lesions elementaires de la peau
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LESIONS ELEMENTAIRESDE LA PEAU :SEMIOLOGIE
CUTANEE
M KOURDA
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INTRODUCTIONDémarche diagnostique:
-interrogatoire-examen physique cutané+++-examens para-cliniques:anatomopathologie++
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LA PEAU
Organe vivant Organe vital Organe accessible
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FONCTION DE LA PEAU*Protection contre agressions:
-mécaniques, thermiques, solaire,-chimiques, micro-organismes*Organe d’expression:
-La peau s’exprime -La peau est un support d’expression
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Stratégie diagnostique en
dermatologieOrgane accessible
Inspection : temps essentiel de l’examenRecherche de la lésion élémentaire
Diagnostic
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ANALYSE D ‘UNE LESION Forme Taille Surface CouleurLésions élémentaires =mode de réponse dela peau aux différentes maladies et auxagressions qu’elle subit.Lésions cutanées= ass d’1 ou plusieurs lésions élémentaires
Analphabet medical++++
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LESIONS ELEMENTAIRES Lésions les plus simples auxquelles on
peut ramener les diverses affectionscutanées,à l’aide des quelles on peutles décrire.
Doivent être individualisées assezfacilement.
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MECANISME DE RAISONNEMENT
Mécanisme permettant de poser un diagnostic àpartir de l’analyse visuelle d’1 lésion sont doubles: -mécanisme analogique où le médecin
reconnaît une maladie qu’il a déjà observé. -mécanisme analytique où le médecinreconnaît une/ plusieurs lésions élémentaires
ayant une certaine distribution ou configurationou évolution particulière. Permettant 1 ouplusieurs diagnostics sans qu’il ait nécessairement observé cette dermatose au préalable.
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Arrangement des lésions- isolé- groupé
- en « bouquet »
- nummulaire
- annulaire
- en « cocarde »
- circiné
- polycyclique
- linéaire
- ovale- serpigineux
- réticulé
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Macule rouge:érythème photo-distribué(photosensibilisation médicamenteuse)
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Groupement de lésions en placard érythémato-papuleux (érysipèle)
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Groupement de lésions en cocarde (érythème polymorphe)
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Groupement de lésions polycycliques (mycose)
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CLASSEMENT DES LESIONS
ELEMENTAIRES
Caractère palpable ou non de la lésion Présence d’altération à la surface
de la lésion
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CLASSIFICATION
DES LESIONS ELEMENTAIRES
Lésions élémentaires primitives:novo/macule,papule,bulle Lésions élémentaires secondaires:
évolution des premières/ ulcération,croûtes,desquamation
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LESIONS PRIMAIRES:MACULE
Visible ,non palpable Due à une modification localisée de la
couleur de la peau sans altération visible dela surface
Taille:5 à 20 mm
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CLASSEMENT DES MACULES
Couleur Effets de la vitropression
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LA COULEUR
Rouge:érythème Blanche:vitiligo Pigmentaire:lentigo
Bleu-gris:tache mongolique Jaune:xanthome
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LES MACULES ROUGES(1) Particularités sémiologiques++ Fréquence++ Due à:
*une VD active ou passive ou accumulation
sanguine intravasculaire /angiome,toxidermie:disparition à la vitropression*ou dépôts extravasculaire:pas de disparitionà la vitropression
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Macule rouge s’effaçant à la pression
(érythème)
Angiome plan
LES
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Macule rouge:érythème du pli ou intertrigo (candidose)
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Macule rouge:érythème vasculaire(angiome plan)
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Macule hyper –pigmentée (tache café au lait)
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Macule hyperpigmentéeMélanose cicatricielle
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Macule hyperpigmentée
Mélasma
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Macule achromique (vitiligo)
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Macule blanche avec îlots de repigmentation autour
des follicules pileux au cours d’un vitiligo
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Macule rouge:livédo
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MACULE BLEUE
Cyanose=modification de la couleur dela peau ,teinte bleue violacéediminution température localeExtrémités,muqueuses
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Macule bleue:cyanose des extrémités
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TELANGIECTASIE Lésions rouges non palpables Dilatation permanente des petits
vaisseaux du derme superficiel Formant de petites lignes sinueuses de qq
mm Se vidant à la vitropression
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Télangiectasies
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PURPURA(1) Rougeur permanente Ne s’efface pas à la vitropression due à
une hémorragie intracutanée Circonscrit ou étendu Passe par différents teintes de la
biligénie allant du rouge au bleu au vertau jaune puis séquelles brunes+-persistantes
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PURPURA(2) Pétéchies:lésions purpuriques limitées
de petites dimensions Vibices:stries linéaires purpuriques ,
étendues à contours irrégulierscomportant souvent des teintes variées
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Purpura pétéchial au coursd’une vasculite leucocytoclasique
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Macule rouge:purpura (purpura rhumatoide)
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MACULES ATROPHIQUES
Lésions non palpables
De couleur normale Devient visible du fait de la
transparence inhabituelle de la peau
Laisse apparaître les vaisseaux Devient lisse Aspect <<en papier de cigarette>>
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Atrophie cutanée
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EXANTHEME MACULOPAPULEUX
Érythème diffus associé àdes macules et papules D’apparition brutale
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Éxanthéme maculopapuleux au coursd’une toxidermie
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DIFFERENTS TYPES D’EXANTHEMEMACULOPAPULEUX
Macules rouges confluentes respectant desespaces de peau saine=exanthèmemorbiliforme
Lésions de couleur rose<2cm=roséole Lésions rouge intense confluant sans intervalle
libre,impression de granité à la palpation=
exanthème scarlatiniforme Érythème diffus,d’évolution prolongée grave
touche>90% surface corporelle+ desquamationd’emblée ou très rapidement= érythrodermie
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Macule rouge:érythème morbiliforme(toxidermie)
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Macule rouge:érythème scarlatiniforme(scarlatine)
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Erythrodermie
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LESIONS PALPABLES
Perceptibles quand on promène la pulpedes doigts parallèlement à la surface
des téguments en exerçant unepression variable même si lésionsinvisibles
Déterminer si lésion est palpable en soiou si elle est palpable du fait d’unealtération de la surface cutanée ou pour
ces 2 raisons
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CLASSIFICATION
DES LESIONS PALPABLES
Sans altération de la surface cutanée Contenu (liquidien,solide) Taille
Localisation cutanée(superficielle,profonde)
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LESIONS SOLIDES:PAPULE
Lésion palpable,contenu non liquidien Taille:5 à 10 mm
Lésions surélevées dépassant le niveau de lapeau adjacente Surface lisse,érosive,ulcérée ou nécrotique,
recouverte de squames,de croûtes ou
squames-croûtes
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Papules épidermiques multiples (verrues planes)
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Papules en anneau au cours d’un granulome annulaire
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Papule par infiltrat cellulaire inflammatoire (lichen plan)
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Papule oedémateuse (urticaire commune)
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AUTRES LESIONS PALPABLES(1)
De grandes tailles:nodule,tumeur
Enchâssés dans derme:tubercule Très profonde:nouure Résultent des altérations de la surface
des lésions :corne,kératose (papuleskératosiques)
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AUTRES LESIONS PALPABLES(2)
Plaque:lésion en relief plus étendue en surfacequ’en hauteur>1cm
Lichénification:épaississement de la peau
exagération des sillons,quadrillage Tubercule:lésion palpable intradermique
d’évolution chronique cicatrices Nodule:masse palpable >10mm ,ronde,
hémisphérique >20mm:tumeur
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lichénification
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Nodule cutané de cause inflammatoire (sarcoidose)
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Nodule à centre ulcéré et kératosiqueau cours d’un kératoacanthome
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Tumeurs bénignes
Molluscum pendulum Botryomycome
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Tumeurs bénignes
Hémangiome
Naevus naevocellulaire
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Tumeurs bénignes
Verrues
Chéloide
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Tumeurs malignes
Carcinome basocellulaire
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Tumeurs malignes
Carcinome spinocellulaire ou epidermoide
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Tumeurs malignes
Mélanome
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AUTRES LESIONS PALPABLES(3)
Nouure quand nodule>5cm à extensionhypodermique
Gommes hypodermiques ,phase decrudité=nouure puis phase deramollissement ulcération avec issue de
liquide gommeux Végétations:excroissance filiforme digité ou
lobulé,ramifié en choux fleur
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Gommes
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Nouures au cours d’un érythème noueux
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Végétations vénériennes (condylomes génitaux)
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Végétation à surface kératosique =verrucositéau cours de verrues périunguéales
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LESIONS A CONTENU LIQUIDIENCavité qui contient un liquide-taille
-aspect du liquideliquide clair<3mm:vésicules>5mm:bulles
Les vésicules:translucides,arrondie(hémisphériques)
avec dépression central(ombiliqué)
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Vésicule récente sur peau saine (varicelle)
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VESICULE
Eczéma
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Vésicule
petite poche pleine de liquide séreux
Zona VaricelleHerpes
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LES BULLES
Bulles s/épidermiques;toit reposant surpeau normale ou érythémateuse ou
urticarienne Bulles épidermiques,fragiles,rompues
érosions bordée d’une collerette
Contenu:liquide clair,louche ouhémorragique quand trouble oupurulent=pustules
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Bulle intraépidermique sur peau saine(pemphigus vulgaire)
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Bulle sous épidermique sur peau érythémateuse (pemphigoide bulleuse)
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LES PUSTULES
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ALTERATIONS DE LA
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ALTERATIONS DE LASURFACE DE LA PEAU(1)
Érosions: perte de la partiesuperficielle de la peau (épiderme)
guérit sans cicatrices. Excoriations:érosions post
traumatique après grattage
Fissures:érosions linéaires
ALTERATIONS DE LA
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ALTERATIONS DE LASURFACE DE LA PEAU(2)
Ulcérations perte de substance del’épiderme et du derme laissant des
cicatrices,se recouvrent de croûte oud’1 plaque noire(nécrose) Ulcère :perte de substance chronique
sans tendance à la à la guérison
spontanée Ulcérations aux points de pression
=escarre
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Altération de la surface de la peau ;gangrène
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Ulcération nécrotique de la jambe(UJ d’origine artérielle)
ALTERATIONS DE LA
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ALTERATIONS DE LASURFACE DE LA PEAU(3)
SQUAMES:lamelles de cellules cornées
à la surface de la peau.Peu adhérenteset se détachent facilement.Spontanément visibles ou apparaissent
après grattage par curette mousse
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Squame pityriasiforme (pityriasis versicolor)
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Squame scarlatiniforme (phase de guérison d’une toxidermie)
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Squame ichtyosiforme (ichtyose vulgaire)
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Squame psoriasiforme (psoriasis vulgaire)
ALTERATIONS DE LA
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ALTERATIONS DE LASURFACE DE LA PEAU(4)
Kératose:épaississement corné +largequ’épais
Corne:kératose +épaisse ou plus hauteque large
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Kératose (kératose actinique)
ALTERATIONS DE LA
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ALTERATIONS DE LASURFACE DE LA PEAU(5)
Croûte:dessèchement superficiel d’1exudat ,
secrétions ,nécrose ou hémorragie cutanée,ilfaut examiner la lésion qu’elle recouvre++ Gangréne,nécrose:une portion de tissu
cutané non viable
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Croûtes secondaires à un impétigo
ALTERATIONS DE LA
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ALTERATIONS DE LASURFACE DE LA PEAU(2)
Sclérose consistance des élémentsconstitutifs du derme et parfois hypodermerendant le glissement des téguments difficile,letégument est induré,perd sa souplesse normale
Atrophie et sclérose: état scléroatrophique Cicatrice atrophique,scléroatrophique ou
hypertrophique
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Morphée (sclérodermie localisée)
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Cicatrice hypertrophique (chéloïde)
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AUTRES SIGNES
-Palpation ferme par pointemouse:dermographisme
-Friction des lésions réactionsurticariennes:S de Darrier(mastocytose)
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Dermographisme
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Signe de Darier avant et après friction (mastocytose cutanée)
Examens complémentairesd t l i
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en dermatologie
Histopathologie
Immuno-fluorescence Mycologie Parasitologie Bactériologie Allergologie
HISTOLOGIE de la peau normale
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HISTOLOGIE de la peau normale
Histopathologie
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p g
Immuno-fluorescence
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Immuno fluorescence
Pemphigus
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BULLE
Pemphigus
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Mycologie
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Mycologie
Teigne
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Pityriasis versicolor
Scotch test
Bactériologie
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g
Urétrite gonococcique
Allergologique
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Allergologique
Tests épicutanés
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Reconnaître et traiter les dermatosescourantes
Suspecter les dermatoses graves
Compétence du médecingénéraliste en dermatologie