Läkemedelskommittén i Blekinge

Rekommenderade läkemedel 2015

Innehållsförteckning Sid

Råd om terapival ...........................................................................1-15Att tänka på vid läkemedelsval till äldre ....................................16Njursvikt och läkemedel .................................................................18Läkemedel vid vård i livets slutskede...........................................19Råd vid nutritionsproblem .............................................................20Behandling av anafylaxi i öppen vård .........................................21Biverkningsrapportering .................................................................22Telefonnummer till support och apotek.....................................23

Rekommenderade läkemedel 2015 skall betraktas som en basläkemedelslista. Rena specialistpreparat ingår således ej.

Reklistan är utarbetad av landstingets terapigrupper där evidens, säkerhet, kostnad och miljöfrågor beaktats.

Rikhaltig information kring preparatval finns i Bakgrunds-material till Blekingelistans rekommendationer som återfinns i journalen under Växla/ Extern applikation och på intranätet under flik Vård/Läkemedel samt på internet.

Preparat som inte har företagsnamn utsatt är föremål för generiskt utbyte på apoteket.

Fet stil anger det preparat som bör stå på receptet. För att underlätta hågkomst anger vi ibland även originalpreparatets namn inom parentes.

1, 2 framför preparatnamn anger första och andrahandsval.

Läkemedelskommittén i Blekingelakemedelskommitten@ltblekinge.se

1

Mage - Tarm

Mage - Tarm

Mun- och tandsjukdomar

RefluxbesvärOmeprazol omeprazol

Helicobakterinfektion Se bakgrundsmaterial

Ulcusprofylax vid NSAID och ASA-behandling Omeprazol 20 mg omeprazol

Dyspepsi - syrarelateradNovaluzid Mg+Al-salterRanitidin ranitidin

IllamåendeOndansetron ondansetronPostafen meclozinPrimperan metoklopramid

FörstoppningBulkmedelInolaxol sterkuliagummiVi-Siblin S ispaghula

Osmotiskt aktiva medelImportal Ex-Lax laktitol Forlax makrogolLaktulos laktulos Movicol Junior makrogol

MotorikstimulerandeCilaxoral (Laxoberal) natriumpikosulfat

KlysmaKlyx natriumdokusat Microlax laurylsulfat

DiarréLoperamid loperamid

PancreasinsufficiensCreon pankreasenzymer

Inflammatorisk tarmsjukdomAsacol mesalazinPentasa mesalazin Colifoam hydrokortison

HemorroiderXyloproct lidocain/hydrokortison

DiverticulitVid lättare besvär avvakta behand-ling. Om behandling, ge både Doxycyklin och Metronidazol.

Doxycyklin doxycyklinMetronidazol metronidazol

SvampinfektionerMycostatin mixt. nystatin

Karies/muntorrhetDentan lösning Fludent tabl. natriumfluorid Xerodent tabl.

LokalanestetikaAndolex benzydamin

Övriga medelCorsodyl gel klorhexidin Hexident lösning klorhexidin

2

Endokrinologi

Hormoner/hypofysBetapred betametasonPrednisolon prednisolonLevaxin levotyroxin

OsteoporosAlendronat alendronatKalcipos-D kalciumkarbonat/vit D

3

Kalcipos-D forte kalciumkarbonat/vit D

3

Diabetes

Symbolerna (, , ) anger samma typ av injektionspenna

TabletterMetformin metforminMindiab glipizid Novonorm repaglinid MåltidsinsulinHumalog () insulin lisproNovoRapid () insulin aspartApidra () glulisininsulin

MedellångverkandeHumulin NPH () humant insulin NPH Insulatard ()humant insulin NPHInsuman () humant insulin NPH

KombinationsinsulinerHumalog Mix () insulin lispro/ lispro protaminNovoMix () insulin aspart/ aspart protaminInsuman Comb () insulin human(isophan) / insulin human(lösligt)

Blod

Medel vid anemierDuroferon ferrosulfat Behepan cyanokobalaminFolacin folsyra Ferinject inj/inf dextriferron

För långverkande insulinanaloger och övriga läkemedel vid diabetes, se bakgrundsmaterial.

Fysisk aktivitet är ett första behandlingsalternativ vid diabetes typ 2. Fysisk aktivitet vid diabetes typ 1 och 2, se bakgrundsmaterial.

3

HypertoniDiuretika (lågdos)Salures bendroflumetiazid

ACE-hämmareEnalapril enalapril Ramipril ramipril

Vid ACE-hämmarintolerans Angiotensinreceptorblockare (ARB)Losartan losartan

Kalciumantagonister Amlodipin amlodipin

HjärtsviktBasbehandlingACE-hämmareEnalapril enalapril Ramipril ramipril

Vid ACE-hämmarintolerans Angiotensinreceptorblockare (ARB) Kandesartan kandesartan Valsartan valsartanSe bakgrundsmaterial angående indikation.

Betablockare Bisoprolol bisoprololMetoprolol metoprolol

DiuretikaFurix furosemid

Aldosteronantagonist Spironolakton spironolaktonVid intolerans se bakgrundsmaterial.

Övriga medel Digoxin digoxin

Stabil ischemisk hjärtsjukdom

Nitrater Imdur isosorbidmononitrat Glytrin spray nitroglycerinNitroglycerin Recip glycerylnitrat Suscard glycerylnitrat

BetablockareMetoprolol metoprolol

KalciumantagonisterAmlodipin amlodipinLäs om spasmangina i bakgrunds- material.

LipidsänkareAtorvastatin atorvastatin Simvastatin simvastatin

Trombocythämmare Trombyl ASA

Vid intolerans mot ASAClopidogrel klopidogrel

Akuta koronara syndromBrilique ticagrelorTrombyl ASAFör alternativ se bakgrundsmaterial. För Brilique skall behandlingstid anges, normalt 12 månader.

Hjärta - KärlVid all form av hjärt-kärlsjukdom rekommenderas rökstopp och anpassad fysisk aktivitet, se bakgrundsmaterial.

4

Hudsjukdomar

Sekundärprevention efter hjärtinfarkt BetablockareMetoprolol metoprolol

ACE-hämmare Ramipril ramipril

TrombocythämmareTrombyl ASASe bakgrundsmaterial.

Vid intolerans mot ASAClopidogrel klopidogrel

LipidsänkareAtorvastatin atorvastatinSimvastatin simvastatin

Hyperkolesterolemi Statiner Atorvastatin atorvastatinSimvastatin simvastatin

FörmaksflimmerFrekvensreglering av kroniskt förmaksflimmerMetoprolol metoprolol Atenolol atenololVerapamil verapamilDigoxin digoxinSe bakgrundsmaterial.

EksemBasbehandling mjukgörandeVuxna1 Canoderm 2 Propyless

Behandlingsinstruktioner samt smörjschema för flertalet hudsjukdomar finns på intranätet under Vård/PM/Hud. Mjukgörande betraktas som egenvårdsmedel, kan köpas receptfritt. Hudmottagningen receptförskriver mjukgörande endast vid svårare eksem, psoriasis, annan komplicerad hudsjukdom med större utbredning på kroppen.

Barn1 Locobase (handelsvara)2 Lipikar Baum AP+, Minicare3 Miniderm

Handeksem Locobase Repair (handelsvara)

Tromboemboliprofylax vid förmaksflimmerVitamin-K antagonistWarfarin warfarin

Faktor Xa hämmareEliquis apixabanXarelto rivaroxaban

TrombinhämmarePradaxa dabigatran

För riskalgoritm för värdering av embolirisk (CHA

2DS

2VASc) och

blödningsrisk (HASBLED) se bakgrunds- material. Alla patienter med AK- behandling ska registreras i Journalia.

Trombos, EmbolisjukdomHeparinerFragmin dalteparin Innohep tinzaparin

Peroralt antikoagulans Warfarin warfarinXarelto rivaroxaban

Perifer kärlsjukdomTrombocythämmareTrombyl ASA

Vid intolerans mot ASA Clopidogrel klopidogrel

Lipidsänkning Se Hyperkolesterolemi.

5

Torrt grovt eksemEmovat salva (barn) Ovixan/Elocon kr/salva/Betnovat salva (vuxna)

Övrigt aktivt eksem, vätskande sårigt, ej infekterat Emovat kräm (barn) Ovixan/Elocon kräm/Betnovat kräm (vuxna)

Lätt eksem (barn)Hydrokortison salvaMildison Lipid (äldre barn och tonåringar)

Ansiktseksem (vuxna) Emovat kräm

Ögonlockseksem Ficortril ögonsalva

Infekterat eksemBetnovat med chinoform kräm Ev kaliumpermanganatbaddning 0,1 %Se bakgrundsmaterial.

Seborroiskt eksem (lämna skriftlig patientinformation)Ketokonazol schampo Ovixan/Elocon/Betnovat lösningCortimyk (ansikte, öron, hudveck)

Psoriasis1 Daivobet salva, gel (kroppen och hårbotten) 1 Ovixan/Elocon /Betnovat (kroppen och hårbotten)Emovat /Pevisone (hudveck och ansikte)

Akne1 Differin adapalen 1 Basiron bensoylperoxid2 Epiduo adapalen+bensoylperoxid 2 Duac klindamycin/bensoylperoxid Högst 12 veckor.

3 Tetralysal tabl. + alltid lokalbeh enligt ovan. lymecyklinObs! Tvätt och smörjråd på intranätet.

Rosacea1 Finacea azelainsyra1 Rosazol/Rozex metronidazol2 Tetralysal tabl. lymecyklin2 Oracea lågdos doxycyklin

Kutana svampinfektionerJästsvampCanesten clotrimazol

Dermatofyter - hudTerbinafin (Lamisil kräm) terbinafin

Dermatofyter - nagel(endast odlingsverifierad!)Terbinafin tabl. (Lamisil) terbinafin

Huvudlöss1 Hedrin (handelsvara) dimetikon 2 Tenutex disulfiram

SkabbinfektionTenutex kräm (Obs! 2 behandlingar med 5–7 dagars mellanrum)

Aktinisk keratosZyclara imiquimodSe instruktioner på intranätet.

6

Behandlingsinstruktioner/Bakgrundsmaterial för sårläkning finns även på intranätet under Vård/Sårläkning/ Sårcentrum/Sårgruppen.

Aktiv sårläkning

Kompressionsförband Beräkna ankeltrycksindex (ABPI) på alla patienter med svårläkta sår på ben/fot (kvoten ankeltryck/armtryck)FlerlagerbandageProfore ABPI >0,8Profore lite ABPI 0,6-0,8Coban 2 ABPI >0,8Coban 2 lite ABPI 0,5-0,8

BindorComprilan Lågelastisk/ KortsträcksbindaCoban/Co-plus Mellanelastisk/ Kohesiv bindaCuri-Med Högelastisk/Långsträcksbinda

Infekterade, vätskande sårAntimikrobiell behandlingProntosan (mot biofilm)Iodosorb Aquacel Ag (läkarord. silverbeh 2-4 v)Acticoat Flex 3 (se PM brännskada/ord. Sårcentrum)Medihoney

Övrig behandlingÄttikssyrelösning (15 min, mot pseudomonas)

Måttligt/rikligt vätskande sårKaliumpermanganat (15 min)IodosorbAllevyn (olika produktformer, se bakgrundsmaterial)Tegaderm FoamAquacel/Aquacel Extra LigasanoTegaderm AlginatCureaP1

Gul fibrinbeläggningDebridering/revision av sårbädd HydrosorbgelDuoDERM (olika produktformer, se bakgrundsmaterial)IodosorbAllevynMepilex (olika produktformer, se bakgrundsmaterial)Debrisoft (för debridering)

Torr svart nekrosTorrt förband

Fuktig svart nekrosFörsiktig revision med sax och pincettHydrosorbgelDuoDERMIodosorbAquacelAllevyn

Rena granulerade sårDuoDERMMepilex

Speciella sårförbandPromogran (avstannad sårläkning)Sorbact (svampinfektioner i hudveck)Selefa (absorptionsförband) ViTri sårdyna (fuktspärr)Carboflex (luktabsorberande)

Hud runt såret Canoderm (mjukgörande)Zinksalva (hudskyddande)No Sting Skin-prep (hudskyddande)Ovixan/Betnovat salva/kräm (eksem)Betnovat med chinoform (infekterat eksem)Zipzoc salvstrumpa (hypostatiskt eksem)

7

Gynekologi

Antikonception MonofasiskaPrionelle estrogen+ levonorgestrel

SekvenspreparatTrionetta estrogen+levonorgestrel GestagenerMini-Pe noretisteron Cerazette desogestrelJaydess levonorgestrel Mirena levonorgestrel Depo-Provera inj. medroxiprogesteron Nexplanon etonogestrel

(då p-piller ej fungerar)

Akutpreventivmedel 1 Ella One ulipristol2 Norlevo levonorgestrel

MenstruationsförskjutningPrimolut-Nor noretisteron

Rikliga menstruationsblödningarCyklokapron tranexamsyra Mirena levonorgestrel

MenstruationssmärtorPronaxen naproxen

PMS Se bakgrundsmaterial

VulvovaginitCandidainfektion1 Canesten vag.kräm/tabl klotrimazol 1 Pevaryl vag.kräm/tabl ekonazol

2 Fluconazol fluconazol 2 Cortimyk miconazol/ hydrokortison3 Sporanox itrakonazol

Bakteriell vaginos1 Zidoval gel metronidazol2 Metronidazol tabl. metronidazol3 Dalacin vag./vag.kräm klindamycin

Hormonbehandling i klimakterietEnbart östrogen (då livmodern ej finns kvar). 1 Femanest estradiol2 Evorel plåster estradiol

SekvenspreparatDivina Plus medroxiprogesteron+ estradiolNovofem noretisteron+estradiol

Fast kombination östrogen/gestagenActivelle noretisteron+estradiolIndivina medroxiprogesteron +estradiolEviana (lågdos) noretisteron+estradiol

Urogenital atrofi Ovesterin vag.kräm/vag. estriolVagifem 10 ug vag.tabl. estradiolOestring estradiol

Alternativ till bröstcancerop Replens, se bakgrundsmaterial.

8

Överaktiv blåsaSe kommentar bakgrundsmaterial.

Erektil dysfunktionSildenafil sildenafil Cialis tadalafil

Akut stensmärtaVoltaren inj. diklofenakSe kommentarer bakgrundsmaterial avsnitt Rörelseapparaten/Smärta.

Urologi

LuftvägsinfektionerTonsillitKåvepenin penicillin V (10 dagar)

Otitis mediaKåvepenin penicillin V (5 dagar)Recidiv: Kåvepenin penicillin V (10 dagar)ellerAmoxicillin amoxicillin (10 dagar)Terapisvikt:Amoxicillin amoxicillin (10 dagar)

SinuitNasala steroider se AntibiotikavalKåvepenin penicillin V (7 dagar)

InfektionerFör information om när behandling är indicerad, doser m.m. se Antibiotikaval. Finns på intranätet under Läkemedelskommittén och Strama samt under extern applikation i Systeam Cross.

Kronisk bronkit med exacerbationAmoxicillin amoxicillin (5–7 dagar) Doxycyklin doxycyklin (5–7 dagar) Eusaprim forte trim+sulfamet. (5–7 dagar)PneumoniKåvepenin penicillin V (7 dagar)

Vid misstanke om mykoplasmaDoxycyklin (vuxna) doxycyklin (7 dagar)Ery-Max (barn) erythromycin (7 dagar)

Symtomgivande benign prostatahyperplasiAlfuzosin alfuzosinFinasterid finasterid

9

UrinvägsinfektionerUrinodling ska skickas frånsett vid okomplicerad nedre UVI hos kvinnor.

Nedre UVI hos kvinnor1 Furadantin nitrofurantoin (5 dagar) 1 Selexid pivmecillinam (3-5 dagar) 200 mg x 3 i 5 dagar alternativt 400 mg x 2 i 3 dagar (50 år och yngre)2 Idotrim trimetoprim (3 dagar)

Nedre UVI hos gravidaSelexid pivmecillinam (5 dagar)Cefadroxil cefadroxil (5 dagar)Furadantin nitrofurantoin (5 dagar)

Nedre UVI hos män1 Furadantin nitrofurantoin (7 dagar) 1 Selexid pivmecillinam (7 dagar)2 Idotrim trimetoprim (7 dagar)

Nedre UVI hos barnFuradantin nitrofurantoin (5 dagar Trimetoprim trimetoprim (5 dagar)Selexid (barn >5 år) pivmecillinam (5 dagar)

Övre UVI (pyelonefrit) KvinnorCiprofloxacin ciprofloxacin (7 dagar)

MänCiprofloxacin ciprofloxacin (14 dagar)

Övriga alternativ se Antibiotikaval på intranätet.

Hud och mjukdels-infektionerErysipelasKåvepenin penicillin V (10–14 dagar)

Impetigo1 Tvål vatten + ev klorhexidin2 Altargo salva retapulmin (5 dagar)3 Flukloxacillin/ Heracillin (vuxna) flukloxacillin (7 dagar)3 Cefadroxil (barn) cefadroxil (7 dagar)

Erythema migransKåvepenin penicillin V (10 dagar)

Övriga hud- och mjukdelsinfektioner Hudinfektioner efter bett se Antibiotikaval

Flukloxacillin/Heracillin flukloxacillin (7–10 dagar)

Herpes simplex infektionerValaciklovir valaciklovir (5 dagar)

Varicella-zoster infektionerValaciklovir valaciklovir (7 dagar)

10

Rörelseapparaten/Smärta

Akut nociceptiv smärtaAlvedon paracetamol

NSAID Ibumetin ibuprofen Pronaxen naproxen

Svaga opioider Panocod kodein+paracetamol

Starka opioiderMorfin Meda morfin

Långvarig nociceptiv smärtaAlvedon paracetamol

NSAIDPronaxen naproxenUlcusprofylax vid NSAID-behandling. Tillägg av Omeprazol 20 mg

Starka opioiderDolcontin morfinNorspan buprenorfin

Medel vid giktAkutbehandlingPronaxen naproxen

Förebyggande långtidsprofylaxAllopurinol allopurinol

Glukokortikoider För injektionDepo-Medrol (små leder) metylprednisolonDepo-Medrol cum lidokain (periartikulärt) Lederspan (större leder) triamcinolon

För systemiskt brukBetapred betametasonPrednisolon prednisolon

Vid icke cancerrelaterad neurogen smärt, se Neurologiavsnitt.

Cancerrelaterad smärtaDosering i livets slutskede se sid 19. Se även bakgrundsmaterial.

ParacetamolAlvedon paracetamol

NSAIDPronaxen naproxen

Stark opioidMorfin morfinDolcontin morfin

GlukokortikoiderBetapred betametasonPrednisolon prednisolon

Neurogen smärta Saroten amitriptylinGabapentin gabapentin

Fysisk aktivitet vid artros och långvarig smärta är en avgörande faktor för för-bättrad prognos, fysisk funktion och ökad livskvalitet, se bakgrundsmaterial.

11

Neurologi

Migrän 1 Alvedon paracetamol1 Pronaxen naproxen 2 Sumatriptan tabl. sumatriptan

MigränpreventionMetoprolol metoprolol

Epilepsi1 Lamotrigin lamotrigin 2 Ergenyl Retard natriumvalproat2 Tegretol Retard karbamazepinStesolid rektal beredning diazepam

Neurogen smärta Se kommentar bakgrundsmaterial.Tegretol karbamazepinSaroten amitriptylinGabapentin gabapentin

ParkinsonismMadopark L-dopa+benserazid Stalevo L-dopa+entakaponDopaminagonist samt yngre patienter Se bakgrundsmaterial.

Restless legsPramipexol pramipexol

Benign tremorPropranolol propranolol

StrokeSekundärprevention efter cerebral infarkt Trombyl ASAKlopidogrel klopidogrelTrombyl+Persantin Depot ASA+dipyridamol

Sekundärprevention efter cerebral infarkt med flimmerLipidsänkning Hypertoni Se hjärta/kärl

12

Psykiatri

AlkoholberoendeAntabus disulfiramCampral akamprosatNaltrexon Vitaflo naltrexonOralovite B-komplex + C-vitaminFolacin folsyra

SömnOBS har ni beaktat icke farmakologiska metoder! För alternativ se Sov Bra på intranätet Vård/läkemedel/bra länkarImovane zopiklonPropavan propiomazin Tillfällig ångestAtarax hydroxizinTheralen alimemazinSobril oxazepam

Generaliserad ångestPaniksyndromSocial fobiTvångssyndromPosttraumatisk stressyndromSertralin sertralin

DepressionCitalopram citalopramSertralin sertralinMirtazapin mirtazapinVenlafaxin venlafaxinFör andrahandsval se bakgrundsmaterial

Kortvariga psykotiska tillståndRisperidon risperidonFör andrahandsval se bakgrundsmaterial.

Alzheimers demensDonepezil donepezilRivastigmin rivastigminOBS! För alternativ och indikation se bakgrundsmaterial.

Behandling av äldre

SömnstörningImovane zopiklon

Tillfällig oroSobril oxazepam

Oro med depressiva inslagSertralin sertralin

Oro med psykotiska inslagRisperidon risperidon

DepressionSertralin sertralin

Behandling av barn och ungdomarSe bakgrundsmaterial.

Behandling av gravida och ammandeSe bakgrundsmaterial.

Riktlinjer för utsättningSe bakgrundsmaterial.

Fysisk aktivitet vid ångest, depression, schizofreni och bipolär sjukdom, kan vara en betydelsefull del i terapin, se bakgrundsmaterial.

13

Andningsorganen

Nässjukdomar

Nezeril oximetazolinAtrovent Nasal ipratropiumLivostin levokabastin Desonix budesonidNasonex mometason

AstmaI första hand inhalationsläkemedel. Kontrollera inhalationsteknik!

Kortverkande ß2-stimulerareBuventol Easyhaler salbutamolVentilastine Novolizer salbutamolAiromir (spray till andningsbehållare) salbutamolTill alla astmatiker vid behov.

Inhalationssteroider – basbehandlingGiona Easyhaler budesonidNovopulmon Novolizer budesonidFlutide Evohaler (spray till andningsbehållare) flutikason

Långverkande ß2-stimulerare

Formatris novolizer formoterolGes i kombination med inhalationssteroid.

AntileukotrienerMontelukast (Singulair) montelukastSe bakgrundsmaterial.

KombinationsbehandlingEj förstahandsval – se bakgrundsmaterial.Bufomix easyhaler flutikason+salmeterol

Kombinationspreparat skall endast förskrivas till patienter som bedöms vara i behov av båda komponenterna kontinuerligt för symptomkontroll.

Övrig astmabehandling

SteroiderBetapred betametasonPrednisolon prednisolon

Vid tillfällig försämring där ökningav inhalationssteroid ej hjälper. Betapred vid akut astmaanfall.

KOLStadium 1–2 med symtomStadium 1 FEV

1 >80 %

Stadium 2 FEV1 50–80 %

Medicinering vid behov Buventol Easyhaler salbutamolVentilastine Novolizer salbutamol

Vid regelbundet behov Spiriva tiotropiumFormatris Novolizer formoterol

Behandlingsinstruktioner för astma och allergi hos barn finns på intranätet under Vård/PM/ Barn-Vårdprogram

fortsättning KOL

14

Stadium 3–4 Stadium 3 FEV

1 30–50 %

Stadium 4 FEV1 <30 %

Samma medicinering som ovan!Vid frekventa skov tillägg av inhalationssteroider.Giona Easyhaler budesonidNovopulmon Novolizer budesonid

Kombinationsbehandling Bufomix Easyhaler budesonid + formoterolVid kronisk bronkit med hosta och purulent expectorat kan acetylcystein prövas.

RökavvänjningNicorette nikotinNicotinell nikotin

Se kommentar bakgrundsmaterial.

AllergiLoratadin loratadinCetirizin cetirizinAerius oral lösning (1–5 år) desloratadinBetapred betametasonPrednisolon prednisolon

Adrenalinpennor1 Emerade adrenalin2 Jext adrenalin2 EpiPen adrenalin

15

Ögon

Konjunktivit Kornealskador/Svetsblänk1 Chloromycetin salva kloramfenikol (vid leveransproblem välj droppar + ev. smörjande)1 Kloramfenikol CCS endos2 Fucithalmic fucidinsyra3 Azyter azitromycin

Hordeolum, inflammerad vagel, kronisk varig blefarokonjunktivit

Terracortril med Polymyxin B(max 7–10 dgr) hydrokortison+antiinfektivaChloromycetin salva kloramfenikol

Öron

Extern otit1 Terracortril med Polymyxin B hydrokortison + antiinfektiva2 Locoid kutan lösning hydrokortisonbutyrat3 Diproderm betametason

PlaströrsflytningTerracortril med Polymyxin B hydrokortison + antiinfektiva

Antiallergika/ avsvällande medelLecrolyn endos natriumkromoglikatEmadine emedastinZaditen ketotifenSamtliga receptfria

TårsubstitutI första hand rekommenderas ett flertal nyare sorter utanför förmånssystemet.Oculac droppar okonserverade povidonOftagel gel med och utan konserveringsmedel karbomer

Oculentum simplex om behov av smörjande nattetid och urglas- förband inte används. Kerato-konjunktivitis sicca, facialispares förmånsberättigande.

16

Läkemedelsgrupper som kräver noggrant övervägandeoch uppföljning hos äldre patienter

Olämpliga läkemedel

Långverkande bensodiazepiner

Kan ge kognitiva störningar, muskelsvaghet och balansstörningar. Gäller nitrazepam, flunitrazepam och diazepam.

Läkemedel med antikolinerg effekt

Ökad risk för konfusion, urinretention, muntorrhet och förstoppning.Gäller t.ex.Tolterodin, Vesicare, Toviaz och Emselex samt Nozinan, Stemetil, Atarax, Theralen, Saroten, Klomipra-min, Lergigan.

Tramadol Risk för yrsel, konfusion, illamående och förstoppning. Kombination med SSRI/SNRI medför ökad risk för serotonergt syndrom.

Propavan Risk för dagtrötthet och restless legs.

Kvarstår indikation? / Korrekt indikation?

Antipsykotiska läkemedel

Risk för extrapyramidala symtom, kognitiva störningar, sedation, ortostatism och stroke. Utvärdera effekten efter 2–3 veckor och regelbundet.

SSRI Hyponatremi kan förekomma liksom ökad risk för blöd-ning framför allt i kombination med NSAID/ASA och antikougulantia.

Loopdiuretika* Lägsta möjliga dos. Risk för intorkning, i samband med infektioner, diarré eller värme. Fallrisk.

PPI Dyspepsi är ej indikation. Sätt ut successivt.

* Dessa läkemedel bör tillfälligt sättas ut vid rubbad vätskebalans, till exempel värme, feber och diarrétillstånd.

fortsättning

17

* Dessa läkemedel bör tillfälligt sättas ut vid rubbad vätskebalans, till exempel värme, feber och diarrétillstånd.

Kontrollera njurfunktion vid dessa läkemedel

ACE - hämmare/ARB*

Kontrollera S-kreatinin, eGFR och kalium i synner-het vid kombination med spironolakton.

NSAID* Helst som kort kur (1–2 veckor). Olämpligt till hjärtsvikts- och/eller njursviktspatienter.

Metformin* Följ njurfunktionen. Vid eGFR 30-45 - maxdos 500 mg x 2. Vid eGFR <30 sätt ut Metformin. Mer info på sidan 18 om njurfunktion.

Digoxin* eGFR sjunker betydligt hos äldre – minska dosen. Rekommenderat terapeutiskt intervall – S-digoxin 0,6–1,2 nmol/L.

Litium Kontrollera eGFR och litiumkoncentration regel-bundet och vid sjukdomstillstånd som påverkar väts-kebalansen. Vid koncentrationsprover som avviker från referens-intervallet ska psykiatrin kontaktas.

18

Njursvikt och läkemedel

Kreatininvärdet påverkas förutom av njurfunktionen bl.a. även av ålder, kön och muskelmassa. Vid 70 års ålder har nästan hälften av patienterna med normalt kreatinin sänkt GFR. För att få ett mer tillförlitligt värde på patientens njurfunktion är det därför viktigt att beräkna estimerat GFR (eGFR).

eGFR När kreatinin beställs utsvaras automatiskt relativt eGFR (ml/min/1,73 m2) baserat på kreatinin. Det är i de flesta fall tillräckligt för att dosera läkemedel. När det gäller läkemedel med smal terapeutisk bredd eller när patientens kroppsvikt avviker mycket från ”normen” rekommenderas att man räknar ut absolut eGFR. Det görs utifrån relativt eGFR, vikt och längd på www.egfr.se.

Blodtrycksmål vid njursvikt≤ 140/90≤ 130/80 vid albuminuri (U-Alb/Krea-index ≥ 3 g/mol).ACE-I eller ARB bör användas vid albuminuri.Kreatinin och K måste kollas om efter att ACE-I eller ARB satts in eller dosökats. För diabetiker gäller samma rekommendationer.

MetforminGFR 30-45 ml/min/1,73m2: Maxdos 500 mg x 2. GFR < 30 ml/min/1,73m2: Metformin ska sättas ut.

NSAIDNSAID ska användas med stor försiktighet och restriktivitet till patienter som är äldre, kärlsjuka, diabetiker, har hjärtsvikt/diuretika eller kronisk njursjukdom. I dessa fall endast korta kurer (<5 dygn) med lägre dos. NSAID får ALDRIG ges till njurtransplanterade patienter, dialyspatienter eller patienter med GFR < 30 utan att prata med njurmedicinare först.

ViktigtAlla patienter som står på metformin, NSAID och/eller ACE-I/ARB ska vara välinformerade om att preparaten tillfälligt ska sättas ut vid hög feber, gastroenterit, dehydrering och akut njursvikt.

Se också länken ”Upptäckt och utredning av kronisk njursjukdom” under Vård/Läkemedel på intranätet.

19

Vid behovsordinationer av läkemedel i livets slutskede

Läkemedel som kan rekommenderas i livets absoluta slutskede oavsett diagnos. Nedanstående läkemedel finns i kommunernas läkemedelsförråd för användning till palliativa patienter i hemsjukvård och särskilt boende. De ska ordineras av läkare men bara undantagsvis skrivas på recept. Dokumentation av ordinationen är viktig och görs i läkemedelslista (reg rec) eller Pascal (hel förpackning). För administration via läkemedels-pump krävs särskild kunskap.

• Mot smärta till opiatnaiva: Morfin 10 mg/ml 2,5–5 mg (0,25–0,5 ml) sc vb. Justera dosen efter ålder, låg dos till äldre patienter pga. sämre njurfunktion.

• Mot smärta till patienter med stående opiatmedicinering: ge 1/6 av den parenterala dygnsdosen Morfin sc vb. Obs att olika opiater inte är dosekvivalenta och att 10 mg morfin po motsvarar ca 2–5 mg sc/iv (beroende av individens förstapassageeffekt).

• Illamående: haloperidol (Haldol) 5 mg/ml 1–2,5 mg (0,2–0,5 ml) sc vb max 2 gånger per dygn.

• Ångest: midazolam 5 mg/ml sc vb. Lämplig startdos är 1-1,25 mg (0,2-0,25 ml). Vid otillräcklig effekt upprepas dosen efter 20 minuter och då kan 2-2,5 mg (0,4-0,5 ml) ges.

• Rosslighet: glykopyrron (Robinul) 0,2 mg/ml. Ge 0,2 mg (1 ml) sc vb eller Morfin-Scopolamin 10+0,4 mg/ml 0,5-1 ml sc vb.

• Mot andnöd: i första hand Morfin och i andra hand midazolam (Dormicum), doserade enligt ovan. Furosemid (Furix) 10 mg/ml 20–40 mg (2–4 ml) iv kan ges vid hjärtsviktsorsakad andnöd.

Källa: www.palliativ.se och Läkemedelskommittén Blekinge.

20

Hur gör vi vid nutritionsproblem?

Ofrivillig viktförlust, ätsvårigheter och undervikt är tre parametrar som ger risk för undernäring. Vid identifierad risk görs en utredning för att fastställa bakgrund, art och grad av nutritionsproblemet. Finns bakomliggande sjukdom?

NutritionsbehandlingI första hand ges råd om måltidsordning och livsmedelsval för att öka patientens energiintag. Det kan vara att fördela maten på många små måltider, berika maten med feta/söta livsmedel, äta dessert dagligen, äta fler mellanmål och välja energi-rika drycker.

Kosttillägg i form av komplett näringsdryck är ett komplement när vanlig mat inte räcker för att tillfredställa en persons behov av energi och näringsämnen. Det behövs en tydlig ordination med angivelse av typ, mängd och tidpunkt för intag för att kunna utvärdera behandlingen. Ordinationen ska journalföras, följas upp och utvärderas.

Kompletta näringsdrycker på marknaden:Resource Komplett Näring Dessa ger 300 kcal/förpackning, 11-12 g Fortimel Energy protein samt vitaminer och mineraler. Fresubin energy Drink Valfria eller blandade smaker kan anges på livsmedelsanvisningen. Dessa finns i 4 x 200 ml. Livsmedelsanvisning för landstinget Blekinge finns under blanketter i Eye-Doc under namnet Livsmedel/näringspreparat för personer över 16 år. Patientens egen-avgift ska anges och för 2014 är den för ett kosttilllägg per dag 140 kr/månad och för två kosttillägg per dag 280 kr/per månad osv. Överskjutande kostnad debiteras landstinget Blekinge.

Remiss till dietistFör individualiserade råd och individanpassad ordination rekommenderas dietist-kontakt. Patienter med långvariga nutritionsproblem ska alltid remitteras.

Hitta mer info på intranätet Vård/Nutrition.

21

Anafylaxibehandling

Vanliga orsaker FödoämnenBi- och getingstickLäkemedel

Adrenalin är det viktigaste läkemedlet och ska ges tidigt och intramuskulärt i låret

Indikationer Läkemedel Adm.sätt Dosvuxna

Dos barn Effekt

Kraftig urtikariaAndnödHypotensionAllmänpåver-kanKraftiga buksmärtor och kräkningar

Inj. Adrenalin1 mg/mleller Adrenalin-penna (Olika typer och styrkor finns)

Intra-musulärt i lårets utsida

0,3-0,5 ml

Adrenalin- penna0,3-0,5 mg

0,01 ml/kgMax 0,5 mleller 10- 20 kg:Adrenalinpenna 0,15mg> 20 kg:Adrenalinpenna 0,3 mg

Inom 5 minUpprepa vb var 10:e minut

Astma Egen bronk-vidgande medicin

Inhalation pulver/spray

4–6 doser

2–6 doser Inom 5 minUpprepa vb var 10:e minut

Alla Tabl Aerius munlöslig 2,5/5 mg (eller annat antihista-min i dub-bel dos)

per os 10 mg < 6 år 2,5 mg6–12 år 5 mg

Inom 30–60 min

Alla Tabl Betapred 0,5 mg

per os(Tuggas, sväljes hela eller löses i vatten)

10 tabl. < 6 år 6 tabl≥ 6 år 10 tabl

Först efter 2–3 tim

Vid anafylaxi ska patienten akut till sjukhus. Ring 112! Res aldrig med egen bil. Dokumentera reaktionen.Ursprungligt dokument se Anafylaxi 2013, SFFA

22

Biverkningsrapportering

När, hur och varför anmäler jag en biverkan av läkemedel.När? När jag som läkare eller sjuksköterska misstänker eller noterar en läkeme-delsbiverkan. Särskilt viktigt är det förstås vid allvarliga biverkningar samt när läkemedlen är nya. Ibland kan denna rapportering leda till att läkemedel dras in, då de ej anses säkra.

En ny märkning av läkemedel är symbolen qsom betyder utökad övervakning. Symbolen syns överst i FASS-texten samt i produktresumé och bipacksedel. Det är en ny EU-gemensam symbol för läkemedel som det finns mindre information om och där därför mer kunskap söks. Det kan till exempel gälla vissa nya läkemedel.

Varför? För att öka patientsäkerheten. Okända biverkningsmönster ska bli kända liksom ändrad frekvens av redan kända biverkningar. Utvidgade indikationer av ett läkemedel kan exempelvis medföra ändrad biverkningsprofil.

Hur? Fyra alternativ finns: 1. via blankett i Eyedoc, alltså från journalen (skriv biverkning i sökordsrutan) 2. elektroniskt på www.lakemedelsverket.se. 3. med deras blankett (från hemsidan). 4. med journalkopia + läkemedelslista och gärna labblista till myndigheten på adress:

Läkemedelsverket, Enheten för läkemedelssäkerhet, Biverkningsgruppen, Box 26, 751 03 Uppsala.

23

24

Lokal support för läkemedel Systeam Cross och Pascal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0455-73 41 50

Apotek - ReceptDosapoteket . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0771-210 210

Apoteket Wachtmeister, Karlskrona . . . . . . . 010-447 70 41

Kronans apotek, Karlskrona . . . . . . . . . . . . . . . . .0455-164 40

Apoteket Hjärtat, Sjukhuset, Karlskrona . . . 0455-73 66 21

Lloyds apotek, Amiralen, Lyckeby . . . . . . . . . . 0455-37 69 00

Cura apoteket, ICA Maxi Amiralen, Lyckeby . . 010-422 90 44

Apoteket Pantern, Lyckeby . . . . . . . . . . . . . . . . 0455-73 66 43

Apoteket Hjärtat, Rödeby . . . . . . . . . . . . . . . . . 010-499 06 61

Apoteket Orren, Jämjö . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0455-594 10

Apoteket Gripen, Ronneby . . . . . . . . . . . . . . . . . .0457-105 70

Apoteket Snäckan, Ronneby . . . . . . . . . . . . . . . 010-447 64 24

Apoteket Cura, ICA Maxi, Ronneby . . . . . . . . . 010-422 94 65

Kronans apotek, Ronneby . . . . . . . . . . . . . . . . . 0457-32 93 80

Kronans apotek, Kallinge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0457-210 80

Kronans apotek, Karlshamn . . . . . . . . . . . . . . . . .0454-106 85

Apoteket Ugglan, Karlshamn . . . . . . . . . . . . . . 0454-73 29 55

Apoteket Hjärtat, Sölvesborg . . . . . . . . . . . . . . 010-499 05 32

Apoteket Storgatan, Olofström . . . . . . . . . . . . 010-447 67 04

Apoteket Hjärtat, Olofström . . . . . . . . . . . . . . 010-499 12 91

LTB1

4010

8 •

TPro

dukt

ion

: Kom

mu

nik

atio

nse

nh

eten

, Lan

dsti

nge

t Bl

ekin

ge •

Try

ck: M

ixi P

rint

AB

• 20

15M

iljöm

ärkt

try

cksa

k, 3

41 3

88