lithiases urinaires
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Lithiases urinaires. Rénales - urétérales vésicales. Lithiases rénales plan. Épidémiologie - étiologie mode de découverte complications - traitement des complications imagerie traitements : méthodes, indications. Lithiases rénales épidémiologie - étiologie. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Lithiases urinaires
Rénales - urétérales
vésicales
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Lithiases rénalesplan
• Épidémiologie - étiologie• mode de découverte• complications - traitement des
complications• imagerie• traitements : méthodes, indications
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Lithiases rénalesépidémiologie - étiologie
• Nature du calcul : concentration : cristallisation
• analyse biochimique, spectophotométrique à infrarouge
• causes associées
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Lithiases rénalesépidémiologie - étiologie
– calcul d’organe (obstacle, dilatation, sédimentation)– infection :
• germes uréases + (protéus)• corraliformes• struvite, phosphato-ammoniaco-magnésien
– diurèse insuffisante, concentration U excessive• 10 % population pays riches• oxalate de Ca ++ mono ou dihydraté ,weddellite, whewellite• acide urique (catabolisme des purines)
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Lithiases rénalesépidémiologie - étiologie
– maladie métabolique génétique• congénital, familial, • début précoce, bilatéral, récidivant• cystinurie, oxalose• pronostic rénal, greffe rein-foie
– lithiases médicamenteuses• rare, crixivan (indinavir)
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Lithiases rénalesépidémiologie - étiologie
Lithiases d’acide urique : particularité– catabolisme des purines : • viande charcuterie ; terrain : goutte• chimiothérapie
– importance du pH : formation à pH acide ; soluble si pH alcalin
– radio-transparentes sur ASP (pas sur TDM)– traitement : alcaliniser les urines (papier pH)• vichy, jus de citron• risque infectieux au long cours
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Colique néphrétique• Symptome : témoin de l’obstruction aiguë
du haut appareil avec hyperpression dans les cavités pyélocalicielles
• ne préjuge pas de la nature de l’obstacle CN calcul (fréquence)
tumoral intrinsèque (tumeur vessie ou urétérale) tumoral extrinsèque (cancer col utérin, prostate, colon), congénital (JPU, mégauretère), fibrose rétropéritonéale, traumatique, iatrogène post-op, radiqueinfectieux (tuberculose), parasitaire (bilharziose), etc
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Colique Néphrétique
• Typique : douleur lombaire• unilatérale• par crise• brutale et violente• irradiation vers OGE• vomissements• « frénétique »• (BU +)
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Colique néphrétique : complications
• Fébrile : surinfection urines de stase– pyélonéphrite obstructive– risque choc septique, pronostic vital
• insuffisance rénale – obstacle bilatéral, ou rein unique fonctionnel– kaliémie +++
• hyperalgique
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Colique NéphrétiqueTraitement
Non compliquée : • symptomatique• antalgiques• lever l’œdème et diminuer hyperpression
dans cavités rénales : AINS (profenid)• lever le spasme : spasfon• éviter pics de diurèse
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Colique Néphrétique : Traitement
Compliquée : DRAINAGE en URGENCE• endoscopique rétrograde :
• sonde urétérale (simple ou sonde JJ)• AG ou rachianesthésie • si obstacle franchissable, sous fluoroscopie
• percutané : • néphrostomie• anesthésie locale• si cavités assez dilatées, repérage écho
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Lithiases rénales - urétérales : imagerie
• ASP : si radio-opaque ...• échographie :
• cavités pyélocalicielles• uretère rétro-vésical• dilatation : pas toujours (15 - 20%)• jet urétéral (doppler si vessie pleine)
• TDM sans injection• UIV ou uroTDM
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Lithiases rénales - urétérales traitement : indications
• 90 % des lithiases expulsées spontanément• (cas particulier acide urique : alcalinisation) • geste pour éliminer le calcul – si persistance ou symptomatique, voire après
drainage en urgence– différentes techniques en fonction :• taille et nature du calcul• localisation et repérage possible• matériel disponible
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Lithiases rénales - urétérales traitement : méthodes
• Lithotripsie extracorporelle (LEC)• urétéroscopie• néphrolithotomie per-cutanée (NLPC)• chirurgie
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LEC
• ambulatoire ; neurolept-analgésie ou rien• repérage radio ou écho• ondes de choc focalisées : fragmentation • CI : ECBU+ ou hémostase anormale• 70 à 90% succès (séances itératives)– fonction localisation et taille … et type machine
• urgence possible si …– machine disponible – si ECBU stérile et créat. normale
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Urétéroscopie
• Par les voies naturelles, rétrograde• uretère pelvien ou iliaque• extraction par pince ou sonde à panier • +/-lithotritie de contact• sous AG ou ALR• sonde JJ de « cicatrisation »• CI : ECBU +
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NLPC
• Abord percutané avec dilatation CH 30• sous AG, décubitus ventral• extraction à la pince +/- litho de contact• drainage 48 h (néphrostomie + s. urétérale)• CI : ECBU +• pour calcul caliciel ou pyélique > 2cmsurtout si caliciel inférieur
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chirurgie
• Exceptionnelle• néphrotomie bi-valve pour coralliformes• coelio ?
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Traitement et après ...
• 60 % de récidive après une CN• Diurèse + + + + +• conseils diététiques en fonction nature du
calcul
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Lithiase vésicale• C’est toujours chez l’adulte le témoin d’une stase
vésicale (résidu post-mictionnel)– donc le témoin d’une obstruction probable
• HBP, sténose uréthrale, vessie neuro
– dysurie, symptomes irritatifs, hématurie– ECBU souvent +, leucocyturie constante
• Chez l’enfant dans pays défavorisés : – lithiases métaboliques, régimes déséquilibrés ?
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Lithiase vésicaletraitement
• Si petite : extraction endoscopique +/- lithotritie
• si grosse : chirurgie à ciel ouvert (cystotomie)• toujours associé au traitement de l’obstacle et
du résidu post-mictionnel(sténose uréthrale, HBP, vessie neuro, etc)