ASUHAN KEPERAWATAN

PADA ANAK.A.DENGAN HALUSINASI PENDENGARAAN

DI RUANG IRAWAN RSJ DAERAH DR. AMINO GONDOHUTOMO

SEMARANG

I. IDENTITAS

Penanggung jawab

Inisial klien : Anak A Nama : Tn K

Umur : 15 tahun Umur : 48 tahun

Alamat : Genuk Jenis Kelamin : Laki-laki

Tanggal pengkajian : 28 juli 2009 Pendidikan : SMA

Jenis Kelamin : Laki-laki Pekerjaan : swasta

Status perkawinan : Belum menikah Agama : Islam

Agama :Islam hub,dgn klien :OT

Pendidikan : SMP Alamat : Genuk

Pekerjaan :-

ALASAN MASUK

Berbicara kacau,merasa ketakutan,mulai teriak-teriak dan membuang barang

I. Faktor Predisposisi :

Klien baru pertama kali masuk RSJ klien tidak pernah mengalami trauma kekerasan fisik.Klien pernah mengalami pengalaaman tidak menyenangkan yaitu pernah dikasih jajan dengan temannya terus temannya minta dibelikan jajan.dan sering diejek si lidah panjang oleh temannnya.Selain itu pasien juga pernah maakan mangga bersama teman-temannya

kemudian dia dilempar isi mangga oleh temannya,Sejak itu paasien mulai berbicara kacau merasa ketakutan dan suka melamun sendiri.

II. Stressor Presipitasi :

Klien baru pertama masuk RSJ .Sebelumnya klien menjalankan aktivitas yang selayaknya anak SMP,pada waktu klien sekolah dasar kelas 5SD pasien merasa malas untuk sekolah dan kepada orang tuanya dimasukan kepondok pesantren.

III. PEMERIKSAAN FISIK

Tanda-tanda Vital :

Td : 120/80 mmHg S : 37 0 C BB :30 Kg

N : 80 x / menit RR : 20 x/menit

IV. PSIKOSOSIAL

a. Genogram

Keterangan

: klien : wanita

: serumah : laki-laki

: meninggal

Klien adalah seorang anak kedua dari empat bersaudara danklien masih

tinggal bersama orang tuanya.

b. Konsep Diri

1. Identitas diri

Klien bernama A umur 15tahun yang berjenis kelamin laki-laki.klien

tinggal di daerah genuk.

2. Peran diri

Klien sangat aktiv dan suka bergaul dengan siapapun.

3. Ideal diri

Harapan klien setelah pulang ingin bermain bersama teman-temannyadan

bias bersekolah laagi.

4. Harga diri

Klien merasa malu karena sering diejek oleh temannya karena punya lidah

yang panjang

5. Gambaran diri

Klien tidak mempunyai cacat tubuh.

c. Hubungan Sosial

Klien dekat dengan semua orang yang dia kenal dan juga

keluarganya,sedangkan yang paling dekat dengan klien adalah ibunya.Peran

klien dalam kegiatan kelompok klien sangat akiv mengikuti kegiatan

dimanapun.klien tidak mempunyai hambatan dalam menjalankan menjalin

komunikasi dengan orang lain yang baru dia kenal.

d. Spiritual

Pasien adalah seorang yang beragama islam dan jarang beribadah,klienswaat

dipesantren sering mengikuti kegiatan pengajian yang diadadakan di pondok

pesantren tersebut.

V. STATUS MENTAL

a. Pembicaraan

Klien bingung dalam berbicara dan suka ngomong sendiri.

b. Aktivitas motorik

Klien mersa bingung dan gelisah.

c. Alam perasaan

Klien merasa ketaakutan

d. Persepsi

Klien mengatakan sering mencari orang yang bernama “yaayuk” dan pernaah

mengatakan bahwa dirinya bukan A melainkan Mahmud baahkan suatu

malam pasien pernah melihat “pocong”disedut kamar dia dirawat.

e. Proses pikir

Klien saat diwawancarai pembicaraan tak ada hubungan antara satu kalimat

dengan kalimat lainnya dan klien tidak menyadarinya

f. Tingkat kesadaran

Pasien tampak bingung dan kacau

g. Memori

Ingatan jangka panjang klien daan jangka pendek klien masih baik karena

klien dapat menceritakan masa lalunya dan mengingat kenapa dia bias masuk

di RSJ.

h. Tingkat konsentrasi dan berhitung

Konsentrasi klien masih cukup baik dan mampu berhitung dengan hitung-

hitungan sederhana.

i. Daya tilik diri

Klien mengetahui bahwa sekarang dia berada di RSJ untuk perwatan

pengobatan dirinya yang sedang mengalami gangguan jiwa.

VI. ASPEK MEDIK

Diagnosa medik : Skizofrenia tak terinci

Terapi medik : CPZ 2 X 100 mg

THP 2 X 2 mg

TFP 2X 5mg

Terapi : Seleksi

EKG

Asuhan Gizi

ECT

POHON MASALAH

Resiko mencederai diri,orang lain daan lingkungan

Halusinasi pendengaran

Menarik Diri

ANALISA DATANO

DATA FOKUS MASALAH

1.

2.

S :- Keluarga mengatakan klien sering melamun sendiri

dan suka ngomong sendiri

- pasien sering mengatakan sering mendengar suara-

suara yang belum tentu ada orangnya.

O : Klien tampak gelisah dan berbicara sendiri.

S :- klien mengatakan pengen sendiri dan tidak mau

bergabung dengan teman-temannya

O : Klien tidak memperdulikan lingkungan sekitar

Klien jarang bersemangat saat mengikuti kegiatan

yang diadakan oleh perawat setempat.

Halusinasi

pendengaran

Menarik Diri

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Resiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan

berhubungan dengan halusinasi

2. Perubahan persepsi sensori : halusinasi dengar yang

berhubungan dengan adanya isolasi social : menarik diri

RENCANA PERAWATANTGL DIAGNOS

A KEPERA

WATAN

RENCANA

TINDAKAN

KEPERAWATAN

IMPLEMENTASI

KEPERAWATAN

EVALUASI

28

JULI

2009

jam

10.00

halusinasi 1. Bina

hubungan saling

percaya dengan

prinsip komunikasi

terapeutik

2. Beri

lingkungan yang

aman dan tenang

3.

untuk

mengungkapkan

perasaannya

4.

mengungkapkan

perasaannya

5.

laku terkait dengan

halusinasinya :

1.

saling percaya

dengan mengajak

kenalan klien

2.

yang aman dan

tenang dengan

mengajak klien dan

keluarga ke tempat

periksa dan

mempersilahkan

klien duduk

3.

tingkah laku klien

terkait dengan

halusinasi

4.

halusinasi yang

S :

*Klien

berkata”mba

k kapan aku

pulang aku

kangen sama

ibu”

O :

*Klien bicara

sendiri dan

kacau

*Klien

tampak

bingung

A :

Klien

mengalami

bicara dan tertawa

tanpa stimulus

6.

halusinasinya dgn

menggunakan

pertanyaan tentang

halusinasi

7.

klien apa yang

dirasakan jika

terjadi halusinasi

( marah, takut

sedih, senang )

8.

klien cara tindakan

yang dilakukan jika

terjadi halusinasi

( tidur, marah,

menyibukan dir

9.

diderita klien dengan

mengajukan

beberapa pertanyaan

tentang halusinasi

5.

bersama klien dan

keluarga cara

tindakan yang

dilakukan jika

terjadi halusinasi

“CARA mengontrol

halusinasi”

1.bercakap-cakap

dengan orang lain

2,Melakukan

kegiatan

3.dengan minum

obat.

gangguan

sensori-

persepsi :

halusinasi

dan belum

teratasi

P:

optimalkan

intervensi

LAPORAN KASUS

PADA ANAK A DIRUANG IRAWAN DENGAN GANGGUAN HALUSINASI PENDENGARAN DI RSJD AMINO GONDOHUTOMO SEMARANG

DISUSUN OLEH :

DIAN CANDRA SOFIANA

P 17420107214

PROGRAM STUDI KEPERWATAN SEMARANG

POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG

2009