lapsus ca sinonasal

8/19/2019 Lapsus Ca Sinonasal

1/42

LAPORAN KASUS

KARSINOMA SINONASAL

Luh Ratna Oka Rastini

H1A 010 059

Pembimbing : dr. Didit Yudhanto, Sp.THT-KL, M.Sc


2/42

Pendahuluan Tumor hidung dan sinus paranasal pada

umumnya jarang ditemukan, baik yang jinak

maupun yang ganas

Hidung dan sinus paranasal atau juga disebutsinonasal merupakan rongga yang dibatasi oleh

tulang-tulang wajah

daerah yang terlindung

tumoryang timbul di daerah ini sulit diketahui secara dini

Asal tumor primer juga sulit ditentukan, apakah dari

hidung atau sinus Karena biasanya pasien berobat dalam keadaan penyakit

telah lanjut dan tumor sudah memenuhi rongga hidung danseluruh sinus

Lokasi rongga hidung dan sinus paranasal membuatmereka sangat dekat dengan struktur vital


3/42

Tinjauan Pustaka

ANATOMI HIDUNG & SINUS PARANASALIS


4/42

DEFINISI

Karsinoma sinonasal adalah penyakit di manakanker (ganas sel ditemukan dalam jaringansinus paranasal dan jaringan sekitar hidung


5/42

EPIDEMIOLOGI

Keganasan sinonasal jarang terjadi lebih umum di Asia dan A!rika daripada di

Amerika "erikat

#ria yang terkena $,% kali lebih sering

dibandingkan wanita &' dari tumor ini terjadi pada orang

berusia )%-&% tahun

Kejadian tahunan tumor hidung di Amerika"erikat diperkirakan kurang dari $ dalam$''*''' orang per tahun


6/42

FAKTOR RISIKO #enggunaan tembakau (rokok, cerutu, rokok pipa,

mengunyah tembakau, menghirup tembakau terbesar penyebab kanker KL

Alkohol + berat, rutin

nhalan spesik + debu industri kayu, pengolahan kulit,

debu logam berat, uap sioprol alkohol, uap pelarutuntuk !urniture, sepatu

"inar ionisasi + radiasi, ./

/irus + H#/, 01/

.sia + )%-&% tahun 22 3enis kelamin + laki-laki 45 22

#aparan thd 6at kontras radiologi sinus (thoriumradioakti!


7/42

Tumor Ganas Tersering adalah karsinoma sel skuamosa (7',

disusul oleh karsinoma yang berde!erensiasi dantumor kelenjar

"inus maksila adalah yang tersering terkena (8%-&',disusul sinus etmoid ($%-4%, hidung sendiri (4),

sedangkan sinus sphenoid dan !rontal jarang terkena 9etastasis ke kelenjar leher jarang terjadi (kurang dari

% karena rongga sinus sangat miskin dengansystem lim!a kecuali bila tumor sudah menginltrasi

jaringan lunak hidung dan pipi yang kaya akan systemlim!atik*

9etastasis jauh juga jarang ditemukan (kurang dari$'


8/42

Klasifikasi

Klasikasi histologi tumor ganas di daerahhidung dan sinus paranasal +Epitel Non epitel

Karsinoma sel squamous

Dierensiasi

Squamous !asaloi"

A"enosquamousKarsinoma sel nonsquamous

A"enoi" #$sti#

#ar#inoma

Mu#oepi"ermoi"

#arsinoma

A"eno#ar#inoma

Neuroen"o#rine

#ar#inoma H$alini%in #lear #ell

#ar#inoma

Melanoma malina

Ol'a#tor$ neuro!lastoma

Sinonasal un"ierentiate"

#ar#inoma

:hondrosarcoma

;steogenic sarkoma

"o!t tissue sarcoma

habdomyosarcomaLymphoploro!erative

Lymphoma

#olymorphic

reticulosis

#lasmacytoma

9etastatic


9/42

MANIFESTASI KLINIK

?ejala tergantung dari asal primer tumor serta arahdan perluasannya

?ejala timbul setelah tumor besar, sehinggamendesak atau menembus dinding tulangmeluas ke rongga hidung, rongga mulut,

pipi, orbita atau intrakranial Tergantung dari perluasan tumor, gejala dapat

dikategorikan sebagai berikut+ ?ejala nasal

?ejala orbital ?ejala oral

?ejala !asial

?ejala intrakranial


10/42

PEMERIKSAAN FISIK

nspeksi + asimetri wajah, massa >hinoskopi anterior+ #ermukaan licin

tumor jinak, permukaan berbenjol-benjol,rapuh dan mudah berdarah pertanda tumor

ganas @asoendoskopi dan sinuskopi dapat

membantu menemukan tumor padastadium dini

#embesaran kelenjar leher ( jarang


11/42

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1iopsi >adiologic maging "#@

"creening computed tomography (:T scan

9>

#ositron emission tomography (#0T

:T scan dada dan abdomen + melihatmetastasis


12/42

DIAGNOSIS

Anamnesis, pemeriksaan sik, penunjang iagnosis pasti ditegakkan berdasarkan

pemeriksaan histopatologi (#A

3ika dicurigai tumor vaskuler, misalnya

angobroma, jangan lakukan biopsi, diagnosisadalah dengan angiogra


13/42

GRADING DAN STAGINGT() T(* T(+ T(,

a* Tumor padadinding anteriorantrum*b* Tumor padadindingnasoantralin!erior*

c* Tumor padapalatum bagiananteromedial*

a* nvasi ke dindinglateral tanpamengenai otot*b* nvasi ke dindingsuperior tanpamengenai orbita*

a* nvasi ke m*pterigoid*b* nvasi ke orbitac* nvasi ke seluleetmoid anteriortanpa mengenailamina kribrosa*

d* nvasi ke dindinganterior dan kulitdiatasnya*

a* nvasi ke laminakribrosa*b* nvasi ke !osapterigoid*c* nvasi ke ronggahidung atau sinusmaksila kontra lateral*

d* nvasi ke laminapterigoid*e* nvasi ke seluleetmoid posterior*!* 0kstensi ke resesusetmo-s!enoid*

N() N(*

Klinis teraba kelenjar, dapatdigerakkan* Klinis teraba kelenjar, tidak dapatdigerakkan*

M() M(

"tadium dini, tumor terbatas di

sinus*

"tadium lanjut, tumor meluas ke

struktur yang berdekatan*


14/42

STADIUM DINI Sta"ium )- *

"TA.9 [email protected] "tadium B,)


15/42


16/42

PENATALAKSANAAN

#ilihan pengobatan utama + .e"a/

Ra"ioterapi 0 pada stadium dan penyakit

Kemoterapi 0 stadium dan /


17/42

PROGNOSIS

Harapan hidup % tahun bagi pasien dengankanker sinus maksilaris rata-rata sekitar)'

Tahap awal tumor memiliki angka

kesembuhan hingga &'


18/42

KOMPLIKASI

1erhubungan dengan pembedahan danrekonstruksi

Komplikasi bedah termasuk perdarahan klinissignikan, kebocoran L:", in!eksi, anosmia,

dysgeusia, dan kerusakan sara! kraniallainnya, 0piphora, iplopia


19/42

Laporan Kasus


20/42

Identitas Pasien

@ama + AC* 9 .mur + 8% tahun

3enis kelamin + Laki-laki

"uku + "asak

Agama + slam

#endidikan + "

"tatus #erkawinan + 9enikah

#ekerjaan + Tidak bekerja Alamat + 1atu Kliang, Lombok Tengah

Tanggal #eriksa + $& 3anuati 4'$8


21/42

Anamnesis

Kelu/an Utama 0 hidung tersumbat Ri1a$at Pen$a2it Se2aran 0

Keluhan /i"un tersum!at se3a2 4 ) ta/un $an lalu yangirasakan muncul perlahan dan saat ini pasien merasakansulit berna!as melalui hidung dan terkadang berna!as melalui

mulut* 9un#uln$a "ain pa"a /i"un 2irin$a yang diyakinisemakin lama makin membesar* Keluhan 2eluar inus 2ental!er!au "an !er1arna 2e2uninan dari hidung sebelah kiri,terkadang ingus bercampur dengan "ara/* #asien jugamengeluh n$eri 2epala pada bagian kiri* @yeri kepala hilangtimbul dan sering dirasakan semenjak hidung terasa tersumbat*"elain itu, pasien mengeluhkan mata kiri dirasakan tertekanseperti mau keluar dan penon3olan pipi se!ela/ 2iri yangterasa nyeri saat ditekan* #asien tidak mengeluhkan adanyagangguan tajam penglihatan, gangguan pendengaran, gigi geligiyang goyah, ataupun sakit kepala yang sangat hebat*


22/42

Ri1a$at Pen$a2it Da/ulu 0 ( Ri1a$at Pen$a2it Keluara5Sosial 0

Keluhan serupa di keluarga (-* #asien seorangperokok akti! sejak 2B' tahun yang lalu, jenis

rokok cerutu atau lter, $-4 bungkusDhari* "aatini pasien (-

Ri1a$at Aleri 0 -


23/42

Pemeriksaan Fisik Status Generalis 0

Keadaan umum + sedang

Kesadaran + compos mentis

Tanda vital +

T + $$'D7' mmHg

@adi + &) 5Dmenit

>> + $E 5Dmenit

"uhu + B8,Eo:

9ata + Anemis -D-, kterus -D-, ptosis (F, katarak

imatur ;D;" proptosis (-, diplopia (-, gangguan visus(-, o!talmoplegia (-

Gajah + asimetris (-, distorsi pada pipi kiri, parestesia-D-


24/42

Telinga


25/42

Hidung


26/42

Tn* 9 saat dilakukan pemeriksaan hidung luar dan rinoskopi anterior


27/42

Sinus Paranasal


28/42

Tenggorokan


29/42

Mata

Le/er

#embesaran K?1 leher (F region collisinistra, jumlah $, konsistensi padat kenyal,mobile, ukuran B cm, permukaan licin, tidaknyeri tekan*


30/42

Diagnosis Kerja

Tumor sinonasal sinistra susp*keganasanDD0

Karsinoma naso!aring


31/42

Planning

Plannin Dianosis 0 #emeriksaan Laboratorium L, A"T,ALT,

ureum, kreatinin

#emeriksaan :T "can kepala

#emeriksaan histopatologi jaringan + biopsi

Thorak !oto A#DLateral, ."? Abdomen(metastase


32/42

Laboratorium (16/01/16)PARAMETER HASIL NILAI RU6UKAN

HG. $$,B $B,' I $&,' gDdL

R.7 ),'% ),% I %,% 5 $'8 DJL

H7T B%,4 )',' I %','

M78 &8,' &4,' I E4,'

M7H 47,E 47,' I B$,' pg

M7H7 B4,$ B4,' I B7,' gDdL9.7 $',%4 ),' I $$,' 5 $'B DJL

PLT %%B $%' I )'' 5 $'B DJL

GDS $'$ $8' mg

AST $& )' .DL

ALT $7 )$ .DLUREUM B$ $'-%' mg

KREATININ $,$ ',E-$,B mg

Na: $BE $B%-$)8 mmolDL

K: ),$ B,%- %,) mmolDL

7l( $'B E%-$'& mmolDL


33/42

CT-Scan kepala (18/01/16)

Kesimpulan + :a"inonasal

+ :a@aso!aring

Gam!aran 0 tampak massa pada

sinonasal sinistra ukuran $'585) cm,terdapat destruksi tulang sekitarmassa, sinus maksilaris de5tra normal,

orbitas de5tra et sinistra tampak baik,tak tampak massa pada basis cranii*

Kesan + massa sinonasal sinistrasusp*malignansi*

Hasil 7T s#an ;O2to!er * 0 Gam!aran 0 massa solid pada cavum

nasi kiri meluas ke sinus etmoidalis kiri,

sinus maksilaris kiri, sinus s!enoidaliskiri, sinus !rontalis kanan dan kiri dan

kavum naso!aring sisi kiri disertaidestruksi selulae etmoidalis kiri* .kuran

massa &,)5%,'5%,& cm* Kesan 0 sesuai dengan gambaran

sinonasal tumor*


34/42

Biopsi jaringan(12/06/15)

Mi2ros2opis + jaringan terdiri dari sel-selepitel anaplastic, inti bulat oval, pleomork*

Kesan + carcinoma (transitional cell ca


35/42

Diagnosis

Dianosis 0

Karsinoma sinonasal sinistra (transitional cellcarcinoma TB@$95 F anemia ringannormokromik-normositer

Pronosis

ubia ad malam, angka survival % tahunsebesar 8'*


36/42

Planning terapi

:e!adro5il cap 45%''mg

Kombinasi dalam tablet+ paracetamol %''mg, pseudoe!edrin H:l 7,% mg, klor!eniraminmaleat 4 mg, ka!ein $' mg B5$

@a diclo!enac tab 45%'mg (jika perlu @a:l ',E pro cuci hidung

#ro maksilektomi medial dengan pendekatanrhinotomi lateral (pertimbangan radioterapi

danDkemoterapi post operati! Konsultasi penyakit dalam, mata


37/42

K0 +

$* 9enjelaskan penyakit pasien, rencana terapi,prognosis

4* 9emotivasi agar pasien senantiasa kontrol

ke poli THT-KL


38/42

PEMBAHASAN "udah terdapat obstruksi pada nasal akibat suatu

massa

?ejala dan tanda yang nampak pada pasien berupaadanya hidung tersumbat, adanya massa di kavumnasi, selalgia kronis intermitten, unilateral, rinore

mukopurulen campur darah 0tiologi pada pasien ini belum dapat dipastikan,

namun diduga karena pengaruh !aktor lingkungandimana penderita adalah seorang perokok akti!

selama 2B' tahun #ada pasien ini gejala pada hidung nampak jelas

bahkan terdapat gejala pada organ lain sepertiorbita dan intrakranial*


39/42

.ntuk menentukan diagnosis pasti, pada pasien inidilakukan pemeriksaan biopsi terhadap jaringantumor

Tumor primer berada pada T* #ada pemeriksaandidapatkan adanya pembesaran K?1 regional pada

leher sehingga dapat disimpulkan @$, dan belumdidapatkan evaluasi metastasis jauh menunjukkan95* "ehingga dapat ditarik kesimpulan dari TB@$95*

Terapi yang diberikan pada pasien bersi!atsimptomatis* Terapi kurati! dengan pembedahanyaitu maksilektomi dengan pendekatan rinotomilateral*


40/42


41/42

T0>9AKA"H

DAFTARPUSTAKA


42/42

DAFTAR PUSTAKA

>oe6in A, Armiyanto* Tumor Hidung dan Sinonasal. dalam + Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga HidungTenggorokan Kepala & Leher: edisi 6* "oepardi 0A, skandar @, 1ashiruddin 3, >estuti >, editor* 4''7*

3akarta + AK, editor* 3akarta + #enerbit 1uku Kedokteran 0?:* hal + 4B%-7,

)4E-))*

>osen, "T* Head and eck 'ancer * 4'')* ."A + Kluwer Academic #ublishers* hal + $8$-$8E*

"nell, >* "* Kepala dan Leher. dalam+ Anatomi Klinik (ntuk )ahasis*a Kedokteran* 0disi 8* 4''8* 3akarta +0?:* hal 4%4-4%8

L, 9* )alignant Tumor o, the asal 'a1it! and Sinuses* Ocited on $) 9aret 4'$%P* Available !rom +http+DDemedicine*medscape*comDarticle D&)8EE%-overviewQshowall

"urakardja, ?* Tumor Hidung dan Sinus aranasal. dalam + $nkologi Klinik * 4'''* ". r* "oetomo "urabaya* hal + &%-$'B* "alam K", :houdhury AA, Hossain 9, et al* 'linicopathological Stud! o, Sinonasal )alignanc!. 1angladesh 3

;torhinolaryngology 4''EN $%(4+%%-E*

American "ociety o! :linical ;ncology. asal 'a1it! and aranasal Sinus 'ancers* 4'$$* ."A* Ocited on $)9aret 4'$%P* Available !rom + http+DDwww* cancer*netDcancer-typesDnasal-cavity-and-paranasal-sinus-cancer

#robst,>*, ?rever, ?*, ro, H* -isease o, the ose aranasal Sinuses and 2ace* dalam + Basic

$torhinolar!ngolog!. 4''8. @ew Mork + Thieme* hal 8)-87*

lapsus ca sinonasal

Documents