LES RISQUES D’UNE PRISE EN CHARGE TARDIVE DE l’INFECTION PAR LE VIH

Patrice MASSIP

Paris, TRT5, 24 mars 2006

Qu’est-ce que la prise en charge en 2006 d’un patient VIH ?

Bien sûr, un suivi biologique– Facile, ce sont des chiffres !

Toujours un suivi clinique, car la biologie ne résume pas tout, et on ne peut pas tout analyser

Une relation de confiance de sympathie entre le médecin et son patient qui passe par la connaissance réciproque

P. M -TRT5, 24/03/06

Qu’est-ce que la prise en charge en 2006 d’un patient VIH ?

Une équipe pluridisciplinaire qui va permettre au patient d’exprimer tous ses besoins et ses questions– Besoins nutritionnels– Soutien social– Soutien psychologique– Soutien et éducation à la prise médicamenteuse,

aux différents aspects médico-scientifiques de la maladie

Constitution d’un réseau personnel

P. M -TRT5, 24/03/06

Les risques d’une prise en charge tardive de l’infection par le VIH

La maladie s’apprend, s’apprivoise et cela peut prendre du temps

La confrontation brutale à une maladie évoluée, à laquelle on n’est pas préparé est difficile et peut conduire à des échecs

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Prise en charge tardive

Si le traitement n’était pas « toxique », il devrait débuter le plus tôt possible pour éviter la perte progressive du répertoire immunitaire qui permet de répondre aux différents processus infectieux et néoplasiques

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Prise en charge tardive

Le rêve de l’éradication n’est pas d’actualité Le cauchemar des effets secondaires est

une réalité qui, espérons-le, est en passe de devenir historique

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Prise en charge tardive

Tardif aujourd’hui ?– < de 350 CD4– < de 200

Ou patient symptomatique (peu) qui va moins bien– CD4 < 500 ?

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Les risques pour le patient

Passage d’une maladie sournoise et discrète à une maladie bruyante et grave

Trop de patients arrivent dans les services au stade SIDA déclaré

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Les risques pour le patient

Mortalité précoce et semi précoce des patients SIDA– Pneumocystose– Cryptococcose– Mycobactériose– Lymphome– Syndrome cachectique

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File active des Hôpitaux

9 % des patients pris en charge tardivement étaient décédés versus 1 %

Données 1997-19992000-2002

Le risque relatif de mortalité au cours des 6 premiers mois est de 6

Et reste élevé à 4 au-delà de cette période

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Lymphome non hodgkinien

Le risque de lymphome diminue après 6 mois de trithérapie (OR, 0,37)

Fabrice Bonnet et Col. GELSA – CID 2006-42

Incidence avant HAART : 30,7/par patient année Incidence après HAART : 2,5/par patient année

Mocroft A – Ecro Sida study Lancet 2000;356

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Mortalité 2000

Dans l’étude mortalité 2000, 20 % des décès liés au SIDA correspondaient à un diagnostic récent et 19 % n’avaient pas reçu de traitement antirétroviral.Charlotte Lewden, and the mortality 2000 study group

International journal of epidemiology 2005-34

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Grande Bretagne

Caroline A. Sabin et Al. – Aids 2006, Vol 20

« Deaths in the era of HAART : contribution of late presentation treatment exposure, resistance and abnormal laboratory markers »

« Around a fifth of all deaths occurred among individuals who had first been diagnosed with HIV within the 6 months prior to death »

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Les risques pour le patient

Manifestations symptomatiques d’une infection latente tolérée, en phase d’immunodépression :– Syndrome de reconstitution immune

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Les risques pour la société

L’indétectabilité virologique réduit les risques de transmission

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La maladie VIH n’est pas encore une maladie ordinaire

Ignorance « non concerné » Déni Crainte de stigmatisation

Contribuent au retard du dépistage et de la

prise en charge

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Prise en charge tardive

=

Perte de chance

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