Ann. Kin ésith ér., 1990, t. 17, n° 5, pp. 271-274© Masson, Paris, 1990

L'attelle radiale bis

Attelle de fonction et de suppléance après atteinte des extenseurs

D. THOMASCentre Grenoblois de Rééducation de la Main et du Membre Supérieur, 1, boulevard Clemenceau, F38100 Grenoble.

Introduction

La diversité des attelles proposées poursuppléer à une paralysie radiale laisse à penserque la solution idéale n'existe pas. L'attelleproposée, surnommée « Radiale Bis », marqueune évolution d'idées qui s'est déroulée surplusieurs années (et continents). Elle est la petitefille d'une famille dont l'aïeule serait l'attelle

d'Oppenheimer et la mère l'attelle « LowProfile » (1).

L'ATTELLE D'OPPENHEIMER qui a rendu et quirend de. loyaux services, présente plusieursinconvénients :

- malgré les différents outillages existant pourtourner la corde à piano (2, 3, 4), elle restedifficile à fabriquer;

- les conflits entre l'embrasse dorsale et les

styloïdes radiale et cubitale, entre les ressortset les bords cubital et radial du poignet sont derègle;

- la barre métallique, qui permet de releverles doigts et le poignet, située pour l'attelleoriginale sous la face palmaire des premièresphalanges, ou sous la paume de la main :

a) constitue un obstacle entre l'objet à saisiret la main,

b) entraîne un glissement de l'attelle surl'avant bras;

- les doigts ne sont indépendants ni en flexionni en extension.

Tirés à part: D. THOMAS, à l'adresse ci-dessus.

LE SYSTÈME « Low PROFILE» pressenti parSterling Bunnell (5), mis au point et vulgarisépar Judy Colditz (1), amélioré par Rouzaud etAllieu (6), a fait progresser l'appareillage de lamalll.

Il permet entre autre d'individualiser lafonction des doigts tout en restant discret, peuencombrant et convivial.

RADIALE BIS

L'étape logique était de combiner le système« Low Profile » et l'attelle d'Oppenheimer.Plusieurs modèles hybrides furent ainsi réaliséset progressivement modifiés à la suite descritiques des patients pour en arriver en 1985à l'attelle Radiale Bis que nous n'avons paschangée depuis (7) (fig. 1).

Par sa conception, elle vise a éliminer lesinconvénients déjà cités pour l'attelled'Oppenheimer :

- cadre métallique rigide, sans ressorts, plusfacile à fabriquer,

- embrasse palmaire évitant les conflits avecles styloïdes, l'avant-bras est maintenu par deuxlarges sangles de cuir,

Fro. 1. - Attelle Radiale Bis: aucune pièce rigide ne gêne laprise.

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- aucune pièce rigide ne s'interpose entrel'objet à saisir et la face palmaire de la main,

- le rappel d'extension est assuré par unesangle de cuir placée en regard du PPD pourle poignet et par des bagues de cuir placées sousles premières phalanges pour les doigts,

- le rappel en extension est assuré par desélastiques ou des ressorts.

Fiche technique

INDICA Tl ONS

Suppléance des muscles extenseurs du poignetet des doigts, paralysie radiale, ténosynovites.

Mobilisation dirigée des sutures en limitantla course de flexion, transfert tendineux, suturesen zones VII et VIII, elle permet le glissementdifférentiel entre extenseurs du poignet et desdoigts (8, 9)..

BUTS

Permettre l'extension indépendante ou globaledes doigts et du poignet.

Permettre la prise, la tenue et la manipulationdes objets.

BIOMÉCANIQUE

L'attelle réalise au niveau de chaque segmentun levier du 3e genre, interpuissant ou lapuissance représentée par la suspension élastiqueest située entre le pivot proximal, le poignet oules M CP et la résistance distale, le poids de lamain ou du doigt.

MATÉRIEL NÉCESSAIRE

- métal d'apport de soudure, laiton ou inox,diametre : 3 mm;- thermoplastique de 1,5 mm d'épaisseur, per-foré de préférence;- rivets en œillets pour renforcer les poulies deréflexions;- rivets;

FIO. 2. - Conformation du chassis en métal d'apport de soudure.

- CUlr;

- fil de pêche nylon;- velcro crochet autocollant;- velcro bouclette;

FABRICATION

Poignet et main positionnés en extension :- Conformer le chassis en métal d'apport en

reproduisant le pourtour de l'avant bras, dupoignet et de la face dorsale de la main :

· limite distale : ligne croisant le milieu dela face dorsale des premières phalanges;

· limite proximale : tiers moyen de l'avantbras.

- Confectionner une potence pour le poucesi nécessaire (fig, 2).

- Fabriquer l'embrasse en thermoplastique.Placée à la face antérieure de l'avant bras, elle

est repliée autour du métal d'apport et soudéesur elle-même :

· limite dis tale : + 2 cm en haut du pli deflexion du poignet;

· limite proximale : tiers moyen de l'avantbras.

- Enfoncer à chaud un crochet de fixation,destiné aux élastiques, à la partie supéro-externedu thermoplastique.

- River sur la face interne de l'embrasse deux

larges sangles de cuir (ou de velcro bouclette)destinées à fixer l'attelle sur l'avant bras :

FIG. 3. - Vue éclatée de l'attelle et des accessoires nécessaires

à sa confection .

. la sangle distale est placée juste en avantdes styloïdes. Rivées du côté interne de l'em-brasse, les sangles se fixent sur le côté externesoit par fermeture velcro, soit par boutonspreSSIOns.

- Replier une bande de thermoplastiqueautour de la partie distale du chassis allant dela projection externe à la projection interne del'axe du PPD. Cette bande est modelée sur lepourtour de la face dorsale de la main maintenueen extension :

. elle améliore le confort en augmentant lasurface de contact;

elle permet de fixer les poulies de réflexion.Percer à la pince emporte-pièce sept trous:2 en regard de la projection du PPD ;5 de part et d'autre des commissures

interdigitales.- Renforcer ces trous par des œillets

métalliques.- Fabriquer des bagues de cuir pour chaque

doigt et une sangle pour la paume, les fixer àdes fils nylons (fig. 3).

- Passer les filsnylons dans les poulies et fixerceux-ci aux élastiques de traction (fig. 4).

- Le réglage de la traction est critique. Il doitéquilibrer le poids de la main. Au niveau de lapaume, il sert à contrebalancer les déviationsradiales ou cubitales.

- L'amplitude de flexion peut être limitée pardes butées en thermoplastique fixées sur les filsde traction. Ceci est utile :

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FIG. 4. - Vue de l'attelle terminée, bagues digitales et sanglepalmaire tractées par les élastiques.

FIG. 5. - L'attelle Radiale Bis permet la prise et la manipulationd'objets fins, ici sur une paralysie radiale.

. lorsque l'on utilise cette attelle pour mobili-ser des sutures tendineuses après réparationchirurgicale en zones VII et VIII;

. dans les paralysies radiales pour éviter uneflexion trop importante du poignet lors detravaux de force (fig. 5).

Conclusion

Après avoir essayé plusieurs attelles desuppléance pour paralysies radiales, les modifi-cations successives nous ont amené à réaliserl'attelle « Radiale Bis ». Nous sommes en trainde l'évaluer par rapport à sa rivale la plusdirecte, l'attelle de Chapel Hill (10). Les six casde paralysies radiales déjà testés démontrent que

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les patients effectuent 5 exercices tests plusrapidement avec l'attelle « Radiale Bis »qu'avec celle de Chapel Hill. Cette étude feral'objet d'une autre publication.

Références

1. COLDITZ, J. - Attelles dynamiques à potence basse pourla main traumatique. Cah. Kinésithé., 1984, n° 4, fasc. 108.

2. BARR, N., SWAN, D. - The Hand, Principles and Techni-ques of Splint Making. 2nd éd., Butterworths.

3. THOMAS, D. - Fiche Technique du RESCAP, appareil pourconfection. Capener & Oppenheimer, Laboratoires Adhesia,Mulhouse.

4. BAlADA, A., GADIOLLET J.c. - Confection des orthèsesdynamiques de Capener et d'Oppenheimer pour les patholo-

NoiIvêaute

gies invalidantes de la main. Ann. Kinésithér. 1983, 10,81-88.

5. BOYEs, J. - Bunnell's Surgery of the Hand. 4e éd. 1964,J.B. Lippincott Co.

6. ROUZAUD, J.C. - Une conception de l'orthèse de Main« Low Profile ». Mémoire de M.C.M.K., Écoles de Cadresde Kinésithérapie de Montpellier, 1984.

7. THOMAS, D., DEDIEu, J.F. - Attelle de fonction du poignetet des doigts. Communication Scientifique, 2e Congrès duGemmsor, Hyères, 1987.

8. LANCE, X., THOMAS, D., MOUTET, F. - Mobilisationdifférentielle dirigée des extenseurs après réparation chirurgi-cale en zones VII et VIII Communication XXIVe Congrèsde la Société Française de Chirurgie de la Main, Paris, 7 déco1988.

9. THOMAS, D. - Glissement tendineux différentiel des exten-seurs après sutures en zones VII et VIII Bulletin duGemmsor, mai 1989, nO4.

10. COLDITZ, J. - Splinting for Radial Nerve PaIsy. J. HandTher., 1987,1.

Sport et appareil locomoteurSous la direction de T. BOYER

Présente la pathologie articulaire, tendineuse, musculaire et osseuse del'adulte et de l'enfant sportifs. Chaque lésion articulaire est illustrée parune pathologie spécifique à la pratique d'un sport.

Ecrit par l'équipe d'enseignants du Diplôme de Pathologie de l'AppareilLocomoteur liée au Sport de l'Université de Paris VII.

1989, 184 pages, 131 illustrations, 7 tableaux, 17,5 1