lapsus nunu tb
TRANSCRIPT
7/23/2019 Lapsus Nunu Tb
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-nunu-tb 1/22
LAPORAN KASUS
ILMU PENYAKIT DALAM
TUBERKULOSIS
Oleh :
Nuriayu Primita Sani
1121111!2
Pem"im"in# :
Dr$ E%i Nurt&ah&a$' S($ P
)AKULTAS KEDOKTERAN
UNI*ERSITAS +EMBER
21,
0
7/23/2019 Lapsus Nunu Tb
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-nunu-tb 2/22
DA)TAR ISI
-alaman .am(ul $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$1
Da/tar I.i $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$2
BAB I Pen%ahuluan $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$2
BAB II La(0ran Ka.u. $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
2.1 Identitas Pasien ......................................................................................4
2.2 Anamnesis ..............................................................................................5
2.3 Pemeriksaan fisik ...................................................................................6
2.4 Pemeriksaan penunjang ..........................................................................9
2.5 Resume .................................................................................................10
2.6 Diagnosis erja ....................................................................................11
2.! Penata"aksanaan ....................................................................................11
2.# Prognosis ..............................................................................................11
2.9 $o""o% up ..............................................................................................12
1
7/23/2019 Lapsus Nunu Tb
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-nunu-tb 3/22
BAB I
PENDA-ULUAN
&u'erku"osis ada"a( pen)akit )ang dise'a'kan o"e( infeksi Mycobacterium
tuberculosis *omp"e+.
&u'erku"osis ,&- ada"a( pen)e'a' pa"ing umum kematian terkait pen)akit
menu"ar di se"uru( dunia. /rganisasi ese(atan Dunia ,/ memperkirakan
'a(%a 2 mi")ar orang menderita &- pada ta(un 2009 pen)akit ini mene%askan
1! juta orang. 9.
&u'erku"osis ,&- merupakan masa"a( kese(atan mas)arakat )ang penting
di dunia ini. Pada ta(un 1992 World Health Organization ,/ te"a(
men*anangkan tu'er*u"osis se'agai « Global Emergency ». aporan / ta(un
2004 men)atakan 'a(%a terdapat ## juta kasus 'aru tu'erku"osis pada ta(un
2002 dimana 39 juta ada"a( kasus -&A ,-asi" &a(an Asam positif. etiap detik
ada satu orang )ang terinfeksi tu'erku"osis di dunia ini dan sepertiga penduduk
dunia te"a( terinfeksi kuman tu'erku"osis. 7um"a( ter'esar kasus &- terjadi di
Asia tenggara )aitu 33 8 dari se"uru( kasus &- di dunia namun 'i"a
di"i(at dari jum"a( pendduduk terdapat 1#2 kasus per 100.000 penduduk.Di
Afrika (ampir 2 ka"i "e'i( 'esar dari Asia tenggara )aitu 350 per 100.000
pendduduk Diperkirakan terdapat 2 juta kematian aki'at tu'er*u"osis pada ta(un
2002. 7um"a( ter'esar kematian aki'at &- terdapat di Asia tenggara )aitu 625.000
orang atau angka morta"iti se'esar 39 orang per 100.000 penduduk. Angka
morta"iti tertinggi terdapat di Afrika )aitu #3 per 100.000 penduduk dimana
prea"ensi I:
)ang *ukup tinggi mengaki'atkan peningkatan *epat kasus &- )ang
mun*u". Di Indonesia 'erdasarkan urei ese(atan Ruma( &angga ,R&
ta(un 2001 didapatkan 'a(%a pen)akit pada s)stem pernapasan merupakan
pen)e'a' kematian kedua sete"a( s)stem sirku"asi. Pada R& 1992 dise'utkan
'a(%a pen)akit &- merupakan pen)e'a' kematian kedua sementara R& 2001
men)e'utkan 'a(%a tu'erku"osis ada"a( pen)e'a' kematian Rejimen pengo'atan
2
7/23/2019 Lapsus Nunu Tb
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-nunu-tb 4/22
'iasa untuk kasus &- terdiri dari 6 'u"an terapi mu"tidrug. Pengo'atan empiris
dimu"ai dengan rejimen 4;o'at isonia<id rifampisin pira<inamid dan etam'uto"
atau streptomisin. &erapi ini akan disesuaikan menurut (asi" uji kerentanan dan
toksisitas. anita (ami" anak;anak pasien )ang terinfeksi I: dan pasien )ang
terinfeksi dengan strain )ang resistan ter(adap o'at memer"ukan rejimen )ang
'er'eda.
3
7/23/2019 Lapsus Nunu Tb
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-nunu-tb 5/22
BAB II
LAPORAN KASUS
2$1 IDENTITAS PASIEN
=ama > &n. A?
@sia > 24 ta(un
7enis e"amin > aki;"aki
Pekerjaan > =e"a)an
Agama > Is"am
tatus perka%inan > -e"um enika(
uku > adura
A"amat > Dsn. angaran Puger etan 002B016&angga" R > 25 /kto'er 2015
&angga" R > 30 /kto'er 2015
=o. R > 09!591
2$2 ANAMNESIS
Autoanamnesis dan (eteroanamnesis di"akukan kepada pasien pada tangga"
2# /kto'er 2015 di Ruang akura RD dr oe'andi 7em'er.
2.2.1 KELU-AN UTAMA >
4
7/23/2019 Lapsus Nunu Tb
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-nunu-tb 6/22
-atuk dara(
2$2$2 RIAYAT PENYAKIT SEKARAN3
Pasien menge"u( 'atuk (i"ang tim'u" sejak 2 'u"an )ang "a"u. -atuk disertai
sesak nafas sejak 1 'u"an )ang "a"u. Pasien kemudian dating ke dokter umum dan
difoto serta *ek da(ak dan didiagnosa &-. Pasien minum o'at (an)a se"ama 10
(ari karena merasa suda( mendingan. emudian pasien mu"ai sesak dan 'atuk;
'atuk "agi dan sempat dira%at di puskesmas Puger. emarin ma"am ,24B10
pasien 'atuk;'atuk disertai 'atuk dara( dan ak(irn)a di'a%a ke R@D oe'andi.
Pasien mengatakan 'atuk;'atuk "e'i( sering tim'u" saat ma"am (ari. Pasien
tidak menge"u(kan adan)a penurunan 'erat 'adan. Pasien se'e"umn)a perna(
tingga" 'ersama nenekn)a )ang juga menga"ami ke"u(an serupa namun saat ini
suda( meningga" dunia.
2$2$! RIAYAT PENYAKIT DA-ULU
•
ipertensi disangka"• Asma disangka"
2$2$ RIAYAT PEN3OBATAN
• 4 ma*am /A& dari dokter
2$2$, RIAYAT PENYAKIT KELUAR3A
• =enek pasien menga"ami ke"u(an serupa
2$! PEMERIKSAAN )ISIK eadaan umum > Cukup
esadaran > Compos entis
:ita" sign >
&ekanan Dara( > 120B!0 mmg
=adi > ## + B menit regu"er kuat angkat
Pernafasan > 32 + B menit
u(u aksi"a > 364 o C
tatus gi<i >
5
7/23/2019 Lapsus Nunu Tb
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-nunu-tb 7/22
-- > 52 kg
&- >160 *m
-I >203 ,=orma" eig(t
Pernafasan > sesak , 'atuk , pernafasan *uping (idung ,
u"it > pu*at ,; turgor ku"it E2 detik sianosis ,;
kemera(an
e"enjar "imfe > pem'esaran F- ,; pem'esaran tiroid ,;
/tot > menggunakan otot nafas tam'a(an di "e(er
&u"ang > tidak ada deformitas
B > aBiB*Bd>;B;B;B 7:P d'n pursed "ips 'reat(ing
&(ora+ >
; Cor >
Inspeksi > i*tus *ordis tidak tampak di IC : C
Pa"pasi > i*tus *ordis tera'a di IC : C
Perkusi> redup di IC I: C D sBd IC : C
Ausku"tasi > 12 tungga" regu"er suara tam'a(an ,;
; Pu"mo >Inspeksi > simetris tidak ter"i(at ketertingga"an gerak nafas.
Retraksi > ;B;
: $R D
n n n n
n n n n
n n n n
n n n n n n n n
n n n n
6
7/23/2019 Lapsus Nunu Tb
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-nunu-tb 8/22
: Perkusi D
s s s s
s s s s
s s s s
s s r r r r s s
s r r s
: Ausku"tasi D
: Ronk(i D
; ; ; ;
; ; ; ;
; ; ; ;
; ; ; ; ; ; ; ;
; ; ; ;
: (ee<ing D
; ; ; ;
; ; ; ;
7
7/23/2019 Lapsus Nunu Tb
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-nunu-tb 9/22
; ; ; ;
; ; ; ; ; ; ; ;
; ; ; ;
A"%0men:
• Inspeksi > f"at
• Ausku"tasi > 'ising usus , 16 +Bmenit
• Pa"pasi > soepe" n)eri tekan,; undu"asi ,;
(epar tidak tera'a tidak tera'a ren tidak
tera'a "ien.
• Perkusi > timpani;redup n)eri ketok ginja" ,;
s(ifting du""nes ,;
E4.tremita.:
• uperior > akra" (angat B edema;B;
• Inferior > akra" (angat B edema ;B;
2$ PEMERIKSAAN PENUN+AN3
)0t0 Th0ra4 PA tan##al 2 +uli 21,
8
7/23/2019 Lapsus Nunu Tb
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-nunu-tb 10/22
; Ruang retrosterna"
me"e'ar
; &erdapat 'er*ak
'era%an pada ape+
paru sinistra
; &erdapat ka"sifikasi
atau fi'roti*
; -a)angan 'er*ak
mi"ier
; IC me"e'ar
-a.il la" tan##al 2, .e(tem"er 21,
Pemeriksaan asi" pemeriksaan =i"ai norma"
emog"o'in 12.9 13.5;1!.5
aju endap dara( 4!B66 0;15
"ekosit 14.1 4.5;11.0
itung jenis 1B;B;B!1B1!B11
GosB'asBsta'BsegB"imBmono
0;4B0;1B3;5B54;62B25;
33B2;6ematokrit 3!.9 41;53
&rom'osit 5#9 150;450
/&BP& 35B29 10;35B9;43
=atrium 136.# 135;155
a"ium 3.22 3.5;5.0
*("orida 103.! 90;110
*a"sium 2.40 2.15;2.5!
reatinin serum 0.# 0.6;1.3
-@= # 6;20
@rea 1! 26;43
F"ukosa se%aktu 11! E200mgBd"
Pemeri4.aan la" tan##al 25 04t0"er
Pemeriksaan asi" pemeriksaan =i"ai norma"
Pe%arnaan gramDitemukan kuman
*o**us garm positif =egatie
Pemeriksaan -&A A =egatie =egatie
9
7/23/2019 Lapsus Nunu Tb
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-nunu-tb 11/22
2$, RESUME
• aki;"aki usia 24 ta(un
• -atuk (i"ang tim'u" sejak 2 'u"an )ang "a"u.
• -atuk disertai sesak nafas sejak 1 'u"an )ang "a"u.
• Didiagnosa &- o"e( dokter
• inum /A& (an)a se"ama 10 (ari karena merasa suda( mendingan.
• Pasien mu"ai sesak dan 'atuk;'atuk "agi
• -atuk disertai 'atuk dara(
• tidak menge"u(kan adan)a penurunan 'erat 'adan.
• =enek pasien mempun)ai ke"u(an )ang sama
•
&idak ada n)eri dada.• Pemeriksaan fisik >
D)spnea ,.
Pu"mo > simetris tidak ada ketertingga"an gerak nafas se"a iga me"e'ar $R
=B= perkusi redupBsonor 'ronkia"Besiku"er D , r( ;B; %(;B;
• Pada rontgem t(ora+ ditemukan>
Ruang retrosterna" me"e'ar
&erdapat 'er*ak 'era%an pada ape+ paru sinistra
&erdapat ka"sifikasi atau fi'roti*
-a)angan 'er*ak mi"ier
IC me"e'ar
2$6 DIA3NOSIS KER+A
emoptoe e.* &u'erku"osis
2$7 PENATALAKSANAANRifampicin 3 x 150 mgIsoniazid 3 x 75 mgPirazinamid 3 x 400 mg
Etambutol 3 x 275 mg
Rifampicin 3 x 150 mgIsoniazid 3 x 75 mg
PRO3NOSIS
Du'ia ad 'onam
10
Selama 2 bulan
Selama 4 bulan
berikutnya
7/23/2019 Lapsus Nunu Tb
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-nunu-tb 12/22
)0ll08 u( tan##al 2691921,
S O A P
>'atuk'erdara(dan sesak
eadaan umum > *ukupesadaran > *ompos mentis
&anda; tanda ita" >
&D > 120B!0
=adi > #4+Bm
RR > 4#+Bm
&a+ > 365
kB">aBiB*Bd > ;B;B;B
&(orak >
Cor > i* tidak tampak i*
tera'a redup 12
tungga"
eBgBmH;B;B;
Pu"mo >
: $R D
n n n n
n n n n
n n n n
n n n n n n n n
n n n n
: Perkusi D
s s s s
s s s s
emoptoe e.*&u'erku"osis
; /2 4 "pm; Inf R 20 tp
; Inj Cefta<
gram
; Inj. As. &
3+1 amp
; PB/ I= 1+3
; Pira<inamid
; Am'ro+o" 3+
11
7/23/2019 Lapsus Nunu Tb
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-nunu-tb 13/22
s s s s
s s r r r r s s
s r r s
: Ausku"tasi D
: Ronk(i D
; ; ; ;
; ; ; ;
; ; ; ;
; ; ; ; ; ; ; ;
; ; ; ;
: (ee<ing D
; ; ; ;
; ; ; ;
; ; ; ;
; ; ; ; ; ; ; ;
; ; ; ;
A'domen > f"at -@ 20+Bm
oepe" t)mp(ani
G+terimitas > akra" (angat keempat
12
7/23/2019 Lapsus Nunu Tb
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-nunu-tb 14/22
ekstremitas dan tidak ada
edema di keempat
ekstermitas
$o""o% up tangga" 2!B10B2015
S O A P
>'atuk
'erdara(
'erkurang
eadaan umum > *ukup
esadaran > *ompos mentis
&anda; tanda ita" >
&D > 120B!0
=adi > ##+Bm
RR > 21+Bm &a+ > 36!
kB">aBiB*Bd > ;B;B;B;
&(orak >
Cor > i* tidak tampak i*
tera'a redup 12
tungga" eBgBmH;B;B; B;
Pu"mo >
: $R D
n n n n
n n n n
n n n n
n n n n n n n n
n n n n
: Perkusi D
s s s s
s s s s
s s s s
emoptoe e.*
&u'erku"osis
; /2 4 "pm
; Inf R 20 tp
; Inj Cefta<id
; Inj. As. &ra
amp
; PB/ I= 1+
; Pira<inamid
; Am'ro+o" 3
; rifampi*in 1
13
7/23/2019 Lapsus Nunu Tb
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-nunu-tb 15/22
s s r r r r s s
s r r s
: Ausku"tasi D
: Ronk(i D
; ; ; ;
; ; ; ;
; ; ; ;
; ; ; ; ; ; ; ;
; ; ; ;
: (ee<ing D
; ; ; ;
; ; ; ;
; ; ; ;
; ; ; ; ; ; ; ;
; ; ; ;
14
7/23/2019 Lapsus Nunu Tb
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-nunu-tb 16/22
A'domen > f"at -@
12+Bmsoepe"
timpani undu"asi ,;
G+terimitas > akra" (angat keempat
ekstremitas
$o""o% up tangga" 2#B10B2015
S O A P
> 'atuk dara(
semakin
jarang
eadaan umum > "ema(
esadaran > *ompos mentis&anda; tanda ita" >
&D > 120B!0
=adi > #6+Bm
RR > 22+Bm
&a+ > 36!
kB">aBiB*Bd > ;B;B;B;
&(orak >
Cor > i* tidak tampak i*
tera'a redup 12
tungga" eBgBmH;B;B; B;
Pu"mo >
: $R D
n n n n
n n n n
n n n n
emoptoe e.*
&u'erku"osis
; Inf R 20 tp
; Inj Cefta<id
; Inj. As. &ra
amp
; PB/ I= 1+
; Pira<inamid
; Am'ro+o" 3
; rifampi*in 1
15
7/23/2019 Lapsus Nunu Tb
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-nunu-tb 17/22
n n n n n n n n
n n n n
: Perkusi D
s s s s
s s s s
s s s s
s s r r r r s s
s r r s
: Ausku"tasi D
: Ronk(i D
; ; ; ;
; ; ; ;
; ; ; ;
; ; ; ; ; ; ; ;
; ; ; ;
: (ee<ing D
; ; ; ;
; ; ; ;
16
7/23/2019 Lapsus Nunu Tb
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-nunu-tb 18/22
; ; ; ;
; ; ; ; ; ; ; ;
; ; ; ;
A'domen > f"at -@
12+Bmsoepe"
timpani undu"asi ,;
G+terimitas > akra" (angat keempat
ekstremitas
$o""o% up tangga" 29B10B2015
S O A P
> 'atuk dengan
sedikit dara(
eadaan umum > *ukup
esadaran > *ompos mentis
&anda; tanda ita" >
&D > 110B!0
=adi > #4+Bm
RR > 20+Bm &a+ > 364
kB">aBiB*Bd > ;B;B;B;
&(orak >
Cor > i* tidak tampak i*
tera'a redup 12
tungga" eBgBmH;B;B; B;
Pu"mo >
: $R D
n n n n
n n n n
n n n n
n n n n n n n n
n n n n
emoptoe e.*
&u'erku"osis
; Inf R 20 tp
; Inj Cefta<id
; Inj. As. &ra
amp
; PB/ I= 1+
; Pira<inamid
; Am'ro+o" 3
; rifampi*in 1
17
7/23/2019 Lapsus Nunu Tb
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-nunu-tb 19/22
: Perkusi D
s s s s
s s s s
s s s s
s s r r r r s s
s r r s
: Ausku"tasi D
: Ronk(i D
; ; ; ;
; ; ; ;
; ; ; ;
; ; ; ; ; ; ; ;
; ; ; ;
: (ee<ing D
; ; ; ;
; ; ; ;
; ; ; ;
; ; ; ; ; ; ; ;
; ; ; ;
18
7/23/2019 Lapsus Nunu Tb
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-nunu-tb 20/22
A'domen > f"at -@
12+Bmsoepe"
timpani undu"asi ,;
G+terimitas > akra" (angat keempat
ekstremitas
$o""o% up tangga" 30B10B2015
S O A P
> 'atuk tidak
'erdara(
eadaan umum > *ukup
esadaran > *ompos mentis
&anda; tanda ita" >
&D > 120B#0
=adi > #4+Bm
RR > 20+Bm
&a+ > 36!
kB">aBiB*Bd > ;B;B;B;
&(orak >Cor > i* tidak tampak i*
tera'a redup 12
tungga" eBgBmH;B;B; B;
Pu"mo >
: $R D
n n n n
n n n n
n n n n
n n n n n n n n
n n n n
: Perkusi D
s s s s
emoptoe e.*
&u'erku"osis
; Inf R 20 tp
; Inj Cefta<id
; Inj. As. &ra
amp
; PB/ I= 1+
; Pira<inamid
; Am'ro+o" 3
; rifampi*in 1
19
7/23/2019 Lapsus Nunu Tb
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-nunu-tb 21/22
s s s s
s s s s
s s r r r r s s
s r r s
: Ausku"tasi D
: Ronk(i D
; ; ; ;
; ; ; ;
; ; ; ;
; ; ; ; ; ; ; ;
; ; ; ;
: (ee<ing D
; ; ; ;
; ; ; ;
; ; ; ;
; ; ; ; ; ; ; ;
; ; ; ;
20
7/23/2019 Lapsus Nunu Tb
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-nunu-tb 22/22
A'domen > f"at -@
16+Bmsoepe"
timpani undu"asi ,;
G+terimitas > akra" (angat keempat
ekstremitas
21