LEKÁRSKA PSYCHOLÓGIA

A ZÁKLADY KOMUNIKÁCIE

ČASŤ 6.

Doc. PhDr. Eva Morovicsová, PhD., MPH

Psychiatrická klinika LFUK a UNB, Bratislava

Študijný materiál výhradne pre študentov LF UK v Bratislave

Verejné šírenie materiálu nie je dovolené!

KOMUNIKAČNÉ ZRUČNOSTI

V KLINICKEJ PRAXI

KOMUNIKAČNÉ ZRUČNOSTI

Zložky interpersonálneho

konania

Psychoterapeutický vzťah

Prevažne verbálne • otázky a výzvy • objasnenia, súhrny • výklad • prejav porozumenia

Prevažne neverbálne • pozorovanie • načúvanie • empatia • prejav záujmu, rešpekt

ANALÓGIA Komunikačné zručnosti - fyzikálne vyšetrenie

ASPEKCIA

Pozorovanie

PALPÁCIA

Fyzický dotyk /podanie ruky

Palpácia vlastných pocitov

AUSKULTÁCIA

Načúvanie + mlčanie, sumarizovanie

PERKÚZIA

Kladenie cielených otázok

OBSAHOVÉ ZAMERANIE INFORMÁCIÍ V KONTAKTE S PACIENTOM

ASPEKCIA AUSKULTÁCIA PALPÁCIA PERKÚZIA

Mimika Obsah prejavu Haptika Kladenie otázok

Vizika Paralingvistika - podanie ruky Typy otázok

Haptika Sila hlasu - objatie Obsahové zameranie

Proxemika Tón hlasu Poradie

Gestika Výška hlasu Analýza vlastn. citov Sumarizácia

Posturika Rýchlosť produkcie Identifikácia príčiny

Kinezika Intrúzia Sebakontrola

Vonkajší výzor Latencia

Kontakt s rodinou Pomlčky

Vzťah k sebe Pomer dĺžky prejavu

Vzťah k podnetom Vulgarizmy / Slang

Vzťah k iným

Vzťah k lekárovi Floskuly / Klišé

NAČÚVANIE

PROFESIONÁLNE NAČÚVANIE

Mlčky

Vyjadrenie pozornosti /Chápem .../

Aktívne /otázky, sumarizácia, emócie/

KOMUNIKAČNÉ ZRUČNOSTI

Bariéry načúvania

Prostredie Lingvistické bariéry /súvetia Psychologické bariéry /nedôvera Fyziologické bariéry /bolesť, únava Vnímanie /vzhľad partnera Osobné bariéry /koncentrácia

Zlozvyky načúvania

Čítanie myšlienok Intrúzia Nereagovanie na informácie Neverbálne odmietnutie

DOPLŇUJÚCA OTÁZKA P: Myslím, že návrh liečby je pre mňa prijateľný. L: To som rád. Čo by ste potrebovali ešte objasniť?

SUMARIZÁCIA L: Pokiaľ som správne pochopil, hovorili ste, že príčinou vašich problémov je .......... Riešenie by som videl .... P: Myslíte si, že by som mohol opäť fungovať ako predtým? L: Vidím to ako reálnu možnosť / Rozhodne

VYJADRENIE EMÓCIÍ L 1: Táto porada bola úplne zbytočná, iba som strácal čas. L 2: Vyzeráš nahnevane. L 1: To teda máš pravdu.

REŠPEKT

Akceptácia pacienta

VÝKLAD

Objasnenie vzťahov

/Čas a forma/

KOMUNIKAČNÉ ZRUČNOSTI

EMPATIA

Zložky empatie

Kognitívna zložka/predikcia, projekcia Afektívna zložka

PREJAV POROZUMENIA

Vzťah príčina výsledok problému Nie súhlas, schvaľovanie

Vyjadrenie porozumenia Prikývnutie, pritakanie Parafrázovanie, Konfrontácia Zhrnutie, Naznačenie výkladov

MLČANIE

PREJAV ZÁUJMU

Neverbálne - Pohľad - Prikývnutie - Priblíženie

PODPORA ...som tu pre teba a s tebou, snažím sa ti porozumieť a pochopiť ťa ...

PSYCHOLOGICKÝ PRÍSTUP KOMPLIANCIA

SCHOPNOSŤ VCÍTENIA

Priama sociálna interakcia Vedome spracujem zážitok Pochopím súvislostí Pomenujem problém

Úroveň 2 osôb, aj viacerých

EMPATIA Bez prežívania identických emócií

SYMPATIA

Prežívanie identických emócií

EMPATIA

Prosociálne správanie

MOŽNOSTI VCÍTENIA SA

Predstavy - kognitívna zložka

+ schopnosť predikcie ! PROJEKCIA

Emócie - afektívna zložka

ROZVÍJAJÚCE EMPATIU

Vývin – detstvo - staroba Neverbálna komunikácia Rodinné zázemie Sociálne vzťahy Vek, pohlavie

FAKTORY OVPLYVŇUJÚCE EMPATIU

ZNIŽUJÚCE EMPATIU

Intímny dlhšie trvajúci vzťah Choroba Neuspokojovanie potrieb Vedomie zodpovednosti Alkohol, omamné látky ...

ZVYŠUJÚCE EMPATIU

Riešenie konfliktov Zmena pozícií, rolí Prežité krízy Vzťah k umeniu Poznanie iných kultúr

Odporúčania k rozvíjaniu empatie

Plne sa sústrediť na to, čo hovorí partner

Byť tolerantný

Akceptovať, nekritizovať, nehodnotiť

Sledovať, čo to vo mne vyvoláva

ASERTIVITA Pôvod slova: latinčina, angličtina

SPÔSOB PRESADZOVANIA:

Asertívna komunikácia a správanie

Agresívna komunikácia a správanie

Neasertívna komunikácia a správanie

ASERTÍVNA KOMUNIKÁCIA A SPRÁVANIE

SPRÁVANIE

Priame, primerané vyjadrovanie myšlienok, citov /+,-/

BEZ úzkosti, neistoty, napätia

BEZ irónie, sarkazmu, manipulácie

Rešpektovanie práv druhých

Schopnosť požiadať o pomoc, láskavosť

FORMY SOCIÁLNEJ

KOMUNIKÁCIE

VERBÁLNA

KOMUNIKÁCIA

NEVERBÁLNA

KOMUNIKÁCIA

KOMUNIKÁCIA

ČINMI

VERBÁLNA KOMUNIKÁCIA

PREJAVY ASERTÍVNEJ KOMUNIKÁCIE

OBSAH NAŠICH VYJADRENÍ

Ja – jazyk

Záujem o riešenie problému

Schopnosť kompromisov

STAVBA VETY

Jasná, stručná, zrozumiteľná

PARALINGVISTIKA

Primeraná sila hlasu

Tón hlasu

Tempo, rytmus

Schopnosť viesť rozhovor

PREJAVY ASERTÍVNEJ KOMUNIKÁCIE

NEVERBÁLNA KOMUNIKÁCIA

MIMIKA/VÝRAZ TVÁRE Uvoľnená mimika Úsmev, gesto súhlasu Pozícia hlavy

VIZIKA

Dĺžka zrakového kontaktu Zraková úroveň Frekvencia žmurknutia Typy pohľadov

POSTURIKA/DRŽANIE TELA Vzpriamené držanie tela Otvorený útvar Neprítomnosť bariér Sebaisté vystupovanie

KINEZIKA/POHYB TELA Rytmika a dynamika pohybov

VONKAJŠÍ VÝZOR Úprava

NEVERBÁLNA KOMUNIKÁCIA

GESTIKA Otvorená pozícia dlane Pozitívne hodnotenie ... Vežičky z rúk

HAPTIKA Objatie /upokojenie/ Podávanie rúk

PROXEMIKA Rešpektovanie zón

PREJAVY ASERTÍVNEJ KOMUNIKÁCIE

VERBÁLNA KOMUNIKÁCIA

PREJAVY AGRESÍVNEJ KOMUNIKÁCIE Neistota + komplex menejcennosti

NEVERBÁLNA KOMUNIKÁCIA +

MIMIKA Odmeraný výraz Kritické gesto Pozícia nesúhlasu

VIZIKA

zrakový kontakt + odvrátenie Zraková úroveň / dominantnosť ... Zraková komunikácia

OBSAHOVÁ STRÁNKA Hodnotiace výroky Ty alebo vy – jazyk Kritika, irónia, uštipačnosť... Nerešpektovanie názorov iných

PARALINGVISTIKA Zvýšená intenzita hlasu Tón hlasu Intrúzia Rýchle tempo reči prejav ...

PREJAVY AGRESÍVNEJ KOMUNIKÁCIE Neistota + komplex menejcennosti

NEVERBÁLNA KOMUNIKÁCIA

POSTURIKA Dominantné držanie Zatvorený útvar Ukazovanie chodidiel Nadradenosť Bariéry

KINEZIKA Rýchle pohyby, náhlivosť

VONKAJŠÍ VÝZOR Provokačné oblečenie Konvencie – zbytočnosť

GESTIKA Negatívne gestá

PROXEMIKA Nerešpektovanie zón

HAPTIKA

Neprimerané haptické prejavy - typy a spôsoby podania rúk

VERBÁLNA KOMUNIKÁCIA

PREJAVY NEASERTÍVNEJ KOMUNIKÁCIE Chrániť alebo zaútočiť

NEVERBÁLNA KOMUNIKÁCIA +

MIMIKA Neistota

VIZIKA Vyhýbanie sa zrakovému kontaktu Zraková úroveň /submisivita

GESTIKA Spôsoby podania

OBSAHOVÁ STRÁNKA Tzv. človek – jazyk Skákanie z témy na tému Vecná kritika/kritika seba Obľúbená téma - počasie Nízke sebahodnotenie Nepriame vyjadrovanie

PARALINGVISTIKA Znížená intenzita hlasu Tón hlasu Pomalé tempo reči Submisívny prejav ...

PREJAVY NEASERTÍVNEJ KOMUNIKÁCIE Chrániť alebo zaútočiť

NEVERBÁLNA KOMUNIKÁCIA

POSTURIKA Neisté držanie tela Predstieraná aktivita Bariéry + Túži po ocenení /nedokáže požiadať Podlieha manipulácii Nerozhodný

PROXEMIKA Bezpečná vzdialenosť

HAPTIKA Podanie ruky/mŕtva ryba Sebahaptika Dotýkanie sa oblečenia

ASERTÍVNE TECHNIKY

Podpora konštruktívneho dialógu Udržiavanie dobrých vzťahov

Správne presadenie sa

Pokazená gramofónová platňa Technika otvorených dverí

Negatívne otázky Negatívna asercia

Selektívne počúvanie Sebaotvorenie

Kompromis

ŠPECIFIKÁ KOMUNIKÁCIE S CHORÝM

V PERIOPERAČNOM OBDOBÍ

CHIRURGICKÁ LIEČBA

NEVYHNUTNÁ HOSPITALIZÁCIA

Výrazná zmena podmienok

Náhly a neočakávaný vznik

Výskyt problémov

Rýchly zásah Citlivý, empatický prístup

Vhodný spôsob komunikácie

v predoperačnom období

Zmiernenie problémov Zmiernenie strachu, obáv, neistoty

Budovanie sebaúcty Sebakoncepcie

POCHOPENIE

Prežívania a správania +

Informácie rodina, ZP

VÝBER, SPÔSOB PODANIA, ČAS Vek, aktuálny stav,

Intelektuálna úroveň, okolnosti

PROCES INFORMOVANOSTI Zdravotnícky pracovník + Rodina

Lekár, sestra, fyzioterapeut ...

PREDOPERAČNÉ OBDOBIE

Spätná väzba + video ...

KOMUNIKÁCIA V PERIOPERAČNOM OBDOBÍ VHODNÁ INFORMOVANOSŤ

OSOBNOSŤ PACIENTA

Spôsob vyrovnávania Správanie chorého

FAKTORY OVPLYVŇUJÚCE KOMUNIKÁCIU V PERIOPERAČNOM OBDOBÍ

VZNIK ŤAŽKOSTÍ Náhly vznik okamžité riešenie

DÔVODY OPERÁCIA

SPRÁVANIE ZP

Odosobnenie, pomoc Podpora , riešenie problémov

TYPY OPERAČNÉHO POSTUPU

Plánovaný OP + komunikácia Urgentný OP komunikácia

KRÁTKY ČASOVÝ ÚSEK TYPY ANESTÉZIE

Celková anestézia Miestna/zvodová anestézia

INTERPERSONÁLNA KOMUNIKÁCIA

RIEŠENIE PROBLÉMOV

DĹŽKA POBYTU

PLÁNOVANÝ POBYT + jednodňová chirurgia

FAKTORY OVPLYVŇUJÚCE KOMUNIKÁCIU V PERIOPERAČNOM OBDOBÍ

ŠPECIFIKÁ KOMUNIKÁCIE

PLÁNOVANÉ VÝKONY

OBSAH INFORMÁCIÍ

Chirurgický odbor Priebeh perioperačného obdobia

Zameranie informácií

Príprava /telesná, psychická, medikamentózna

Priebeh jednotlivých období/pred, počas, po operácii

+ ? anestézia

VÝHODY JCH

Skrátenie hospitalizácie Rýchlejší návrat pacienta

Skrátenie rekonvalescencie Ekonomický dopad

NÁROKY NA KOMUNIKÁCIU

Časový faktor Obsahové zameranie

Spätná väzba

ŠPECIFIKÁ KOMUNIKÁCIE V JEDNODŇOVEJ CHIRURGII (JCH)

POBYT NA PREDSÁLÍ

PÔSOBIACE FAKTORY

Izolácia pacienta Anonymita Rušivé podnetov Novosť prostredia Prístrojové vybavenie

BARIÉRY V KOMUNIKÁCII

Neosobný prístup Nerešpektovanie intimity Nevhodné poznámky ZP Nezáujem

PRÍČINA ORIENTÁCIA NA

Priebeh operácie Kompletizáciu členov operačného tímu Riešenie problémov

STRÁCA SA PACIENT

ŠPECIFIKÁ KOMUNIKÁCIE

URGENTNÉ STAVY

INTERPERSONÁLNY PRÍSTUP

Posúdenie informácií, diagnostika

spolupráca/tímový prístup

ČASOVÁ LIMITÁCIA KOMUNIKÁCIA

Sebakontrola/sebaovládanie NK

Poskytnutie informácií

Pohotovosť /Čas

Získavanie informácií

Formulácia otázok

Paralingvistika

ŠPECIFIKÁ DETSKÉHO VEKU

Citlivé vnímanie bolesti

Odlúčenie rodičov

Novosť prostredia, obmedzenia .....

RIEŠENIE KOMUNIKÁCIA

Trpezlivý prístup

Sebaovládanie

Spolupráca s rodičmi

Bolestivé podnety

Šetrné zákroky a postupy

AMBULANTNÉ VYŠETRENIE DETÍ

Náročná komunikácia ZP, rodina

Strata blízkej osoby

Negatívne emócie zraňovanie správaním

/zvýšený záujem, starostlivosť, súcit/

Pacient prežíva strach zo

smrti, umierania, utrpenia, bolesti, bezmocnosti,

osamelosti, závislosti, narušenia ľudskej dôstojnosti ...

ŠPECIFIKÁ KOMUNIKÁCIE S UMIERAJÚCIM

FÁZY UMIERANIA E. Kübler-Rossová

NEOCHOTA PRIJAŤ PRAVDU Šok, izolácia, popieranie reality

Ja nie! Akceptovať, nepodporovať ilúzie, čakať

ZLOSŤ Prečo práve ja?

Poznáva nezvratnosť situácie Agresivita, nevďačnosť – volanie o pomoc

Informovať rodinu, odosobnenie

VYJEDNÁVANIE Možno predsa len nie ja /Nádej realita

akceptovať realitu, odklad, sľuby

Záujem – liečebné postupy, kontrola liečby

DEPRESIA, ZÚFALSTVO Čo to pre mňa znamená?

Smútok a depresia Ľútosť čo musí opustiť

Zármutok rozlúčka s blízkymi Prejavy eutanázie

SÚHLAS Áno, keď to musí byť, môžem.

Nevnucovať súhlas Emočná podpora, psychologická pomoc