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Les problèmes techniques dans la réalisation d'un ENMG
Yann PEREONLaboratoire d'Explorations FonctionnellesCHU Nantes
Objectifs
Sont exclus : facteurs anatomiques, conditions physiologiques,
phénomènes pathologiques
Tracés propres / précis / reproductibles
Bonnes conditions techniques
Potentiel moteur
Vitesses de conduction nerveuse
La rotation de l’anode permet de réduire l’artéfact
Vitesses de conduction nerveuse
Vitesses de conduction nerveuse
Vitesses de conduction nerveuse
Eliminer l’artéfact de stimulation
Transmission du champ de stimulation jusqu’aux électrodes de recueil
Réduire la charge de courant sous la stimulation• Préparer la peau• Réduire la distance électrode / nerf • Eloigner les câbles, garer la peau sèche entre stimulation et recueil• Faire pivoter l’anode vs cathode• Garder un filtre passe haut bas
Vitesses de conduction nerveuse
Potentiel sensitif
Vitesses de conduction nerveuse
Potentiel sensitif
Vitesses de conduction nerveuse
Mesure de l'impédance des électrodes de recueil
Envoyer un courant faible dans le circuit :électrode / sujet/ terre
NB : impédance varie avec fréquence du courant utilisé
Déformation du signal
Artéfact de stimulation
Impédance basse
Vitesses de conduction nerveuse
Outils : - pâte abrasive pour enlever le film de sébum recouvrant la peau- sérum salé 0.9, 1.4 % pour améliorer le contact peau électrode
- Ne pas frotter entre les électrodes - Essuyer après avoir passé la pâte abrasive
Impédance idéale < 10 kOhm, acceptable < 20 kOhmHOMOGENE pour les 2 électrodes +++
Vitesses de conduction nerveuse
Conduction des différentes pâtes et solutions
Vitesses de conduction nerveuse
Potentiel moteur / nerf médian Crt Abd I
Vitesses de conduction nerveuse
La position des électrodes affecte la forme et l’amplitude du signal
Vitesses de conduction nerveuse
Avec filtre 50 Hz
Sans
Avec filtre 60 Hz
Vitesses de conduction nerveuse
Filtre passe haut
2 Hz
10 Hz
30 Hz
100 Hz
300 Hz
500 HzPasse bas : 2 KHz
Filtre passe bas
2 KHz
1 KHz
500 Hz
200 Hz
100 Hz
30 HzPasse haut : 2 Hz
Vitesses de conduction nerveuse
Les filtres ne doivent pas couper le signal utile
Vitesses de conduction nerveuse
Régler la chaîne d’acquisition
- Amplificateurs avec entrées différentielles à rejet en mode commun
- Filtres :• passe haut = coupent les basses fréquences• passe bas = coupent les hautes fréquences• seuil de coupure, en Herz• pente d’atténuation, en dB/oct• 50 Hz : oui, mais… 2 Hz, 3 KHz
- Fréquence d’échantillonnage- Résolution de l’écran
Vitesses de conduction nerveuse
Les vitesses paraissent anormalement basses…Les latences distales anormalement longues…
Vitesses de conduction nerveuse
La baisse de température augmente les latences et diminue les VCN
Vitesses de conduction nerveuse
Mesurer la température distale
Vitesses et amplitudes sont affectées par la température +++
-1°C -1.5 m/s
- Pièce d’examen à 25°C, patient présent 10-15 min avant
- Si température < 27-29°C réchauffer : sèche cheveux
- Se méfier des refroidissements distaux (météo… mais aussi troubles neurovégétatifs!)
Vitesses de conduction nerveuse
Variations des VCN en fonction de la température
Vitesses de conduction nerveuse
Vitesses de conduction nerveuse
Effets de la sensibilité d’affichage
Mesurer les latences et les amplitudes
- Placer les curseurs sur un signal amplifié
- Attention au placement automatique des curseurs
- Mesure des vitesses motrices :• Au début de la réponse : fibres les plus rapides• Au pic de la phase négative• Au centre de gravité de l’onde négative
Vitesses de conduction nerveuse
Mesurer les distances
Sources d’erreurs :
- Les nerfs à trajet profond- Les nerfs à trajet non rectiligne- La position du membre- Le déplacement de l’électrode de recueil- Le nerf peut ne pas être stimulé sous la cathode
Vitesses de conduction nerveuse
Vitesses de conduction nerveuse
Nb de fibres musc.par UM
Nb d'UM.par muscle
Muscle extra oculaire
Orbiculaire de l'œil
Brachioradial
Lombrical
1er Interosseux Dorsal
Tibial Antérieur
Gastrocn.
Ct Ext Orteils 199 ± 60Soléaire 846 ± 193Ct Abd pouce 340 ± 87Hypothénar 380 ± 79
Nombres d’UM sujet normal
Nombre et taille des UM, muscles chez l'homme
Electromyogramme
Electromyogramme
A. Choisir son aiguille
- Aiguille concentrique• Surface d’enregistrement 0.02 mm2
• Rayon d’action < 1 mm, soit 20 à 30 UM
- Aiguille monopolaire• Surface d’enregistrement 0.15 à 0.25 mm2
• plus faible impédance
- Aiguille fibre unique• Surface d’enregistrement 25 µ2
• Rayon d’action 300 µ
- Aiguille concentrique• Surface d’enregistrement 0.02 mm2
• Rayon d’action ~ 1 mm, soit 20 à 30 UM
Electromyogramme
Electromyogramme
B. Lutter contre le secteur
Sources :-Appareil EMG ? Ecran,?-Appareils électriques du patient : seringues, lit électrique
Débrancher – et pas seulement arrêter - tous les appareils non indispensablesVérifier la chaîne d’acquisition (cables, impédances…)Vérifier que la terre va bien à la terre…Utiliser des fils courts, tressés
Electromyogramme
C. Eliminer les autres artéfacts
- Interférences radio
- Activité EMG de fond
- Bruit de fond des appareils
- Bruit d’électrodes
- Néons défaillants, pace-makers…