lbm 2 tht - kl
TRANSCRIPT
-
7/31/2019 LBM 2 THT - KL
1/5
LBM 2
SGD 15
STEP 1
1. Tinnitus : telinga berdenging2. Pusing : dizziness, gangguan persepsi ruangan dan keseimbangan
tubuh yang dapat berkisar dari lightheadedness/presinkop sampai vertigo
3. Pening :4. Sakit kepala :
STEP 2
1. Apa yang menyebabkan keluhan pusing dan mual mual?2. Mengapa timbul keluhan kepala berputar setelah bangun tidur?3. Hubungan tinnitus dengan pendengaran yang kurang?4. Apa penyebab terjadinya tinnitus padahal dari hasil px. Otoskopi normal?5. Bagaimana proses keseimbangan dalam tubuh terjadi? Fisiologi
keseimbangan?
6. Apa saja tes yang harus dilakukan oleh dokter ?7. Adakah hubungan kolesterol yang tinggi dan hipertensi dengan
keluhan?bagaimana?
8. Adakah hubungan riwayat jatuh dan kejang demam dengan keluhan?Mengapa perlu ditanyakan?
9. Hubungan jenis kelamin dan umur terhadap keluhan yang dirasakan?10.Apa saja klasifikasi dari tinnitus?11.Bagaimana cara penegakkan diagnosis dari keluhan tersebut?12.Apa saja DD dari keluhan tersebut?13.Bagaimana penatalaksanaan yang harus dilakukan?14.Apa saja yang termasuk gangguan keseimbangan?
STEP 3
1. Anatomi vestibulum?2. Apa yang menyebabkan keluhan pusing dan mual mual?
-
7/31/2019 LBM 2 THT - KL
2/5
Keluhan pusing gangguan persepsi ruangan dan keseimbangan tubuh yang
dapat berkisar dari lightheadedness/presinkop sampai vertigo (dari ringan
sampai berat), ada juga disebabkan karena adanya neurotransmitter yangbrlebihan yang dipengaruhi oleh indra dan rangsangan saraf simpatis yang
terganggu,
Menurut letak : disfungsi vestibulum (> bnyak) , lesi di SSP , dan gangguan
jiwa, obat2an, non spesifik (blum dktahui)
Gejala kliniknya bagaimana menurut letaknya?apakah sama atau berbeda?
Hilangnya keseimbangan karena di pengaruhi telinga dalam , indra (mata),
otot (propio reseptor , reseptor saraf perifer yang memberi informasi pada
otak tentang posisi tubuh kita), saraf pusat, dan tulang .
Mualmual : manifestasi dari gangguan simpatis, adanya rangsangan di
trigerzone(pusat mual dan muntah) di medulla oblongata
Patofisiologi presinkop dan vertigo bagaimana?
3. Mengapa timbul keluhan kepala berputar setelah bangun tidur?Perubahan posisi dari tiduran lalu bangun biasanya karena posisi tubuh
Dipengaruhi oleh system keseimbangan, saat normal tubuh akan saling
koordinasi antar system keseimbangan tapi kalau sudah ada defek disalah satu
bagian system tadi maka terjadi penyaluran informasi yang salah ke otak
4. Bagaiman fisiologi sistem keseimbangan?Alat keseimbangan telinga dalam pada vestibulus ada utriculus dan saculus di
dalamnya ada ampula dan crista ampularisSaculus u/ sumbu vertical dan utriculus u/ sumbu horizontal : u/ deteksi
pergerakan dan percepatan gerakan kepala dan gravitasi
Proses keseimbangan terjadi : Krista ampularis ada cupula bentuk lancip
(sgtiga) yang brgerak o/ cairan endolimfe deteksi perubahan posisi tubuh
Hairsel menerima rangsang dari cupula meneruskan proses depolarisasi
merangsang pelepasan neurotransimter teruskan impuls k pusat
keseimbangan di otak
Utriculus dan saculus digerakkan o/ otolit trdiri dari Kristal kalsium karbonat
yang akan merangsang hairsel, ada 2 tipe : efferent (u/ inhibibisi ) terjadi
proses hiperpolarisasi dan afferent (u/ mengirim impuls)
Jaras saraf keseimbangan :
- Tranduksi : rangsanga dri grak tubuh dirubah o/ 3 sistem keseimbangnatadi jadi impuls saraf
-
7/31/2019 LBM 2 THT - KL
3/5
- Transmisi : impuls saraf tadi disalurkan k otak o/ saraf afferent vestibulardiperantarai oleh neurotransmitter glutamate
- Modulasi : setelah sampai otak di teruskan nucleus vestibular,hipotalamus, nuclei vestibulocerebelum, formasio retikularis, nucleus 3 4
6 dari visus dan system limbic
- Persepsi : ada respon dari organ2 modulasi tadi dari impuls rangsanganawal tadi
Keseimbangan secara keseluruhan :
- Respon System informasi sensoris- Kekuatan otot- Respon otot2 yang sinergis- Respon dari sendi
5. Apakah hanya saat bangun tidur saja? Bagaiman pasien yang lain?Kalau dari scenario masih kurang bisa saja ada keluhan lain yang belum disebutkan
Kenapa hanya bngun tidur?
Posisi perubahan mendadak secara cepat dan adanya gerakan kontras
Teori vertigo (neuralmissmatch): org punya memori sesuai gerak yg telah dilakukan,
apabila ada gerakan baru timbul keluhan seperti pusing dan mual mual. Biasa
terjadi pada astronot
Rasa melayang sama atau tidak dengan vertigo?
Yang berputar ruangan atau orangnya?
6. Hubungan tinnitus dengan pendengaran yang kurang?Kalau dikaitkan karena secret yang mntupi telinga tengah hantaran impuls
terganggu berdenging
Kalau tidak karena secret ada kelainan seperti hipertensi(penyempitan lumen
pembuluh darah
oksigenasi trun
fungsi sel menurun
pendengaranmenurun) dan kolesterol yang tinggi (menyebabkan aterosklerosis kehilangan
elastisitas aliran darat sulit tubulensi berdenging tinnitus)
Hipertensi : a. auditiva interna iskemik chlocea kerusakan sel rambut
bergerak secra acak depolarisasi terus2n potensi aliran listrik tidak tratur
tinnitus
-
7/31/2019 LBM 2 THT - KL
4/5
7. Apa penyebab terjadinya tinnitus dan kurangnya pendengaran padahal darihasil px. Otoskopi normal?
Sebab lain terusan no 6:
DM : aterosklerotik pnyerapan endolimfe terganggu saccus terhambat tapi
terus diproduksi endolimfe jadi bnyak stress mekanik chlocea kalau
terjadi di a. auditiva interna iskemik chlocea kerusakan sel rambut
bergerak secara acak depolarisasi terus2n potensi aliran listrik tidak tratur
tinnitus
Rangsangan eksogen dari tinnitus?
- Halusinasi auditorikPengertian tinnitus? Dari rangsangan endogen dan eksogen?
Apa saja klasifikasi dari tinnitus?
1. Apa saja tes yang harus dilakukan oleh dokter ?- Otoskopi : auricula,CAE,membrane timpani- Tes garpu tala- Tes kesimbangan (Romberg, tendem)- Tes kaloriPemeriksaan penunjang telinga tengah dan dalam?
2. Adakah hubungan riwayat jatuh dan kejang demam dengan keluhan?Mengapa perlu ditanyakan?
Kalau jatuh trauma kepala
Kejang demam dipusat keseimbangan ada kerusakan
Untuk membedakan DD kalau ada jatuh berarti kerusakan di saraf
3. Hubungan jenis kelamin dan umur terhadap keluhan yang dirasakan?Usia tua
degenerasi system vestibular
4. Apa saja yang termasuk gangguan keseimbangan?- Gangguan dari sistem sensorik
Gangguan visual
Gangguan vestibular disfungsi labirin dan n. vestibular
Disfungsi nucleus vestibularis
-
7/31/2019 LBM 2 THT - KL
5/5
Gangguan propioseptif
- Gangguan pada SSPGangguan organicGangguan fungsional (psikis, psikologis)
Gangguan kesadaran
- Gangguan dari system motorik tanpa vertigo5. Bagaimana cara penegakkan diagnosis dari keluhan tersebut?
- Anamnesis- Px. fisik
6. Apa saja DD dari keluhan tersebut?- Menier : kumpulan sindrom vertigo,tinnitus, pendengaran kurang- Labirintis- Neuritisvestibularis- benigna paroksismal position vertigo
7. Bagaimana penatalaksanaan tergantung lesi nya dimana yang harusdilakukan?
8. Dan simptomatik nya9. Bedanya vertigo sentral dan perifer?