Paciente masculino de 69 aos de edad, diabtico tipo 2 desde hace 7 aos, en el ltimo se complic con pie diabticos y producindose una lcera en el miembro inferior derecho misma que se agrav hasta la amputacin de su dedo pulgar. La intensin de este trabajo fue beneficiar al paciente con las propiedades curativas de la miel, y favorecer la buena cicatrizacin de herida de la amputacin, la alternativa se justific debido a que no se haba obtenido resultados con otros tratamientos mdicos, adems refiri que no vean ninguna mejora y que aparte eran muy caros los medicamentos y las consultas que tena con un mdico particular, as que opt por experimentar el tratamiento a base de miel virgen. Se le hicieron curaciones con aplicacin de miel virgen, aunque el proceso fue lento (cinco semanas), la cicatrizacin fue ms efectiva. Se tendrn que estudiar ms casos, no obstante, por los resultados obtenidos en el presente, se puede recomendar la aplicacin de la miel en las lceras del pie diabtico..

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INTRODUCCIN

El pie diabtico es un trastorno de los pies de los diabticos provocado por la enfermedad de las arterias perifricas que irrigan el pie, complicado a menudo por dao de los nervios perifricos del pie e infeccin. Debido a la oclusin de las arterias que llevan sangre a los pies se produce gangrena. El pie del paciente diabtico es muy sensible a todas formas de traumatismos: el taln y las prominencias seas resultan especialmente vulnerables (1). Al menos alguien ha conocido a alguna persona con diabetes, ya sea, que tenga controlada su enfermedad o con alguna complicacin de esta. Sin embargo en nuestra cultura no hemos adaptado la prevencin de enfermedades, ya que, con nuestro estilo de vida y tipo de alimentacin no solo tenemos el riesgo de ser diabticos, sino que tambin otras enfermedades como, hipertensin arterial, enfermedades cardiovasculares, obesidad, entre otras.

La diabetes como sabemos es una enfermedad la cual la podemos obtener por nuestros antecedentes familiares, pero es muy importante saber, que no porque tengamos un familiar con diabetes, estemos resignados a que la vamos a tener y a que nos vamos a morir por eso. Por lo mismo debemos estar consientes de mantener una alimentacin equilibrada y un buen estilo de vida, para evitar alguna complicacin de esta enfermedad.

Desde el momento que se le diagnostica diabetes a una persona, se necesitara de un equipo de salud multidisciplinario para evitar complicaciones y mantener un buen estado de salud, independientemente de ser diabtico, dentro del equipo multidisciplinario debemos tener en cuenta a un Endocrinlogo, un Podlogo, un Angilogo-Cirujano Vascular, un Nutrilogo, una Enfermera, de acuerdo a como vaya evolucionando la enfermedad se irn incrementando ms personal de salud y a la vez tendr un tratamiento farmacolgico para la diabetes.Tambin alguno de nosotros tenemos conocimientos sobre los remedios caseros que nos han enseado o dicho nuestros abuelos o padres y que los ponemos en prctica. Lo cual el objetivo de esta tesina va hacer demostrar las propiedades de la miel que favorecern a la buena cicatrizacin del pie diabtico.

Por lo cual en este trabajo, presentare un caso clnico de pie diabtico donde las propiedades de la miel demostraron ser efectivas en la buena cicatrizacin de la herida del pie diabtico.

Pie diabtico del paciente en estudio.Foto: Brenda Iris Ramrez Man, Marzo del 2011.OBJETIVOS

Generales: Corroborar el beneficio teraputico de la miel de abeja (Virgen), sobre la cicatrizacin de lcera de pie diabtico, valorando al paciente de forma holstica, de acuerdo a los resultados, establecer un plan de intervencin y tratamiento adecuado.

Especficos: Demostrar el proceso de la cicatrizacin de su pie diabtico, que se puede dar gracias a las propiedades curativas de la miel virgen; mencionar medidas preventivas para el pie diabtico; y diferenciar el tratamiento mdico a base de antibiticos que se le dio al Sr. Guadalupe para la curacin y cicatrizacin de su pie diabtico, contra el tratamiento a base de la medicina alternativa que lleva actualmente con tan solo miel.

MARCO TERICO

En Mxico la mortalidad por diabetes mellitus (DM) ha mostrado un incremento sostenido durante las ltimas dcadas. La prevalencia de la DM en la poblacin de 20 a 69 aos de edad es del 10.7%. La diabetes mellitus constituye un grupo de trastornos metablicos caracterizados por niveles elevados de glucosa en la sangre (hiperglucemia) ocasionados por defectos de la secrecin o la accin de la insulina, o ambas.

Hay varios tipos de DM que difieren en cuanto a su causa, curso clnico y tratamiento. Las principales son:Tipo 1 (diabetes mellitus insulino dependientes).Tipo 2 (diabetes mellitus no insulino dependientes).

Las muertes que ocurren cada ao en Mxico a causa de la diabetes mellitus estn relacionadas fundamentalmente con las complicaciones, entre las que destacan: esteatosis heptica, hipokalemia, macroangiopatia, microangiopata, nefropatas, pie diabtico, polineuropata, procesos infecciosos, y retinopata diabtica.

FISIOPATOLOGA

La diabetes mellitus se reconoce por el aumento crnico de la concentracin de glucosa en la sangre (hiperglucemia). El pie diabtico es una alteracin multisistmica, neurolgica, vascular, osteoarticular, que si no es precozmente diagnosticada y tratada, conlleva un elevado porcentaje de amputaciones, con gran repercusin personal y laboral para el paciente y un elevado coste sanitario y social.

Es conocida su escasa prevencin a nivel sanitario y del propio individuo y su inicio, en muchas ocasiones banal, condicionan que las actuaciones necesarias se dilaten en el tiempo y cuando el paciente es finalmente tratado, ya existan lesiones irreversibles que podran haberse evitado o, al menos, minimizado. La DM forma parte de los cuatro factores de riesgo clsicos de las enfermedades arteriosclerticas, junto al tabaquismo, la hipertensin y la hipercolesterolemia.El riesgo de que un paciente diabtico sufra una amputacin menor y/o mayor es elevado. Entre el 40-50% de los enfermos diabticos desarrollan a lo largo de su vida ulcera en el pie, que en un 20% es causa de la amputacin de la extremidad. Una lcera en el pie de un paciente diabtico, en relacin a uno no diabtico, tiene menos posibilidades de cicatrizar con facilidad: es ms posible que se infecte y tambin lo es que esta infeccin difunda y por tanto, que conduzca a una gangrena que comporte finalmente la amputacin. Ante estos datos qu duda cabe que el mejor tratamiento es la prevencin y que sta la deben de llevar a cabo el Endocrinlogo, el Podlogo y el Angilogo-Cirujano Vascular realizando un diagnstico precoz, controlando peridicamente y tratando enrgicamente los primeros signos o sntomas de alarma. (2)

La lcera del pie diabtico es una llaga o herida abierta que en general se produce en la planta del pie en aproximadamente el 15 por ciento de los pacientes con diabetes. Un seis por ciento de los diabticos que presentan una lcera en el pie, deben ser hospitalizados debido a una infeccin u otra complicacin relacionada con la lcera.

Cmo se forman las lceras del pie diabtico?

Las lceras se forman debido a una combinacin de factores, como la falta de sensibilidad en el pie, la mala circulacin, deformaciones en el pie, irritacin (a causa de friccin o presin) y traumatismos, as como tambin el tiempo que lleva padeciendo diabetes. Los pacientes que hace muchos aos tienen diabetes pueden sufrir una neuropata, la disminucin o prdida total de la sensibilidad en los pies como consecuencia de un dao nervioso provocado por la hiperglucemia (altas concentraciones de glucosa sangunea) a lo largo de los aos. El dao nervioso a menudo se produce sin dolor y de esa manera el problema puede pasar desapercibido. El podlogo puede examinar sus pies en busca de neuropata con una herramienta simple e indolora conocida como monofilamento. Una enfermedad vascular puede complicar una lcera en el pie, al disminuir la capacidad de cicatrizacin del organismo y aumentar el riesgo de infeccin. La hiperglucemia puede disminuir la capacidad del organismo para defenderse de una posible infeccin e incluso retrasar la cicatrizacin. (9)

ESTADSTICAS

Segn datos estadsticos de la Organizacin Mundial de la Salud - OMS, en el ao 2000 el mundo contaba con 171 millones de personas diabticas y se espera que para el ao 2030, la suma se incremente a 366 millones.

A qu se debe esto, si antes la diabetes era considerada casi exclusivamente una enfermedad hereditaria o desarrollada ya en la vejez? La respuesta es muy sencilla: los diversos cambios a los cuales nos hemos enfrentado durante los ltimos aos, conllevaron a descuidar nuestra salud.

La Diabetes Mellitus es una de las enfermedades ms comunes de nuestros tiempos, producida principalmente por los malos hbitos alimenticios que la poblacin ha adoptado debido a las variaciones constantes del quehacer diario, situacin que ha trado consigo el no tener un cuidado adecuado por la alimentacin. (3)

En el mundo hay ms de 220 millones de personas con diabetes.Se calcula que en 2004 fallecieron 3,4 millones de personas como consecuencias del exceso de azcar en la sangre.Ms del 80% de las muertes por diabetes se registran en pases de ingresos bajos y medios.Casi la mitad de esas muertes corresponden a personas de menos de 70 aos, y un 55% a mujeres.La OMS prev que las muertes por diabetes se multipliquen por dos entre 2005 y 2030.La dieta saludable, la actividad fsica regular, el mantenimiento de un peso corporal normal y la evitacin del consumo de tabaco pueden prevenir la diabetes de tipo 2 o retrasar su aparicin. (4)

ANTECEDENTES HISTRICOS DE LA MIEL

La miel como remedio fue descubierta por nuestros antepasados de forma emprica y desde hace mucho tiempo se conocen, entre otras, sus propiedades antispticas, dietticas, edulcorantes, tonificantes, calmantes, laxantes y diurticas. La miel posee un gran poder antibitico y emoliente, por lo que ha sido utilizada desde siempre en el tratamiento de heridas, quemaduras, lceras, etc., debido a su contenido en una sustancia de efecto antimicrobiano denominada inhibina (Dolci, Du & Dziao, l937). En los papiros de Eberts y Smith, que datan de antes del ao 1500 a. C. ya se aconsejaba tratar con miel las heridas. Hipcrates, en su obra "Consideraciones sobre el tratamiento de las heridas", recomienda curarlas con miel. Avicena, en su libro "Cnones de la medicina", escribe sobre la eficacia de la miel en el tratamiento de las lceras profundas infectadas. Plinio el Viejo (28-70, d. C) considera que la mezcla de miel con aceite de hgado de bacalao es el mejor remedio para tratar las heridas.

Segn loirish (1985), el Dr. Lcke en 1933 propone tratar las heridas infectadas con un ungento a base de miel y aceite de hgado de bacalao. El autor parte del hecho de que la miel acta favorablemente sobre la desinfeccin y cicatrizacin de heridas infectadas, mientras que el aceite de hgado de bacalao contribuye a la regeneracin del epitelio. Tambin cita las experiencias del cirujano ruso Krinitski, que obtuvo buenos resultados al tratar 52 casos con este mismo ungento de miel y aceite de hgado de bacalao. Doce enfermos presentaban osteomielitis, 7 estaban afectados de hidradermitis, 3 sufran paranefritis y 30 mostraban quemaduras. Segn sus observaciones clnicas, la presencia de miel en la herida condujo a una elevacin brusca del glutatin en el humor de la herida, jugando un papel importante en los procesos redox del organismo. Por tanto, se estimula la divisin y el crecimiento de las clulas y, en consecuencia, favorece la cristalizacin.

Loirish (1985) tambin cita el caso de un mdico ucraniano que utilizaba la miel en el tratamiento de heridas y lceras rebeldes que cicatrizaban con dificultad. Relata el caso de un paciente mutilado de 25 aos que tena en el reverso de la planta del pie derecho una gran cicatriz. En el centro de sta tena una lcera de 3 x 5 cm con un fondo profundo, de color gris brillante y con bordes necrosados. Este estado persista desde haca meses, y despus de aplicarle un ungento a partir de miel la herida cicatriz al cabo de 22 das.

Heinerman (1988) recomienda la aplicacin de miel en el tratamiento de lceras, lesiones herpticas, grietas y llagas. Indica que de 50 casos de ulceraciones de la piel tratadas con miel, del 38-76% se curaron completamente, del 10-20% sufrieron curaciones parciales y slo del 2-4% no tuvieron ninguna mejora, cosa que demuestra la gran actividad cicatrizante de la miel en estas afecciones y confirma la utilizacin de la miel incluso en ciruga hospitalaria.

La miel tiene una accin benfica sobre la piel a causa de las propiedades nutritivas, emolientes y bactericidas que posee y que la convierten en un excelente cicatrizante, como hemos indicado. La miel tambin nutre los tejidos epiteliales y las ramificaciones nerviosas subcutneas. As, la miel tiene buenas aplicaciones en cosmtica a causa de sus propiedades calmantes, demulcentes, antiinflamatorias, epitelizantes, emolientes, hidratantes, refrescantes y tonificantes. Se puede utilizar en forma de lociones, geles, emulsiones, soluciones, cremas, jabones, ungentos, stiks y pastas, entre otras formas, como indica Propersino (1988).

Se considera a la miel como un buen remedio para las arrugas, segn Heinerman (1988), ya que proporciona suavidad y frescor a la piel. Recomienda su aplicacin en forma de mascarillas y es un buen remedio para las pieles secas. Antiguamente, ya Hipcrates y Avicena sealaban las propiedades de la miel para otorgar a la piel del rostro matices de frescor y juventud. Como se ha indicado, la miel no slo suaviza la piel, sino que adems la nutre. Gracias a su propiedad higroscpica, absorbe las secreciones cutneas y acta como desinfectante. Del mismo modo, la miel proporciona elasticidad y tersor a la piel, borrando arrugas y asperezas. (7)

PROPIEDADES DE LA MIEL

Como todos sabemos el pie diabtico, es una gran complicacin de la Diabetes Mellitus, esto derivado, al dficit de autocuidado, ya sea por ignorancia o por descuido, llegando a tal la amputacin de algn miembro, tal como le sucedi al Sr. Guadalupe, la lesin que le sali en su dedo pulgar del pie derecho, el cual por descuido se le fue infectando debido a la falta de higiene que tenia, llego a la amputacin completa de su dedo.

Para poder utilizar la miel es necesario saber sus propiedades, ya que servir, para saber que esperamos de sta. Algunos de los poderes curativos de la miel es que acta como antisptico, fortificante, calmante, laxante, diurtico y bactericida, entre otras aplicaciones teraputicas. La miel es un elemento que contiene diversas propiedades beneficiosas para nuestro organismo con poderes curativos muy eficaces, que han sido probados cientficamente.

Una de las aplicaciones de la miel seria que tiene propiedades aspticas en heridas, por su facilidad de aplicacin y porque no es irritante. La miel se elabora a partir de la recoleccin de nctar realizado por las abejas obreras, quienes lo transportan en el buche de la miel. Aqu se mezcla con saliva con lo que se aportan a la miel numerosas enzimas. Una vez en el panal las abejas depositan la miel en forma de pequeas gotitas dentro de las celdillas. Al contactar estas gotitas con el aire caliente existente en el interior de la colmena pierden humedad.

La miel en este momento recibe el nombre de "miel semimadura". Esta miel permanece en las celdillas de dos a tres das, con lo que la humedad se reduce hasta el 20%. Esta miel se denomina "miel madura" y es la que consumimos. La reduccin de humedad en la miel tiene enorme importancia para su conservacin ya que por encima de este porcentaje se podran llevar a cabo alteraciones por colonizacin microbiana.Caractersticas de la miel

Color de la miel. El color es variable est determinado por la flora donde las abejas recolecten: el mbar resulta de las labiadas; el blanco-amarillo de la colza y crucferas; el blanco del azahar; el verde de las conferas; y el amarillo-dorado de las leguminosas.

Aspecto. La miel recin extrada del panal presenta un aspecto viscoso. Con el tiempo, la miel tiende a cristalizarse no afectando de ninguna manera a sus caractersticas organolpticas. Si se quisiera devolver la miel a su aspecto natural, bastara con someterla al bao mara.

Aroma: Las ms olorosas son las labiadas y las de azahar.Sabor: Las ms dulces tambin son las labiadas y las de azahar. Por el contrario, las de conferas son las ms amargas. (8)Usos medicinalesEn 1985 Crane refiere que la miel tiene efectos antibacteriales sobreSalmonella,Staphilococcus aureus,Micrococcus flavusyBacillus cereus. Al ponerse en contacto con cualquier fluido, la miel se diluye; la enzima glucoxidasa que contiene reacciona entonces con la glucosa para producir glucolactona y perxido de hidrgeno. El perxido de hidrgeno es inestable y se descompone, pero su continua produccin le da a la solucin de miel una propiedad bactericida (6:154).

CICATRIZACIN DEL PIE DIABTICO

La cicatrizacin es el mecanismo mediante el cual se reparan los tejidos lesionados. En algunas reas el cierre es ms lento que en otras segn el grosor de la piel. En los pies por ejemplo, es ms lenta la reparacin en general por la limitacin en la circulacin, en relacin a otras partes del cuerpo, que estn mejor irrigadas de sangre. En los pacientes diabticos se conoce extensamente que la cicatrizacin es anormal y que el cierre de los tejidos es ms lento que en personas sanas, esto ha sido motivo de la gran cantidad de amputaciones innecesarias que se han realizado en estos pacientes, por presentar una herida que no cicatriza fcilmente y conlleva a una amputacin de los dedos, el pie o la pierna, e inclusive hasta desarticulacin de la cadera, eventos que se podran evitar si conocemos las razones por las que la cicatrizacin se ve afectada en los pacientes diabticos y modificamos estos puntos para su beneficio.

Primeramente hay una reaccin inflamatoria temprana inhibida o deteriorada, con limitacin de la respuesta ante las agresiones del medio externo, disminucin de la capacidad de liberacin de factores de crecimiento y de las citocinas (sustancias de comunicacin intercelulares, con diversas funciones benficas). Hay disminucin de la calidad del estado de granulacin (cicatrizacin desde el fondo hacia la superficie), y de la formacin de colgeno, tanto en su sntesis como en la resistencia a la ruptura. La migracin de las clulas de reparacin y de limpieza est disminuida y esto entorpece la reparacin celular en general. En el paciente diabtico se agrega la microangiopata diabtica (obstruccin de los vasos sanguneos parcial o totalmente) en las extremidades inferiores, con lo que se reduce la capacidad de transporte y reparacin de los tejidos a travs de la sangre.

Posteriormente, el fenmeno de epitelizacin ( cierre de la piel de la periferia hacia el centro) se encuentra bloqueado por la falta de factores de crecimiento, entre ellos estn el factor de crecimiento de los queratinocitos, el factor derivado de plaquetas, y el factor de crecimiento tipo insulina o somatomedina C, que intervienen directamente en el proceso de epitelizacin. Todo esto en conjunto favorece que el cierre de las lesiones sea en forma ms lenta de lo deseable, que haya mayor susceptibilidad para desarrollar infecciones, 5 veces ms frecuentes que en pacientes sanos, ocasionado a su vez por la falta de respuesta de los neutrfilos (clulas de defensa altamente especializados de los glbulos blancos).

Por estos motivos, lo que debemos hacer es llevar un adecuado control metablico del azcar en sangre de 80 a 120mg/dl, ya sea con hipoglucemiantes orales o con insulina, segn sea el caso, efectuar una adecuada vigilancia peridica de los pies, y en caso de Heridas, recibir la atencin oportuna y limpiar los tejidos afectados tratando de evitar la infeccin de stos, promoviendo la cicatrizacin segn sea lo necesario, para que se desinflame, granule, epitelice o madure adecuadamente la herida para cobrar fuerza y resistencia. En fin, tratar a los pacientes diabticos es todo un reto, pero es mayor la satisfaccin al ver como logramos su cicatrizacin. (6)

HISTORIA CLNICA

El paciente inicia con lesiones en su dedo pulgar del pie derecho, debido al uso de huaraches que le apretaban, sin embargo, hizo caso omiso de dicha lesin comentando que "no saba la gravedad de dicha lesin, ya que solo se vea al principio como una mancha negra de una circunferencia aproximadamente de 1cm".

Paso as cuatro meses hasta que fue con su mdico familiar al IMSS, porque la mancha negra que l deca que le sali, estaba ya en todo su dedo pulgar, le realizaron una revisin y lo mandaron a que se realizara curaciones una vez al da a la clnica 20 del IMSS, para despus examinarlo y decidir la fecha para amputarle todo el pie a la altura de la rodilla.

Solo se realizaron 3 curaciones las cuales fueron el 23, 24 y 25 de Junio del 2010, estas realizadas con isodine espuma, agua estril, cloranfenicol, mencionaba que lo lastimaban, el sbado 26 de Junio del 2010, amaneci con su pie edematizado y con un intenso dolor en el dedo pulgar, por lo cual decidieron sus hijos llevarlo a una clnica particular porque la clnica 20 del IMSS solo abre de lunes a viernes.

Ya estando en la clnica particular ubicada en la Col. Palmas en Cuernavaca, pasaron con el mdico, para que le revisaran su pie y le dieran un tratamiento para evitar que le amputaran todo el pie, por lo que le dijo el mdico que iba a tratar de salvar todo el pie, ya que, su dedo pulgar de la pierna derecha, ya estaba necrosado e infectado, y que probablemente solo amputara dicho dedo.

As que le realizo curaciones diarias el 26, 27 y 28 de Junio del 2010, logrando as controlar la infeccin, para que posteriormente le realizara la operacin el 29 de Junio de dicho ao, amputndole solo el dedo pulgar del pie derecho, ese mismo da se fue a su casa y regreso hasta el 01 de Julio del 2010, para que le revisaran y le hicieran curacin con Cloranfenicol y Debrisan (Dextranmero 25g), a partir de ese da las curaciones fueron cada tercer da con el mdico.

A partir del 02 de Agosto empec hacerle curaciones diarias junto con la esposa del paciente y el mdico le revisaba y le haca curacin ahora por semana, hasta el 03 de Enero del 2011, siendo este el ultimo da, ya que el paciente cambi de mdico.

El 04 de Enero del 2011, acudi con el un mdico naturista y homepata, a consulta y para cambiar de tratamiento, debido al costo de la consulta y curacin que le realizaba el mdico anterior. El tratamiento que le dio el mdico naturista fue que la curacin se le realizara diaria con agua oxigenada, sbila, miel y propoleo, solo la primeras 2 semanas las realizo con todo lo anterior, a partir de las 3 semanas (19 - 01 - 11) se realiz la curacin agregndole solo miel, la cual ha sido favorable hasta el momento.

CURACIN DEL PIE DIABTICO(Material y Procedimiento)

Materiales. Foto: Brenda Iris Ramrez Man, Marzo del 2011.

Procedimiento1.- Despejar el rea de curacin, mantenindola limpia.2.- Tener el material listo sobre la cama, que es ah donde se realizara la curacin del pie derecho del Sr. Guadalupe.3.- Lavado de manos.4.- Colocar el pie derecho del Sr. Guadalupe en la bandeja, para poder descubrirlo, quitndole la venda y gasas.

Posicin adecuada del pie.Foto: Brenda Iris Ramrez Man, Marzo del 2011.

5.- Lavado de manos.6.- Se coloca un guante en la mano dominante, para que con la otra mano no dominante se pueda manejar todo el material no estril.7.- Lavar el pie con abundante agua previamente hervida y con jabn neutro, con una gasa se limpiara su pie afectado teniendo en cuenta los principios de asepsia, para eliminar los residuos que pudieran encontrarse.

Lavado del pie.Foto: Brenda Iris Ramrez Man, Marzo del 2011.8.- Desechar la gasa y utilizar otra dependiendo los residuos a eliminar.9.- Se enjuaga con abundante agua eliminando cualquier residuo que quede, posteriormente secar para evitar que el pie permanezca hmedo y se proliferen microorganismos.

Eliminar residuos del pie.Foto: Brenda Iris Ramrez Man, Marzo del 2011.

10.- Secar perfectamente con una gasa el pie.

Secado del pie.Foto: Brenda Iris Ramrez Man, Marzo del 2011.

11.- Ya que est seco el pie, se colocaran 2 gotas de miel sobre la lcera del pie, se esparcir por toda la lcera con la mano donde se encuentra el guante.

Aplicacin de la miel.Foto: Brenda Iris Ramrez Man, Marzo del 2011.

12.- Se colocara una gasa sobre el pie, para que se le oree por 2 horas.

Aplicacin de la gasa.Foto: Brenda Iris Ramrez Man, Marzo del 2011.

13.- Mientras tanto se desechara todo el material sucio y el agua restante.14.- Despus de estas 2 horas, se quitara la gasa anterior y se pondr otra nueva para poder colocarle el vendaje en forma de mun y poder fijarla.15.- El vendaje en forma de mun se realizara de la siguiente manera con una venda de 7.5cmx 5m:-Se comienza con dos circulares a nivel del metatarso.-Luego se procede a cubrir los dedos con movimientos de abajo hacia arriba, tratando de cubrir todos los dedos, ya que se cubrieron los dedos se realizan 2 vueltas a nivel del metatarso, para poder fijar la venda con esta misma, evitando que se desprenda los pliegues que cubren los dedos.-Luego, se procede a efectuar varias vueltas en 8 que abarquen alternativamente el metatarso y el tobillo, remontando de la parte distal hacia la proximal, para terminar con dos vueltas circulares a la altura del tobillo y la fijacin de la venda con tela adhesiva.-No debe apretarse excesivamente pues, dado que si no se dejan descubiertos los dedos, es imposible el control de circulacin sangunea de los mismos.

METODOLOGA DEL ESTUDIO

Tipo de investigacin: Experimental, descriptivo.Tipo de estudio: Un caso clnico.Universo: Adulto mayor de 60 aos.Muestra: 1Criterios de Inclusin: Mayores de 60 aos de edad, con diabetes mellitus tipo 2, teniendo como complicacin Pie Diabtico.Criterios de Exclusin: Aquellos que tengan ms de 60 aos de edad y tengan Diabetes Mellitus tipo 2, pero no tengan Pie Diabtico.Criterios de Eliminacin: Personas menores de 60 aos y personas sin Diabetes Mellitus tipo 2 y sin Pie Diabtico.Instrumentos de Medicin: Valoracin de lceras de Pie Diabtico.Procedimiento: Se realizo con previo consentimiento informado.Implementaciones ticas: La presente tesina se realiza nicamente con fines experimentales, las respuestas proporcionadas se procesaran confidencialmente y quedaran en anonimato.

INSTRUMENTO DE MEDICIN

Valoracin de lceras de pie diabtico. Para valorar las lceras de pie diabtico se utilizar el "Diagrama de Valoracin de las Ulceras de Pie Diabtico", que otorga un puntaje de acuerdo al cual se planifica la atencin de enfermera a entregar, permitiendo evaluar la evolucin de la lcera desde su inicio hasta su cicatrizacin. (5)

El diagrama establece 10 parmetros de evaluacin, cada uno de los cuales se valoriza en una escala de 1 al 5:

Diagrama de valoracin de las lceras del pie diabtico.Imgen: Brenda I. Ramrez M., tomado de Cecilia Leal, adaptado por Isabel Aburto y Patricia Morgado.Este diagrama servir de gua, para ir viendo la secuencia y/o proceso de la cicatrizacin del pie diabtico del paciente a base de la miel virgen, al igual para ver que no exista alguna complicacin.

OPERACIN DE LAS VARIABLES

No obstante que este estudio se limita a un caso clnico, es conveniente mencionar resumidamente la identidad y manejo de las variables.

1.- Diabetes.Descripcin conceptual. Dependiente: La lcera del pie diabtico es una llaga o herida abierta que en general se produce en la planta del pie en aproximadamente el 15 por ciento de los pacientes con diabetes. Un seis por ciento de los diabticos que presentan una lcera en el pie, deben ser hospitalizados debido a una infeccin u otra complicacin relacionada con la lcera. (9)Definicin: Las lceras se forman debido a una combinacin de factores, como la falta de sensibilidad en el pie, la mala circulacin, deformaciones en el pie, irritacin (a causa de friccin o presin) y traumatismos, as como tambin el tiempo que lleva padeciendo diabetes.Descripcin operacional: Grado I, Grado II, Grado III, Grado IV, Grado V.Indicador: 1, 2, 3, 4, 5.Tipo de variable: Cualitativa ordinal politmica.

2.- lcera del pie diabtico.Descripcin conceptual. Independiente: "Diagrama de Valoracin de las Ulceras de Pie Diabtico". (5)Definicin: Escala para valorar el grado de lesin de la piel ocasiona por una ulcera de pie diabtico.Descripcin operacional: Aspecto, mayor extensin, profundidad, exudado calidad, exudado cantidad, tejido necrtico, tejido granulatorio, edema, dolor, piel circundante.Indicador: Grado 1, Grado 2, Grado 3, Grado 4, Grado 5.Tipo de variable: Cuantitativa discreta.

3.- Edad.Descripcin conceptual. Independiente: Edad: Es el termino que se utiliza para hacer mencin al tiempo que ha vivido un ser vivo. (10)Definicin: En este estudio se toma en cuenta a una persona con 69 aos de edad.Descripcin operacional: 69.Indicador: 1.Tipo de variable: Cuantitativa discreta.

4.- Gnero.Descripcin conceptual. Independiente: Sexo: Es el conjunto de seres que tienen uno o varios caracteres comunes y la clase o tipo a que pertenecen personas. (11)Definicin: Comportamiento aprendido y socialmente determinado. Un enfoque en las relaciones desiguales entre hombres y mujeres. (Femenino y Masculino).Descripcin operacional: Femenino, Masculino.Indicador: 1, 2.Tipo de variable: Cualitativa ordinal dicotmica.

5.- Estado nutricional.Descripcin conceptual. Independiente: Nutricin: Es el proceso biolgico en el que los organismos asimilan y utilizan los alimentos y los lquidos para el funcionamiento, el crecimiento y el mantenimiento de las funciones normales. (12)Definicin: Estado en el cual el individuo puede realizar sus funciones en optimas condiciones por medio de su alimentacin.Descripcin operacional: Desnutricin, Obesidad.Indicador: 1, 2.Tipo de variable: Cualitativa ordinal dicotmica.

6.- Condicin de la piel.Descripcin conceptual. Independiente: Humectacin de la piel: Lubricacin de sustancia slida, semislida o lquida, de origen animal, mineral o sinttico que, puesto entre dos piezas con movimiento entre ellas, reduce el rozamiento y facilita el movimiento de la piel. (13)Definicin: Es una situacin necesaria para mantenerla en condiciones saludables y protegerla frente a la posibilidad agresiones externas.Descripcin operacional: Normal, Grasa, Seca.Indicador: 1, 2, 3.Tipo de variable: Cualitativa nominal.

Secuencia del proceso de cicatrizacin del pie diabtico del paciente, durante 5 semanas.

Evolucin en la primera semana.Foto: Brenda Iris Ramrez Man, Marzo del 2011.

Evolucin en la segunda semana.Foto: Brenda Iris Ramrez Man, Marzo del 2011.

Evolucin en la tercera semana.Foto: Brenda Iris Ramrez Man, Marzo del 2011.

Evolucin en la cuarta semana.Foto: Brenda Iris Ramrez Man, Marzo del 2011.

Al inicio del estudio de acuerdo a mi valoracin de la lcera del pie diabtico del paciente, la encontr entre el grado 3 y 4, de acuerdo al "Diagrama de valoracin de lceras de pie diabtico", cuyas caractersticas fueron las siguientes; el aspecto se encontraba de un color amarillo plido y su entorno necrtico grisceo, su extensin era de 10cm, cuya profundidad era 3cm, con exudado turbio moderado, el tejido necrtico se encontraba en un 50%, mientras tanto el tejido granulatorio con 40%, tenia edema de +++ y de acuerdo al dolor me refiri del 1 al 10, le dola "6", la piel circundante la tena macerada.

La valoracin final (5 semanas despus) que realice, encontr cambios significativos, la lcera del pie diabtico del paciente se encontraba entre el grado 1 y 2, teniendo como aspecto la lcera un color rojo, la extensin solo disminuy 1cm, teniendo as 9cm, la profundidad de 2.5cm, encontrndole exudado escaso (seroso), el tejido necrtico con un porcentaje de 35% y el tejido granulatorio de 70%, no se encontraba edematizado y el dolor se haba reducido hasta 1, teniendo la piel circundante descamada, por lo cual se sigue humectando la piel.

DISCUSIN

El pie diabtico es un problema que se presenta a nivel mundial, ya que es una gran complicacin de la Diabetes Mellitus. La curacin que se realizo a base de miel virgen, obtuvo buenos resultados. En las primeras dos semanas las caractersticas de la lcera del pie diabtico del paciente se encontraba con tejido necrtico moderado alrededor de la lcera, en el lecho tenia forma de esfacelos (tejido blando, fibrinoso en forma de hilos de color amarillo grisceo). En la tercera semana el lecho de la lcera se perciba de color rosado sin aspecto fibrinoso. En la cuarta semana el lecho de la lcera se perciba de color rojo brillante y vivo, con aspecto carnoso. En la quinta semana aparece tejido epitelial de color rosa aperlado.

Por lo cual los resultados fueron muy gratificantes para el paciente, para sus familiares y para m, ya que en estas 5 semanas que la curacin se realizo a base de miel virgen, el aspecto de la lcera de su pie tuvo mejora, evolucionando de tal forma inesperada debido a que es un pie diabtico y de cierta forma esperaba que los resultados fueran lentos, sin embargo la piel reaccion de manera adecuada y favorable, por lo tanto, le dar el seguimiento adecuado, realizando la curacin a base de miel virgen hasta el cierre de la lcera.

Por lo tanto, ha mejorado el aspecto de la lcera del pie diabtico del paciente con la curacin a base de miel, que con la que se le vena realizando anteriormente, a base de Debrisan con cloranfenicol.

CONCLUSIONES

La valoracin del resultado de esta tesina, sirve como herramienta para conocer las propiedades curativas de la miel virgen en personas diabticos, cuya complicacin es el pie diabtico y las medidas preventivas que se deben de tener para obtener esta o dems complicaciones de la Diabetes Mellitus.

Los factores de riesgos para que las personas diabticas puedan presentar esta complicacin es la falta de higiene, la falta de conocimientos sobre el cuidado de sus pies, las presiones extremas en sus pies, caminar con pies descalzos. Por lo cual es necesario implementar intervenciones, como lo son las medidas preventivas, ya antes mencionadas, para evitar alguna complicacin de la Diabetes Mellitus, debido a la incidencia que se ha tenido en nuestro pas.

Todo lo anteriormente expuesto nos indica que la valoracin del riesgo de personas diabticas que presentan pie diabtico es alta, por lo cual es necesario desarrollar acciones preventivas acordes a las caractersticas de la persona y/o posteriormente un tratamiento adecuado.

Los resultados de los factores de riesgo que ocasiona el pie diabtico, puede medirse peridicamente, en base a la incidencia y prevalencia que se ha tenido en personas diabticas.

SUGERENCIAS

La mayora de los casos referente al pie diabtico pueden prevenirse, por lo que es importante disponer de estrategias de prevencin basadas en las mejores evidencias cientficas disponibles. A continuacin se detallan algunas sugerencias generales que le di al Sr. Guadalupe y a su familia, para la prevencin acerca del pie diabtico, para evitar que suceda lo mismo con su pie izquierdo y para mantener su pie derecho en ptimas condiciones.

Para evitar LESIONES DE PIE DIABTICO, se tomara en cuenta los siguientes cuidados rutinarios de su pie izquierdo:

-Cada da, su pie izquierdo deber ser lavado (aunque no empapado) en agua caliente, cuya temperatura ha sido probada previamente con la mano. Se debe secar con meticulosidad, prestando una atencin especial a los espacios interdigitales (entre los dedos).

-Las uas de los pies deben cortarse con cuidado. Los pacientes con mala vista o manos temblorosas deben pedir a otras personas que se las corten. Las uas no deben ser ms cortas que el extremo del dedo. Para mayor seguridad en vez de cortarlas, se limaran.

-Los pies se deben inspeccionar con frecuencia, buscando detenidamente zonas resecas y fisuras en la piel, sobre todo alrededor de las uas y en los espacios interdigitales. Deben espolvorearse con talco, si la piel est hmeda, o recubrirse con crema hidratante, si la piel est seca. Las plantas deben ser inspeccionadas con un espejo o por otra persona. Debe tenerse un cuidado especial con los callos y las durezas, que deben ser atendidas por un podlogo. No se deben utilizar antispticos potentes (yodo), ni callicidas.

-Si aparecen ampollas o infecciones, debe consultarse inmediatamente al mdico.-Los zapatos deben ajustar bien (sin apretar) y ser confortables, dejando espacio para que los dedos descansen en su posicin natural.-Los zapatos nuevos deben calzarse progresivamente, cada vez durante un tiempo un poco ms largo.-Se deben utilizar calcetines de algodn o lana, mejor que de nylon. Deben ser de la talla adecuada y no tener zurcidos ni costuras que puedan producir presiones. Deben cambiarse diariamente.-Caminar con los pies descalzos es peligroso, ya que una pequea herida puede tardar mucho en curarse.-Dejar de fumar. El tabaco es muy perjudicial para los diabticos, porque produce vasoconstriccin.-Otro aspecto de la prevencin que merece cierta atencin, es el diseo de calzado a medida para los diabticos con pies muy vulnerables. Estos zapatos deben estar diseados para redistribuir las fuerzas que soporta el pie.

CUIDADO DE LAS LESIONES YA EXISTENTES

-Se debe hacer un examen detallado en su pie derecho con una inspeccin cuidadosa de los talones y los espacios interdigitales.-El estado de la circulacin, y sensibilidad deben evaluarse con detalle.-Deben tenerse en cuenta la temperatura y el color de la piel, la respuesta vascular a la elevacin del miembro, es decir si se producen cambios en el color segn la postura de la extremidad, el cambio en la cantidad de pelo de la pierna.-Seguir con su tratamiento farmacolgico, para el control de su enfermedad.-Seguir con sus curaciones de su pie derecho a base de miel virgen, para la pronta cicatrizacin.-Lo nico que queda pendiente, es la cicatrizacin completa de la lcera del pie diabtico del Sr. Guadalupe, por lo cual seguir de cerca la evolucin que tenga y al igual, evitar que se le infecte y esto pueda retrasar la cicatrizacin.

Miel para curar las ulceras de piediabeticojunio 22, 2007 porAdminSe esta utilizando miel para el tratamiento de las ulceras del pie diabetico en la clinica UW Healths Eau Claire Family Medicine Clinic, investigacion que es impulsada por Jennifer Eddy , que esta obteniendo prometedores resultados con el uso de la miel sobre las heridas y ulceras que no cierran , sobretodo en pacientes que se enfrentan a una previsible amputacionPero no es la unica clinica que experimenta metodo tan novedosos, dado que tambien en Mexico se sigue la misma linea en Ajoya, en una clinica qu trata las ulcerasHay que recordar que la miel entre sus multiples propiedades tambien tiene la radiactiva y emoliente, bien conocidas en la antiguedad, pues fue en miel como conservaron los griegos el cadaver de Alejandro Magno para su transporte hasta su patria, a fin de enterrarlo , y el traslado duro muchos meses , hasta la Macedonia