le dermatiti
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AOU Sassari. Università degli Studi di Sassari. Dip. Scienze Chirurgiche, Microchirurgiche e Mediche. LE DERMATITI. Clinica Dermatologica. Francesca Cottoni. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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LE DERMATITI
Francesca Cottoni
AOU Sassari
Università degli Studi di Sassari
Dip. Scienze Chirurgiche, Microchirurgiche e MedicheClinica Dermatologica
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• Eczema è per definizione una reazione dermica infiammatoria pruriginosa e non contagiosa. Il termine deriva dal greco ἔκζημα: gonfiarsi
• Dermatite è una patologia che riguarda la pelle. Il termine proviene dal greco δέρμα, δέρματος (da cui il prefisso "derm-" a indicare tutto ciò che riguarda la pelle) e -ite, (infiammazione).
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DERMATITI DA CONTATTO
Irritativa (DIC) Allergica (DAC)
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DERMATITE IRRITATIVA
La dermatite irritativa è una patologia cutanea dovuta ad un danno diretto nella sede di contatto. Può essere il risultato di un insulto acuto tossico (esposizione accidentale agli acidi, alcali) o ad un danno ripetuto e cumulativo da parte di agenti irritanti. Le lesioni sono ristrette e limitate nella zona del contatto diretto.
Patogenesi: non immunologica
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Ag ossidanti H2O2
Ag precipitanti (formaldeide, metalli pesanti)Ag causticanti (acidi, alcali)Ag cheratinolitici (ac. salicilico)Ag solventi (alcool, etere, cloroformio)
Eziologia
CaloreFreddoRadiazioni UVRadiazioni X
SOSTANZE CHIMICHE
AGENTI FISICI
SOSTANZE BIOLOGICHE
Animali (insetti)Vegetali (ortica, ficus, aglio, cipolla)
DERMATITE IRRITATIVA
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Agenti irritanti causa di DIC acuta
• Acidi forti• Alcali forti• Medicamenti topici• Fenoli alogenati• Fosforo• Piante
DERMATITE IRRITATIVA
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Agenti irritanti causa di DIC cronica
• Detergenti• Detersivi• Alcali• Acidi• Olii• Cosmetici
• Medicamenti• Solventi organici• Ossidanti• Riducenti• Sostanze organiche• Radiazioni UV
DERMATITE IRRITATIVA
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DERMATITE ALLERGICA DA CONTATTO
Patologia infiammatoria, ad evoluzione acuta, subacuta o cronica, secondaria ad esposizione a cause esterne, di natura chimica, chimica-fisica o biotica in ambito professionale o extraprofessionale.
Patogenesi: immunologica
Definizione
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DERMATITE ALLERGICA DA CONTATTO
La dermatite da contatto è caratterizzata da manifestazioni cutanee che, secondo la fase evolutiva, possono essere eritemato-edematose, vescicolari, abrase, crostose, desquamative o più spesso polimorfe. Inizialmente si localizza nella sede di esposizione agli agenti causali mentre successivamente non ha più questa caratteristica.
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Diagnosi differenziali tra dermatite allergica da contatto e dermatite irritativa da contatto
CRITERI
ComparsaPruritoBrucioreMarginiClinicaIdiTest epicutaneiIstologiaPredisposizione
DAC
5 – 7 gg+++-SfumatiVescicole++SpongiosiGenetica
DIC
Poche ore+/-++NettiVariabile--Necrosi KtAssente
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• Detergenti e cera pavimenti• Pastelli• Giochi• Bagno schiuma• Scarpe• Pannolini colorati• Seggiolini x auto• Animali• Piante• Chewing gum• Cosmetici
DERMATITE DA CONTATTO E BAMBINI
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PATCH TEST IN BAMBINI
• Pos: 37 - 66%
• Nickel, thimerosal, profumi, gomma
• Neonati ?
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DERMATITE DA CONTATTO E ANZIANI
• Farmaci topici
• Coloranti per capelli
• Coloranti per abiti
• Perianale (incontinenza)
• Fotodermatite
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• Tur E. Physiology of the skin differences between woman and men.
Clin Dermatol 1997;15:5-16
• Meding B. Differences beween the sexes with regard to work-related skin disease. Contact Dermatitis 2000; 43: 65-71
• Modjtahedi BS et al. The sex of the individual as a factor in allergic contact dermatitis. Contact Dermatitis 2004; 50: 53-59
• Giacomoni PU et al. Gender-linked differences in human skin. J Dermatol Sci 2009;55: 144-149
• Noiesen E et al. Gender differences in topical treatment of allergic contact dermatitis. Acta Derm Venereol 2009; 89: 79-110
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LE SEDI
• Mani • Viso• Tronco• Piedi• Genitali• ………..• Generalizzato
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• Alanko K et al. Oral mucosal diseases investigated by patch testing with a dental screening series. Contact Dermatitis 1996; 34: 263-7.
• Pacor ML et al. Results of double-blind pacebo-controlled challenge with nickel salts in patients affected by recurrent aphthous stomatitis. Int Arch Allergy Immunol 2003; 131: 296-300.
• Pauluzzi P et al. Allergic contact stomatitis from nickel in an amalgam carrier. Contact Dertmatitis 1995; 32: 123.
• Torgerson RR et al. Contact allergy in oral disease. J Am Acad Dermatol 2007; 57: 315-321.
• Raap U et al. Investigation of contact allergy to dental metals in 206 patients. Contact Dermatitis 2009; 60: 339-43.
• Bakula et al. Contact allergy in the mouth: diversity of clinical presentation and diagnosis of common allergens relevant to dental practice. Acta Clin Coat 2011; 50: 553-61.
DERMATITE DA CONTATTO E MUCOSA ORALE
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FITODERMATITE
Manifestazione infiammatoria cutanea, conseguente all’applicazione o al contatto con piante o estratti di esse, caratterizzata clinicamente da lesioni eritemato-vescicolo-bollose, spesso a disposizione lineare, con esiti pigmentari.
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DIAGNOSI
• ANAMNESI: episodi precedenti, dermatite atopica, psoriasi
APP: inizio progressivo o rapido, circostanze, manifestazioni associate, evoluzione a poussée o continua, trattamenti utilizzati. Esposizione: domestico, professionale , hobby
• Esame obiettivo: sedi, estensione, morfologia• Tests epicutanei• Esame micologico• Esame batteriologico• Biopsia
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DIAGNOSI DIFFERENZIALE
• Psoriasi
• Infezioni micotiche
• ……………
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TEST EPICUTANEI
Indispensabili nell’inquadramento diagnostico dell’eczema da contatto. Le sostanze da testare sono applicate alla cute del dorso e mantenute 48 ore. L’interpretazione dei test avviene alla 48a e alla 72a ora e si basa sulla quantificazione dell’intensità di reazione.
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DERMATITE ALLERGICA DA CONTATTO
Test epicutanei
1. Test con batteria standard (GIRDCA)
2. Test con serie specifiche (anamnesi lavorativa)
3. Test con sostanze indicate dal paziente (anamnesi extra lavorativa)
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DERMATITI DA CONTATTO
Prevenzione
PRIMARIA
SECONDARIA
TERZIARIA
Rimozione fonti di rischio o riduzione esposizione
Sorveglianze sanitarie e diagnosi precoce
IndennizzoRiabilitazione
copertura assicurativa INAIL
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DERMATITI DA CONTATTO
Cause di persistenza delle dermatiti
• Riesposizione al lavoro
• Grado di sensibilizzazione elevato
• Hobbies
• Seconda occupazione
• Noxae domestiche
• Simulazione
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DERMATITI DA CONTATTO
220 milioni di giorni lavorativi persi in
un anno su 25 milioni di lavoratori
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DERMATITI DA CONTATTO
Costo annuale in ItaliaIndennità + assistenza sanitaria
> 6 milioni di EURO
Costo annuale in USAIndennità + assistenza sanitaria + riduzione produttività
22 – 800 milioni di dollari
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“L’insieme degli aspetti qualitativi della vita dell’individuo correlabili ai domini della malattia e della salute e pertanto modificabili dalla medicina”
In medicina è stato introdotto il concetto di
“QoL correlata alla salute (HRQoL)”
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• Disegnati per indagare specificamente l’impatto della specifica malattia cutanea sulla qualità di vita
• Molto sensibili ma non consentono comparazioni con altre patologie
Questionari sulla Qualita’ di vita
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Risultati
1. Sintomatologia (prurito, dolore, frustrazione, imbarazzo, depressione)
36 - 61%
2. Attività lavorative39% grave interferenza
43% interferenza
23 - 82%cambiano o modificano il tipo di lavoro
3. Attività quotidiane (lavarsi, vestirsi, riposare, fare i lavori di casa, shopping, passeggiare o hobbies)
23 - 45% interferenza
44% disturbi del sonno
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5. Effetti su sesso ed età
> impatto sul sesso femminile (depressione)(problematiche estetiche, più elevata considerazione salute)
Età: risultati contrastanti
> severità della malattia QoL6. Severità della malattia
4. Relazioni sociali (attività sociali, relazioni con amici, familiari)
19 - 44% difficoltà a comuni relazioni sociali
18% in ambito familiare(riportati casi di divorzio)
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Studio multicentrico SIDAPA 2007-2008
Impatto della DC sulla QoL
Aspetti psicologici
Disagio 42,6%Irritazione/nervosismo 42,5%Imbarazzo 36,8%Tristezza/depressione 21,4%
Lavoro manuale 55,6%Bilancio economico 28,3%Paura di perdere il lavoro 19,3%
Aspetti socio-economici
Ayala F, et al. Dermatitis 2010, 21 (2):84-90
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![Page 59: LE DERMATITI](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062408/5681448a550346895db122ec/html5/thumbnails/59.jpg)
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