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Lentes intraoculares: tipos y calidad de visión en función del diseño
Nuria Garzón
** La autora no tiene interés financiero con ninguno de los elementos que aparecen en esta comunicación
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Corrección defectos refractivos
NO se extrae el cristalino
Lentes intraoculares
Fáquicas Pseudofáquicas
SI se extrae el cristalino
Catarata y/o corrección defectos refractivos
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Corrección defectos refractivos
NO se extrae el cristalino
Lentes intraoculares
Fáquicas Pseudofáquicas
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Lentes fáquicas
• Lente intraocular que se implanta en el ojo sin extraer ningún elemento o tejido del sistema ocular
• Se emplean como método de corrección refractivo, normalmente en situaciones en las que está contraindicado el Láser Excimer (alta Rx, paquimetría reducida,…)
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Lentes fáquicas
• Permiten corregir miopía, hipermetropía y/o astigmatismo
• Rango de edad del paciente: 18-45 aprox.
• Se clasifican en función de la posición en la que se implanten
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Lentes fáquicas
Apoyo angular
Soporte iridiano
Cámara posterior
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Lentes fáquicas: Cálculo de potencia• Basado en la Rx del paciente
Se requiere…
- Refracción subjetiva- Queratometría (topografía)
- Profundidad de cámara (relacionada con la ELP y distometría)
- Tamaño W-W ó S-S
Se recomienda…
- Recuento endotelial- Pupilometría
(fotópica/escotópica)
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Lentes fáquicas: Cálculo de potencia
• Cálculo de potencia a través de “calculadoras” proporcionadas por fabricantes
• Al pedir la lente se ha de pedir tanto la potencia como el tamaño deseado
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Cachet Calculator
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VENTAJAS LENTES FAQUICASReversible
AcomodaciónDefectos refractivos altos
Gran calidad visualNo ojo seco
Rápida recuperaciónCórnea “virgen”
Con queratocono (+ anillos)
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DESVENTAJAS LENTES FAQUICASRiesgo quirúrgico
Riesgo cataratas, glaucomaNo tto personalizadoOvalización pupilarIridotomías previas
Halos
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Lentes fáquicas
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Lentes fáquicas: PRIORIDAD CONTROL
• El control óptimo de la lente fáquica se logra observando la distancia de la lente a las estructuras más próximas
• Se puede medir con OCT, BMU pero también con lámpara de hendidura se puede hacer una estimación aproximada
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EVALUACION: compresión de hápticos
Apoyo angular
Riesgo < 0.5mm
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Apoyo angular
EVALUACION:
2/3 de cámara anterior sobre óptica lente
1/3 de cámara anterior bajo óptica lente
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Apoyo angular
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Apoyo angular
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Soporte iridiano
EVALUACION:
2/3 de cámara anterior sobre óptica lente
1/3 de cámara anterior bajo óptica lente
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Soporte iridiano
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Soporte iridiano
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Soporte iridiano
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EVALUACION: espacio cara posterior de la
lente y la cara anterior del cristalino (vault)
Cámara posterior
Vault 0 Si < 100 micras. Puede llegar a tocar cristalino Vault 1 Si 100-200 micras. Separación admisible mínima.Vault 2 Si 200-700 micras. Separación correcta.Vault 3 Si 700-900 micras. Separación máxima admisibleVault 4 Si > 900 micras. Complicaciones en iris y PIOVault 5 Contacto lente - iris
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EVALUACION: espacio cara posterior de la
lente y la cara anterior del cristalino (vault)
Cámara posterior
Vault 0 Si < 100 micras. Puede llegar a tocar cristalino Vault 1 Si 100-200 micras. Separación admisible mínima.Vault 2 Si 200-700 micras. Separación correcta.Vault 3 Si 700-900 micras. Separación máxima admisibleVault 4 Si > 900 micras. Complicaciones en iris y PIOVault 5 Contacto lente - iris
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EVALUACION: espacio cara posterior de la
lente y la cara anterior del cristalino (vault)
Cámara posterior
Vault 0 Si < 100 micras. Puede llegar a tocar cristalino Vault 1 Si 100-200 micras. Separación admisible mínima.Vault 2 Si 200-700 micras. Separación correcta.Vault 3 Si 700-900 micras. Separación máxima admisibleVault 4 Si > 900 micras. Complicaciones en iris y PIOVault 5 Contacto lente - iris
Si consideramos que la córnea tiene un espesor de unas 500 micras, podemos valorarlo al compararlo con la sección del haz de luz en la córnea
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Cámara posterior
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Cámara posterior
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Cámara posterior
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DESVENTAJAS LENTES FAQUICASRiesgo quirúrgico
Riesgo cataratas, glaucomaNo tto personalizadoOvalización pupilarIridotomías previas
Halos
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Lentes intraoculares
Fáquicas Pseudofáquicas
SI se extrae el cristalino
Catarata y/o corrección defectos refractivos
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Lentes pseudofáquicas
• Lente intraocular que se implanta en el ojo tras extraer el cristalino
• Se emplean para sustituir el cristalino cataratoso o como cirugía refractiva (y/o presbicia, PRELEX)
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Lentes pseudofáquicas
• Se pueden clasifican en función del diseño de su óptica
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Monofocales• Esféricas• Asféricas
Tóricas• Esféricas• Asféricas
Multifocales (y tóricas)• Difractivas• Refractivas• Acomodativas
Lentes pseudofáquicas
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Lentes pseudofáquicas: cálculo de potencia
• Basado en datos anatómicos del paciente: BIOMETRIA
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Lentes pseudofáquicas: cálculo de potencia
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• Se emplean distintas fórmulas (3ª y 4º generación) elegidas generalmente en función de la AXL
AXL < 22.00 AXL = 22-27.00
AXL > 27.00
1ª elección Holladay 2 SRK/T SRK/T
2ª elección Hoffer Q Holladay I Holladay 2
3ª elección Haigis Hoffer Q Hoffer Q
Lentes pseudofáquicas: cálculo de potencia
Cada fórmula requiere unos datos (AXL, ACD, K,…)
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Lentes pseudofáquicas: Cálculo de potencia
TODAS REQUIEREN UNA CONSTANTE PROPIA DE LA LENTE A IMPLANTAR
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Lentes pseudofáquicas: cálculo de potencia
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Monofocales• Esféricas• Asféricas
Tóricas
Multifocales (y tóricas)• Difractivas• Refractivas• Acomodativas
Lentes pseudofáquicas
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• Buena AV a una única distancia y misma potencia en todos los meridianos
• Esféricas: Lentes convencionales
• Asféricas: Buscan mejorar la calidad visual y compensar la aberración corneal
Monofocales• Esféricas• Asféricas
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• Asféricas vs Esféricas
Monofocales• Esféricas• Asféricas
Asféricas
↑ Calidad visual↑ FSC
↓ Aberraciones
↓ Fenómenos disfotópsicos
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Monofocales• Esféricas• Asféricas
Tóricas
Multifocales (y tóricas)• Difractivas• Refractivas• Acomodativas
Lentes pseudofáquicas
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• Monofocal + astigmatismo• Indicadas en astigmatismos corneales > 1.00D• Resultado más preciso que las incisiones• Mejor elección en astigmatismos irregulares
(queratoconos, pelúcidas, post anillos intraestromales)
** Requieren conocer el astigmatismo que se induce en la incisión
Tórica• Esféricas• Asféricas
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• Presentan unas marcas que indican la posición de uno de los meridianos principales
Tórica• Esféricas• Asféricas
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• Cálculo a través de “calculadora” del fabricante
Tórica• Esféricas• Asféricas
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• Gran importancia “marcar” posición antes de su implante → 50% casos hay ciclotorsión al pasar a decúbito supino
Tórica• Esféricas• Asféricas
ROTACION1º hipocorrección 3.3% cilindro
30º pérdida total corrección cilindro> 30º adicionamos potencia al cilindro
corneal
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Monofocales• Esféricas• Asféricas
Tóricas
Multifocales (y tóricas)• Difractivas• Refractivas• Acomodativas
Lentes pseudofáquicas
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• ¿Multifocal o bifocal? → Bifocal• Visión simultánea
Multifocales• Difractivas• Refractivas• Pseudoacomodativas
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• Se basan en el fenómeno de la difracción de la luz. En realidad se trata de lentes con características Refractivas-Difractivas, ya que utilizan los dos sistemas ópticos de forma simultánea; la parte refractiva proporciona el foco de lejos y la porción difractiva el foco Vc
Multifocales
• Difractivas
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El efecto bifocal se consigue provocando la formación simultánea de un foco de lejos (efecto refractivo) y uno de cerca debido al efecto de los escalones tallados en la lente
Cuanto mayor sea la altura de los escalones, mayor será la adición para Vc
Multifocales
• Difractivas
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Multifocales
• Difractivas
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El escalón difractivo produce un retraso de fase y desvía la luz a uno o más focos en función de su altura
Multifocales
• Difractivas
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Multifocales
• Difractivas
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Multifocales
• Difractivas
VENTAJASBuena visión VlBuena visión VcBuena MTFFuncionan pupilas pequeñas
DESVENTAJASMala VmHalosDistancia Vc fija
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Multifocales
• RefractivasCompletas o sectoriales
• Zonas alternas de poder refractivo• Cada zona actúa como una lente anular refractiva• El centrado y alineación axial son importantes
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Multifocales
• RefractivasCompletas o sectoriales
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Multifocales
• RefractivasCompletas o sectoriales
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Multifocales
• Refractivas
VENTAJASCada zona anular contribuye tanto a la visión lejana como a la próxima
Proporciona visión multifocalMejor calidad visual
DESVENTAJASPupilodependientesSensibles al centradoSensibles al “tiltado”
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• Parten de descubrimiento por parte de Cumming de que existía una mayor colocación posterior con los hápticos tipo plato y un movimiento anterior con el esfuerzo acomodativo.
Multifocales
• Acomodativas
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Crystalens está hecho de una silicona flexible que cuenta con un diseño con bisagras.
Tiene unos hápticos tipo plato que terminan formando un pequeño bucle depoliamida encajados a la óptica, con el objetivo de fijarla firmemente al saco capsular.
• Crystalens
Multifocales
• Acomodativas
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• Crystalens
Multifocales
• Acomodativas
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Multifocales
• Acomodativas
Mecanismo primario: El músculo ciliar empuja al vítreo el cual realiza un movimiento antero-posterior de la lente, produciendo unincremento de potencia en el sistema óptico ojo-lente
Mecanismo secundario: La contracción capsular arquea levemente la óptica de la lente, produciendo un cambio en el radio de curvatura.
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Multifocales
• Acomodativas
El efecto acomodativo es directamente proporcional a la potencia de la lente e inversamente proporcional a la longitud axial del ojo.
Lejos …………………………………………. Cerca
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Multifocales
• Acomodativas
VENTAJASOptica similar a la de monofocalPupilo independienteNo provoca halosMejor calidad visualBien VmNo neuroadaptación
DESVENTAJASMal VcMal miopes moderadosRequieren buena zónulaRequieren buen centrado para mov. simétricos
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Focales en función tipo LIO
Monofocal
Multifocal difractiva
Multifocalrefractiva
Acomodativa
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¿Qué lente MF elegir?DIFRACTIVA REFRACTIVA ACOMODATIVA
>> Exigencia VL > Exigencia VL >> Exigencia VL
>> Exigencia VC > Exigencia VC Exigencia VC
No visión VM > Exigencia VM >> Exigencia VM
< Halos << Halos
Córneas muy buenas Córneas aceptables Córneas aceptables
Pupilas pequeñas Pupilas medianas Independiente pupilas
Precisan emetropía Tolerante algo Rx Tolerante algo Rx
** Atención a la adición de la LIO
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Otras lentes intraoculares
• Lentes para piggy-back
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Otras lentes intraoculares
• Lentes para piggy-back
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Lentes intraoculares: tipos y calidad de visión en función del diseño
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EvaluaciónOBJETIVAS• OSI• MTF• ABERRACIONES• HALOS
SUBJETIVAS• VL• VC• VM• HALOS• ESTEREOPSIS
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Puebas Objetivas
OSI (dispersión luz)
Difractiva 2.20 0.50
Refractiva 2.39 0.34
** Valor 1.5 óptimo** A menor valor, menor dispersión y mejor calidad visual
Dispersión de la luz (OSI)
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Puebas Objetivas
MTF
Difractiva 28.41 8.55
Refractiva 23.99 5.34
** Valor 30 óptimo** A mayor valor, mejor calidad visual
MTF (clínica FSC)
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Puebas Objetivas
Aberraciones HO (RMS)
Difractiva 0.20 0.15
Refractiva 0.60 0.31
** A menor valor, mejor calidad visual
Aberraciones HO (RMS)
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Puebas Objetivas
Halos (cuantificación)
Difractiva 0.814 0.086
Refractiva 0.865 0.038
** Valor entre 0 y 1** A menor valor, más halos y peor calidad visual
Halos (cuantificación)
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Puebas Subjetivas
Visión lejos
Difractiva 4.22
Refractiva 4.13
** Valor entre 0 y 5** 0 mínimo, 5 máximo
Visión Lejos
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Puebas Subjetivas
Visión cerca
Difractiva 4.11
Refractiva 4.16
** Valor entre 0 y 5** 0 mínimo, 5 máximo
Visión Cerca
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Puebas Subjetivas
Visión intermedia
Difractiva 4.34
Refractiva 4.66
** Valor entre 0 y 5** 0 mínimo, 5 máximo
Visión intermedia
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Puebas Subjetivas
Visión halos
Difractiva 1.89
Refractiva 3.16
** Valor entre 0 y 5** 0 muchos halos, 5 sin halos
Visión halos
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Puebas Subjetivas
Control Distancias
Difractiva 4.67
Refractiva 4.83
** Valor entre 0 y 5** 0 mal, 5 bien
Control distancias
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Puebas SubjetivasControl Distancias
Objetivas
OSI Difractiva Refractiva
MTF Difractiva RefractivaABE HO Difractiva RefractivaHALOS Difractiva Refractiva
Subjetivas
Vl Difractiva RefractivaVc Difractiva Refractiva
Vm Difractiva RefractivaHalos Difractiva Refractiva
Estereopsis Difractiva Refractiva
Control distancias
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Conclusiones
• Cada lente tiene sus propias características y la visión que obtenga el paciente depende en gran medida de su diseño óptico
• La elección de la lente está relacionada con las necesidades/expectativas del paciente
No hay una lente para TODOSNo a TODOS les sirven las mismas lentes