lorganizzazione dei servizi per la salute mentale università degli studi di trieste facoltà di...
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L’organizzazione dei L’organizzazione dei servizi per la salute servizi per la salute
mentalementale
Università degli Studi di TriesteFacoltà di Psicologia
Corso di Psichiatria Sociale a.a. 2006/2007
L’APPLICAZIONE DELLA 180L’APPLICAZIONE DELLA 180
• VENTENNIO 78-98:VENTENNIO 78-98:sperimentazione della riforma
• PROGETTO OBIETTIVO TUTELA SALUTE PROGETTO OBIETTIVO TUTELA SALUTE
MENTALE del 1999-2000:MENTALE del 1999-2000:- conferma i contenuti della legge 180- il Dipartimento di Salute Mentale (DSM) diventa la struttura organizzativa e di coordinamento
IL PROGETTO OBIETTIVO IL PROGETTO OBIETTIVO TUTELA SALUTE MENTALETUTELA SALUTE MENTALE
Utile allo sviluppo qualitativo e quantitativo dell’assistenza psichiatrica per 5 ragioni fondamentali:
1) Superamento definitivo OP
2) Individua nel DSM il modello organizzativo più idoneo per continuità terapeutica e unitarietà degli interventi
3) Definisce il DSM come un insieme integrato di strutture e servizi con una direzione ed un coordinamento unici
4) SPDC anche se collocato in un Ospedale generale, è parte intergrante del DSM
5) Impone la verifica della qualità dei servizi e degli interventi
IL DIPARTIMENTO DI SALUTE MENTALEIL DIPARTIMENTO DI SALUTE MENTALE
COMPITO TERAPEUTICOCOMPITO TERAPEUTICO
attività psichiatriche ambulatoriali e domiciliari, interventi d’urgenza e di risposta alla crisi
IL DSMIL DSM
COMPITO RIABILITATIVOCOMPITO RIABILITATIVO
Agire per sviluppare le capacità della persona, poche o tante che siano, migliorare la sua autonomia e le sue relazioni
IL DSMIL DSM
COMPITO DI REINTEGRAZIONE COMPITO DI REINTEGRAZIONE SOCIALESOCIALE
Creare le condizioni necessarie per includere la persona nella vita collettiva (programmi terapeutici e riabilitativi, risorse economiche e relazionali, opportunità lavorative ed abitative)
IL DSMIL DSM
LE UNITA’ OPERATIVE DEL DSM LE UNITA’ OPERATIVE DEL DSM (come previsto dal Progetto (come previsto dal Progetto
obiettivo)obiettivo)
• CENTRO DI SALUTE MENTALE (CSM)
• SERVIZIO PSICHIATRICO DI DIAGNOSI E CURA (SPDC)
• STRUTTURE RESIDENZIALI E SEMI-RESIDENZIALI (SR)
IL DSM DI TRIESTEIL DSM DI TRIESTE
• 4 CSM 24 h (4 x 8 p.l. territoriali)
• 1 Clinica Psichiatrica Universitaria/CSM (16 p.l. di cui 4 territoriali)
• 1 Servizio Abilitazione e Residenze (SAR)
(coordina le cooperative sociali, la formazione e l’inserimento lavorativo)
• 1 SPDC (6 p.l. presso l’ospedale generale)
IL CENTRO DI SALUTE IL CENTRO DI SALUTE MENTALEMENTALE
Luogo di accoglimento e di
scambio, occasione di rapporto,
possibilità di stare almeno
temporaneamente fuori da una
situazione familiare difficile
IL CSMIL CSM
• Intervenire su una popolazione compresa tra i 50.000 e gli 80.000 abitanti
• Essere facilmente accessibile e raggiungibile senza difficoltà anche con i mezzi di trasporto pubblico
Per funzionare bene dovrebbe:
• Riconoscimento e gestione della crisi nel centro sulle 24 ore
• Programmi terapeutici riabilitativi individualizzati
• Protagonismo, partecipazione e coinvolgimento dell’utenza
• In/formazione per i familiari
FUNZIONI, ATTIVITA’, PROGRAMMI FUNZIONI, ATTIVITA’, PROGRAMMI
DEL CSMDEL CSM
FUNZIONI, ATTIVITA’, PROGRAMMI FUNZIONI, ATTIVITA’, PROGRAMMI
DEL CSMDEL CSM• Promozione di attività di auto
aiuto• Facilitazione percorsi
dell’associazionismo• Attività ricreative e ludiche• Attività di formazione di base,
professionale e di impresa sociale. Inserimento lavorativo
• Servizio di consulenza in carcere
• Integrazione con Distretti Sanitari
FUNZIONI, ATTIVITA’, PROGRAMMI FUNZIONI, ATTIVITA’, PROGRAMMI
DEL CSMDEL CSM• Coinvolgimento medico di
famiglia (Tutor di salute)• Prevenzione del disagio
legato alla solitudine degli anziani (Progetto Amalia)
• Prevenzione suicidio (Progetto Telefono Speciale)
• Differenze di genere e salute mentale
• Rapporti con le agenzie culturali della città
Ospitalità NotturnaOspitalità Notturna• Per periodi di tempo variabili
(da una notte a più settimane)
Ospitalità Diurna Day Ospitalità Diurna Day HospitalHospital
• Anche l’accoglimento ai fini del Trattamento Sanitario Obbligatorio si realizza di norma nel CSM
LE RISPOSTE DEL CSMLE RISPOSTE DEL CSM
Per alcune ore, o per l’intera giornata, viene proposta per offrire una condizione di temporanea protezione o tutela durante la crisi, per alleggerire la famiglia
Visita ambulatorialeVisita ambulatorialeDurante la visita ambulatoriale si scambiano notizie e pareri con la persona e/o con i suoi familiari, o si interviene in situazioni di crisi.
Visita domiciliareVisita domiciliareProgrammata o svolta d'urgenza, consente la conoscenza delle condizioni di vita della persona e della sua famiglia.
LE RISPOSTE DEL CSMLE RISPOSTE DEL CSM
Lavoro terapeutico Lavoro terapeutico individualeindividualeIncontri programmati, orientati all'ascolto e all'approfondimento dei problemi e delle condizioni di vita della persona.
Lavoro terapeutico con la famigliaLavoro terapeutico con la famigliaIncontri con i membri della famiglia per verificare e discutere le dinamiche e i conflitti, allo scopo di favorire una maggiore conoscenza e partecipazione ai problemi.
LE RISPOSTE DEL CSMLE RISPOSTE DEL CSM
Attività in/di gruppoAttività in/di gruppoIncontri in cui lo scambio di informazioni su problemi comuni rafforza la capacità di conoscersi reciprocamente. Scopo
principale: attivare la rete sociale.
Interventi di abilitazione e Interventi di abilitazione e prevenzioneprevenzione
Iniziative per avviare percorsi di accesso all'informazione e alla cultura, alla formazione e all'inserimento lavorativo.
LE RISPOSTE DEL CSMLE RISPOSTE DEL CSM
Sostegni per Sostegni per l’accessol’accessoa diritti e a diritti e opportunità socialiopportunità sociali
Sostegni all’abitareSostegni all’abitare• Programmi svolti a domicilio per sostenere
le capacità di vita quotidiana e preservare o ri-apprendere abilità sociali e interpersonali, di vita in gruppo.
• Sostegno alle attività residenziali
LE RISPOSTE DEL CSMLE RISPOSTE DEL CSM
Attività di consulenzaAttività di consulenzaInterventi presso servizi sanitari o reparti ospedalieri, presso il carcere, sedi distrettuali e case di riposo pubbliche e private
TelefonoTelefono
Attivo almeno 12h al giorno per segnalazioni, consigli, appuntamenti, verifiche anche in caso di urgenze
LE RISPOSTE DEL CSMLE RISPOSTE DEL CSM
IL SERVIZIO PSICHIATRICO DI IL SERVIZIO PSICHIATRICO DI DIAGNOSI E CURA (SPDC)DIAGNOSI E CURA (SPDC)
L’interfaccia tra ospedale e territorio
IL SERVIZIO PSICHIATRICO DI IL SERVIZIO PSICHIATRICO DI DIAGNOSI E CURA (SPDC)DIAGNOSI E CURA (SPDC)
• STRUTTURA PER LE URGENZE/EMERGENZESTRUTTURA PER LE URGENZE/EMERGENZE
• COLLOCATO ALL’INTERNO DI UN OSPEDALE GENERALECOLLOCATO ALL’INTERNO DI UN OSPEDALE GENERALE
• APERTO 24H AL GIORNO 7 GIORNI SU 7APERTO 24H AL GIORNO 7 GIORNI SU 7
• LUOGO DI TRANSIZIONELUOGO DI TRANSIZIONE (uso improprio in molte realtà)• ATTUA TSO E TSV IN CONDIZIONI DI ATTUA TSO E TSV IN CONDIZIONI DI
RICOVERORICOVERO• CONSULENZA PSICHIATRICA ALLE ALTRECONSULENZA PSICHIATRICA ALLE ALTRE
DIVISIONI OSPEDALIERE E AL P.S.DIVISIONI OSPEDALIERE E AL P.S.
• COLLEGATO AL DSM (amministrativamente, funzionalmente, operativamente)• UN P.L. OGNI 10.000 ABITANTI• MAX 16 POSTI LETTO• SPAZI ADEGUATI PER GARANTIRE IL RISPETTO
DELLA PRIVACY E DEI DIRITTI ANCHE PER LE PERSONE IN TSO
• SPAZI PER ATTIVITÀ COMUNI• PORTE APERTE• NO CONTENZIONE
IL SERVIZIO PSICHIATRICO IL SERVIZIO PSICHIATRICO DI DIAGNOSI E CURA DI DIAGNOSI E CURA
(SPDC)(SPDC)
S.P.D.C.S.P.D.C.• RIDURRE LA DURATA DEL RICOVERO
OSPEDALIERO, IN LINEA CON IL PRINCIPIO DELLA TERRITORIALITÀ DELLA CURA
• RICOVERO MAI SOSTITUTIVO DELLA PRESA IN CARICO DEL CSM MA SOLTANTO UN’ECCEZIONE MOTIVATA DA ESIGENZE DEL TUTTO PARTICOLARI
• POSSIBILITA’ DI MANTENERE CONTATTI CON IL PROPRIO AMBIENTE PER UN PIU’ AGEVOLE SUPERAMENTO DELLE SITUAZIONI DI CRISI
• GARANTIRE LA PRESA IN CARICO DA PARTE DEL CSM, LA CONTINUITÀ E LA TERRITORIALITÀ DELLA CURA
LE STRUTTURE RESIDENZIALILE STRUTTURE RESIDENZIALI
Rispondere al bisogno abitativo delle persone
LE STRUTTURE RESIDENZIALILE STRUTTURE RESIDENZIALI(come previsto dal Progetto (come previsto dal Progetto
obiettivo)obiettivo)
• Strutture extraospedaliere in cui si svolge parte del programma terapeutico, riabilitativo e di integrazione sociale
• Fornire rete di rapporti e opportunità emancipative non solo una soluzione abitativa
• Collocazone in aree urbanizzate e facilmente accessibili
LE STRUTTURE RESIDENZIALILE STRUTTURE RESIDENZIALI(come previsto dal Progetto (come previsto dal Progetto
obiettivo)obiettivo)
• Gestione DSM o Privato sociale e/o imprenditoriale (DSM titolare del progetto)
• Accesso e dimissioni in base a programma terapeutico personalizzato concordato con operatori CSM, operatori SR, persona, familiari e/o altre persone di riferimento
• 2 posti/10.000 abitanti
• COMUNITÀ TERAPEUTICACOMUNITÀ TERAPEUTICA
– Struttura ad alta intensità terapeutico riabilitativa
– Operatori 24 h su 24
– Particolarmente attivi programmi individuali abilitativi ed emancipativi
LE STRUTTURE RESIDENZIALILE STRUTTURE RESIDENZIALI
• GRUPPI APPARTAMENTOGRUPPI APPARTAMENTO
- Operatori 12 h al giorno
- Persone con discreto livello di abilità e di autonomia
- Programmi individuali rivolti soprattutto all’integrazione sociale e a garantire una possibilità abitativa utile e dignitosa
LE STRUTTURE RESIDENZIALILE STRUTTURE RESIDENZIALI
• CASE ALLOGGIO O NUCLEO DI CONVIVENZACASE ALLOGGIO O NUCLEO DI CONVIVENZA
- Più persone stimolate a vivere insieme e a condividere l’appartamento e le spese di gestione
- Operatori solo alcune ore al giorno o per necessità
- Garantire integrazione con la struttura sociale circostante Assicurando loro un abitare dignitoso
LE STRUTTURE RESIDENZIALILE STRUTTURE RESIDENZIALI
STRUTTURE RESIDENZIALI:STRUTTURE RESIDENZIALI:COSA NON DOVREBBERO ESSERECOSA NON DOVREBBERO ESSERE
• Luoghi sostitutivi del manicomio
• Luoghi di abbandono passivo e cronico
• Luoghi di gestione della crisi psichiatrica
LE STRUTTURE LE STRUTTURE SEMIRESIDENZIALISEMIRESIDENZIALI
Day Hospital (DH)
Centro Diurno (CD)
• Ospitano le persone di giorno
• Prevedono programmi terapeutico riabilitativi individuali e di gruppo
• Possono avere sede nella stessa struttura che ospita il CSM
• DH: Viene prestata particolare attenzione ai programmi terapeutici intensivi anche in condizioni di crisi
• CD: Viene prestata particolare attenzione ai percorsi di formazione e di socializzazione
LE STRUTTURE LE STRUTTURE SEMIRESIDENZIALISEMIRESIDENZIALI