lean in de zorg robert van schagen. lean in de zorg via veiliger productiever netwerk lean in de...
TRANSCRIPT
Lean in de Zorg
Robert van Schagen
Lean in de zorgVia veiliger productiever
Netwerk Lean in de zorg voor en door de zorg
www.lidz.nl
Bestuurder Stichting Lean in de Zorg
BHA, MHSc, Insead IEP, IMD PED
3
……. Vergelijkbaar met 6 Boeing 747’s per jaar die in het Nederlands luchtruim verongelukken……..
Zou u dan nog vliegen?
Veiliger
28-3-2013; “In Nederlandse ziekenhuizen sterven jaarlijks zeker 2000 mensenonnodig. Dat stellen verschillende deskundigen vandaag in het AD.”
Vraag
Aanbod
Tijd
Kwantiteit
De effecten van vergrijzing, een toenemend aantal ziektes en een afnemende beroepsbevolking
Productiever
Wat te veranderen en hoe te veranderen…
Diëten of een lifestyle verandering?
PD
C
A
DIEET
LIFESTYLE
RODE LEAN BLAUWE LEAN
65% RESOURCES 35% RESOURCES
Wat te veranderen
Hoe te veranderen
Hoe? Geen groots design, 1000 kleine verbeteringen….
Stap 1; Standard werk, weet wat je doet en check wat je doet
Stap 2; Gebruik je incidenten om morgen al te verbeteren
31
654321
121110987
181716151413242322212019
302928272625
III
I
II
31
654321
121110987
181716151413242322212019
302928272625
I
I
I
31
654321
121110987
181716151413242322212019
302928272625
III
I
II
31
654321
121110987
181716151413242322212019
302928272625
II
III
II I
II I II IV
IV IIVI
I
II
I
Patiënt verwisseld
Val incidenten
Medicatie incidenten
Maand: Juni
# incidentvrije dagen:
8
Transparante a4 insteekmap
Transparante a4 insteekmap
Transparante a4 insteekmap
Transparante a4 insteekmap
31
654321
121110987
181716151413242322212019
302928272625
III
I
II
31
654321
121110987
181716151413242322212019
302928272625
I
I
I
31
654321
121110987
181716151413242322212019
302928272625
III
I
II
31
654321
121110987
181716151413242322212019
302928272625
II
III
II I
II I II IV
IV IIVI
I
II
I
31
654321
121110987
181716151413242322212019
302928272625
III
I
II
31
654321
121110987
181716151413242322212019
302928272625
III
I
II
31
654321
121110987
181716151413242322212019
302928272625
I
I
I
31
654321
121110987
181716151413242322212019
302928272625
III
I
II
31
654321
121110987
181716151413242322212019
302928272625
II
III
II I
II I II IV
IV IIVI
I
II
I
Patiënt verwisseld
Val incidenten
Medicatie incidenten
Maand: Juni
# incidentvrije dagen:
8
Transparante a4 insteekmap
Transparante a4 insteekmap
Transparante a4 insteekmap
Transparante a4 insteekmap
Stap 3; Verbeter systematisch in de gekozen richting
Structurele afwijkingen vd standaard Repetitieve incidenten
Nr Datum in Aanmelder Wat? Actiehouder P datum uit W datum uit123456789
10
Nr Datum in Aanmelder Wat? Actiehouder P datum uit W datum uit123456789
10
Nr 1
Nr 3 Nr 4
Nr 2
Transparante a4 insteekmap
voor “A3”formulier +
demming cycle visual voortgang
Nr 2Nr 1
Nr 3 Nr 4
P
DC
A
Titel: Bondige formulering van het probleem Teamleden: Namen en functies verbeterteamledenOrganisatie: Zorgorganisatie naam en afdeling Datum: Datum start A3 en geplande einddatum
Aanleiding: Waarom werk je hieraan? Wat is je true north? Tegenmaatregelen: welke maatregelen heffen de belemmering op?
Huidige situatie: Waar sta je nu? Actieplan: wie, gaat wat doen, wanneer en met welke prijs?
Doelsituatie: Waar wil je staan?
Belemmering: wat maakt dat de doelsituatie nog niet is bereikt? Opvolging: Hoe en wanneer wordt duidelijk dat tegenmaatregelen de belemmering hebben opgeheven?
Structurele afwijkingen vd standaard Repetitieve incidenten
Nr Datum in Aanmelder Wat? Actiehouder P datum uit W datum uit123456789
10
Nr Datum in Aanmelder Wat? Actiehouder P datum uit W datum uit123456789
10
Nr 1
Nr 3 Nr 4
Nr 2
Transparante a4 insteekmap
voor “A3”formulier +
demming cycle visual voortgang
Nr 2Nr 1
Nr 3 Nr 4
P
DC
A
Titel: Bondige formulering van het probleem Teamleden: Namen en functies verbeterteamledenOrganisatie: Zorgorganisatie naam en afdeling Datum: Datum start A3 en geplande einddatum
Aanleiding: Waarom werk je hieraan? Wat is je true north? Tegenmaatregelen: welke maatregelen heffen de belemmering op?
Huidige situatie: Waar sta je nu? Actieplan: wie, gaat wat doen, wanneer en met welke prijs?
Doelsituatie: Waar wil je staan?
Belemmering: wat maakt dat de doelsituatie nog niet is bereikt? Opvolging: Hoe en wanneer wordt duidelijk dat tegenmaatregelen de belemmering hebben opgeheven?
Hoe te veranderen; A3
Source: Managing to Learn, John Shook
Titel: Bondige formulering van het probleem, een dirty story! Teamleden: Namen en functies verbeterteamledenOrganisatie: afdeling Datum: Datum start A3 en geplande einddatum
Aanleiding: Waarom werk je hieraan? Wat draagt dit bij aan jullie true north? Tegenmaatregelen: welke maatregelen heffen de belemmeringen voor jou en je collega's op?En in welke mate (%)?
Huidige situatie: Waar sta je nu? Volgens wie? Is er data? Ben je gaan kijken Actieplan: wie, gaat wat doen, wanneer en met welke middelen tegen welke prijs?op de werkvloer? Is er 1 gezamenlijke kijk op de werkelijkheid of zijn er meer?
Doelsituatie: Waar wil je staan? Volgens wie? In belang van klant of van jou?
Belemmering: wat maakt dat de doelsituatie nog niet is bereikt? Wat verhindert jou Opvolging: Hoe en wanneer wordt duidelijk dat tegenmaatregelen de belemmering hebben opgeheven?of je collega's? Wees eerlijk! Hoe gaan we dat meten? Wat zijn de verwachte uitkomsten?
Why (x5)?
TalentNiet volledig gebruik maken van kennis en ervaring van het gehele team
1 2
6 5
47
38
OverproductieUitvoeren van “standaard” tests bij iedere patiënt ongeacht noodzaak
TransportVerplaatsen van patiënten binnen/tussen afdelingen
Voorraad Overbodige hoeveelheid medicijnen of materiaal op voorraad
BewegingHet halen van materiaal of zoeken naar iets op de afdeling
WachtenKlinisch personeel komt te laat in operatiezaal
Dubbel werkDezelfde patiëntinformatie op verscheidene plaatsen verzamelen
OverbewerkingInvullen van documentatie die niemand gaat lezen
Uit de comfort zone 1: waarde toevoegen door wegnemen
Uit de comfort zone 2: horizontaal ipv verticaal
Heupprothese
Beroerte
Borst kanker
OK VplPoli
o Verticale budgetten
o Verticale vakgroepen
o Verticale managers
o Verticale teamverbanden
o Verticale macht
Hoezo patiënt gericht?
Diag
Uit de comfort zone 3: fouten maken en ophangen
De Lidz netwerk strategie (FFF)
• Het pad (faciliteiten)• De berijder (feiten)• De olifant (force)
Bron: Switch: “How to change things when change is hard”
Netwerk Lean in de zorg
KENNIS UITWISSELEN KENNIS AANBIEDEN
• Website www.lidz.nl
• Landelijke congressen
• Thema bijeenkomsten
• Bedrijfsbezoeken
• Reizen
• Opleidingscurriculum “Lean in de Zorg”
(RuG / AOG)• LeaRn voor artsen
(Nijenrode)• Praktijk boeken “lean denken en doen in de zorg” en “lean in
de zorg”, 3e boek 2014
NIEUWE KENNIS
• Wetenschappelijk onderzoek (RuG en VUmc)
• Internationale research samenwerking
(www.healthcarevalueleaders.org)
Lean in de Zorg: de 4 soorten opbrengsten
P
Standaardisatie, transparantie, analyses en herontwerp.
1. VEILIGHEID
31
654321
121110987
181716151413242322212019
302928272625
III
I
II
31
654321
121110987
181716151413242322212019
302928272625
I
I
I
31
654321
121110987
181716151413242322212019
302928272625
III
I
II
31
654321
121110987
181716151413242322212019
302928272625
II
III
II I
II I II IV
IV IIVI
I
II
I
31
654321
121110987
181716151413242322212019
302928272625
III
I
II
31
654321
121110987
181716151413242322212019
302928272625
III
I
II
31
654321
121110987
181716151413242322212019
302928272625
I
I
I
31
654321
121110987
181716151413242322212019
302928272625
III
I
II
31
654321
121110987
181716151413242322212019
302928272625
II
III
II I
II I II IV
IV IIVI
I
II
I
incidentbord
D
Implementeren van standaard werk, flowbased procedures en patiënt centraal.
2. BELEEFDE KWALITEIT
In plaats van 3 polibezoeken nu nog maar 1..
en
Verbeterde patiëntinformatie
CHogere tevredenheid door dienend leiderschap, dagelijkse verbeteringen van de werksituatie, eigenaarschap en waste reductie.
3. PERSONEELSTEVREDENHEID
Ma. Di. Wo
Teamlid I
Teamlid II
Teamlid III
AStrategie uitwerking, hoger doel en alignment zekeren de verbeteringen op de vloer en maken het kiezen makkelijker.
4. PRODUCTIVITEIT
Van
Naar
RODE LEAN BLAUWE LEAN€
Contradictie!
Voor Lean……..
Na Lean…….
Via veiliger productiever!
Zelf aan het werk!
1. Doel = via veiliger productiever; verplaats zo veel mogelijk ballen van de S (start) teil naar de F (finish) teil, zonder ze te laten vallen (dat is een incident)
2. 1 persoon moet zowel de S als de F teil beheren, hij/zij is de enige die ballen mag opnemen en ontslaan, alle ballen waarbij dit niet het geval is worden gezien als incident
3. Een bal mag alleen van persoon tot persoon worden gegooid, niet gegeven, als dit toch wordt geconstateerd, wordt dit gezien als een incident
4. Een bal moet minimaal door alle handen (links en rechts van alle personen) van de groep zijn gegaan, als er een hand wordt gemist betreft dit een incident
5. Ballen in een incident worden door de trainer direct uit het spel gehaald6. Er zijn 3 productie ronden van 2 minuten en 3 verbeteroverleg ronden van 5
minuten (het gaat om samen verbeteren)7. Maximale productiviteit tot nu toe; 97 (100-incidenten) 8. 10 pers = 200 ballen, per extra persoon 10 ballen reductie met een minimum
van 100 ballen
Tips
1. Doel = via veiliger productiever; kies dus voor incident vrije processen2. Reduceer waste (te lange route, teveel handen, niet luisteren naar talent in je
groep, teveel val incidenten, overbodige handelingen, wachten op elkaar, te lang overleggen, etc.)
3. Spreek een duidelijke standaard af, wees je bewust van afwijkingen van de standaard en maak die bespreekbaar in je verbeteroverleg
4. Onthoudt incidenten, leer daar van, bespreek ze in je verbeteroverleg5. Experimenteer, gebruik je overlegtijd voor een experiment, PDCA heeft vier
kwartielen geen 1 (P)6. Veranderen doe je door eerst vast te stellen wat je huidige situatie (A) is, dan je
doelsituatie (B) te schetsen, dan je hindernissen tussen A en B te schetsen en als laatste oplossingen te bedenken die je hindernissen opheffen (de A3 methode)
Via veiliger productiever!