le malade dÉpendant addictions : alcoolisme, …
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LE MALADE DÉPENDANTAddictions : alcoolisme, toxicomanie, troubles du comportement alimentaire
Pr Jean Louis Senon, Dr Nemat Jaafari
Dr Christelle Paillard, Dr Mélanie Voyer Faculté de Médecine
Addictions
Alcoolisme
Toxicomanies
Addictions médicamenteuses
Troubles du comportement alimentaire
Psychiatrie, Faculté de médecine, Poitiers�
Addictions: noyau commun
Dépendance Psychique
Physique
Accoutumance
Comportement d’autodestruction
Abstinence comme objectif thérapeutique
Biologie commune?
Psychiatrie, Faculté de médecine, Poitiers�
Dépendance à une substance psychoactive (CIM-10/DSM-IV)
Critères communs aux toxicomanies, à l’alcoolisme et aux toxiphilies médicamenteuses: Association de symptômes physiologiques
comportementaux et cognitifs indiquant la perte du contrôle par le sujet de l’usage d’une substance donnée.
Poursuite de la consommation malgré des conséquences négatives.
Psychiatrie, Faculté de médecine, Poitiers�
Alcoolisme
Définition
Classification
Epidémiologie
Intoxication aiguë
Alcoolisme chronique
Complications neuropsychiatriques Sevrage
Psychiatriques
Encéphalopathies
Psychiatrie, Faculté de médecine, Poitiers�
AlcoolismeDéfinition Maladie primaire, chronique, caractérisée par:
une perte de contrôle de l’ingestion d’alcool
Une préoccupation constante vis à vis de l’alcool
Une consommation persistant en dépit de l’apparition de conséquences négatives
Une distorsion de la perception de l’alcool
Un déni des alcoolisations
(société américaine de toxicomanie et alcoologie, 1990)
Psychiatrie, Faculté de médecine, Poitiers�
Classifications alcoolisme
Typologie primaire-secondaire (Jean Ades): Alcoolisme primaire: alcoolisme= comportement pathologique
initial.
Alcoolisme secondaire: conduites alcooliques chez un sujet présentant antérieurement un trouble mental avéré ou un trouble manifeste de la personnalité.
Fouquet Alcoolite: alcoolisme d’entraînement
Alcoolose: alcoolisme névrotique
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Formes cliniques: Intoxication alcoolique aiguë - Ivresse simple 1er niveau= phase d’excitation psychomotrice (0,8-2g/l)
Excitation psychomotrice, désinhibition.
Euphorie alternant avec tristesse.
Atteinte des fonctions cognitives (vigilance, perception, mémoire)
2ème niveau= incoordination motrice (>2g/l)
Troubles de la vigilance, Incohérence idéique
Ataxie, incoordination locomotrice, démarche ébrieuse, troubles de la vision,
Sd vestibulaire avec vertige rotatoire, nausée ,tachycardie.
3ème niveau= coma alcoolique (>3g/l)
Hypothermie, dépression resp, hypotonie, bradycardie.
Formes cliniques: ivresse pathologique Fréquente si trouble de la personnalité
Ivresse excito-motrice :
agitation clastique, violence physique.
Ivresse hallucinatoire :
Hallucinations visuelles. Tableau confuso-onirique
Ivresse délirante :
thèmes de jalousie, de persécution, de grandeur
Ivresse convulsive
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Syndrome de dépendance à l’alcool (1) Relation de dépendance à un produit caractérisé par le fait
que l’alcool est pris en quantité plus importante et pendant une durée plus prolongée que prévue.
Désir persistant ou efforts infructueux pour diminuer l’utilisation d’alcool.
Temps important passé à consommer de l’alcool.
Abandon ou réduction des activités sociales, professionnelles ou de loisir à cause de l’alcool.
Syndrome de dépendance à l’alcool (2) Poursuite de l’utilisation d’alcool bien que la personne sache qu’elle a
un problème psycho ou physique susceptible d’avoir été causé ou aggravé par l’alcool.
Besoin de quantité plus importante d’alcool pour obtenir une intoxication (tolérance)
Effet notablement diminué en cas d’utilisation continue d’une même quantité d’alcool (tolérance).
Existence d’un syndrome de sevrage caractéristique
Consommation d’alcool pour soulager ou éviter les symptômes de sevrage.
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Formes cliniques: Le syndrome alcoolique (1) Habitus alcoolique:
Bouffissure du visage, odeur de l’haleine, sueurs et tremblements d’attitude.
Signes de dépendance physique: neuro-musculaires: tremblement des mains, de la langue,
crampes, paresthésies
Digestifs: nausées, vomissements
Neurovégétatifs: sueurs, tachycardie
Psychiques: irritabilité, anxiété, cauchemars.
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Formes cliniques: Le syndrome alcoolique (2)
Signes de dépendance psychique
Incomplétude en absence d’alcool
Envie constante et irrépressible de boire
Perte du contrôle dés la consommation des premiers verres.
Minimisation des conséquences de son alcoolisme, déni.
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Complications neuropsychiques de l’alcoolisme
Accidents de sevrage:
Crises convulsives: délai de 24h
Délirium tremens: obnubilation + DTS+ Délire onirique (hallucinations)+ agitation+ déshydratation +tremblements.
Hallucinose: hallucinations auditives sans confusion.
Délire chronique des alcooliques
Délire de jalousie.
Encéphalopathies:
Gayet Wernicke, Korsakoff, Marchiafava-Bignami.
Encéphalopathies hépatiques
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TOXICOMANIES
Produits:
Cannabis
Hallucinogènes
Psychostimulants
Opiacés
Ecstasy
Solvants
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Cannabis
THC (delta-9-tetrahydrocannabinol)
Herbe ou résine
Effets cliniques: Sensation de bien-être, d’euphorie
Sensation de facilité idéative ou imaginative
Hyperréactivité émotionnelle et sensorielle
Anxiolyse
Pas de dépendance physique. Dépendance psychique faible
Complications à long terme: favorise émergence de troubles psychiatriques
Hallucinogènes
2 familles: Phényletylamines, catécholamines: mescaline, peyotl.
Tryptamine: LSD, acide, psilocybine.
Clinique: Distorsions perceptives (couleurs intense..)
Troubles de l’image du corps (dépersonnalisation)
Troubles de l’humeur (euphorie, agressivité)
Complications BDA avec risque de Passage à l’acte auto ou hétéro-agressifs.
Révélation d’une psychose schizophrénique
Psychostimulants
Cocaïne
Alcaloïde de la feuille de coca: voie nasale
Crack= dérivé synthétique (cigarette, pipe à eau)
Clinique: euphorisant, stimulant.
Dépendance psychique forte. Pas de dépendance physique.
Amphétamines
Dérivé amphétaminique= MMDA ou « ecstasy ».
Dépendance réduite
Risques psychiatriques: Attaque de panique, BDA
Risques toxiques: HTA, tachycardie, déshydratation
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Opiacés
Héroïne (dérivé synthétique de la morphine)
Prise nasale (« sniff ») ou IV (« shoot »)
Dépendance physique et psychique forte
Complications: overdose et infection IV
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TROUBLES DU COMPORTEMENT ALIMENTAIRE
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Anorexie Mentale (1)
Tableau clinique classique:
Installation insidieuse
Adolescente ou jeune femme: 13-20 ans
Triade symptomatique:
Amaigrissement
Anorexie (Restriction alimentaire)
Aménorrhée
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Anorexie mentale (2)
Amaigrissement:
Perte de poids importante
Poids < 15% au dessous du poids normal pour l’âge et la taille.
Corps décharné, anguleux
Effacement des formes féminines
Associé à une acrocyanose, cheveux et ongles cassants, hta, bradycardie.
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Anorexie mentale (2)
Restriction alimentaire: Sous tendu par le désir de maigrir
Perturbation de l’image du corps
Restriction qualitative et quantitative
Aménorrhée: Constante, précède les autres symptômes dans 50%
des cas.
Aménorrhée secondaire.
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Anorexie mentale (3)
Attitudes psychologiques:
Méconnaissance de la maigreur: perturbation de l’image du corps, peur morbide de grossir.
Attitude particulière vis à vis de la nourriture, du corps et de ses besoins: surinvestissement de la nourriture, désir de maîtrise et d’épuisement corporel (hyperactivité physique)
Surinvestissement intellectuel.
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Anorexie mentale Formes cliniques
Anorexie mentale masculine (3-10%)
Formes restrictives pures (sans boulimie ni vomissements)
Anorexie-boulimie
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Boulimie (1)
Accès boulimique
Episode d’ingestion impulsive et incoercible de quantité importante de nourriture
Suivi d’un état de malaise physique et psychique (culpabilité..)
Vomissements permettant soulagement et contrôle du poids.
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Boulimie (2)
Perturbation de l’image corporelle:
Peur de grossir
Préoccupation excessive pour la nourriture, le poids.
Alternance de périodes de « jeûne » et de crises boulimiques.
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Boulimie (3)
Association fréquente
Comportements anorexiques: 50%
Abus de médicaments: laxatifs, coupes faims
Conduite addictives: alcool (20-30%), BZD, hypnotiques.
Troubles de l’humeur: EDM
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