lesiones meniscos 3
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LESIONES MENISCALES
MENISCOS O CARTÍLAGOS SEMILUNARES
• En la rodilla hay dos meniscos (interno y externo).
• Estructura fibrocartilaginosa• Superfície articular tibial forma
côncava• Solo tercio externo con
vascularización. • Distribuyen las presiones de
carga sobre las supf. cartilaginosas
CONSIDERACIONES:
• No es común antes de los 16 años.• Si hay sintomatología en menores de
16 años pensar: osteocondritis disecante
• 70% lesiones del MI : TRAUMA• 80% lesiones del ME: DEGENERATIVO
MECANISMO DE ACCIÓN
Rotación del cuerpo con el pie fijo en el piso
Debido a traumatismos durante:
La practica deportiva
Actividades laborales y simples accidentes
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Ruido , resalto, dolor.
BLOQUEO DEL MENISCO INTERNO Imposibilidad de la extensión de la rodilla
Edema por incremento de liquido sinovial
Sensación de inestabilidadasa de balde
SIGNO DEL TÉMPANO DE HIELO
MANIOBRAS MENISCALES
SIGNO DE BRAGARD
Pulgar sobre interlinea articular a uno y otro lado del tendón patelar.
MANIOBRA DE STEINMANN I
•Rodilla colgando en flexión de 90º.
•Pie: rotación interna y externa
•+: dolor en cualquiera de las interlineas
•Mi: dolor en rotación externa y visceversa.
MANIOBRA DE MCMURRAY
•Posición supina, cadera 90º y rodilla + de 90 º.
•Abducción y rotación ext, aducción y rotación int.
•Se realiza en diferentes grados con rodilla de flexión a extensión.
•Resalte articular
MANIOBRA DE APLEY
ORDENES RADÍOLÓGICAS
• AP y LATERAL de rodilla• SIGNOS INDIRECTOS:• Aumento de espacio articular por hemartrosis• Lesiones degenerativas de un compartimiento
• Resonancia magnética• Cirugía: hemograma, pruebas de coagulación,
grupo sanguíneo.• EKG, valoración cardiorespiratoria > 40 años.
CLASIFICACIÓN A: Rupturas longitudinales
A1 TotalesA2 Parciales
B: Ruptura en hoja de libroB1 DesplazadasB2 No desplazadas
C: Rupturas transversalesC1 TotalesC2 En pico de loro
D: Desinserciones meniscales
E: Lesiones degenerativas
ATENCIÓN INICIAL
• Inmovilización con férula articulada (brace)• Hielo• Extremidad elevada• AINES• Presencia de líquido abundante en• la articulación: • ARTROCENTESIS
• Rodilla en 20º de flexión• Asepsia rigurosa de la zona• Punción con aguja no 18 en :• Ángulo superoexterno de rótula• Conectar a jeringuilla de 20cc• Mano libre: comprimir articulación
Artrocentesis
RESULTADO DE LA ARTROCENTESIS
Amarillento viscoso
• Lesión de menisco en sus 2/3 int.
Sanguinolento
• Ruptura de menisco en tercio ext, ligamento cruzado, capsula.
Sanguinolento con gotas de grasa
• Ruptura de menisco en tercio ext o ligamento cruzado + fract. osteocondral
48 horas• Desbloquear el brace,
y movilidad pasiva: 30º-90º
4to día• Movilidad activa
7mo día• Explorar la rodilla:
diagnóstico más exacto
• A. Rupturas longitudinales.
TRATAMIENTO
ZONA AVASCULAR: Resección de toda la porción interna.Reinserción meniscal con la técnica de adentro-afuera
TRATAMIENTO• B. RUPTURAS EN HOJA DE LIBRO
RESECCIÓN DE LA PORCIÓN MÁS PEQUEÑA
TRATAMIENTO• C. RUPTURAS TRANSVERSALES
Resección de la porción adyacente + contorno homogéneo
TRATAMIENTO• D. DESINSERCIONES MENISCALES
REINSERCIÓN MENISCAL CON LA TÉCNICA ADENTRO-AFUERA
• E. LESIONES DEGENERATIVAS
Igual que la c, hielo local, movilización inmediata.
GRACIAS.