lapsus sinusitis maksilaris
TRANSCRIPT
-
8/13/2019 Lapsus Sinusitis Maksilaris
1/27
LAPORAN KASUS
SINUSITIS MAKSILARIS
Oleh:
Ahmad Fachrurrozi
Desy Tri Safitri Ahria!i
No"i Ridhaya!ti
#em$im$i!%:
dr& Nur 'amariah( S)&T*T
+A,IAN-SMF ILMU #.N/AKIT T*T
FAKULTAS K.DOKT.RAN UNLAM 0 RSUD ULIN +AN1ARMASIN
+AN1ARMASIN
2345
-
8/13/2019 Lapsus Sinusitis Maksilaris
2/27
KATA #.N,ANTAR
Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT karena atas berkatNya,
referat ini dapat diselesaikan tepat pada waktunya.
Referat dengan judul Sinusitis Maksilaris Sinistra ini ditulis dala! rangka
!enjalani "epaniteraan "linik SM# Telinga $idung Tengg%r%kan & "epala
'eher, #akultas "ed%kteran (ni)ersitas 'a!bung Mangkurat *anjar!asin
Pada kese!patan ini penulis !engu+apkan teri!a kasih kepada
-. dr. Nur a!ariah Sp.T$T/"' selaku pe!bi!bing penulisan lap%ran ini.
0. se!ua pihak yang telah !e!bantu penyelesaian karya ini.
Penulis !enyadari sepenuhnya bahwa karya ini !asih jauh dari se!purna,
karena keterbatasan ke!a!puan dan pengetahuan penulis. (ntuk ini penulis
!engharapkan saran dan kritik yang bersifat !e!bangun dari se!ua pihak.
*anjar!asin, N%)e!ber 01-2
Penulis
ii
-
8/13/2019 Lapsus Sinusitis Maksilaris
3/27
DAFTAR ISI
$ala!anPRA"ATA .......................................................................................................... ii
3A#TAR 4S4 ....................................................................................................... iii
*A* - P5N3A$('(AN .................................................................................. -
*A* 0 T4N6A(AN P(STA"A ......................................................................... 2
*A* 2 'AP7RAN "AS(S................................................................................. -2
*A* 8 P5M*A$ASAN...................................................................................... 01
*A* 9 "5S4MP('AN ....................................................................................... 00
3A#TAR P(STA"A........................................................................................... 02
iii
-
8/13/2019 Lapsus Sinusitis Maksilaris
4/27
+A+ 4#.NDA*ULUAN
Manusia !e!iliki sekitar -0 r%ngga di sepanjang atap dan bagian lateral
ka)u! nasi. Sinus & sinus ini !e!bentuk r%ngga di dala! beberapa tulang wajah,
dan diberi na!a sesuai dengan tulang tersebut, yaitu sinus !aksilaris, sinus
sfen%idalis, sinus fr%ntalis, dan sinus et!%idalis.-
Sinus paranasalis :!aksilaris, fr%ntalis, et!%idalis, dan sfen%id; adalahr%ngga di sekitar hidung yang selalu terisi udara dan berhubungan dengan saluran
hidung !elalui %stiu! yang ke+il. Sinus paranasalis !e!punyai fungsi yang
penting yaitu untuk !ele!babkan, !enyaring, dan !engatur suhu udara yang
akan !asuk ke paru/paru.
Sinus yang dala! keadaan fisi%l%gis adalah steril, apabila klirens
sekretnya berkurang atau tersu!bat, akan !eni!bulkan lingkungan yang baik
untuk perke!bangan %rganis!e pat%gen. Apabila terjadi infeksi karena )irus,
bakteri ataupun ja!ur pada sinus yang berisi sekret ini, !aka terjadilah sinusitis. 0,
2,8,9
"%ndisi infla!asi dari sinus paranasalis !e!punyai da!pak s%sial
ek%n%!i yang signifikan setiap tahunnya, berhubungan dengan biaya kesehatan
dan berkurangnya ja! kerja akibat sakit. Sinusitis !ewakili salah satu dari
penyakit yang paling sering yang !e!butuhkan peng%batan dengan antibi%tika
pada p%pulasi dewasa. Tantangan bagi para klinisi dala! !enge)aluasi pasien
dengan ke!ungkinan sinusitis adalah untuk !en+%ba !e!bedakan infeksi )irus
saluran nafas atas atau rinitis alergika, yang tidak !e!butuhkan peng%batan
dengan antibi%tika, dengan sinusitis kr%nis atau akut yang !e!berikan resp%n
dengan peng%batan antibi%tika.
"ebanyakan infeksi bakteri terjadi pada keadaan di!ana terjadi gangguan
fungsi, %bstruksi anat%!i, infla!asi, drainase yang terganggu, dan perke!bangan
bakteri yang berlebihan. "e!udian sinus akan dipenuhi dengan +airan purulen.
$al tersebut terjadi karena pr%ses infla!asi !enyebabkan peningkatan sekresi dan
-
-
8/13/2019 Lapsus Sinusitis Maksilaris
5/27
ede!a pada !uk%sa sin%nasal. 3engan pr%gresifnya k%!p%nen infla!asi, sekret
tersebut tertahan di dala! sinus paranasal yang dapat terjadi karena gangguan
fungsi silia dan %bstruksi dari %stiu! sinus yang relatif ke+il. P%sisi %stiu! yang
!elawan gra)itasi se+ara tidak langsung juga !enyebabkan buruknya drainase.
7bstruksi tersebut !enyebabkan pengurangan tekanan parsial %ksigen di dala!
sinus dan !enyebabkan k%ndisi anaer%bik di dala! sinus. #akt%r/fakt%r inilah
yang !enyebabkan k%ndisi yang ideal dala! pertu!buhan bakteri pat%gen, dan
!enyebabkan sinusitis. Rinitis alergi dan infeksi )irus pada saluran nafas atas
yang berkepanjangan dapat !enyebabkan terjadinya sinusitis. Sinus !aksilaris
adalah sinus yang paling sering terkena infeksi.
Sinusitis adalah penyakit yang banyak dite!ukan di seluruh dunia.
-
8/13/2019 Lapsus Sinusitis Maksilaris
12/27
2. Pada rin%sk%pi p%steri%r ta!pak !uk%pus di nas%faring
Pe!eriksaan penunjang
-. 3engan pe!eriksaan translu!inasi, sinus yang sakit akan terlihat sura!
atau gelap. Akan lebih ber!akna hasilnya bila hanya salah satu sisi sinus
saja yang sakit, sehingga terlihat sekali perbedaannya antara yang sura!
atau sakit dengan yang n%r!al.
0. Pe!eriksaan radi%l%gi, yaitu f%t% Waters, PA, dan lateral. Akan ta!pak
perselubungan atau penebalan !uk%sa atau air fluid le)el pada sinus yang
sakit. T S+an !erupakan tes yang paling sensitif dala! !engungkapkan
kelainan anat%!is selain !elihat adanya +airan dala! sinus, tetapi karena
!ahal, T S+an tidak dipakai sebagai skrining dala! !endiagn%sis
sinusitis.
2. Pe!eriksaan kultur, sa!pel dia!bil dari sekret dari !eatus !edius atau
!eatus superi%r. Pasien harus dirujuk ke %t%laring%l%gis untuk aspirasi
!aksila dan kultur, bila tidak se!buh dengan peng%batan antibi%tika yang
sesuai dan adekuat.
2&; Dia%!osis +a!di!%
3iagn%s%s banding sinusitis adalah luas, karena tanda dan gejala sinusitis tidak
sensitif dan spesifik. 4nfeksi saluran nafas atas, p%lip nasal, penyalahgunaan
k%kain, rinitis alergika, rinitis )as%!%t%r, dan rinitis !edika!ent%sa dapat datang
dengan gejala pilek dan k%ngesti nasal. Rhinorrhea +airan serebr%spinal harus
diperti!bangkan pada pasien dengan riwayat +edera kepala. Pilek persisten
unilateral dengan epistaksis dapat !engarah kepada ne%plas!a atau benda asing
nasal. &ension headache, cluster headache, !igren, dan sakit gigi adalah
diagn%sis alternatif pada pasien dengan sefalgia atau nyeri wajah. Pasien dengan
de!a! !e!erlukan perhatian khusus, karena de!a! dapat !erupakan
!anifestasi sinusitis saja atau infeksi siste! saraf pusat yang berat, seperti
!eningitis atau abses intrakranial.
2&< #e!atalasa!aa!
?
-
8/13/2019 Lapsus Sinusitis Maksilaris
13/27
Prinsip penatalaksanaan dari sinusitis adalah !enge!balikan fungsi silia !uk%sa,
!e!perbaiki drainase, eradikasi bakteri, dan !enghilangkan keluhan nyeri.
Seringkali sinusitis, tidak perlu dirujuk ke ahli T$T, tetapi bila gagal dengan
peng%batan !edika!ent%sa, !aka harus dirujuk ke ahli T$T untuk penanganan
lebih lanjut seperti terapi bedah, irigasi, dan lain lain.
Penatalaksanaan sinusitis dibagi atas
-. Medika!ent%sa2
Peng%batan !edika!ent%sa sinusitis dibagi atas peng%batan pada %rang
dewasa dan pada anak & anak.
a. 7rang dewasa
i. Terapi awal
/ Amoxicillin>=9 !g per %ral 0 kali sehari sela!a -1 hari, atau
/ TMP/SMF -11!g per %ral 0 kali sehari sela!a -1 hari
ii. Pasien dengan paparan antibi%tik dala! 21 hari terakhir
/ Amoxicillin-111 !g per %ral 0 kali sehari sela!a -1 hari, atau
/ AmoxicillinGla%ulanate>=9 !g per %ral 0 kali sehari sela!a -1 hari,
atau
/ 'e%ofloxacin911 !g per %ral sekali sehari sela!a = hari.
iii.Pasien dengan gagal peng%batan
/ Amoxicillin-911!g dengan kla)ulanat -09 !g per %ral 0 kali sehari
sela!a -1 hari, atau
/ Amoxicillin -911!g per %ral 0 kali sehari dengan lindam#cin 211
!g per %ral 8 kali sehari sela!a -1 hari, atau
/ 'e%ofloxacin911 !g per %ral sekali sehari sela!a = hari.
b. Anak & anak
i. Terapi awal Peng%batan %ral sela!a -1 hari dengan
/ Amoxicillin89/?1 !gGkgGhari terbagi dala! dua atau tiga d%sis sehari,
atau
/ efuroxime axetil21 !gGkgGhari terbagi dala! dua d%sis sehari, atau
/ efdinir-8 !gGkgGhari dala! satu d%sis sehari.
-1
-
8/13/2019 Lapsus Sinusitis Maksilaris
14/27
ii. Pasien dengan paparan antibi%tik dala! 21 hari terakhir Peng%batan %ral
sela!a -1 hari dengan
/ Amoxicillin ?1 !gGkgGhari :!aksi!al 0 gra!; plus la%ulanate ,
Terdapat tiga pilihan %perasi yang dapat dilakukan pada sinusitis !aksilaris,
yaitu unisinekt%!i end%sk%pik dengan atau tanpa antr%st%!i !aksilaris,
pr%sedur aldwell/'u+, dan antr%st%!i inferi%r. Saat ini, antr%st%!i unilateral
dan unisinekt%!i end%sk%pik adalah peng%batan standar sinusitis !aksilaris
kr%nis refrakter. Pr%sedur aldwell/'u+ dan antr%st%!i inferi%r antr%st%!y
jarang dilakukan.
.
--
-
8/13/2019 Lapsus Sinusitis Maksilaris
15/27
+A+ 5LA#ORAN KASUS
I& ID.NTITAS
Na!a Tn. "
(!ur 91 tahun
6enis kela!in 'aki/laki
Suku *anjar Pekerjaan Swasta
Ala!at 6l. Ceteran @ang Ray!aha *anjar!asin
N% RM" -1=-1=2
MRS 0< 7kt%ber 01-2
II&ANAMN.SIS
Keluha! Utama $idung buntu
Ri=ayat #e!yait Seara!% :
Sejak < !inggu penderita sering !engeluh hidung buntu dan pilek yang
tidak se!buh/se!buh, teruta!a pada hidung sebelah kiri. Apabila pilek keluar
+airan kental, agak banyak berwarna hijau, berbau. Pada saat pilek penderita
sering !enelan ingusnya. Penderita juga !engeluh napas berbau. Penderita
tidak ada !engeluh nyeri kepala, nyeri di daerah !ata, dan pipi. Penderita
jarang batuk pilek, tidak pernah bersin/bersin jika udara dingin atau kena debu.
Sebelu!nya penderita tidak pernah ada trau!a yang !engenai daerah !uka
atau hidung. Penderita pernah sakit gigi pada rahang atas kiri setahun yang lalu,
penderita ke!udian ber%bat ke T$T dan disarankan untuk !en+abut gigi yang
sakit 9 !inggu yang lalu.
Pendengaran tidak berkurang. Tidak ada !endenging. Tidak pernah keluar
+airan dari telinga.
Ri=ayat #e!yait Dahulu
-0
-
8/13/2019 Lapsus Sinusitis Maksilaris
16/27
Penderita !e!iliki riwayat tekanan darah tinggi. Tidak ada riwayat
ken+ing !anis dan riwayat penyakit saluran pernapasan seperti as!a dan alergi.
Ri=ayat #e!yait Keluar%a
Riwayat keluarga dengan penyakit tekanan darah tinggi, ken+ing !anis,
penyakit saluran pernapasan seperti as!a dan alergi disangkal %leh penderita.
III& #emerisaa! Fisi
"eadaan (!u! *aik
"esadaran %!p%s !entis
Tanda )ital T3 H -81G?1 !!$g
NadiH => IG!enit
RR H 0- IG!enit
Suhu H 2
-
8/13/2019 Lapsus Sinusitis Maksilaris
17/27
Status Loalis
Teli!%a Ka!a! Kiri
Aurikula
*entuk dbn dbn
$e!at%! / /
Tragus pain / /
analis auditorius eksternus
Seru!en !ini!al !ini!al
7th%rrea / /
5de!a / /
$ipere!i / /
P%lipG!asa / /
Membran timpani
Retraksi / /
*%!bans / /
%nus %f light J J
Tes Pendengaran
Rinne J J
Weber tdk ada lateralisasi tidak ada lateralisasi
Swaba+h H pe!eriksa H pe!eriksa
Rhi!oso)i A!terior Ka!a! Kiri
Cestibulu! nasi dbn dbn
3asar ka)u! nasi pu+at pu+at
Meatus nasi inferi%r sekret :J; sekret :J;
"%nka nasi inferi%r dbn dbn
Meatus nasi !edius dbn dbn
"%nka nasi !edius dbn dbn
Septu! nasi tidak ada de)iasi tidak ada de)iasi
-8
-
8/13/2019 Lapsus Sinusitis Maksilaris
18/27
Ri!oso)i #osterior
Tidak dilakukan
Te!%%oro
*ibir bentuk n%r!al, warna !erah
Mulut !uk%sa !erah !uda, tidak ada radang
'idah tidak hipere!is
Arkus anteri%r p%sisi n%r!al, tidak ada radang, tidak ada tu!%r
Arkus p%steri%r p%sisi n%r!al, tidak ada radang, tidak ada tu!%r
To!sil Ka!a! Kiri
(kuran T1 T1
Warna !erah !uda !erah !uda
"ripta dbn dbn
3etritus / /
Me!bran / /
Fari!%
Warna !erah !uda, ede!a :/;, sekret :/;.
Kele!ar %etah $e!i!% tidak ada pe!besaran
I?& #emerisaa! #e!u!a!%
#%t% Waters sinusitis !aIillaris kiri dan rhinitis kiri
#%t% th%raI PA N%r!al.
3arah Rutin
#emerisaa! *ematolo%i 29@43@2345
$b -
-
8/13/2019 Lapsus Sinusitis Maksilaris
19/27
4NR 1,>8
"%ntr%l n%r!al PT --,8
$asil APTT 01,?"%ntr%l n%r!al APTT 0
-
8/13/2019 Lapsus Sinusitis Maksilaris
20/27
A Sinusitis !aksilaris sinistra dengan hipertensi grade 44
P Pr% irigasi sinus dengan @A
P7. apt%pril 2 I 09 !g
5)aluasi )ital sign, keluhan
&anggal (. *ktober (+-
S $idung buntu :JGJ;, rhin%rre :JGJ;, nyeri pipi :/;, napas berbau :J;
7 T3 H -81G?1 !!$g RR H 0- IG!nt
N H >> IG!nt T H 2 IG!nt T H 2> IG!nt T H 2 %
A Sinusitis !aksilaris sinistra dengan hipertensi grade 44
P Pr% irigasi sinus dengan @A
P7. apt%pril 2 I 09 !g
Tanapres - I 9 !g
A!diIal - I -1 !g
-=
-
8/13/2019 Lapsus Sinusitis Maksilaris
21/27
AlpraD%la! - I - tab :!ala!;
5)aluasi )ital sign, keluhan
&anggal - *ktober (+-
S $idung buntu :JGJ;, rhin%rre :JGJ;, nyeri pipi :/;, napas berbau :J;, pusing :J;
7 T3 H -91G-11 !!$g RR H 01 IG!nt
N H >8 IG!nt T H 21 !!$g RR H 01 IG!nt
N H >1 IG!nt T H 2
-
8/13/2019 Lapsus Sinusitis Maksilaris
22/27
P 4C#3 R' 01 ttsG!nt
P7. Tanapres - I 9 !g
A!diIal - I -1 !g
"linda!isin 2 I 211 !g
Asa! Mefena!at 2 I 911 !g
5)aluasi )ital sign, keluhan perdarahan
-?
-
8/13/2019 Lapsus Sinusitis Maksilaris
23/27
+A+ 6#.M+A*ASAN
Sinus !aksilaris !erupakan sinus yang paling besar dan juga paling sering
!engala!i infeksi atau peradangan. Pasien pada kasus ini didiagn%sis dengan
sinusitis !aksilaris kr%nis yang ditegakkan dari ana!nesis dan pe!eriksaan fisik
serta didukung dengan pe!eriksaan penunjang. 3ari ana!nesis didapatkan
keluhan hidung tersu!bat yang dirasakan penderita hilang ti!bul sejak setahunlalu sebelu! !e!eriksakan diri ke Ru!ah Sakit. Pasien juga !engeluh nyeri
pada gigi geraha! kiri atas kedua. Pada pasien tidak disertai nyeri pada daerah
pipi bagian kiri yang dirasakan hingga ke pelipis, hal ini disebabkan %leh
perjalanan sinusitis yang sudah kr%nis pada pasien ini. Pasien dengan sinusitis
!aksilaris biasanya !engeluh hidung tersu!bat dan keluar +airan hidung yang
sedikit kental, yang kadang & kadang disertai bau busuk dan ber+a!pur darah.
Pada pe!eriksaan fisik didapatkan +a)u! nasi kiri se!pit, discharge
p%sitif pada hidung bagian kiri, k%nka k%ngesti pada hidung bagian kiri serta post
nasal dripyang p%sitif pada pe!eriksaan rin%sk%pi p%steri%r. Salah satu penyebab
sinusitis !aksilaris adalah fakt%r rin%gen karena adanya infeksi berulang pada
!uk%sa hidung yang !enyebabkan !uk%sa hidung !engala!i degenerasi,
periplebitis, serta perili!fangitis sehingga !engganggu aliran balik +airan
interstisial sehingga terjadi ede!a pada !uk%sa hidung yang !enyebabkan
gangguan drainase dan )entilasi sinus sehingga silia !enjadi kurang aktif serta
lendir yang dipr%duksi !enjadi lebih kental. "eadaan ini !erupakan !edia
pertu!buhan ku!an pat%gen yang sangat baik dan apabila su!batan berlangsung
terus !enerus !aka akan terjadi hip%ksia dan !enyebablan infeksi bakteri
anaer%b.
Penanganan yang dilakukan pada penderita ini pada intinya adalah untuk
!engeluarkan sekret dari sinus dengan +ara irigasi. Selain itu pasien juga
diberikan antibi%tik spektru! luas, dek%ngestan dan analgetik. Sinusitis
!aksilaris akut u!u!nya diterapi dengan antibi%tik spektru! luas seperti
01
-
8/13/2019 Lapsus Sinusitis Maksilaris
24/27
a!%ksisilin, a!pisilin atau eritr%!isin dita!bah dengan sulfuna!id. 3ek%ngestan
seperti pseud%efedrin juga ber!anfaat dan tetes hidung p%ten seperti fenilefrin
atau %ksi!etaD%lin dapat digunakan sela!a beberapa hari perta!a infeksi.
"%!pres hangat pada wajah dan analgetik seperti aspirin dan aseta!in%fen juga
berguna untuk !eringankan gejala.
0-
-
8/13/2019 Lapsus Sinusitis Maksilaris
25/27
+A+ 7
K.SIM#ULAN
Telah dilap%rkan satu kasus dengan sinusitis !aksilaris sinistra disertai
hipertensi pada dewasa. Sese%rang yang datang dengan keluhan pilek dan hidung
tersu!bat sela!a kurang lebih satu tahun, dan riwayat sakit gigi di geraha! atas,
patut di+urigai !enderita sinusitis. Penanganan dengan antibi%tika yang adekuat
dan irigasi didapatkan hasil yang !e!uaskan. 4rigasi sinus yang telah dilakukan
%leh ahli T$T, !enunjukkan hasil yang sangat !e!uaskan.
00
-
8/13/2019 Lapsus Sinusitis Maksilaris
26/27
DAFTAR #USTAKA
-. $igler PA. N%se Applied Anat%!y dan Physi%l%gy. 4n Ada!s @', *%ies 'R,
$igler PA, edit%rs. *%ies #unda!entals %f 7t%laryng%l%gy. ?. p.-=2/?1
0. Rubin MA, @%nDales R, Sande MA. 4nfe+ti%ns %f the (pper Respirat%ry Tra+t.
4n "asper 3', *raunwald 5, #au+i AS, $auser S', '%ng% 3', 6a!es%n 6',
edit%rs. $arris%nEs Prin+iple %f 4nternal Medi+ine. -9/?2
2. Mangunkusu!% 5, Rifki N. Sinusitis. 3ala! Supardi 5A, 4skandar N, edit%r.
*uku Ajar 4l!u "esehatan Telinga $idung Tengg%r%kan "epala 'eher. 5d 9.
6akarta *alai Penerbitan #"(4K 011-. p.-01/8
8. $igler PA. Paranasal Sinuses 3iseases. 4n Ada!s @', *%ies 'R, $igler PA,
edit%rs. *%ies #unda!entals %f 7t%laryng%l%gy. ?. p.081/
-
8/13/2019 Lapsus Sinusitis Maksilaris
27/27
-1. Pappas 35, $endley 67. Sinusitis. 4n *ehr!an R5, "lieg!an RM, 6ens%n
$*, edit%rs. Nels%n TeItb%%k %f Pediatri+s. -=th ed. Philadelphia, PA
SaundersK 0118. p. -2?-/2
--. "asper 3'. 4nfe+ti%ns 3ue T% MiIed Anaer%bi+ 7rganis!. 4n "asper 3',
*raunwald 5, #au+i AS, $auser S', '%ng% 3', 6a!es%n 6', edit%rs.
$arris%nEs Prin+iple %f 4nternal Medi+ine. -