lor paskaitos bendros 2012

7/25/2019 LOR paskaitos bendros 2012

1/36

OTORINOLARINGOLOGIJA

1 PASKAITA

MINIS RINITAS. OTALGIJA. MINIS PLINGAS OTITIS MEDIA

Egzaminas: I dalis (testas, 10-20 kl.) - 4 balai; II dalis (2 teoriniai klausimai) 4 balai; III dalis(audiograma, !, "# ir t.t.) - 2 balai.

minis rinitas $uo slogos %rasideda daug lig& (sinusitas, laringitas, otitas..) $osies 'iziologia: k*%aimas; a%sauga (oro su+ildmas iki / ir dr*kinimas iki

100; oro 'iltraimas gleii& antklod*; bakteri& ir irus& naikinimas u%akalinis

1 sterilus lizo3imai, sekre3iniai Ig; a%sauginiai re'leksai iauduls, kosuls,a+aroimas); uosl*; rezonaimas. $osies %ato'iziologia: %agrindin* gleiin*s mas* sukau%ta kriaukl*se (taigi, la+inant

aistus reikia %akrei%ti gal5 6 +on5 ir atsigulti); Etiologia

7irusai rinoirusai 80-90 - m*gsta neauk+tas tem%eratras, taigi i+skirtinai nose. is

irusas netoksi+kas. 180-200 %oti%i&; aikai serga daniau, nes & imunitetasmaiau susi'ormaatogenez*: aikai: ?-@ e%izodaimetus, suaugusiei 1-2.

ir%amoo e%itelio destruk3ios maksimumas %asiekia 2-8 d., o nauos l5stel*s'ormuoasi a%ie 14 dien5. 7aikams a%ie ? saaites ir%amasis e%itelis liekaA%araliuotasB.

Ciagnostika: Dnamnez* >riekin* rinosko%ia

Otalgija - Dusies skausmas (90 %rieastis minis %lingas idurin*s ausies udegimas;otitis media a3uta %urulenta)

togeninis $eotogeninis

Dusies skausmas: I+orin*s ausies ligos 7idurin*s ausies ligos 7idin*s ausies ligoms skausmas ne!"ingas#

1?


2/36

$i"%rin&s a%sies anat'mija (isose struktrose gali bti udegimas s%enin* atauga bgnin* ertm* ausies trimitas

Etiologia 7irusinis @0 - %radioe klinika %ana+i 6 bakterin6 %alaukti 2- dienas ir %air*ti; Fakterinis

H. influenzae0-40 S. pneumoniae20-0 M. catarrhalis

S. aureus

=uk*l*ai %atenka i+ nosiarkl*s 7irusin* sloga kom%likuoasi m. %lingu otitu: 1-2 suaug., iki 0 ma& aik&; >er %irm. ? g. m*n otitu suserga 4@ kdiki&, daniausiai serga ?-1@ m*n. amiaus

aikai (& trum%esnis ausies trimitas, be to, ie gul*dami algo regurgituoa). >redis%. 'aktoriai:

danos irusin*s in'. (ikimokklini& ugdmo 6staig& lankmas ei danai serga,neleisti 6 darel6);

adenoidai; l*t. ir+. k*%. tak. ud. (labiau suaugusiems); %er+alimas; alergin*s bkl*s.

Ciagnostika Dnamnez*

=im%tomai %ulsuoantis, a+trus ausies skausmas; ausies ugulimas, %rikurtimas, ess; kar+iaimas (%a maiems aikams atskiriame leng5 nuo sunkios '.) min* ligos %radia; %ratrkus bgneliui %liaimas i+ ausies (skausmas G, tem%eratra G) H maiems aikams skundai gali bti nes%e3i'i+ki neramus, irzlus,

%rabudimas nakt6, atsisakmas algti, %ilo skausmai, 7"#I %omiai; tosko%ia

bgnelis %araud


3/36

=isteminiai DF Ligos pradioje laukimo ir stebjimo taktika. AB neskiriami g!doma

analgetikais ligonis akt!"iai sekamas #$%&' "al. nuo susirgimo pradios ir tik

b(klei negerjant per '#%&' "al. skiriamas AB. Sprendimas laukti ir stebti ar i)

karto g!d!ti AB priklauso nuo amiaus *kuo maesnis tuo grei+iau g!d!ti, ligos

sunkumo diagnozs patikimumo ir galim!bs sekti pacient-.

FJ#I$D, kai: ligos eiga sunki; aikams iki ? m*n. amiaus; kuo maesnisaikas, tuo agresesnis gdmas DF; laukimo steb*imo taktikanerekomenduoama, ei n*ra galimb*s sekti aiko bkl*s, ra bloga so3io-eko

%ad*tis +eimoe; DF i+ karto skiriami esant gomurio skilimui, Cauno sindromui,imunosu%resinei bklei ar ko3Kleariniam im%lantui.

eils/amoLi aikams 40 mgkg %arai kd; suaug. 800 mg kd; eils/ amoLiklaulano r. (Dugmentin), am%isulbaktam (Mnasin),3e'uroksimas;

0ezer"iniai/3e'uroksimas, 3e'triaksonas (sta3ionare);Dlergia %eni3ilinams makrolidai, azalidai.

7ietiniai DF #ik %ratrkus bgneliuiH =ol. 3i%ro'loLa3ini (/iloLan), sol. o'loLa3ini (Mni'loL). /i%ro, nes turi bti ne

ototoksinis, be to, is aktus ieti+kai. =istemi+kai artoamas 3i%ro sukelt&rezistenti+kum5.

Dnalgetikai =isteminiai: aikams %ara3etamolis 10-18 mgkg 4-? kd. %er os ar %er re3tum ar

ibu%ro'enum 8-10 mgkg -4 kd. %er os;=uaugusiems $=DIC;

7ietiniai: lenga ligos 'orma (ti%aL, tinum); ildomas ausies kom%leksas (maina udegim5 %usiau s%iritinis 40).

Cekongestantai =isteminiai (/irrus, /larinase, D3ti'ed, =uda'ed) 7ietiniai (=ol. LlometKasolini Kdr. 0,1 kd) eikalingi tam, kad geriau tek*t& sekretas i+ ausies 6 nos6.

%era3inis gdmas >ara3entez* (tim%ano3entez*); Iki DF eros buo ienintelis gdmas. Indika3ios tim%ano3entezei ir miringotomiai:

$*ra e'ekto gdant II %asirinkimo DF; +ki otalgia ir i+si%t


4/36

radenigo sindromas: smilkinkaulio %iramid*s destruk3ia, bdinga sim%tom&triada: 1. 7 nero %aeidimas (retrobulbarinis skausmas) 2. 7I n. %aeidimas(di%lo%ia) . minis otitas.

4?


5/36

) PASKAITA

L*TINIAI OTITAI

O*tiniai otitai 99 nuolatin*s otor*os %rieastis. Pra %rognosti+kai ger& ir blog& otit& (ienus btinai reikia o%eruoti, kitus ne).

O*tiniai idurin*s ausies udegimai L&tinis t%'tim+aninis a%sies %,"egimas(Qesotm%anitis 3Kroni3a)

>er'ora3iapars tensa dale; >eriodi+kas %asikartoantis %liaimas i+ ausies; $uolatinis klausos susil%n*imas; Etiologia:

>o minio %lingo otitis media i+likusi %er'ora3ia; Dusies bgnelio trauma (smgis, barotrauma);

=aaimin* %er'ora3ios ugiimo didel*, ei ausis nesu%liuoa); =eik5 bgnel6 %aeisti sunku, daniausiai atsiranda %er'ora3ios senose,

aikst*e buusi& %er'ora3i& ietose (%lonas randas); >o entilia3inio amzdelio %a+alinimo;

"linika: >am*imas

sekre3ia i+ ausies (beka%*s, gleii+kos %lin*s) - otor*a %rikurtimas emo danio ess (kai% taiskl*, emo danio bdingas idurin*s ausies, o

auk+to neurosensoriniams %aeidimams); skausmas (n*ra sti%rus)

emisia >rikurtimas Jess (emo danio)

Ciagnostika tosko%ia

emisia 3entrin* (tubotim%aninio otito skiriamasis bruoas) bgnelio%er'ora3ia (matome isus kra+tus)pars tensasrite;

%liai, %araudusi gleiin*, glei*sR Dudiograma

#onin* ribin* audiometria gars5 %raedanios sistemos %aeidimas; "amertoninai m*giniai inne (-), Seber lateralizuoa 6 %aeist5 %us


6/36

Fgnelio %lastikai naudoama: Vas3ia, antkremzlis, kremzl* =*kmingas bgnelio ugiimas 90

sikulo%lastika #itaniniai ausies kauliuk& %rotezai; #ikslas atstatti idurin*s ausies 'unk3in6 ientisum5: me3Kanin< ungt6 tar%

intakti+ko bgnelio ir oalaus langelio; >> %artial; #> total (%rotezai);

L&tinis ati'antralinis a%sies %,"egimas (E%itm%anitis 3Kroni3a) 7idurin*s ausies udegimas su l*tiniu destruk3iniu %ro3esu ir+bgnin*e ertm*e, kuriai

bdinga: nuolatinis %liaimas; ausies bgnelio %er'ora3iapars flaccidadale; susil%ninta klausa;

(komentaras: ia au nebe gleiin*s udegimas, kai% %rie+ tai, o kaulo destruk3ia) /Kolesteatoma:

Caugiasluoksnio %lok+ioo rag*anio e%itelio atsiradimas idurin*e ause aroringose smilkinkaulio struktrose, d*l to bgnin*e ertm*e ir s%enin*e ataugoe'ormuoasi e%idermin* 3ista, %risi%ildiusi keratino

Etio%atogenez*: retrak3in* teoria Dusies trimito entilia3in*s 'unk3ios sutrikimas (dis'unk3ia) W $uolatinis neigiamas s%audimas idurin*e ause W >loniausios bgnelio dalies 6traukimas 6 atik5 susidarant ilgalaikei retrak3inei ki+enei

W =utrikdta e%idermio %air+inio ud*imo 'unk3ia, susilaikant rag*anio sluoksnio

keratinui, kuris ne%asi+alina ir kau%iasi ki+en*e. "linika

tror*a (negausi, nemalonaus ka%o, nuolatin*, dokiants %liai); >rikurtimas (%rogresuoantis); Jess (emo danio); =kausmas (neintensus, retai).

Ciagnostika $usiskundimai: otor*a, %rikurtimas tosko%ia, otomikrosko%ia: 1. kra+tin* bgnelio %er'ora3ia; 2. gili retrak3ia

antbgnin*e srite; . %er'ora3ia laisooe bgnelio dale; 4. baltos

3Kolesteatomos keratino sankau%os ar rag*anio e%itelio dalel*s u %er'ora3ios arretrak3in*e ki+en*e. Dudiometria: konduk3inis klausos %aeidimas =milkinkaulio "#: 6ertinti didel*s 3Kolesteatomos matmenis ir ribas bei nustatant

audinio erozi5. dmas

7ienintelis bdas %a+alinti 3Kolesteatom5 i+ smilkinkaulio 3Kirurgin* rezek3ia Wd*l gbei %aoing& kom%lika3i& rekomenduoamas isiems %a3ientams W tiko%era3inis gdmas. (nors intrakraniini& kom%lika3i& reik+m* X1, tod*l resnioamiaus %a3ientams galima %asarstti)

"onseratus (laikinas): %eriodi+kai, %a esant %liaimo %am*imui; tikslas sumainti udegimin6 ir in'ek3in6 %ro3eso aktumo; ietiniai DF 6 aus6 (/i%ro);

??


7/36

/Kirurginis gdmas: #ikslas

=u'ormuoti saugi5 ir saus5 idurin< aus6; "lausos i+saugoimas arba atkrimas;

Dtikoantromastoidotomia: bgnin* ertm*, i+orin* klausomoi landa, s%enin*sataugos l5stel*s ir uras suungiami 6 ien5 %oo%era3in< ertm< (labai i+%litusios3Kolesteatomos);

Dntrotomia su tim%ano%lastika: i+liek normali ausies anatomia W s5lgosatlikti osikulo%lastik5

Dbie& o%era3i& ateais 20 re3idai; "om%lika3ios

"onduk3inis %rikurtimas Oabirinto 'istul*:

sisteminis galos saigimas %usiausros sutrikimai egeta3in*s reak3ios

1. facialis%aralius >oantkaulinis (Fezoldo) %lins Intrakraniin*s (iki 1 3Kolesteatomos ate&; d*l & mirtingumas 10):

=megen& %lins >linis meningitas =ubdrinis, e%idrinis %lins iestinio anio tromboz*

T?


8/36

PASKAITA

KLA/SOS PA0EIDIMAS. PRIK/RTIMASNE/ROSENSORINIS KLA/SOS PA0EIDIMAS

Caniausia %rieastis, 10-18 %o%ulia3ios ne%rigirdi; "ai ra neurosensorinis %rikurtimas, Y90 %aeidimas ra sraig*e, "ortiaus organe (t..

sensorin*se l5stel*se);

Sin"r'mas ( la%s's +a,ei"imas =taigus *pagal dan2,:

=ieros kam+tis Jminis serootitas Jminiseurosensorinis %rikurtimas *klausos ner"o udegimas kochlearinis neuritas

neuritis cochlearis acuta 3 netinkami pa"adinimai,

Jminis %lingas otitas, i+orinis otitas, trauma ir kt. O*tinis:

O*tinis neurosensorinis O*tinis tubotim%aninis otitas O*tinis atikoantralinis otitas O*tinis serootitas, tim%anoskleroz*, s5auginis otitas toskleroz* "lausos nero neurinoma

NE/ROSENSORINIS PRIK/RTIMAS

#ai klausos sutrikimas, kur6 sukelia klausos ir %usiausros nero (7III n.) ko3Klearin*sdalies, danai adinamos klausos neru, %aeidimas;

"lausos re3e%toriaus l5stel*s ra autrios ir gali bti %aeistos d*l 6airi& 'aktori& idini& iri+orini&;

"lausos nero kamieno ir %a galos smegen& ie*s klausos 3entr& %aeidimas ra retas,am labiau bdingi garso suokimo sutrikimai, kai garsas girdimas, taiau nesuokiamaodi& %rasm*.

$eurosensorinio %rikurtimo gdmo %rognoz* daugeliu ate& ra gana ne%alanki, nesuntam&& klausos l5steli& %aeidimas danai ra negr6tamas (+iai% & ra a%ie 40k);

$e%riklausomai nuo %rieasties, neurosensorinio %rikurtimo gdmo %rin3i%ai daugeliuate& ra %ana+s;

minis >rieasts:

90 neinomos 10 - akustin* trauma, me3Kanin* trauma, ototoksi+kumas, udegimai (irusin*s

in'ek3ios, meningitas, l*tinis, minis otitas, sistemin*s krauagslin*s %rieasts,augliai ir kt.)

"linika "lausos %aeidimas ien%usis, reiau abi%usis, 6airaus lai%snio, staigi %radia Jess (auk+to danio)

@?


9/36

>usiausros a%arato %aeidimas (galos saigimas, egeta3in*s reak3ios,%usiausros sutrikimai)

Ciagnostika Dnamnez*; tosko%ia norma; #onin* slenkstin* audiograma gars5 suokianios sistemos %aeidimas; #im%anograma norma; "amertoniniai m*giniai inne (Z), Seber lateralizuoa 6 seik5 %us 4-? sa.) [i%erbarin* oksigena3ia Intratim%anin*s deksametazono inek3ios (-8 kartus kas 2 dienas) >a%ildomi aistai: betaKistinas, azodilatatoriai, F gru%*s itaminai,

'iziotera%in*s %ro3edros (aku%unktra, masaas), ginkmedio %re%aratai(#anakan)

>rognoz* =aaiminio %aseikimo ar saaiminio dalinio klausos atsistatmo tikimb* negdant

ra iki 0 "lausa atsistato ar i+ esm*s %ager*a gdant 0-?0 Ueigu kartu su kurtumu ra galos saigimas blogas %rognostinis 'aktorius (nes

+iuo ateu 6tariame krauagslin6 %aeidim5);

L&tinis ne%r'sens'rinis +ri%rtimas >rieasts

O*tin* akustin* trauma totoksi+kumas enetin*s %rieasts Mdegimai (l*tinis otitas) =istemin*s krauagslin*s %rieasts (Ki%ertonia, Ki%otonia)

9?

Duk+ti daniai %riimamisraig*s %amate, emi -

ir+n*e.


10/36

Dutoimuniniai me3Kanizmai Dminiai degenera3iniai %okiai

"linika O*tai %rogresuoantis klausos %aeidimas daniausiai abi%usis, 6airaus lai%snio Jess (au+to danio) >ablog*eriodi+kai mikro3irkulia3ios gerinimas, krauagsles %leiantis medikamentai,

ginkmedio %re%aratai "lausos reabilita3ia:

"lausos a%aratai; 7isi+kai kurtiems abiem ausim ko3Klearin* im%lanta3ia.

minis i"i'+atinis ne%r'sens'rinis la%s's +a,ei"imas =taigus klausos %aeidimas (atsirad


11/36

Iki 80 estibulin*s reak3ios, daniausiai abi%usis %rikurtimas. Tri%2m' s%eltas la%s's +a,ei"imas

Jmin* akustin* trauma =%rogimas garsas, kurio intensumas ir+ia 180 dF, o trukm* ra ilgesn*, nei

ms. >l+ta bgnelis, i+narinami klausomiei kauliukai ir %aeidiamas sensorinisorganas;

Im%ulsin* akustin* trauma trum%esnis analogi+ko intensumo garsas (+is,'eererkai), daniausiai %aeidia tik klausos re3e%tori& (bgnelis AatlaikoB).

O*tin* akustin* trauma (R)Qaesnio intensumo (Y100 dF), taiau ilgiau trunkantis (kelias minutes alandas)garsas (diskoteka, orkestrai, ne+ioami grotuai). C*l garso %oeikio 6ksta tiekmetaboliniai, tiek me3Kaniniai ultrastruktriniai klausos re3e%toriaus %aeidimai(i+orin*s %laukuotosios l5stel*s, stereo3ilios), d*l %adid*usio deguonies sunaudoimo

%rogresuoa i+emia, 'ormuoasi O, ma*a intral5stelini& antioksidant& irneuroe%itelin*s l5stel*s sta.

Me"iament3 't't'si2%mas

Dminoglikozidai (gali sukelti net kurtum5) "il%iniai diuretikai (etakrinin* r., 'urozemidas, bumetanidas) /itostatikai (3is%latina) D3etilsali3ilis (retai, lengos 'ormos) >rie+maliariniai aistai 3Kininai.

Genetia Ngimtas

enetinis (%aeldimas) sindrominis arba nesindrominis =indromai: Saardenburg, MsKer, e'sum, Dl%ort, >endred

Ngimtas, d*l n*+tumo %atologios ar gimdmo %atologios

Ngtas

$egenetiniai 'aktoriai (80) $*+tumo metu

in'ek3ia intoksika3ia trauma kitos motinos ligos

imdmo %atologia Ki%oksia

... "urtumo genai

Caniausiai re3esinis, reiau dominantinis, dar reiau su ] susi


12/36

4 PASKAITA

KOMPLIK/OTAS KRA/JA$IMAS I5 NOSIES

E+i"emi'l'gija ?0-T0 moni& kart5 %er genim5 krauao i+ nosies; X\10 reikalinga medi3inin* %agalba; X\10, kruiems suteikta medi3inin* %agalba, %rireikia interen3inio gdmo;

Klasi6ia7ija >riekinis krauaimas (90-98) - i+ locus "ascularis M%akalinis krauaimas i+ a. sphenopalatina

$osies krauotaka I+orin*s miego arterios baseinas

idin* andin* arteria W a. s%Keno%alatina eidin* arteria ir+utin* l%os arteria

7idin*s miego arterios baseinas (akin* arteria) %riekin* etmoidalin* arteria u%akalin* etmoidalin* arteria

Prie,asts Ookalios

#raumin*s /Kirurgin*s kilm*s (tiesioginis krauagsli& %aeidimas) $e 3Kirurgin*s kilm*s

7idin*s traumin*s (setimkniai, nosies %ertaros s%gliai, keteros,%er'ora3ios, nosies kra%+tmas);

I+orin*s traumin*s (nosies kaul&, kaukol*s %amato limai, aneurizmos); $etraumin*s

Mdegimin*s Jminis rinitas /Kemini& mediag& %oeikis

Dugliai [emangiomos Uuenilin* angio'ibroma >iktbiniai augliai

eneralizuotos %rieasts $es%e3i'in*s udegimin*s ligos

Ci'teria =karlatina

"= %atologia Dteroskleroz* Drterin* Ki%ertenzia

#rombo3ito%enios trombo3ito%enin* %ur%ura; #rombo3ito%atios uremia, dis%roteinemia, as%irino artoimas; "oagulio%atia 6gimtos (Kemo'ilia, Sillebrando liga), 6gtos (antikoaguliant&

artoimas, ke%en& ligos) "rauo ligos - leukemia Endokrinin* %atologia 'eo3Kroma3itoma, n*+tumas, /C

12?

Locus "ascularis 3 +ioe zonoeungiasi a. s%Keno%alatina,

a. etKmoidalis ant. ir kt.R


13/36

"rauagsli& %atologia andu-slerio liga K'm+li%'tas ra%ja8imas i2 n'sies

7QD baseinas "rauaimas i+ a. carotis interna

Dneurizmos, anomalios ar kaulin*s deKis3en3ios %lei+tiniame sinuse; Iki 40 7QD 6siki+usi 6 %lei+tin6 sinus5, i+ & a%ie 20-0 su kaulin*s sienel*s

deKis3en3ia. 7eiksmai:

Dkimirksniu sti%riai utam%onuoti %lei+tin6 sinus5 ir nos6; [i%otonios %alaikmas; Oigonis %aliekamas intubuotas, kol bus i+s%r


14/36

%ertaros %er'ora3ia. $*ra statisti+kai %atikimo skirtumo krauaimo stabdmo e'ektume naudoant

marlinius tam%onus ar gamklinius tam%onus; amkliniai tam%onai (0apid 0hino Merocel) geriau toleruoami %a3ient&, %a

uos +alinant; $e%akankamai duomen&, kokia tur*t& bti e'ekti tam%on& laikmo trukm*

nose (+iai% laikoma 2 %aras, ei ilgiau nei T skirti %ro'ilakti+kai DFR) "om%likuoto u%akalinio krauaimo gdmas

>asikartous krauaimui ar ne%akus o %ilnai sustabdti (%a+alinus tam%onus %o24-4@ al.);

1. $osies ertm< maitinani& krauagsli& %erri+imas 2. .... A. carotis e5t.%erri+imas

$es*km*s 80 >aous %aeisti n. K%oglossus, n. agus $. 'a3ialis %arez* 7*liei krauaimo re3idai d*l daugbini& anastomozi& susi'ormaimo tar%

IQD ir 7QD basein&; $*ra galimb*s atlikti tos %us*s selektios emboliza3ios.

A. ma5illaris interna%erri+imas Drterios %erri+imas %er andin6 ant6; Fuo ienas %agrindini& kom%likuot& krauaimo stabdmo bd&; C*l didesn*s a%imties, danesni& kom%lika3i&, te3Kninio sud*tingumo atliekama

is reiau; $es*km*s iki 24 "om%lika3ios (iki 4T):

%arestezios dant& %aeidimai sinusitas burnos-sinuso 'istul* o'talmo%legia aklumas g. s%Keno%alatinum %aeidimas

A. ma5illaris emboliza3ia Emboliza3ia %er kirk+nin< arteri5 ietin*e neautroe Dtliekama 7QD ir IQD angiogra'ios >adeda nustatti krauaimo iet5 (Y.8 mlmin) Emboliza3ia a.facialisd*l galim& anastomozi&. Emboliza3ia e'ektiausia:

I+lieka krauaimas %o krauagsli& %erri+imo; "rauaimo ieta sunkiai %asiekiama 3Kirurgi+kai; "ontraindika3ios bendrai anesteziai; Dugliai; eneralizuotos koagulio%atios;

"ontraindika3ios: I+reik+ta krauagsli& ateroskleroz*; IQD ir 7QD i+reik+tos anastomoz*s.

14?


15/36

Qaosios kom%lika3ios: 7eido ir galos skausmai >arestezios I+eminiai eido ir nosies ertm*s %aeidimai

Cidiosios kom%lika3ios [emi%legia Insultas 'talmo%legia 1. facialis%arez* Dklumas

>ro3edros s*km* ir kom%lika3i& skaiius %riklauso nuo interen3inio radiologo%atirties

.... A. sphenopalatina koagulia3ialigatra

Qikrosko%inis endonazalinis arterios %erri+imas; Endosko%inis %ro3edros atlikimas. A. sphenopalatina a%r%ina 90 nosies gleiin*s krauu. #e3Kniniai as%ektai

Dntrostomos i+%latinimas lengiau orientuotis lengensnis %ri*imas galimb* %aeisti arteri5 rekomenduoama tik sud*tingesniais ateais

>erri+imas ar kauteriza3iaR >a3ientams, kuriems buo taikomas a. sphenopalatinae %ers%audimas ir

%rideginimas kartu krauaimo re3edai retesni, nei ien taikant ligatr5. =*kmingumas @T-100 #rum%a Kos%italiza3ios trukm* (1- d.) erai toleruoama etos kom%lika3ios $esud*tinga %ro3edra %atrusiam 3Kirurgui Qaa koalterali& susidarmo tikimb* >irmo %asirinkimo 3Kirurgin* interen3ia esant kom%likuotam krauaimui i+

nosies.

18?


16/36

MINIS PRIENOSINIO AN9IO /0DEGIMAS

Terminija =inuitis a3uta =inusitis a3uta

Klasi6ia7ija Jminis sinusitas ne ilgiau ?-@ saaites sergama maiau nei 4 kartus %er metus, n*a

gleiin*s %ato'iziologios %oki&; Jminis re3iduoantis sinusitas %asikartoa daugiau kai% 4kartus %er metus, n*ra

gleiin*s %ato'iziologini& %oki&; O*tinis sinusitas %astous, konseratiomis %riemon*mis nei+gdomas udegimas...

>agal lokaliza3i5 "aktinis ^andinis >lei+tinis Dktkaulinis >ansinusitas (ienos %us*s is& ani&)

>agal %atomor'ologi5 "atarinis >lingas [emoraginis $ekrotinis

>agal udegim5 "atarinis >lingas

De6ini7ija Jminis sinusitas gali bti traktuoamas kai% anio em%iema arba abs3esas

Eti'l'gija I 7irusai

inoirusai >aragri%o irusai I ir II E/[ 2@ irusas "oksaki D21 irusas =7

II Fakterios =. %neumoniae [. in'luenzae Q. 3atarrKalis =. %ogenes

In6e7ij's +ateim' eliai I "ontaktinis

rinogeninis (angos, kanalai) odontogeninis (minis %eria%ikalinis abs3esas, dant& 3istos, %eriodontinis abs3esas,

l*tin*s dant& granuliomos, %eriodontitai, dant& ekstrak3ios) bna ien%usis,skirtingai nei %rie kit& in'ek3ini& sinusit&H

sinus& traumos (atiri limai)

1??


17/36

II [ematogeninis (retas) Pre"is+'n%'jants 6at'riai

Jminis rinitas =inus& setimkniai >laukimas ir nardmas =inus& kontuzia Farotrauma Fendros ligos >er+alimai Dlergin*s bkl*s $osies obstruk3ia (in'ek3in*, alergin*, tumorai, nosies %ertaros i+kr%imas)

Pat'gene:& I stadia krauagsli& i+si%l*timas, gleiin*s Ki%eremia W transudatas; II stadia gleiin*s smulkial5stelin* in'iltra3ia W eksudatas W %liai; III stadia gleiin*s edema, %ereinanti 6 %oli%oz< (%a alergizuotame organizme).

Klinia Fendri sim%tomai

$egalaimas alos skausmas #em%eratra

adiologinis sinus& utemimas %o slogos ne isada ra sinuito klinikin*s i+rai+kosats%inds (%z. aikam ie ra mai labai, gali bti isas utem


18/36

maksiliarinis ir etmoidalinis) %liai ir+ idurin*s kriaukl*s (etmoidalinis ir s'enoidalinis) %aburkara3etamolis Dnalginas

%iatai

1@?


19/36

Intranazaliniai kortikosteroidai (kai nekom%likuotas) $asoneL ir kt. - 2 6%ur+kimai 2 kartus %er %ar5

=ekretolitikai $osies %loimas 6. kon3entra3ios ros druskos tir%alais. Uros andens me3Kani+kai

i+alo dal6 mikroorganizm&, gleii&; Ki%ertoninis druskos tir%alas i+traukia sksius. Ookali sloga (ei geras drenaas; kitu ateu gali %adidinti skausm5) Interen3ios:

maksiliarinis sinusitas sinus& %unk3ia, leaas, endosko%in* in'undibulotomia; 'rontalinis sinusitas zondaimas ir re3essus 'rontalis dilata3ia, sinuso iriga3ia,

drenaas; /Kirurginis gdmas taikomas retai.

iuo metu DF gdmui artoami ne %irmoe ietoe. >radioe bandomi intranazaliniaikortikosteroidai, %loimai, sekretolitikai ir kt.

19?


20/36

; PASKAITA

PRIK/RTIMAS. SEROrikurtimas d*l serootito usit


21/36

=o3ioekonominiai 'aktoriai Etniniai 'aktoriai (eskimai, ind*nai) >asus rkmas

=uaugusiems =ti%rus ir+utini& k*%aimo tak& udegimo (gri%as) kl*s raumen& 'unk3inis ne%akankamumas *p"z. dl senat"s miastenijos ir t.t., Oim'oidinio audinio %erteklius torus tubariussrite =%enin*s ataugos %neumatiza3ios lai%snis *jeigu dl "aik!stje bu"usi; udegim;

gali sumati pneumatizacija < grei+iau "!stosi serootitas,

EO O*tinis rinosinusitas $osiarkl*s augliai $osiarkl*s srities radiotera%ia Ilgalaik* intuba3ia

Sim+t'mai Dusies ugulimas >rikurtimas ^emo danio ess Duto'onia, sksio %ersi%limo ausmas, tra+k*imas Qai aikai daniausiai nusiskundim& neturi, kartais %rikurtim5 %astebi t*ai arba

diagnozuoama atsiktinai. Diagn'stia

tosko%ia bgnelis 6trauktas

i+r+k*a trum%oi `%laktuko atauga sutrum%*a +iesios re'leksas *)iaip b(gnelis turt; blizti iki kra)to,

u bgnelio matomas gelsas, gintarinis sekretas, oro-sksio linia, oro burbuliukai. >neumootosko%ia *s"eikam mogui b(gnelis juda lais"ai, ino'aringosko%ia #im%anometria *labiausiai pritaikomas b(tent )ios ligos diagnostikai= "ertinamas

b(gnelio judrumas ir spaudimas "idurinje aus!je= pirminse stadijose atsiranda

neigiamas spaudimas 3 > tipo krei" paskui niekas nejuda 3 B tipo krei"= normoje A

tipo krei",

"amertoniniai m*giniai inne (-) Seber 6 %aeist5 %us DF (amoksi, amksikla) ei akiaizds udegiminiai %okiai nosiarkl*e; ietiniai intranazaliniai steroidai ($asoneL) edema, udegiminiai %okiai nosies

landose, nosiarkl*e; DntiKistamininiai ei ra alergin*s kilm*s gleiin*s edema.

/Kirurginis (l*tinio serootito) #im%anostomia

AD%erstos kolbos %rin3i%asB AI+sandarinameB sistem5 (darome %er'ora3i5) ir 6dedame amzdel6, kad

neugt& Indika3ios

nee'ektus konseratus gdmas trukm* Y2 m*n. konduk3inis %rikurtimas aikams Y20 dF, suaugusiems Y0 dF tim%anogramoe F ti%o krei*

E'ektumas @0-90 7amzdeli& ti%ai

#rum%alaikiai iki ? m*n. Ilgalaikiai - Y? m*n.

Ddenoidektomia Indika3ios

Cideli, nosiarkl< obturuoants adenoidai arba >lingos glei*s ant adenoid& nosiarkl*e ir %asikartoanios nuolatin*s

slogos; Ddenoidektomios e'ektumas 80-?0

Endonazalin* lazerin* tubo%lastika klin*s ausies trimito angos obstruk3ia, angos otuas neatsidaro 'unk3ini&

m*gini& metu E'ektumas 80, kai kiti gdmo bdai nebuo e'ekts #ik suaugusiems, aikams %er daug lim'oidinio audinio.

Pr'gn':& Jminis

I+ 10 aik& %er metus %aseiksta 9; dant minio = %rognoz* gera;

O*tinis @0-90 %aksta %agdti; "itiems kom%lika3ios

O*tinis s5auginis otitas /Kolesteatoma #im%anoskleroz* O*tesnis aik& kalbos, %si3Koemo3inis stmasis

22?


23/36

OTOSKLEROaeldima DC bdu >rookuoa

[ormoniniai %okiai (n*+tumas, gimdmas, lakta3ia, brendimas, klimaksas) #mai Mdegimas #rauma

Pa+litimas =erga iki 10 asmen& (taiau dauguma besim%tom*)

Klinia Fesim%tom* "linikin*

10100 000 %er metus >rogresuoantis konduk3inis %rikurtimas (daniausiai abi%usis) ^emo danio ess (40-80) "lausa %ager*a triuk+me (%ara3usis Silisii) Flog*a kalbos suokimas

Diagn'stia Dnamnez* tosko%ia norma "amertonai: -, S 6 %aeist5 %us


24/36

OTOSKLERO/ kam%as. Sta"ij's

tolaringologin* (nuolat %rogresuoantis ien%usis %rikurtimas, ess) toneurologin* stadia (kurtumas, galos saigimas, =n, %usiausros sutrikimai) $eurologin* (Y4 3m) (galos smegen& s%audimo %omiai, reg*imo sutrikimai,

eidinio nero %aeidimas, gerkl&, mink+too gomurio %arez*) #erminalin*

Diagn'stia tosko%ia norma; #onin* ribine audiograma: gars5 suokianios sistemos %aeidimas 7ir+slenkstin* audiometria "# Q# (isada reikia darti Q#, kai ra ien%usis %rikurtimas)

G"mas #ik o%era3inis

24?


25/36

= PASKAITA

APS/NKINTAS K$*PA$IMAS PER NOS> ?NOSIES O@STR/KIJAB

At%al%mas D%ie 2-4 %o%ulia3ios serga l*tine rinologine liga su kasdiene sim%tomatika ir

medikament& %oreikiu. Galim' +rie,asts

>atologia nose Clei"ins patologija

O*tinis rinitas (azomotorinis, alerginis) O*tinis sinusitas #umorai =istemin*s ligos

$osies %ertaros %atologia $osies %ertaros i+kr%imas *daniausiai, Dbs3esas [ematoma

:atologija nosiar!klje

Ddenoidai *i) nosiar!kls prieas+i; 3 pagrindin, $osiarkl*s kar3inoma /Koanalinis %oli%as /Koan& atrezia Uuenilin* angio'ibroma

Da,nia%si's +rie,asts Daikams

Ddenoidai Dlerginis rinitas 7azomotorinis rinitas

Suaugusiems

7azomotorinis ir Ki%ertro'inis rinitas (sloga) $osies %ertaros i+kr%imas Dlerginis rinitas O*tinis %oli%inis sinusitas

Rinit' lasi6ia7ija Dlerginis (e%izodinis, nuolatinis) In'ek3inis (minis, l*tinis) $ein'ek3inis ir nealerginis

Idio%atinis (azomotorinis) $DE= (neeozino'ilinis alerginis rinitas) >ro'esinis Qedikamentinis [ormoninis Irita3inis Qaistinis Emo3inis

28?


26/36

Dtro'inis Alerginis rinitas

Dlerginio rinito diagnostika =erga 8-80 gento& $osies gleiin*s reak3ia

"lasi'ika3ia $e%astous (sezoninis): iedadulk*s $uolatinis: %el*siai, namini& gn& %leiskanos, sintetiniai alergenai, maistas ir kt.

=kundai sekre3ia, ugulimas, iauduls, nie*imas;

=neezers s. blo3kers =neezers: iauduls, b*ganti nosis, nie*imas, 6. lai%snio nosies obstruk3ia,

blogiau dien5, danai konunktitas Flo3kers: iauduls retas, tir+tos gleiingos i+skros, dana u%akalin* rinor*a, n*ra

nie*imo, r+ki nosies obstruk3ia, ienodai blogai dien5 ir nakt6 (arba nakt6blogiau)

=neezers labiau bdinga sezoniniam rinitui, blo3ker nuolatiniam. Ciagnostika

Dnamnez* torinolaringologinis trimas: balsa nosies gleiin*, serozin*s andeningos

i+skros nose "rauo trimas (eozino'ilia) Dlerginiai testai (6odinis m*gins, Ig trimai) $osies sekreto trimas (eozino'ilai) >rooka3iniai m*giniai

dmas =%e3i'in* desinsibiliza3ia DntiKistamininiai (loratidini 10 mg 1k.d.) 7ietiniai kortikosteroidai (nasoneL, 'liLonase, be3onase)

I"i'+atinis 8a:'m't'rinis rinitas >asirei+kia nosies glein*s Ki%erreak3ia 6 nes%e3i'inius a%linkos dirgiklius (# , dr*gm*s

%asikeitimai, sti%rs ka%ai, tabako dmai ir %an.) O*tinio rinito sim%tomatika, nesant s%e3i'ini& imunologini&, in'ek3ini&, struktrini&,

Kormonini&, askulini&, metabolini& ar atro'ini& %rieasi&; $osies 'iziologia: aktasis audins (%ogleie) %risi%ildo ir i+tu+t*a rel'eksi+kai,

eikiant 'iziniams, 3Keminiams ar %si3Kiniams dirgikliams. >risi%ildius krauagsl*ms,gleiin* gali sustor*ti iki 4-8 mm. =utrikus +iam %ro3esui stosi idio%atinis rinitas.

=im%tomai $oesies obstruk3ia (nuolatin*%eriodin*; %adeda dekongestantai; ugula tai ien5,

tai kit5 %us


27/36

dmas DntiKistamininiai -4 sa.; 7ietiniai kortikosteroid& aerozoliai Elektrokoagulia3ia "on3Ko%lastika

Ci+ertr'6inis rinitas O*tinis rinitas su nuolatiniu gleiin*s %aburkimu ir sustor*imu; =im%tomai:

$osies obstruk3ia (nuolat ar %eriodi+kai; %adeda dekongestantai; ugula tai ien5,tai kit5 %us


28/36

=kirstmas: Viziologinis nosies %ertara i+kr%usi @0 baltosios ras*s moni&; >atologia tik tais ateais, kai sutrikdoma 'unk3ia; I+kr%imas tiek kremzlin*e, tiek kaulin*e dale;

>rieasts Faltaai rasei bdinga d*l nosies 'ormos. imimo metu danai lta %ertara ir

%askui suaugaR #rauma O*tinis rinitasR

=im%tomatika $uolatinis a%sunkintas k*%aimas %er nos6, stabili, maai besikeiianti, 6

azokonstriktorius nereaguoanti nosies obstruk3ia Ciagnostika

>riekin* rinosko%ia inomanometria %rie+ ir %o anemiza3ios $osies endosko%ia

dmas %era3inis. Dtliekama se%to%lastika.

N'sies a%gliai E%iteliniai (inertuoanti %a%iloma)

Canis 0,8-8 nosies augli&, iki 4 nosies %oli%& erbinis nosies ir %rienosini& ani& naikas, galintis sukelti lokali5 destruk3i5 ir

trans'ormuotis 6 %lok+ial5stelin< /a; 7rmot \ :1 [istologia

Egzo'itin* Ineruoamoi "oloniini& l5steli&

Etiologia $einoma, manoma didel< 6tak5 turi [>7

=im%tomatika 7ien%us* nosies obstruk3ia "rauaimas alos skausmas Dnosmia "lausos %ablog*imas =kruosto Atir%imasB >ro%toz* >akitusi kalba

ranuliomos (7egenerio granuliomatoze) =istemin* autoimunin* %atologi+kai 3Karakterizuoama nekrotizuoaniu

granuliomatoziniu askulitu, %aeidianiu ir+utinius ir a%atinius k*%aimo takusbei inkstus. Oigos metu %aeidiamos smulkios ir idutinio stambumo arterios irenos.

Etiologia neai+ki, autoimunin* liga; =kiriamos di 'ormos

2@?


29/36

Qultisistemin* (daniausia) Ookali (%asirei+kianti tik k*%aimo takuose)

eneralizuotos 'ormos metu k*%aimo takai %aeidiami beeik 100 ate&; la%imo tak& %aeidimai kanstatuoamas @, muskuloskeletin*s sistemos

sim%tomatika 8?; 7ir+utiniai k*%aimo takai %aeidiami 98 ate&. Fdinga klasikin* triada:

$ekrotizuoanti ir+utini& arba a%atini& k*%aimo tak& granulioma 7askulitas (idininis, nekrotizuoantis) %aeidia arterias ir enas (%lauiuose

ir kt. organ& sistemose) $e'ritas idininis nekrotizuoantis glomerulone'ritas su 'ibrinoidine nekroze,

ka%iliar& kil%& tromboz*.

29?


30/36

PASKAITA

TON


31/36

a+"'r'jimas in6'rma7ij's +er"a8imas im%n''m+etentin&ms lst. S+e7ini3 Ig-3 s%si"armasir 8eiimas.Im%n'gl'%linas A

1; ( ) ser%m' Ig +r'"%%'jamas glei8ini3 +la:mini3 lsteli3 sa%g' glei8ini3 +a8ir2i3 ( at8ina 'm+lement stim%li%'ja 6ag'7it': Q g IgA i2siriama +er +ar.

Pagrin"in&s t'n:il&s str%t!rin&s "als

Kri+t's Tar+6'li%lin& :'na Lim6'i"iniai 6'li%lai

Pirminiai Antriniai

Kri+t's

Kri+t's gili's 2a't's tar+%sa8je j%ngiasi aigiasi alinai. J3 ra n%' ; ii j3 "&a mig"'l3 +a8ir2i%s +a"i"&ja ii 1 art3.

.... Kri+t3 e+iteli' s%"&t ra s+e7iali:%'t's reti%lini' a%". lst tai M last. s%"ar' ti 8is3 ri+t3 e+itelini3 lst. ....

Tar+6'%lini%'se tar+%'se

mar'6agai 6ag'7it%'ja li:%'ja Ag "en"ritin&s lstel&s +ateigia Ag- T lim6 ?+rasi"e"a T lim6 "i6eren7ija T e6et. T e+l

T s%+resB +er CE$ T e6et.... ....

Li6'i"ini%'se 6'li%l%'se

@ lim6. +ra"e"a "i6eren7ij%'tis +la:m'7it%s Pla:m'7itai gamina 8is3 ; lasi3 Ig Ig G IgA)...

Lim6'i"iniai 6'li%lai

Pirminiai ram&s !sen'je n&ra @ lim6 "i6eren7ij's

Antriniai at8i'je !sen'je

at8iai "i6eren7ij%'jasi @ lim6.

1?


32/36

6'rm%'jasi germinat8iniai 7entrai

Rl&s lim6'i"ini' a%"ini' s%sirgimai miniai in6e7iniai%,"egiminiai

Parngitis a7%ta T'nsilitis a7%ta

L&tiniai in6%," T'nsilitis 7r'ni7a

Ci+er+la:iniai 'str%7iniai A%gliai

Eti'l'gija minis 6aringitas

$ir%sai ; 8aiams s%a%g%siems @aterij's A gr%+&s U em'litinis stre+t''as ?Str. +'genesB ?8aiams

"a,nia%siai ( ; ( ); 8is3 j3 6aringit3B m. t'n:ilitas

@aterij's A gr. U em'litinis stre+t''as ?str. +'genesB iti S. a%re%s C.in6l%en:ae M. +ne%m'niae.

minis 8ir%sinis 6aringitas Klinia

Atsira liga ara generali:%'t3 %,"egim3 "alis Gerl&s sa%smas S%6erili T T'n:ili3 eritema e es%"at' N&ra lim6a"enit' Tr%m& ( eli's "ien's

$ir%sinis 6arin

2?


33/36

V PASKAITA

GERKLW O@STR/KIJA. D/S/LFS

min& 8&+a8im' ta3 'str%7ija su%raglotin* ins%ira3inis dusuls; glotin* ins%ira3iniseks%ira3inis dusuls; subglotin* eks%ira3inis dusuls.

min& gerl3 sten':& D%ira: bendra bkl*, ins%ira3iniseks%ira3inis dusuls; =im%tomai: dusuls, ukimimasR obektus trimas: laringosko%ia.

Gerl3 e"em's sta"ij's I stadia kom%ensa3ios *nereikia urgentini; priemoni;,

"*%aimas %ailg*ulsas retesnis; Falso %l+io %lotis ?-T mm ($ Y\10 mm).

II stadia subkom%ensa3ios *dar nereikia urgentini; priemoni; bet reikia stebti, Ins%ira3inis dusuls %asirei+kia au ramb*e, k*%aime dalaua %agalbiniai

raumens: 6ke%iant 6dumba ungo ir %oraktikaulini& duobi& mink+tiei audiniai,girdimas stridoras;

Oigonis suaudintas, bl+kus; Falso %l+io %lotis 4-8 mm.

III stadia dekom%ensa3ios *reikia imtis skubi; priemoni; 3 intubacijatracheostomija, "*%aimas %air+utinis, danas, k*%uoant gerklos daro maksimalias ekskursias; Oigonis randasi %rierstin*e %usiau s*dimoe %ad*te, rankomis 6sit*rulsas danas, aritmi+kas; Falso %l+io %lotis 2- mm

I7 stadia as'iksia *itin skubi pagalba 3 krikotiroidotomijs s. konikotomija7, "*%aimas os %astebimas arba i+nk


34/36

>aodio ir gleiin*s eido (ok&, l%&), lieuio, liemens, galni& genitali& srite neskausmingas %atinimas be ai+ki& rib&; b*rimas;

Uei %alieiamos gerklos r+kus ir staigus dusuls; #runka nuo keli& aland& iki keli& dien&; dmas

I7 in'uzia Ceguonis =ol. %rednisoloni ?0-90 mg I7 =ol. adrenalini =/ DntiKistamininiai I7 #ra3Keostomia

Mdegimin* gerkl& edema Fakteriniai:

etro'aringinis %lins Jminis e%iglotitas ('legmoninis laringitas)

Etiologia:H. influenzae= Dmius bet koks; >atogenez*: ir+utini& gerkl& auk+t& gleiin*s, %ogleiio udegimas edema,

in'iltra3ia, 'legmona; =im%tomatika: # - 9, skausmas, dusuls, balsas neukimolineuro%atia, in'ek3ia, /C ir kt. Idio%atin*s.

>omiai =utrinka balso klosi& udesiai bei gerkl& gleiin*s utimai emiau balso

%l+io;

4?


35/36

7ien%usis %aeidimas: 'onuoant, neudri iena F" 'iksuota %aramedialin*e%ad*te, kariosios F" aduk3ia nesutrikusi;

Dbi%usis %aeidimas: neudrios abi F" ir 'ona3ios k*%aimo metu. "linika

7ien%usis: dis'onia Dbi%usis: dusuls

dmas "onseratus

Vono%edinis mokmas Qedikamentinis (DF, ", diuretikai) Viziotera%ia

/Kirurginis7ien%usis %aeidimas

>aeistosios F" medializa3ia Inek3ios 6 F" (kolageno, te'lono, autriebalai, botulino toksinas) Im%lantai

Dbi%usis %aeidimas #ra3Keostomia F" lateraliza3ia /Kirurgin* reinera3ia

Oaringos%azmas >irma %agalba: giliai k*%uoti %er nos6; I+tinka, kai %z. algant %atenka tru%ins 6 gerklas.

In"ia7ij's tra7e'st'mijai 7ir+utini& k*%aimo tak& obstruk3ia $umatoma intuba3ia YT dien& #ra3Keo-bron3Kinio tualeto %agerinimui

L&tin& 8&+a8im' ta3 'str%7ija erkl& kar3inoma (I7 stadia);

>lok+ial5stelin* /a; 1-8 is& %iktbini& naik&; Dntroe ietoe %agal dan6 galos-kaklo srite (%o burnos *io); =im%tomai:

ukimimas , dis'agia, odino'agia, gerkl*s skausmas, stridoras, as%ira3ia, soriokritimas

izikos 'aktoriai: rkmas, alkoKolizmas, radia3ia, %a%ilomatoz*, sunki&& metal& dulk*s.

Ciagnoz* Oaringosko%ia (Ki%erkeratoz*, s. %a3Kdermia, leuko%lakia d*l meta%lazios) erkl& bio%sia adiologinis trimas

dmas %era3inis (endolaringin* mikro3Kirurgin* lazeris, Kemilaringektomia,

laringektomia paskui gali b(ti taikomas balsinis protezas, dedamas 2

8?


36/36

tracheostomin2 "amzdel2) adiotera%ia (T0 ) /Kemotera%ia

>rognoz* (8 m.) I stadia 98 II stadia @8-90 III stadia T0-@0 I7 stadia 80-?0.

$e%iktbiniai gerkl& naikai (%a%iloma), %seudonaikai (gerkl& %oli%as); >a%iloma

Ookaliza3ia k*%aimo tak& gleiin*: gerkl&, tra3K*os, bron3K&; >a%litimas: aikams 4,100 000; susaugusiems 1,@100 000; >ikas: anksta aikst* arba 20-40 metai; Etiologia: >7, aikas gauna i+ motinos gimdmo metu gimdmo takuose; 9aigi 3 d"i formos/ "aik; ir suaugusi;. Suaugusiems labiau lokalizuota

leng"esn eiga.

"linika: ukimimas, a'onia, stridoras, dusuls, kosuls Ci'. dgn: astma, alergia, balso klosi& mazgeliai, %oklostinis laringitas; Ciagnostika: laringosko%ia, 'ibrolaringosko%ia, strobosko%ia, bio%sia. dmas o%era3inis: i+saugoti anatomines struktras, neliesti %riekin*s

komisros (0 'ormuoasi randiniai %okiai); engti tra3Keostomios (geriaudanos o%era3ios; nes gali b(ti infekcija perkelta 2 trachj- tada pagalbosmaai gali b(ti). Canai re3iduoa %o o%era3ios.

erkl& %oli%as Etiologia: neteisingas balso 'ormaimas, balsinis kris; "linika: ukimimas, a'onia, retai dusuls; dmas o%era3inis.

Mdegimin*: #F/; andin* gerkl&tra3K*os stenoz* I+orinis gerkl&tra3K*os sus%audimas (skdliauk*) erkl& inera3ios %aeidimas (abi%usis n. re3urrens %aralius) Ngimta %atologia (3Koan& atrezia, laringomalia3ia daniausiai, balso %l+io striktra,

tra3Keoezo'agin* 'istul* ir kt.)

lor paskaitos bendros 2012

Documents