le traitement non chirurgical du khf
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Le traitement non chirurgical du Kyste Hydatique du Foie
Service d’hépatogastroentérologie
CHU Hassn II de Fès
Faculté de médecine et de pharmacie de Fès
Site web:www.aqodad.ma
Fès le 16 03 2013
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Introduction
• Le kyste hydatique (KH): problème de santé publique au niveau national
• Prévalence élevée
• impact économique sur les productions animales
• impact social sur la santé humaine.
• Maladie couteuse:
– les frais de prise en charge médicale: 15.000 dirhams par malade.
– Rapportés au nombre annuel moyen de cas opérés: le montant total des frais
médicaux atteindrait environ 25 millions de dirhams.
• Taux de mortalité: 2% des cas diagnostiqués.
www.santé.gov.ma
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Le kyste hydatique est une pathologie parasitaire fréquente dans les pays d’élevage
Incidence annuelle au Maroc: 12/100000 habitants
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Les complications du Kyste Hydatique du Foie (KHF)
Sebai F, Med Chir Dig 1985 Erguny S, Ann Chir 1991 Moumen M, Sem Hôp Paris 1993
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Traitement non chirurgical du KHF
• Traitement médical: Albendazole
• Traitement percutané:
– Ponction Aspiration Injection Réaspiration: PAIR
– Ponction Aspiration Drainage Injection Réaspiration
• Traitement endoscopique: KHF fistulisé dans les voies biliares
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Classification de Gharbi
Type I: univésiculaire
Type II: décollement total ou parcellaire des membranes
Type III: multivésiculaire
Type IV: lésion focale solide (pseudotumorale)
Type V: calcifié
Gharbi, Ann Radio 1985
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Classification de l’OMS
WHO 2001
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Traitement médical
• Albendazol: 10 mg/kg
• Durée du TRT: 3 à 6 mois
• Indications:
– En assocaiation avec un autre TRT:
• Péri-opératoire:
• Péri-procédure percutanée:
– Seul:
• Contre-indication à la chirurgie et au TRT percutané
• Hydatidose diffuse (hépatique et péritonéale)
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Traitement médical
• Efficacité: Après 12 mois de recul d’un TRT de 6 mois:
– Guérison 30%
– Amélioration 40%
– Absence de réponse: 30%
• Facteurs prédictifs de réponse:
– Age jeune
– KHF<4 cm
• Effets secondaires:
– Toxicité hépatique et hématologique
– Autres:
• immuno-allergiques
• chute des cheveux
• Digestifs: nausées, vomissements
EMC 2000
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Traitement percutané (PAIR): matériel
WHO 2001
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Traitement percutané (PAIR):
étapes et Mesures prophylactiques:
• Prophylaxie de la dissémination: albendazol 10 mg/kg 4 heures à 2 semaines avant le geste et à maintenir 3 à 8 sem après.
• Vois veineuse périphérique et matériel de réanimation disponible dans la salle
• Prévention de choc anaphylactique: hydroxizine et HSHC 15 min avant le geste
• Anesthésie générale ! (non systématique)
• Abord (échoguidé), par une aiguille fine (22G), du kyste à travers le parenchyme hépatique et jamais de ponction direct du kyste
• Aspiration de 10 à 15 cc de contenu du kyste
– Liquide eau de roche, test à la bilirubine négatif: continuer la procédure
– Liquide trouble, jaune ou test à la bilirubine +: contre indication au TRT percutané dans l’immédiat
• Surveillance en milieu hospitalier 24 à 48 heures
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Les différentes étapes de la PAIR
Ponction Aspiration + Test à la bilirubine
Injection de produit scolicide: (1/ 3 de volume aspiré) Alcool 95° Sérum salé à 20%
Réaspiration après 5 à 20min
WHO 2001
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Traitement percutané
indications
• Kyste hydatique non compliqué
– type I, II
– Type III avec matériel drainable ( moins de 3
vésicules)
WHO 2001
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Contres-indications
• Patient non compliant
• KHF inaccessible ou superficiel sous-capsulaire sans
parenchyme hépatique sain de sécurité interposé entre
le kyste et la capsule hépatique
• KHF rompu dans les voies biliaires ;
• KHF stade III avec matériel non drainable ;
• KHF stade IV.
WHO 2001
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Traitement percutané: résultats
EMC 2004
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Traitement percutané: complications (6 à 11%)
• Morbidité: 14%
– Réactions allergiques:
• Choc anaphylactique
• Prurit, urticaire..
– Infection de la cavité kystique (abcès)
– Hémorragie
– Fistule biliaire
• Mortalité: 0, 3% EMC 2000 EMC 2004
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Traitement percutané vs chirurgie?
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la ponction-aspiration-injectionréaspiration (PAIR) Vs traitement
chirurgical :
résultats d’une méta-analyse.
Somego RA, Clin Infect Disea 2003
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Cas clinique: angiocholite par migration des
membranes hydatiques dans la voie biliaire
• Patiente de 35 ans
• Sans ATCDs pathologiques
• Depuis 1 semaine: douleurs de l’Hypochondre droit + Ictère d’allure choléstatique dans un contexte fébrile
• Echographie : KHF + dilatation de la VBP et des VBIH sans obstacle visible
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Traitement endoscopique: sphinctérotomie per-endoscopique
VIDEO: disponible sur le site www.aqodad.ma
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Conclusion • Le kHF Problème de santé publique (zone d’élevage)
• Traitement percutané:
– Méthode sûre et efficace
– Bonne alternative à la chirurgie pour le KHF (type I, II)
• Traitement médical (albendazole)seul: réservé aux contre
indication du TRT percutané et à la chirurgie
• Traitement endoscopie peut être indiqué en cas de
complications biliaires
• Prévention +++
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www.santé.gov.ma