le certificat medical descriptif de lesions de violence

LE CERTIFICAT MEDICAL DESCRIPTIF DE LESIONS DE VIOLENCE

Dr C. BORAUD

Hôpital Jean-Verdier – BONDY (93)

[email protected]

FMC – Généralistes et Toxicomanies 93 – 21 octobre 2008

Violences et lois

Le droit pénal juge l'auteur de violences :• En fonction de la nature des actes commis• En fonction de ses conséquences pour la victime.

Le certificat médical descriptif aide le magistrat à estimer :• La gravité des violences subies• La juridiction compétente par la détermination d'une ITT

Violences involontaires : ITT > 3 mois

• Délit - Tribunal correctionnel compétent

Violences n’entraînant pas d’ITT ou < 3 mois• Contravention - Tribunal de police compétent• Sauf cas de mise en danger délibérée d'autrui : infraction

correctionnalisée


Violences et lois

Violences volontaires

Violences n’entraînant pas d’ITT ou entraînant une ITT < 8jContraventions - Tribunal de policeSauf situations de violences aggravées(violences conjugales, violences sur ascendants…)Tribunal correctionnel quelle que soit la durée de l’ITT

Violences entraînant ITT > 8 joursDélit - Tribunal correctionnel

Violences entraînant une ITT > 30 jDossier en vue d'une indemnisation par la CIVIÉvaluation des préjudices après consolidation des lésionsVoie d'expertise médicale

Violences entraînant la mort

Crime - Cour d'assise


Objectifs du certificat

Retranscrire les allégations de la victime

Rapporter les constatations positives ou négatives en rapport

avec violences subies

Fixer une incapacité totale de travail au sens pénal, si réquisition judiciaire

Passage d’un état de blessé à celui de plaignant


Forme

Le certificat doit être compréhensible par son destinataire et aussi par la victime

Écriture lisible, termes simples et précis

Rapport descriptif, non interprétatif évitant le jargon médical et les abréviations


Contenu

Identification de la victime et du médecin, date et heure de l’examen

Allégations :• Date, heure, lieu• Nature des violences• Topographie des coups rapportés

Doléances de la victime : physiques et psychiques

Description précise des lésions traumatiques• Forme, taille, couleur• Siège• Retentissement fonctionnel


Contenu

Photographies ou schéma anatomique

Autres éléments de l'examen clinique

• Troubles visuels et auditifs, douleur provoquée, contracture…

• Signes négatifs (surtout si discordance avec les allégations)

État psychique

• État de stress aigu,

• Troubles de l'humeur ou du sommeil…

• Nécessité d'une prise en charge spécialisée

Examens complémentaires éventuels


Contenu

Conclusions des avis spécialisés

Soins pratiqués ou à prévoir

État antérieur susceptible d'interférer avec violences subies

Vulnérabilité visible pour l'auteur

Compatibilité des lésions constatées avec les allégations

Si réquisition judiciaire, durée probable de l'ITT à compter de la date des faits


L’incapacité totale de travail : L’ITT

Code pénal 1994

• Pas de définition légale ou médicale de l’ITT

• En théorie : L’ITT, notion juridique et non médicale, déterminée par le magistrat, qui peut solliciter un avis technique médical

• En pratique : médecin détermine l’ITT et magistrat valide cet avis.

Principe : la gravité du résultat d’une infraction comportant une atteinte à l’intégrité physique ou psychique d’une personne appréciée par rapport à la durée de l’incapacité totale de travail. La durée d’ ITT conditionne pour une part la qualification de l'infraction.


L’incapacité totale de travail : L’ITT

Définition d’usage : durée de perturbation notable des actes essentiels de la vie courante.

Actes concernés : manger, dormir, s’habiller, se laver, sortir pour aller faire ses courses.

Actes non concernés : activité sportive (même habituelle), activité professionnelle

L'évaluation de l'ITT s'applique à toutes les fonctions de la victime : aux troubles physiques mais aussi psychiques.

Dans les situations difficiles, fixer une ITT minimale sous réserve de complications.

Pas de consensus sur l'évaluation médicale de l’ITT


Quand évaluer l’ITT ?

Sans délai• Flagrance – Urgences traitements / prélèvements• Urgence procédure judiciaire• Violences conjugales : risque de renoncement à la démarche

Sur rendez-vous dans les deux jours• Accueil des victimes plus serein• Organisation de l’accueil médical et paramédical mieux organisé• Évaluation du retentissement psychologique plus facile• Articulation avec les associations d’aide aux victimes


Articulations médecins généralistes

Intérêts :• Intérêts d’amont :

– Descriptif précoce lésionnel et psychique– Explorations complémentaires préalables– Soins et arrêt de travail– Centralisation des informations médicales

• Intérêts d’aval :– Poursuite des explorations– Suivi physique et psychique– Réseau social et associatif– Réorientation aux UMJ pour nouvelle évaluation


Articulations médecins généralistes

Limites du certificat descriptif initial du généraliste :

• Définitions lésionnelles approximatives

• Hétérogénéité des estimations de l’ITT – seuil des 8 jours

• Estimations plus ou moins argumentées

• Troubles fonctionnels et psychiques peu explicités

Non reconnaissance de L’ITT estimée par le médecin généraliste par les autorités judiciaires en Seine-Saint-Denis


Conclusion

Partenariat Médecins légistes – Médecins généralistes• Missions et rôles propres mais complémentaires dans le parcours

de la victime• Acteurs des réseaux sociaux et associatifs• Harmonisation nécessaire des descriptions lésionnelles face à

l’autorité judiciaire

Perspectives• Rencontres régulières : Confronter les pratiques et les difficultés

rencontrées• Définir des principes d’évaluation communs, aboutir à des

recommandations applicables à l’échelon national


Urgences Médico-JudiciairesHôpital Jean-Verdier – BONDY (93)

01 48 02 65 06 (consultation)01 48 02 65 10 (secrétariat)

Pr P. CHARIOT ([email protected])Dr M. TEDLAOUTI (menouar. [email protected])Dr C. BORAUD ([email protected])

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