les systèmes de fermeture artérielle
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Les systèmes de Les systèmes de fermeture artériellefermeture artérielle
Annaël CRIQUIOCHE – infirmière - PCVI 77 MelunAnnaël CRIQUIOCHE – infirmière - PCVI 77 MelunSession Paramédicale GRCI le 4 décembre 2013Session Paramédicale GRCI le 4 décembre 2013
• Avantages– Accès facile et rapide par la
technique de Seldinger– Confortable, adapté à la
radioprotection– Abord percutané permettant
l’utilisation de cathéter larges– Respecte le flux distal– Quelques règles strictes:
• hygiène• Anesthésie locale+• Ponction non transfixiante
de la fémorale commune• Angulation 45-60°•
• Inconvénients– Traitement du point de
ponction– Lever plus tardif L’artère fémorale commune est au dessus du
pli inguinal chez 72-75 % des patients
LA PONCTION FÉMORALELA PONCTION FÉMORALE
Taux de complications non négligeable de 2 à 6% et souvent méconnu
COMPLICATIONS VASCULAIRESCOMPLICATIONS VASCULAIRES
COMPLICATIONS ET COMPLICATIONS ET INCONVÉNIENTSINCONVÉNIENTS
• Hématome Aine, rétro péritonéal• Faux anévrisme• Infection• Transfusion• Chirurgie vasculaire• Alitement 24h• Prolongation Hospitalisation• DC
CAHIER DES CHARGES DE CAHIER DES CHARGES DE LL’HÉMOSTASE IDÉALE’HÉMOSTASE IDÉALE
• Rapide• Efficace• Déambulation précoce• Sans complication • Faible coût• Ne doit pas interdire une nouvelle ponction
L’hémostase est le processus physiologique qui permet d’interrompre le saignement pour éviter l’hémorragie.
QUELS SONT LES MOYENS QUELS SONT LES MOYENS DD’HEMOSTASE EN 2013’HEMOSTASE EN 2013
* COMPRESSION MANUELLE
* COMPRESSION MECANIQUE– FEMOSTOP– SAFEGUARD
* LES SYSTEMES DE FERMETURES « spécifiques »
COMPRESSION COMPRESSION MANUELLEMANUELLE• « gold standard » pour obtenir une hémostase fémorale• acte médical bien souvent délégué aux paramédicaux alors que
l’adage dit : « c’est celui qui pique qui comprime ».• moment d’échange avec le patient puisqu'il dure de 10 à 25 min• un moment désagréable et souvent douloureux pour le patient qui devra
resté alité pendant 24h.• La compression manuelle a ses limites: les patients obèses, la
thrombolyse, les antiGPIIb-IIIa, les désilets de gros calibres (au-delà de 7F), l’hypertension, les anticoagulants.
COMPRESSION COMPRESSION MECANIQUEMECANIQUEFEMOSTOP™ (SJM) SAFEGUARD™ (datascope)
Dôme pneumatique de pression, ceinture à placer autour du patientManomètre permettant de régler la pression
Pansement stérile hémostatique à pression controléeVol d’air injecté: 40ml (24cm), 7ml (12cm)
LES SYSTEMES DE FERMETURE LES SYSTEMES DE FERMETURE « SPECIFIQUES »« SPECIFIQUES »
Beaucoup de candidats:
Les Clips: Le Starclose™
La Suture: Le Proglide™
Les Macrogols : Le Mynx™
Les Bouchons : L ’exoseal™
Les Disques : Le femoseal™
Le collagène: L’angioseal™
Beaucoup de candidats
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Les systèmes de fermeture
LE LE STARCLOSE™STARCLOSE™• Principe: Bras de localisation intra-artérielle, contre la paroi antérieure du
vaisseau, et armement d’un clip de nitinol; apposition du tissu de 360 degrés
• Tailles: 5-6F• Positionnement:• Fermeture extravasculaire• Facile d’utilisation; « 4 clics »
CLIPCLIPCClip Clip Cllosure osure iin n ppercutaneous procedures diagnostic armercutaneous procedures diagnostic arm
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CLIPCLIPCClip Clip Cllosure osure iin n ppercutaneous procedures diagnostic armercutaneous procedures diagnostic arm
LE PERCLOSE PROGLIDE™LE PERCLOSE PROGLIDE™
-Obtention d’une suture fiable du vaisseau pour des désilets de 5 à 18F (avec un système de préclosing)-Diminution des complications hémorragiques (hématome, faux anévrysmes)-1er lever du patient possible dans l’heure qui suit son retour en chambre -Possibilité de reponctionner l’artère sans délai d’attente entre 2 procédures.-Réduction du risque inflammatoire grace au fil de polypropylène-Hémostase immédiate
Suture sur la paroi de l’artère à l’aide de fils monofilaments non résorbables
Bague
Tubulure de reflux
Piston
Distalité Aiguille
Cupule
Pieds
Aiguilles
Pied
Brin de Liaison
Brin de Liaison
Pied
Aiguilles
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LE PERCLOSE PROGLIDE™LE PERCLOSE PROGLIDE™
LE MYNX™LE MYNX™
. mise en place d'un agent de scellement à base de PEG synthétique hydrosoluble et extravasculaire
• Polymère non thrombogène • Se résorbe par hydrolyse en 30 jours sans
laisser aucun résidu.• Procédure interventionnelle de
diagnostique et thérapeutique 5 à 7F• Temps jusqu’à l’hémostase* (minutes) :
Moyenne = 1,3 ± 2,3 minute• Temps jusqu’à la reprise de la marche:
Moyenne = 2,6 ± 2,6 heures• Le dispositif n’ élargit pas la voie de
passage dans les tissus
Distribué par:
LL’ EXOSEAL™ ’ EXOSEAL™
• Le bouchon extravasculaire en acide polyglycolique (PGA)
• Déploiement rapide • Minimum de réactions tissulaires pouvant
engendrer des complications au point de ponction.
• Se résorbe sous forme de dioxyde de carbone et d’eau
• Entièrement résorbé en 60 à 90 jours
Objectif de lObjectif de l’étude1: ’étude1: Comparaison randomisée d’un nouveau dispositif de fermeture artérielle versus la Comparaison randomisée d’un nouveau dispositif de fermeture artérielle versus la compression manuelle pour obtenir l’hémostase du point de ponction pour les compression manuelle pour obtenir l’hémostase du point de ponction pour les patients ayant subi une procédure percutanée fémorale coronaire ou périphérique patients ayant subi une procédure percutanée fémorale coronaire ou périphérique en 6Fen 6F
1. S.Chiu Wong, MD et al. A Randomized Comparison of a Novel Bioabsorbable Vascular Closure Device Versus ManualCompression in the Achievement of Hemostasis After Percutaneous Femoral Procedures. The ECLIPSE (Ensure’s Vascular closureDevice Speed Hemostasis Trial). J Am Coll Cardiol Intv 2009;2:785-93
LE FEMOSEAL™LE FEMOSEAL™
Composé de deux disques de polymère biorésorbables maintenus ensemble par un fil tressé
- un disque de fermeture interne- et un disque de blocage externe déployés
respectivement sur l’intérieur et l’extérieur de la paroi artérielle.
Encapsulation après 5 semaines 12 mois 18 mois
Encapsulation et absorption
Système de fermeture vasculaireactive entièrement biorésorbable,Composé- d’une ancre intra-artérielle- d’une suture- d’une éponge de collagène.
VA SO SEAL
Biorésorption totale en 60 à 90 jours.
LL’ANGIOSEAL’ANGIOSEAL™™
LA VOIE RADIALELA VOIE RADIALE
La voie radiale peut être gauche ou droite.
On utilise la technique de Seldinger On réalise un test d’allen au préalable pour s’assurer de la perméabilité du réseau artériel de la main
Consensus cardio interventionnelle pour le praticien N°75 janvier 2012
Radiale : 65% (Blanchard HTC 2012)
CONFORT PATIENTCONFORT PATIENTSYSTEMES DE FERMETURES VS COMPRESSION MANUELLESYSTEMES DE FERMETURES VS COMPRESSION MANUELLE
QUELLES SONT LES QUELLES SONT LES RECOMMANDATIONS???RECOMMANDATIONS???
Devrait être considéré
Peut être considéré
Circulation. 2010;122:1882-1893; originally published online October 4, 2010;Arteriotomy Closure Devices for Cardiovascular Procedures: A Scientific Statement From the American Heart Association
Si pose de VCD Réalisation d’un artério préalable (calcif, tortuosités ..)Classe I C
Introducteurs <=5F : Compression manuellePas de VCDClasse I C
QUELLES SONT LES QUELLES SONT LES RECOMMANDATIONS???RECOMMANDATIONS???
Intérêt de l’utilisation de VCD pour hémostase ponction artère fémorale :
Hémostase plus rapideDéambulation plus précoceAlitement plus courtConfort du patient
Evaluation bénéfice risque pour chaque patientClasse IIa B (Devrait être considéré)
(Recommandé)
(Recommandé)
QUELLES SONT LES QUELLES SONT LES RECOMMANDATIONS???RECOMMANDATIONS???
Circulation. 2010;122:1882-1893; originally published online October 4, 2010;Arteriotomy Closure Devices for Cardiovascular Procedures: A Scientific Statement From the American Heart Association
Les VCD ne doivent pas être systématiques dans le but de réduire les complications au point de ponction fémoraleClasse III B
Il faut tenir un registre des Complications et reporté aux TutellesClasse I C
(N’est pas conseillé)
(Recommandé)
CONCLUSIONCONCLUSION• Chacun de ces systèmes a pour but de diminuer les risques et
complications hémorragiques, de permettre la déambulation précoce du patient, d’éviter au patient l’inconfort et la douleur liée à la compression manuelle.
• Aucune recommandation de la SFC • Nécessité d’une asepsie rigoureuse car le principal risque est infectieux• Respect des contre indications :
• patients maigres (<50kg), artères très calcifiées, hygiène locale négligée
• ponction difficile ET mauvaise ponction (trop basse, multiple)• Ces systèmes sont en constante évolution et, bien d’autres vont encore
arriver… il parait qu'une petite start-up israélienne met au point un dispositif sur le principe du bistouri électrique pour suturer l’artère en mettant une électrode en contact de la paroi…… affaire à suivre….
• Ce qui freine l’utilisation est le prix ( mini 150euros)• Chaque système de fermeture fait l’objet d’une courbe d’apprentissage
par l’opérateur (chacun ses habitudes)