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LE SYSTEME CIRCULATOIRE
Dr Philippe MANYACKA
INTRODUCTION
C’est l’ensemble des structures anatomiques destinées à véhiculer le sang
(vaisseaux sanguins) et la lymphe (vaisseaux et nœuds lymphatiques). L’étude de ce
système s’appelle l’angéologie. C’est un système fermé qui est constitué :
• D’un carrefour qui est le cœur
• D’une voie efférente au cœur : les artères
• D’une voie afférente au cœur : les veines. Ces veines drainent les
conduits lymphatiques terminaux.
LES MOYENS D’ETUDE
L’examen clinique : il est constitué par la prise du pouls des différentes
artères : radiale, fémorale, poplitée, dorsale du pied, tibiale postérieure, carotide
commune)
Les examens complémentaires :
• L’auscultation dans l’aire précordiale
• La radiographie sans préparation du thorax
• L’électrocardiogramme (activité du cœur)
• L’artériographie avec injection de produit de contraste
• La phlébographie (pour les veines)
• La lymphographie (pour les lymphatiques)
• L’angioscanner
• L’angio IRM
• L’échographie-Doppler
LE CŒUR
C’est un organe contractile qui constitue la pompe du système circulatoire.
Configuration interne
Il est situé dans le médiastin antérieur et recouvert par le péricarde séreux.
Le cœur est composé de 4 cavités principales : 2 atriums et 2 ventricules.
Chez l’adulte ils forment donc 2 cœurs en rapport l’un avec l’autre, mais sans
communication directe : le cœur gauche contenant du sang hyper-oxygéné, et le
cœur droit contenant du sang hypo-oxygéné.
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L’atrium droit reçoit les veines caves et l’atrium gauche les veines
pulmonaires.
Le ventricule droit se poursuit par l’artère pulmonaire et le ventricule gauche
par l’aorte.
Les 2 cœurs (droit et gauche) sont séparés par une cloison (le septum),
constituée elle-même de plusieurs parties :
Le septum inter-atrial entre les atriums
Le septum atrio-ventriculaire entre l’atrium droit et le ventricule gauche
Le septum inter-ventriculaire entre les ventricules
Chaque cœur est cloisonné par des valves atrio-ventriculaires : la valve
tricuspide à droite et la valve mitrale à gauche.
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Structure
Le cœur contient 3 couches :
• Le myocarde : c’est un muscle strié fixé sur une charpente fibreuse
• L’endocarde : muqueuse qui tapisse les cavités
• Epicarde : feuillet viscéral du péricarde séreux
Vascularisation du cœur
Elle se fait par les artères coronaires droite et gauche. Le drainage veineux
est assuré par la grande veine du cœur, la petite veine du cœur, la veine
postérieure du ventricule gauche, la veine oblique de l’atrium, les veines antérieures,
moyennes et minimes du cœur.
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Innervation du cœur
Le cœur présente une double innervation
Une innervation autonome : le système de conduction du cœur. Il est à
l’origine des contractions rythmiques du cœur et de leur propagation. Ce sont des
fibres du myocarde spécialisées dans la conduction de l’influx nerveux. Ces fibres se
rassemblent à divers points du cœur et forment :
• Le nœud sino-atrial
• Le nœud atrio-ventriculaire
• Le faisceau atrio-ventriculaire
Une innervation sympathique et parasympathique : les nerfs cardiaques.
Cette innervation est responsable de la régulation du rythme cardiaque.
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ARTERES
Ce sont des conduits qui transportent le sang du cœur vers la périphérie.
Toutes les artères ont pour origine l’aorte ou l’artère pulmonaire.
Structure
Chaque artère est constituée de 3 tuniques :
• Une tunique externe, l’adventice : conjonctive, contenant les vaisseaux
et les nerfs de l’artère
• Une tunique moyenne, la média : musculo-élastique, et dont l’épaisseur
varie en fonction de la pression sanguine
• Une tunique interne, l’intima : de nature endothéliale ; elle tapisse
l’intérieur des artères.
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Classification
Il en existe 4 types :
• Les artères élastiques : elles sont de gros calibre, leur tunique moyenne
est composée de 2 membranes élastiques entre lesquelles s’intercale
une couche musculaire.
• Les artères musculaires : elles sont de calibre moyen et leur tunique
moyenne ne présente pas de membrane élastique externe.
• Les artérioles : elles sont de petit calibre inférieur à 0,5mm, leur tunique
moyenne contient très peu de tissu élastique.
• Les capillaires : ils sont de très petit calibre (5 à 30 µ) et ne présentent
aucune tunique moyenne.
Localisation
On les rencontre dans tout l’organisme, sauf le cartilage hyalin, la cornée, le
cristallin, l’épiderme et les phanères. Les grosses artères et les artères moyennes sont
le plus souvent profondément situées, alors que les petites artères sont sous-cutanées
ou intraviscérales.
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Rapports généraux
Les principaux rapports des artères sont :
• Les os : les artères sont en contact avec eux ou dans des gouttières ou
arcades fibreuses.
• Les articulations : en rapport avec certaines artères principales qui
forment des réseaux péri-articulaires.
• Les muscles : les artères sont au contact des muscles ou dans les
espaces inter-musculaires.
• Les veines : on trouve 1 à 2 veines par artère anastomosées entre-elles.
Parfois veines et artères sont dans une même gaine
fibreuse commune : la gaine vasculaire.
• Les viscères : les artères peuvent traverser ou longer les viscères.
Organisation des artères
Les artères s’organisent en 2 systèmes circulatoires qui communiquent par
l’intermédiaire du cœur
La petite circulation artérielle
Elle permet la fonction d’hématose et est constituée par les artères
pulmonaires. Le ventricule droit donne le tronc pulmonaire qui se divise en 2 artères
pulmonaires (droite et gauche). Ces artères vont se distribuer aux 2 poumons en y
transportant du sang peu oxygéné.
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La grande circulation artérielle ou systémique
Elle est constituée par l’aorte et transporte le sang oxygéné. L’aorte nait du
ventricule gauche et se termine au niveau du corps de la 4ème vertèbre lombaire (L4)
en se divisant en 3 artères d’inégale importance. On peut la diviser
topographiquement en 3 parties :
• L’aorte ascendante
• L’arc (crosse) de l’aorte
• L’aorte descendante, elle-même séparée par le diaphragme en aorte
thoracique et aorte abdominale.
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Distribution locorégionale des artères
Les branches collatérales : ce sont des rameaux qui se détachent du tronc
artériel
Les branches terminales : ce sont des rameaux qui terminent une artère
Les anastomoses : ce sont des communications inter-vasculaires, on en
distingue 2 types
• Anastomoses artério-artérielles (entre 2 artères), dont il existe plusieurs
sous-types
• Anastomoses artério-veineuse (entre une artère et une veine)
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Vascularisation des artères
Elle est assurée par les vasa-vasorum pour les artères supérieures à 1mm de
calibre, ainsi que par le courant sanguin
L’intima et la partie adjacente de la média sont vascularisés par un
phénomène de perméation du sang circulant.
L’adventice et la couche externe de la média sont vascularisés par les vasa-
vasorum (artériel, veineux et lymphatique)
Innervation des artères
Les artères reçoivent une double innervation : sensitive et motrice
(vasomotricité par le système sympathique). Les nerfs sont situés dans l’adventice,
mais au niveau des membres ils proviennent des nerfs périphériques.
VEINES
Ce sont des structures qui ramènent le sang de la périphérie vers le cœur.
Elles ne présentent pas de pulsations et ne saignent pas en jet quand elles sont
sectionnées.
Structure
La paroi des veines est constituée de 3 tuniques :
• Une tunique externe ou adventice : conjonctive et parfois très épaisse
• Une tunique moyenne ou média : musculaire et sans membrane
élastique
• Une tunique interne ou intima qui est de nature endothéliale.
Les valves constituent un système de clapet endothélial qui ferme la lumière
des veines de façon périodique. Elles comprennent en général 2 valvules et leur
nombre augmente avec la diminution du calibre des veines. Cependant certaines
veines sont avalvulaires: dure-mère, veine cave supérieure, veine porte, veine
rénale…les valves sont plus nombreuse au niveau du membre inférieur.
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Topographie des veines
• Les veines profondes : elles sont sous-fasciales et accompagnent les
gros vaisseaux. Ces veines transportent 80% du volume veineux.
• Les veines superficielles : elles sont supra-fasciales et sous-cutanées.
Elles se jettent dans les veines profondes à travers les perforantes.
• Les veines viscérales : elles sont destinées aux viscères.
Distribution générale
Origine
Les veines peuvent naître :
• Des capillaires
• Des vaisseaux sinusoïdes : espaces sanguins intra-parenchymateux de
certains viscères (foie, rate…)
• Des lacunes caverneuses des corps érectiles
Terminaison
Tout comme les artères, les veines s’organisent en grande et en petite
circulation.
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La petite circulation veineuse : constituée par les 4 veines pulmonaires, elle
conduit le sang oxygéné des poumons vers l’atrium gauche
La grande circulation veineuse : elle est constituée de 2 systèmes qui
aboutissent dans l’atrium droit
Le système cave supérieur : représenté par la veine cave supérieure
constituée par la réunion des veines brachio-céphaliques droite et gauche. La veine
cave supérieure draine la tête, le cou et les membres supérieurs.
Le système cave inférieur : représenté par la veine cave inférieure constituée
par la réunion des 2 veines iliaques communes. La veine cave inférieure draine les
membres inférieurs et les organes du petit bassin.
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Fig. La grande circulation veineuse
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Anastomoses
• Anastomoses veino-veineuses : elles se font par inosculation, par canal
d’union ou par convergence
• Anastomoses artério-veineuses : ce sont des canaux de dérivation
entre une artériole et une veinule
• Anastomoses veino-lymphatiques : ce sont anastomoses entre les
veines et les lymphatiques. En effet, tout les lymphatiques se drainent
vers les veines.
Anatomie fonctionnelle des veines
Les contraintes à la circulation veineuse
• La pesanteur constitue la première contrainte à la circulation sanguine
dans les veines
• Les compressions externes et internes (pression abdominale, utérus
gravide, tumeur abdominale…)
Cependant de nombreux mécanismes ont été mis en place par l’organisme
pour palier à ces contraintes
La veine en tant que organe statique : la capacité du système veineux est
de 4700 ml (800 pour les artères) et ce système est 200 fois plus extensible que le
système artériel.
La veine en tant que organe dynamique : de nombreux mécanismes
participent au drainage du sang de la périphérie vers le cœur :
• Le rôle des valvules : elles s’opposent au reflux et maintiennent la
direction centripète du courant.
• Le rôle des artères : les battements artériels sont transmis à la veine et
lui donne une contraction passive, favorable au retour veineux.
• Le rôle de la motricité propre des veines : ce rôle est faible
• Le rôle du cœur : il est incontournable car il constitue le moteur du
système circulatoire
• Le rôle des muscles : les contractions musculaires (mollet) et
l’écrasement de la plante des pieds favorisent la propulsion du sang.
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Vascularisation et innervation des veines
La paroi des veines est vascularisée comme celle des artères, par diffusion
du sang circulant et par des vasa-vasorum. L’innervation est identique à celle des
artères.
SYSTEME LYMPHATIQUE
Il est composé :
• Des vaisseaux et nœuds lymphatiques
• De la rate
• Du thymus (voir système endocrinien)
• Des tonsilles et follicules lymphatiques
• Des lymphocytes sanguins
LES VAISSEAUX ET NŒUDS LYMPHATIQUES
Ils transportent la lymphe. Les vaisseaux lymphatiques sont absents dans le
système nerveux central, les muscles squelettiques, la moelle osseuse, le cartilage
hyalin et les phanères.
Les vaisseaux lymphatiques
Origine : ils naissent dans le tissu conjonctif, à partir des capillaires
lymphatiques disposés en réseau.
Structure : l’intima est constituée d’un endothélium et d’une membrane
basale mince. La média est musculaire, d’épaisseur croissante avec le calibre. La
couche externe est conjonctive et très mince.
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Forme : ils sont cylindriques, en regard des valvules ils présentent des
renflements.
Situation : les vaisseaux lymphatiques peuvent être superficiels (sous-
cutanés), profonds (sous-fasciaux) ou viscéraux.
Anastomoses : ils sont peu anastomosés entre eux.
Les nœuds lymphatiques (lymphonoeuds)
Ils se présentent sous la forme de renflements répandus le long des vaisseaux
lymphatiques (comme un chapelet).
Situation : ils peuvent être isolés ou groupés en lymphocentres. Les
lymphocentres peuvent être superficiellement situés au niveau de la racine des
membres et du cou ; ou profondément situés le long des veines et des gros troncs
artériels.
Forme : le plus souvent ovoïde.
Couleur : grisâtre ou noirâtre dans certaines régions.
Structure : faits d’une capsule fibreuse de laquelle partent des septums qui le
cloisonnent. Entre les septums se trouve du tissu lymphatique organisé en follicules
(dans le cortex) ou en cordon (dans la médulla). Des vaisseaux lymphatiques
afférents sont fixés sur sa surface convexe. Des vaisseaux efférents partent de son
hile. Dans le hile, pénètre l’artère du nœud lymphatique accompagnée de fibres
nerveuses vasomotrices.
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Les vaisseaux collecteurs terminaux
Il s’agit du conduit thoracique (canal thoracique) qui se draine dans le
confluent veineux jugulo-subclavier gauche, et du conduit lymphatique droit qui se
draine dans le confluent veineux jugulo-subclavier droit.
Anatomie fonctionnelle des vaisseaux et nœuds lymphatiques
La circulation lymphatique : les conduits lymphatiques produisent 3 litres de
lymphe par 24h. La contractilité des vaisseaux, ainsi que le jeu des valvules permet la
bonne circulation de la lymphe. Cette circulation est également favorisée par les
mouvements du corps (contractions musculaires) et par l’augmentation des
pressions dans les tissus (rôle des massages).
Rôle des nœuds lymphatiques : ils ont une fonction immunitaire contre les
germes et substances étrangères. Par ailleurs, ils filtrent et épurent la lymphe.
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LA RATE
C’est le plus volumineux des organes lymphoïdes. Elle est située dans
l’hypochondre gauche.
Structure de la rate
Elle est constituée :
• D’une tunique séreuse : le péritoine • D’une tunique fibreuse dont la face interne donne des trabécules
• D’un parenchyme formé d’une charpente qui renferme des cellules sanguines. On y distingue une pulpe rouge (située contre les trabécules) et une pulpe blanche (entourée par la précédente)
Anatomie fonctionnelle
Les fonctions de la rate sont :
• De produire les érythrocytes chez l’embryon • De filtrer le sang • De détruire les érythrocytes • De fabriquer de l’hémoglobine • De permettre la réserve de 200 ml de sang • D’assurer la défense de l’organisme par la production de lymphocytes.