondisi gangguan jiwa (Videbeck, 2008).
Meningkatnya pasien dengan gangguan jiwa ini disebabkan banyak hal.
Kondisi lingkungan sosial yang semakin keras diperkirakan menjadi salah satu
penyebab meningkatnya jumlah masyarakat yang mengalami gangguan kejiwaan.
Apalagi untuk individu yang rentan terhadap kondisi lingkungan dengan tingkat
kemiskinan terlalu menekan.
Berdasarkan Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) 2010, prevalensi
gangguan jiwa di Indonesia 264 orang per 1000 penduduk terbagi atas psikosis
(3/1000), demensia (4/1000), mental (5/1000), emosional usia 15 tahun ke atas
(140/1000) dan emosional usia 5-14 tahun (114/1000) (Survei Kesehatan Rumah
Tangga 2010 dalam Nasir 2011). Sementara, prevalensi gangguan jiwa di Kecamatan
Bantur yang berhasil tercatat di lima desa, yaitu Desa Bantur, Wonorejo, Srigonco,
Bandungrejo dan Sumberbening adalah sebesar 214 orang. Di Desa Srigonco sendiri
tercatat penderita gangguan jiwa sebesar 28 orang (Tim CMHN Puskesmas Bantur,
2014).
Keadaan gangguan jiwa di masyarakat diperparah dengan stigma yang
dialami oleh si penderitanya. Berbagai istilah banyak ditemukan di masyarakat dan
digunakan dalam pemberitaan media massa, misalnya orang gila, sakit gila, sakit jiwa,
semua ini bukan istilah psikiatri dan sebaiknya dibiasakan untuk tidak
menggunakannya. Stigmatisasi gangguan jiwa sebenarnya merugikan masyarakat
sendiri, karena mereka menjadi cenderung menghindar dari segala sesuatu yang
berurusan dengan gangguan jiwa. Seakan-akan mereka yang terganggu jiwanya
tergolong kelompok manusia lain yang lebih rendah martabatnya, yang dapat
dijadikan bahan olok-olokan. Hal tersebut akan menghambat seseorang untuk mau
menerima atau mengakui bahwa dirinya mengalami gangguan mental. Akibatnya
pertolongan atau terapi yang mungkin dapat dilakukan secara dini menjadi terlambat.
Berdasarkan hal tersebut, maka penulis tertarik untuk memberikan
penatalaksanaan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan jiwa dengan
cara memberi terapi modalitas yang salah satunya adalah Terapi Aktifitas Kelompok
(TAK). Terapi aktivitas kelompok merupakan salah satu terapi modalitas yang
dilakukan perawat pada sekelompok klien yang mempunyai masalah keperawatan
yang sama. Aktifitas digunakan sebagai terapi, dan kelompok digunakan sebagai
target asuhan (Fortinash & Worret, 2004).
Terapi kelompok adalah metode pengobatan ketika klien ditemui dalam
rancangan waktu tertentu dengan tenaga yang memenuhi persyaratan tertentu. Fokus
terapi adalah membuat sadar diri (self-awareness), peningkatan hubungan
interpersonal, membuat perubahan, atau ketiganya. Kelompok adalah suatu system
social yang khas yang dapat didefinisikan dan dipelajari. Sebuah kelompok terdiri dari
individu yang saling berinteraksi, interelasi, interdependensi dan saling membagikan
norma social yang sama (Stuart & Sundeen, 2008).
1.2. Tujuan
Tujuan umum TAK stimulasi sensori yaitu peserta dapat meningkatkan
kemampuan komunikasi verbal dalam kelompok secara bertahap. Sementara, tujuan
khususnya adalah:
1) Peserta mampu berespon terhadap suara yang didengar
2) Peserta mampu berespon terhadap gambar yang dilihat
3) Peserta mampu mengekspresikan perasaan melalui lukisan
1.3. Manfaat
1.3.1. Manfaat Bagi Klien
Sebagai cara meningkatkan kemampuan klien untuk berkomunikasi secara verbal
dengan orang lain dalam kelompok secara bertahap.
1.3.2. Manfaat Bagi Terapis
a. Sebagai upaya untuk memberikan asuhan keperawatan jiwa secara holistik
b. Sebagai terapi modalitas yang dapat dipilih untuk mengoptimalkan Strategi
Pelaksanaan dalam implementasi rencana tindakan keperawatan klien
1.3.3. Manfaat Bagi Institusi Pendidikan
Sebagai informasi untuk pihak akademisi, pengelola dan sebagai bahan
kepustakaan, khususnya bagi mahasiswa PSIK sebagai aplikasi dari pelayanan
Mental Health Nurse yang optimal pada klien dengan Resiko Perilaku Kekerasan.
1.3.4. Manfaat Bagi Puskesmas Wonokerto
Sebagai masukkan dalam implementasi asuhan keperawatan yang holistik pada
pasien dengan Resiko Perilaku Kekerasan pada khususnya, sehingga diharapkan
keberhasilan terapi lebih optimal.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. PERILAKU KEKERASAN
A. Definisi
Perilaku kekerasan adalah suatu keadaan dimana seseorang melakukan
tindakan yang dapat membahayakan secara fisik baik terhadap diri sendiri, orang
lain maupun lingkungan. Hal tersebut dilakukan untuk mengungkapkan perasaan
kesal atau marah yang tidak konstruktif (Towsend,1998)
Perilaku kekerasan/amuk dapat disebabkan karena frustasi, takut,
manipulasi atau intimidasi. Perilaku kekerasan merupakan hasil konflik emosional
yang belum dapat diselesaikan. Perilaku kekersan juga menggambarkan rasa
tidak aman, kebutuhan akan perhatian dan ketergantungan pada orang lain.
Pada klien gangguan jiwa, perilaku kekerasan dapat disebabkan adanya
perubahan sensori persepsi berupa halusinasi baik dengar, visual maupun
lainnya. Klien merasa diperintah oleh suara-suara atau bayangan yang
mengejeknya. Klien dengan perilaku kekerasan dapat melakukan tindakan-
tindakan berbahaya bagi dirinya, orang lain maupun lingkungan, seperti
menyerang orang lain, memecahkan perabot, membakar rumah dan lain-lain.
B. Rentan respon
Respon Adaptif Respon Maladaptif
Asertif Frustasi Pasif Agresif Kekerasan (Amuk)
1) Perilaku asertif yaitu mengungkapkan ras marah atau tidak setuju tanpa
menyalahkan atau menyakiti orang lain. Hal ini dapat menimbulkan kelegaan
pada individu.
2) Frustasi adalah respon yang terjadi akibat gagal mencapai tujuan karena
yang tidak realistis atau hambatan dalam proses pencapaian tujuan.
3) Pasif merupakan perilaku individu yang tidak mampu untuk mengungkapkan
perasaan marah yang sekarang dialami, dilakukan dengan tujuan
menghindari suatu tuntutan nyata.
4) Agresif merupakan hasil dari kemarahan yang sangat tinggi atau
ketakutan/panik. Agresif memperlihatkan permusuhan, keras dan mengamuk,
mendekati orang lain dengan ancaman, memberi kata-kata ancaman tanpa
niat melukai. Umumnya klien dapat mengontrol perilaku untuk tidka melukai
orang lain.
5) Kekerasan sering disebut juga gaduh gelisah atau amuk. Perilaku kekerasan
ditandai dengan menyentuh orang lain secara menakutkan, memberi kata-
kata ancaman, melukai pada tingkat ringan sampai pada yang paling berat.
Klien tidak mampu mengendalikan diri.
C. Penyebab
Menurut Iyus Yosep (2007) faktor penyebab perilaku kekerasan meliputi
faktor predisposisi. Faktor predisposisi terjadinya masalah perilaku kekerasan
adalah faktor psikologis, sosial budaya, dan presipitasi.
Faktor predisposisi
Berbagai pengalaman yang dialami tiap orang mungkin menjadi faktor
predisposisi yang mungkin/ tidak mungkin terjadi jika faktor berikut dialami oleh
individu :
1) Psikologis; kegagalan yang dialami dapat menimbulkan frustasi
yang kemudian dapat timbul agresif atau amuk.
2) Perilaku, reinforcement yang diteima ketika melakukan kekerasan,
sering mengobservasi kekerasan, merupakan aspek yang menstimuli
mengadopsi perilaku kekerasan
3) Sosial budaya; budaya tertutup, control sosial yang tidak pasti
terhadap perilaku kekerasan menciptakan seolah-olah perilaku kekerasan
diterima
4) Bioneurologis; kerusakan sistem limbic, lobus frontal/temporal dan
ketidakseimbangan neurotransmiser
Faktor presipitasi
Bersumber dari klien (kelemahan fisik, keputusasaan, ketidak berdayaan,
percaya diri kurang), lingkungan (ribut, padat, kritikan mengarah penghinaan,
kehilangan orang yang dicintai/pekerjaan dan kekerasan) dan interaksi dengan
orang lain( provokatif dan konflik).
( Budiana Keliat, 2004)
D. Tanda dan Gejala
1) Didapatkan melalui observasi dan wawancara
a. Observasi
Seperti muka merah, pandangan tajam, nada suara tinggi, berdebat,
memaksakan kehendak, merampas makanan dari orang lain dan
memukul jika tidak senang.
b. Wawancara
Didapatkan data-data penyebab marah dan tanda-tanda marah yang
dirasakan klien.
2) Tanda dan gejala verbal dan non verbal
a. Verbal
- Beragumentasi dan berteriak
- Banyak menuntut, mengeluh dan mengekspresikan tujuan ke orang
lain
- Gangguan berfikir
- Disorientasi terhadap waktu, tempat dan orang
b. Non verbal
- Aktivitas motorik meningkat
- Postur mengaku sambil mengencangkan kepalan tangan dan rahang
- Ekspresi wajah marah
- Mengurangi kontak mata
- Diam yang ekstrim
E. Akibat
Klien dengan perilaku kekerasan dapat melakukan tindakan-tindakan
berbahaya bagi dirinya, orang lain maupun lingkungannya, seperti menyerang
orang lain, memecahkan perabot, membakar rumah dll. Sehingga klien dengan
perilaku kekerasan beresiko untuk mencederai diri orang lain dan lingkungan.
F. Penatalaksanaan
Dalam pandangan psikiatri (Ilmu Kedokteran Jiwa). Jika seseorang
mengalami susatu gangguan atau penyakit, maka yang sakit atau terganggu itu
bukan terbatas pada aspek jiwanya saja atau raganya saja. Tetapi keduanya
sebagai kebutuhan manusia itu sendiri. Menurut pandangan holistik, manusia
juga tidak terlepas dari lingkungannya, karena itu pengobatan yang dilakukan
juga harus memperlihatkan ketiga aspek tersebut sebagai suatu kesatuan.
Adapun penatalaksanaan medik menurut MIF Baihaqi, dkk, 2005 sebagai berikut:
1) Somato terapi
Dengan tujuan memberikan pengaruh-pengaruh langsung berkaitan
dengan badan, biasanya dilakukan dengan :
a. Medikal psikotropik
Medikasi psikotropik berarti terapi langsung dengan obat psikotropik
atau psikofarma yaitu obat-obatan yang mempunyai efek terapeutik
langsung pada proses mental pasien karena efekobat tersebut pada
otak.
b. Terapi elektrokonvulsi (ECT)
Terapi dilakukan dengan cara mengalirkan listrik sinusoid ke tubuh
penderita menerima aliran listrik yang terputus-putus.
c. Somatoterapi yang lain
Terapi konvulsi, dengan menyuntikkan larutan kardiazol 10%
sehingga timbul konvulsi.
Terapi koma insulin, dengan menyuntikkan insulin sehingga pasien
menjadi koma, kemudian dibiarkan 1-2 jam, kemudian
dibangunkan dengan suntikan gluk.
2) Psikoterapi
Psikoterapi adalah salah satu pengobatan atau penyembuhan
terhadap suatu gangguan atau penyakit, yang pada umumnya dilakukan
melalui wawancara terapi atau melalui metode-metode tertentu misalnya :
relaksasi, bermain dan sebagainya. Dapat dilakukan secara individu atau
kelompok, tujuan utamanya adalah untuk menguatkan daya tahan mental
penderita, mengembankan mekanisme pertahanan diri yang baru dan
lebih baik serta untuk mengembalikan keseimbangan adaptifnya.
3) Manipulasi lingkungan
Manipulasi lingkungan adalah upaya untuk mempengaruhi lingkungan
pasien, sehingga bisa membantu dalam proses penyembuhannya. Teknis
ini terutama diberikan atau diterapkan kepada lingkungan penderita,
khususnya keluarga.
Tujuan utamanya untuk mengembangkan atau merubah/menciptakan
situasi baru yang lebih kondusif terhadap lingkungan. Misalnya dengan
mengalihkan penderita kepada lingkungan baru yang dipandang lebih baik
dan kondusif, yang mampu mendukung proses penyembuhan yang
dilakukan.
G. Pohon Masalah
Ketidakefektifan penatalaksanaan program
terapeutik
Ketidakefektifan koping keluarga :
Ketidakmampuan keluarga merawat klien dirumah
Gangguan konsep diri : harga diri rendah kronis
Perilaku Kekerasan Masalah Utama
Resiko Perilaku Mencederai diri
G a n g g u a n Pemeliharaan Kesehatan
Defisit Perawatan Diri Mandi dan Berhias
H. Masalah Keperawatan dan Data yang Perlu Dikaji
1) Masalah keperawatan
Risiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan
Perilaku kekerasan/amuk
Perubahan persepsi sensori : halusinasi….
2) Data yang perlu dikaji
Data Subjektif
a. Klien mengatakan benci atau kesal pada seseorang
b. Klien suka membentak dan menyerang orang yang
mengusiknya jika sedang kesal atau marah
c. Riwayat perilaku kekerasan atau gangguan jiwa lainnya
Data Objektif
a. Mata merah, wajah agak merah
b. Nada suara tinggi dan keras, bicara menguasai
c. Ekspresi marah saat membicarakan orang, pandangan tajam
d. Merusak dan melempar barang-barang
I. Diagnosa Keperawatan
Risiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan berhubungan dengan
perilaku kekerasan/amuk
Perilaku kekerasan/amuk berhubungan dengan perubahan persepsi sensori :
halusinasi.
2.2. TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK
A. Definisi
Kelompok adalah kumpulan individu yang memiliki hubungan satu dengan
yang lain, saling bergantung dan mempunyai norma yang sama (Stuart & Laraia,
2001 dikutip dari Cyber Nurse, 2009). Terapi kelompok merupakan suatu psikoterapi
yang dilakukan sekelompok pasien bersama-sama dengan jalan berdiskusi satu
sama lain yang dipimpin atau diarahkan oleh seorang therapist atau petugas
kesehatan jiwa yang telah terlatih (Pedoman Rehabilitasi Pasien Mental Rumah
Sakit Jiwa di Indonesia dalam Yosep, 2007). Terapi kelompok adalah terapi
psikologi yang dilakukan secara kelompok untuk memberikan stimulasi bagi pasien
dengan gangguan interpersonal (Yosep, 2008).
Terapi aktivitas kelompok adalah salah satu upaya untuk memfasilitasi
psikoterapis terhadap sejumlah klien pada waktu yang sama untuk memantau dan
meningkatkan hubungan antar anggota (Depkes RI, 2007). Terapi aktivitas
kelompok merupakan salah satu terapi modalitas yang dilakukan perawat kepada
sekelompok klien yang mempunyai masalah keperawatan yang sama. Aktivitas
digunakan sebagi terapi, dan kelompok digunakan sebagai target asuhan (Kelliat,
2005)
B. Manfaat
Terapi aktivitas kelompok mempunyai manfaat :
a. Umum
1) Meningkatkan kemampuan menguji kenyataan (reality testing) melalui
komunikasi dan umpan balik dengan atau dari orang lain.
2) Membentuk sosialisasi
3) Meningkatkan fungsi psikologis, yaitu meningkatkan kesadaran tentang
hubungan antara reaksi emosional diri sendiri dengan perilaku defensive
(bertahan terhadap stress) dan adaptasi.
4) Membangkitkan motivasi bagi kemajuan fungsi-fungsi psikologis seperti
kognitif dan afektif.
b. Khusus
1) Meningkatkan identitasi diri
2) Menyalurkan emosi secara konstruktif
3) Meningkatkan keterampilan hubungan social untuk diterapkan sehari-hari
4) Bersifat rehabilitative: meningkatkan kemampuan ekspresi diri, keterampilan
social, kepercayaan diri, kemampuan empati, dan meningkatkan
kemampuan tentang masalah-masalah kehidupan dan pemecahannya.
C. Tahapan Dalam Terapi Aktivitas Kelompok (TAK)
Kelompok sama dengan individu, mempunyai kapasitas untuk tumbuh dan
berkembang. Kelompok akan berkembang melalui empat fase, yaitu: Fase
prakelompok; fase awal kelompok; fase kerja kelompok; fase terminasi kelompok
(Stuart & Laraia, 2001 dalam Cyber Nurse, 2009).
a.Fase Prakelompok
Dimulai dengan membuat tujuan, menentukan leader, jumlah anggota,
kriteria anggota, tempat dan waktu kegiatan, media yang digunakan. Menurut Dr.
Wartono (1976) dalam Yosep (2007), jumlah anggota kelompok yang ideal
dengan cara verbalisasi biasanya 7-8 orang. Sedangkan jumlah minimum 4 dan
maksimum 10. Kriteria anggota yang memenuhi syarat untuk mengikuti TAK
adalah : sudah punya diagnosa yang jelas, tidak terlalu gelisah, tidak agresif,
waham tidak terlalu berat (Yosep, 2007).
b.Fase Awal Kelompok
Fase ini ditandai dengan ansietas karena masuknya kelompok baru, dan
peran baru. Yalom (2005) dalam Stuart dan Laraia (2001) membagi fase ini
menjadi tiga fase, yaitu orientasi, konflik, dan kohesif. Sementara Tukman (2005)
dalam Stuart dan Laraia (2001) juga membaginya dalam tiga fase, yaitu forming,
storming, dan norming.
1) Tahap orientasi
Anggota mulai mencoba mengembangkan sistem sosial masing-masing,
leader menunjukkan rencana terapi dan menyepakati kontrak dengan anggota.
2) Tahap konflik
Merupakan masa sulit dalam proses kelompok. Pemimpin perlu
memfasilitasi ungkapan perasaan, baik positif maupun negatif dan membantu
kelompok mengenali penyebab konflik. Serta mencegah perilaku perilaku yang
tidak produktif (Purwaningsih & Karlina, 2009).
3) Tahap kohesif
Anggota kelompok merasa bebas membuka diri tentang informasi dan
lebih intim satu sama lain (Keliat, 2004).
c. Fase Kerja Kelompok
Pada fase ini, kelompok sudah menjadi tim. Kelompok menjadi stabil dan
realistis (Keliat, 2004). Pada akhir fase ini, anggota kelompok menyadari
produktivitas dan kemampuan yang bertambah disertai percaya diri dan
kemandirian (Yosep, 2007).
d.Fase Terminasi
Terminasi yang sukses ditandai oleh perasaan puas dan pengalaman
kelompok akan digunakan secara individual pada kehidupan sehari-hari.
Terminasi dapat bersifat sementara (temporal) atau akhir (Keliat, 2004).
D. Tujuan Terapi Aktivitas Kelompok (TAK)
a. Mengembangkan stimulasi kognitif
Tipe : Biblioterapy
Aktifitas : Menggunakan artikel, sajak, puisi, buku, surat kabar untuk
merangsang dan mengembangkan hubungan dengan orang lain
b. Mengembangkan stimulasi sensoris
Tipe : Musik, seni, menari
Aktifitas : Menyediakan kegiatan, mengekspresikan perasaan
Tipe : Relaksasi
Aktifitas : Belajar teknik relaksasi dengan cara napas dalam, relaksasi otot,
dan imajinasi
c. Mengembangkan orientasi realitas
Tipe : Kelompok orientasi realitas, kelompok validasi
Aktifitas : Fokus pada orientasi waktu, tempat dan orang, benar, salah bantu
memenuhi kebutuhan
d. Mengembangkan sosialisasi
Tipe : Kelompok remotivasi
Aktifitas : Mengorientasikan klien yang menarik diri, regresi
Tipe : Kelompok mengingatkan
Aktifitas : Fokus pada mengingatkan untuk menetapkan arti positif
E. Macam Terapi Aktivitas Kelompok (TAK)
a. Terapi aktifitas kelompok stimulasi kognitif atau persepsi dilatih mempersepsikan
stimulus yang disediakan atau stimulus yang pernah dialami. Terapi aktifitas
kelompok stimulus kognitif/persepsi adalah terapi yang bertujuan untuk membantu
klien yang mengalami kemunduran orientasi, menstimuli persepsi dalam upaya
memotivasi proses berfikir dan afektif serta mengurangi perilaku maladaptif.
Tujuan :
1) Meningkatkan kemampuan orientasi realita
2) Meningkatkan kemampuan memusatkan perhatian
3) Meningkatkan kemampuan intelektual
4) Mengemukakan pendapat dan menerima pendapat orang lain
5) Mengemukakan perasaanya
Karakteristik :
1) Penderita dengan gangguan persepsi yang berhubungan dengan nilai- nilai
2) Menarik diri dari realitas
3) Inisiasi atau ide-ide negative
4) Kondisi fisik sehat, dapat berkomunikasi verbal, kooperatif dan mau mengikuti
kegiatan
b. Terapi aktifitas kelompok stimulasi sensori
Aktifitas digunakan untuk memberikan stimulasi pada sensasi klien,
kemudian diobservasi reaksi sensori klien berupa ekspresi emosi atau perasaan
melalui gerakan tubuh, ekspresi muka, ucapan. Terapi aktifitas kelompok untuk
menstimulasi sensori pada penderita yang mengalami kemunduran fungsi sensoris.
Teknik yang digunakan meliputi fasilitasi penggunaan panca indera dan kemampuan
mengekpresikan stimulus baik dari internal maupun eksternal.
Tujuan :
1) Meningkatkan kemampuan sensori
2) Meningkatkan upaya memusatkan perhatian
3) Meningkatkan kesegaran jasmani
4) Mengekspresikan perasaan
c. Terapi aktifitas kelompok orientasi realitas
Klien diorientasikan pada kenyataan yang ada disekitr klien yaitu diri sendiri,
orang lain yang ada disekeliling klien atau orang yang dekat dengan klien,
lingkungan yang pernah mempunyai hubungan dengan klien dan waktu saat ini dan
yang lalu.
Terapi aktifitas kelompok orientasi realitas adalah pendekatan untuk
mengorientasikan klien terhadap situasi nyata (realitas). Umumnya dilaksanakan
pada kelompok yang menghalami gangguan orientasi terhadap orang, waktu dan
tempat. Teknik yang digunakan meliputi inspirasi represif, interaksi bebas maupun
secara didaktik.
Tujuan :
1) Penderita mampu mengidentifikasi stimulus internal (fikiran, perasaan, sensasi
somatik) dan stimulus eksternal (iklim, bunyi, situasi alam sekitar)
2) Penderita dapat membedakan antara lamunan dan kenyataan
3) Pembicaraan penderita sesuai realita
4) Penderita mampu mengenali diri sendiri
5) Penderita mampu mengenal orang lain, waktu dan tempat
Karakteristik :
1) Penderita dengan gangguan orientasi realita (GOR); (halusinasi, ilusi, waham,
dan depresonalisasi ) yang sudah dapat berinteraksi dengan orang lain
2) Penderita dengan GOR terhadap orang, waktu dan tempat yang sudah dapat
berinteraksi dengan orang lain
3) Penderita kooperatif
4) Dapat berkomunikasi verbal dengan baik
5) Kondisi fisik dalam keadaan sehat
d. Terapi aktifitas kelompok sosialisasi
Klien dibantu untuk melakukan sosialisasi dengan individu yang ada disekitar
klien. Kegiatan sosialisasi adalah terapi untuk meningkatkan kemampuan klien
dalam melakukan interaksi sosial maupun berperan dalam lingkungan social.
Sosialisasi dimaksudkan memfasilitasi psikoterapis untuk :
1) Memantau dan meningkatkan hubungan interpersonal
2) Memberi tanggapan terhadap orang lain
3) Mengekspresikan ide dan tukar persepsi
4) Menerima stimulus eksternal yang berasal dari lingkungan
Tujuan umum :
Mampu meningkatkan hubungan interpersonal antar anggota kelompok,
berkomunikasi, saling memperhatikan, memberi tanggapan terhadap orang lain,
mengekpresikan ide serta menerima stimulus eksternal.
Tujuan khusus :
1) Penderita mampu menyebutkan identitasnya
2) Menyebutkan identitas penderita lain
3) Berespon terhadap penderita lain
4) Mengikuti aturan main
5) Mengemukakan pendapat dan perasaannya
Karakteristik :
1) Penderita kurang berminat atau tidak ada inisiatif untuk mengikuti kegiatan
ruangan
2) Penderita sering berada ditempat tidur
3) Penderita menarik diri, kontak sosial kurang
4) Penderita dengan harga diri rendah
5) Penderita gelisah, curiga, takut dan cemas
6) Tidak ada inisiatif memulai pembicaraan, menjawab seperlunya, jawaban sesuai
pertanyaan
7) Sudah dapat menerima trust, mau berinteraksi, sehat fisik
e. Penyaluran energy
Penyaluran energi merupakan teknik untuk menyalurkan energi secara
kontruktif dimana memungkinkan penembanghan pola-pola penyaluran energi seperti
katarsis, peluapan marah dan rasa batin secara konstruktif dengan tanpa
menimbulkan kerugian pada diri sendiri maupun lingkungan.
Tujuan :
1) Menyalurkan energi; destruktif ke konstrukstif.
2) Mengekspresikan perasaan
3) Meningkatkan hubungan interpersonal
F. Peran Perawat dalam Terapi Aktivitas Kelompok
Peran perawat jiwa professional dalam pelaksanaan terapi aktivitas kelompok
pada penderita skizofrenia adalah
a. Mempersiapkan program terapi aktivitas kelompok
Sebelum melaksanakan terapi aktivitas kelompok, perawat harus terlebih
dahulu, membuat proposal. Proposal tersebut akan dijadikan panduan dalam
pelaksanaan terapi aktivitas kelompok, komponen yang dapat disusun meliputi:
deskripsi, karakteristik klien, masalah keperawatan, tujuan dan landasan teori,
persiapan alat, jumlah perawat, waktu pelaksanaan, kondisi ruangan serta uraian
tugas terapis.
b. Tugas sebagai leader dan coleader
Meliputi tugas menganalisa dan mengobservasi pola-pola komunikasi yang
terjadi dalam kelompok, membantu anggota kelompok untuk menyadari
dinamisnya kelompok, menjadi motivator, membantu kelompok menetapkan
tujuan dan membuat peraturan serta mengarahkan dan memimpin jalannya terapi
aktivitas kelompok.
c. Tugas sebagai fasilitator
Sebagai fasilitator, perawat ikut serta dalam kegiatan kelompok sebagai
anggota kelompok dengan tujuan memberi stimulus pada anggota kelompok lain
agar dapat mengikuti jalannya kegiatan.
d. Tugas sebagai observer
Tugas seorang observer meliputi : mencatat serta mengamati respon
penderita, mengamati jalannya proses terapi aktivitas dan menangani
peserta/anggota kelompok yang drop out.
e. Tugas dalam mengatasi masalah yang timbul saat pelaksanaan terapi
Masalah yang mungkin timbul adalah kemungkinan timbulnya sub kelompok,
kurangnya keterbukaan, resistensi baik individu atau kelompok dan adanya
anggota kelompok yang drop out. Cara mengatasi masalah tersebut tergantung
pada jenis kelompok terapis, kontrak dan kerangka teori yang mendasari terapi
aktivitas tersebut.
f. Program antisipasi masalah
Merupakan intervensi keperawatan yang dilakukan untuk mengantisipasi
keadaan yang bersifat darurat (emergensi dalam terapi) yang dapat
mempengaruhi proses pelaksanaan terapi aktivitas kelompok. Dari rangkaian
tugas diatas, peranan ahli terapi utamanya adalah sebagai fasilitator. Idealnya
anggota kelompok sendiri adalah sumber primer penyembuhan dan perubahan
Iklim yang ditimbulkan oleh kepribadian ahli terapi adalah agen perubahan yang
kuat. Ahli terapi lebih dari sekedar ahli yang menerapkan tehnik; ahli terapi
memberikan pengaruh pribadi yang menarik variable tertentu seperti empati,
kehangatan dan rasa hormat (Kaplan & Sadock, 2007).
Sedangkan menurut Depkes RI 2008, di dalam suatu kelompok, baik itu
kelompok terapeutik atau non terapeutik tokoh pemimpin merupakan pribadi yang
paling penting dalam kelompok. Pemimpin kelompok lebih mempengaruhi tingkat
kecemasan dan pola tingkah laku anggota kelompok jika dibandingkan dengan
anggota kelompok itu sendiri. Karena peranan penting terapis ini, maka diperlukan
latihan dan keahlian yang betul-betul professional.
Stuart & Sundeen (2010) mengemukakan bahwa peran perawat psikiatri
dalam terapi aktivits kelompok adalah sebagai leader/co leader, sebagai observer
dan fasilitator serta mengevaluasi hasil yang dicapai dalam kelompok.
Untuk memperoleh kemampuan sebagai leader/co leader, observer dan fasilitator
dalam kegiatan terapi aktivitas kelompok, perawat juga perlu mendapat latihan
dan keahlian yang professional.
G. Indikasi dan Kontraindikasi Terapi Aktivitas Kelompok (TAK)
Adapun indikasi dan kontra indikasi terapi aktivitas kelompok (Depkes RI
(2007) adalah:
a. Semua klien terutama klien rehabilitasi perlu memperoleh terapi aktifitas
kelompok kecuali mereka yang : psikopat dan sosiopat, selalu diam dan autistic,
delusi tak terkontrol, mudah bosan.
b. Ada berbagai persyaratan bagi klien untuk bisa mengikuti terapi aktifitas
kelompok antara lain : sudah ada observasi dan diagnosis yang jelas, sudah
tidak terlalu gelisah, agresif dan inkoheren dan wahamnya tidak terlalu berat,
sehingga bisa kooperatif dan tidak mengganggu terapi aktifitas kelompok.
c. Untuk pelaksanaan terapi aktifitas kelompok di rumah sakit jiwa di upayakan
pertimbangan tertentu seperti : tidak terlalu ketat dalam tehnik terapi, diagnosis
klien dapat bersifat heterogen, tingkat kemampuan berpikir dan pemahaman
relatif setara, sebisa mungkin pengelompokan berdasarkan problem yang sama.
H. Komponen Kelompok
Kelompok terdiri dari delapan aspek, sebagai berikut (Kelliat, 2005) :
a. Struktur kelompok.
Struktur kelompok menjelaskan batasan, komunikasi, proses
pengambilan keputusan dan hubungan otoritas dalam kelompok. Struktur
kelompok menjaga stabilitas dan membantu pengaturan pola perilaku dan
interaksi. Struktur dalam kelompok diatur dengan adanya pemimpin dan
anggota, arah komunikasi dipandu oleh pemimpin, sedangkan keputusan diambil
secara bersama.
b. Besar kelompok.
Jumlah anggota kelompok yang nyaman adalah kelompok kecil yang
anggotanya berkisar antara 5-12 orang. Jika angota kelompok terlalu besar
akibbatnya tidak semua anggota mendapat kesempatan mengungkapkan
perasaan, pendapat, dan pengalamannya. Jika terlalu kecil, tidak cukup variasi
informasi dan interaksi yang terjadi (Kelliat, 2005).
c. Lamanya sesi.
Waktu optimal untuk satu sesi adalah 20-40 menit bagi fungsi kelompok
yang rendah dan 60-120 menit bagi fungsi kelompok yang tinggi. Banyaknya
sesi bergantung pada tujuan kelompok, dapat satu kali/dua kali perminggu, atau
dapat direncanakan sesuai dengan kebutuhan (Kelliat, 2005).
BAB 3
PELAKSANAAN TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK SOSIALISASI
3.1. Aktivitas dan Indikasi
Aktivitas stimulasi sensoris dapat berupa stimulus terhadap penglihatan,
pendengaran, dan lain-lain seperti seni, gambar, video, tarian, dan nyanyian. Klien
yang mempunyai indikasi TAK Stimulasi Sensori adalah klien dan keluarga dengan
kriteria sebagai berikut berikut:
1. Klien dengan Resiko Perilaku Kekerasan
2. Klien yang kooperatif
3. Klien yang mudah mendengarkan dan mempraktikkan
4. Keluarga klien dengan Resiko Perilaku Kekerasan
3.2. Tugas dan Wewenang
1. Tugas Leader dan Co-Leader
- Memimpin acara; menjelaskan tujuan dan hasil yang diharapkan.
- Menjelaskan peraturan dan membuat kontrak dengan klien
- Memberikan motivasi kepada klien
- Mengarahkan acara dalam pencapaian tujuan
- Memberikan reinforcemen positif terhadap klien
2. Tugas Fasilitator
- Ikut serta dalam kegiatan kelompok
- Memastikan lingkungan dan situasi aman dan kondusif bagi klien
- Menghindarkan klien dari distraksi selama kegiatan berlangsung
- Memberikan stimulus/motivasi pada klien lain untuk berpartisipasi aktif
- Memberikan reinforcemen terhadap keberhasilan klien lainnya
- Membantu melakukan evaluasi hasil
3. Tugas Observer
- Mengamati dan mencatat respon klien
- Mencatat jalannya aktivitas terapi
- Melakukan evaluasi hasil
- Melakukan evaluasi pada organisasi yang telah dibentuk (leader, co leader, dan
fasilitator)
4. Tugas Klien
- Mengikuti seluruh kegiatan
- Berperan aktif dalam kegiatan
- Mengikuti proses evaluasi
3.3. Peraturan Kegiatan
Adapun peraturan yang ditetapkan dalam kegiatan Terapi Aktivitas Kelompok ini,
yaitu:
a. Klien diharapkan mengikuti seluruh acara dari awal hingga akhir
b. Klien dilarang meninggalkan ruangan bila acara belum selesai dilaksanakan
c. Klien yang tidak mematuhi peraturan akan diberi sanksi berupa peringatan lisan;
dihukum menyanyi atau menari; diharapkan berdiri dibelakang pemimpin selama
lima menit; dikeluarkan dari ruangan/kelompok
3.4 Teknik Pelaksanaan
Tema : Terapi aktivitas kelompok stimulasi sensori
(membuat kreasi dari kain flanel)
Sasaran : Kasien dengan diagnose resiko perilaku kekerasan dan keluarga klien
Hari/Tanggal : Selasa, 11 Agustus 2015
Waktu : 60 menit
Tempat : dirumah Tn. R
Terapis :
1. Leader : Fenti Diah Hariyanti
2. Fasilitator 1 : Youshian Elmy
3. Observer : Arini Nur Hidayati
Tahapan Sesi :
Sesi 1: Memperkenalkan diri
Sesi 2: Berkenalan dengan anggota kelompok
Sesi 3: Membuat kreasi flannel
A. Tujuan
Klien dapat membuat pola / model dari kain flanel (kreasi gantungan kunci)
Klien dapat membuat 1 buah kreasi flannel
Klien dapat memberikan tanggapan terhadap pendapat klien lain.
B. Setting
- Terapis dan klien duduk bersama dalam satu lingkaran
- Ruangan nyaman dan tenang
C. MAP
Keterangan :
L : Leader
O : Observer
F : Fasilitator
K : Klien
D. Alat dan Bahan
a. Kain flanel
b. Lem
c. Dakron
d. Gantungan kunci
e. Gunting
f. Alat jahit (benang dan jarum)
g. Macam-macam hiasan/pernak-pernik
E. Metode
a. Dinamika kelompok
b. Diskusi dan tanya jawab
F. Langkah-langkah Kegiatan
1. Persiapan
a. Membuat kontrak dengan klien tentang TAK
b. Mempersiapkan alat dan tempat pertemuan
2. Orientasi
a. Salam terapeutik
F
K
KL
K
F
O
K
F
K
Salam dari terapis kepada klien.
b. Evaluasi/validasi
1) Menanyakan perasaan klien saat ini.
2) Menanyakan masalah yang dirasakan.
3) Menanyakan penerapan TAK yang lalu.
c. Kontrak
1) Menjelaskan tujuan kegiatan, yaitu membuat kreasi dari kain flannel.
2) Menjelaskan aturan main berikut:
- Jika ada klien yang ingin meninggalkan kelompok, harus meminta izin
kepada terapis.
- Lama kegiatan ±60 menit.
- Setiap klien mengikuti kegiatan dari awal sampai selesai.
3. Tahap Kerja
a. Membuat pola di kertas sesuai pilihan.
b. Mencetak pola di kalin flannel.
c. Menggunting pola
d. Menjahit pola-pola yang sudah jadi
e. Menambahkan dakron sebagai isi
f. Memberikan hiasan atau pernak-pernik sesuai keinginan
4. Tahap terminasi
a. Evaluasi
1. Terapis menanyakan perasaan klien setelah mengikuti TAK.
2. Terapis memberikan pujian atas keberhasilan kelompok.
b. Tindak lanjut
Menganjurkan klien untuk mengisi waktu luang dengan membuat kreasi lainnya.
c. Kontrak yang akan datang
1. Menyepakati kegiatan TAK yang akan datang.
2. Menyepakati waktu dan tempat.
G. Evaluasi dan Dokumentasi
Evaluasi dilakukan saat proses TAK berlangsung, khususnya pada tahap
kerja. Aspek yang dievaluasi adalah kemampuan klien sesuai dengan tujuan TAK.
Untuk TAK Stimulasi Sensoris melukis kemmapuan klien yang diharapkan adalah
mengikuti kegiatan, dapat menyampaikan pendapat, membuat 1 kreasi flannel
sesuai keinginan, memberi tanggapan terhadap pendapat klien lain dan mengikuti
kegiatan sampai selesai. Formulir evaluasi sebagai berikut:
Sesi 1: TAK
Stimulasi Sensori Umum
Kemampuan Sensori: Melukis
No. Aspek yang Dinilai Nama Klien
1. Memberi tanggapan terhadap pendapat
klien lain.
2. Mengikuti kegiatan sampai selesai.
Petunjuk:
1. Di bawah judul nama klien, tulis nama panggilan klien yang ikut TAK.
2. Untuk tiap klien, semua aspek dinilai dengan memberi tanda (+) jika ditemukan pada
klien atau (-) jika tidak ditemukan.
Dokumentasikan kemampuan yang dinilai klien saat TAK pada catatan proses
keperawatan tiap klien. Contoh catatan: klien mengikuti TAK stimulasi Sensori sampai
selesai, klien mampu melukis, menyebutkan hasil lukisan dan menceritakan makna lukisan,
serta memberi tanggapan terhadap pendapat klien lain. Anjurkan klien untuk
mengungkapkan perasaan melalui lukisan.
Perseptor Akademik
Ns. Retno Lestari, S.Kep, MN
NIP. 198009142005022001
Wonokerto, 11 Agustus 2015
Mengetahui,
Perseptor Klinik
(Barti Mahaendrajani, S.Kep)
NIP. 196680181990032010
DAFTAR PUSTAKA
Carpenito, Lynda Juall. 2007. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. Jakarta : EGC.
Depkes. 2010. Standar Pedoman Perawatan jiwa.Kaplan Sadoch. 2008. Sinopsis Psikiatri. Edisi 7. Jakarta : EGC Keliat. B.A. 2006. Modul MPKP Jiwa UI . Jakarta : EGC Keliat. B.A. 2006. Proses Keperawatan Jiwa. Jakarta : EGC Nurjanah, Intansari S.Kep. 2007. Pedoman Penanganan Pada Gangguan Jiwa.
Yogyakarta : Momedia Perry, Potter. 2005 . Buku Ajar Fundamental Keperawatan. Jakarta : EGC Rasmun S. Kep. M 2004. Seres Kopino dan Adaptasir Toors dan Pohon Masalah
Keperawatan. Jakarta : CV Sagung Seto Stuart, Sudden, 2008. Buku Saku Keperawatan Jiwa edisi 3. Jakarta : EGC Santosa, Budi. 2005. Panduan Diagnosa Keperawatan Nanda, 2005 – 2006.
Jakarta : Prima Medika.Stuart, GW. 2002. Buku Saku Keperawatan Jiwa. Edisi 5. Jakarta: EGC.Tarwoto dan Wartonah. 2010. Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta.Townsend, Marry C. 2008. Buku Saku Diagnosa Keperawatan pada Perawatan
Psikiatri edisi 3. Jakarta. EGC
Lampiran 1. Dokumentasi
Lampiran 2. Berita Acara
KEMENTRIAN PENDIDIKAN NASIONALUNIVERSITAS BRAWIJAYAFAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Veteran Malang – 65145 Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax (62)(0341) 564755
e-mail: [email protected] http:fk.ub.ac.idJAWA TIMUR – INDONESIA
Berita Acara Kegiatan Terapi Aktifitas Kelompok
Nama Kegiatan : Terapi Aktifitas Kelompok
Hari/Tanggal : Selasa, 11 Agustus 2015
Pukul : 12.30 – 13.45
Tempat : Rumah Pak Rohadi (Dusun Gampingan RT 34)
Pengisi Acara : Fenti Diah Hariyanti
Jumlah Peserta : 2 orang
Kronologis Acara :
1. 12.30 – 12.35 Pembukaan
2. 12.35 – 13.30 TAK membuat kreasi dari kain flanel
3. 13.30 – 13.45 Penutupan dan bincang-bincang
Pertanyaan :
1. Ini gimana caranya mbak ?
2. Cara jahitnya gimana ?
3. Ini udah cukup belum isinya mbak ?
Evaluasi :
1. Peserta mengikuti kegiatan dari awal hingga akhir.
2. Peserta mampu membuat kreasi gantungan kunci dari kain flannel.
Saran :
1. Perlunya kunjungan rutin untuk memantau kondisi klien.
2. Perlunya keterampilan tambahan untuk mengisi waktu luang klien.
Wonokerto, 11 Agustus 2015
Mahasiswa
Fenti Diah Hariyanti
NIM. 115070201111002