losteoporosi post-menopausale dott. giovanni conti p.o. di lentini u.o.c. ortopedia e traumatologia...
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L’OSTEOPOROSI POST-MENOPAUSALEL’OSTEOPOROSI POST-MENOPAUSALE
DOTT. GIOVANNI CONTIDOTT. GIOVANNI CONTIP.O. DI LENTINIP.O. DI LENTINI
U.O.C. ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIAU.O.C. ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIADIRETTORE: DOTT. R. MAGLITTODIRETTORE: DOTT. R. MAGLITTO
6 OTTOBRE 2007 TENUTA DI ROCCADIA CARLENTINI (SR)6 OTTOBRE 2007 TENUTA DI ROCCADIA CARLENTINI (SR)
OsteoporosiOsteoporosi
L’osteoporosi è caratterizzata da una riduzione L’osteoporosi è caratterizzata da una riduzione quantitativa della massa ossea e da una alterazione quantitativa della massa ossea e da una alterazione della microarchitettura cui consegue una maggiore della microarchitettura cui consegue una maggiore fragilità ossea ed un aumentato rischio di fratturafragilità ossea ed un aumentato rischio di frattura World Health Organization (WHO)World Health Organization (WHO) , , 199 19944
Normal bone Osteoporosis
SCHEMA DEL MODELLO DI PERDITA OSSEASCHEMA DEL MODELLO DI PERDITA OSSEA NELLE DONNE IN POST-MENOPAUSANELLE DONNE IN POST-MENOPAUSA
CARENZA DI Effetti indirettiCARENZA DI Effetti indiretti
ESTROGENI Calcio nella ESTROGENI Calcio nella dietadieta
(diminuito (diminuito assorbimento)assorbimento)
Diminuita formazione ossea Aumento del numero e dellaDiminuita formazione ossea Aumento del numero e della
longevità degli osteoclasti longevità degli osteoclasti
Iperparatiroidismo secondarioIperparatiroidismo secondario
Squilibrio del rimodellamento Aumento del riassorbimento osseoSquilibrio del rimodellamento Aumento del riassorbimento osseo
PERDITA DI MASSA OSSEAPERDITA DI MASSA OSSEA
Estrogeni e tessuto osseoEstrogeni e tessuto osseo
Recettori per estrogeni sulle cellule osseeRecettori per estrogeni sulle cellule ossee
( osteoblasti )( osteoblasti )
Stimolo sull’assorbimento del calcioStimolo sull’assorbimento del calcio
( aumento dei recettori intestinali per I,25(OH)2D3)( aumento dei recettori intestinali per I,25(OH)2D3)
Inibizione della produzione delle inerleuchine ( IL-I e Inibizione della produzione delle inerleuchine ( IL-I e IL-6 ), con diminuzione dell’osteoclastogenesi e IL-6 ), con diminuzione dell’osteoclastogenesi e dell’attività degli osteoclasti e quindi del dell’attività degli osteoclasti e quindi del riassorbimentoriassorbimento
Aumento della riserva secretoria di calcitonina Aumento della riserva secretoria di calcitonina endogenaendogena
EEStimolo diretto
APOPTOSI OSTEOCLASTI
Stimolo indiretto
- Inibizione produzione e azione di citochine IL-1, TNF-β e IL-6 - Sistema RANK-L-OPG
JILKA e coll, 1998
EFFETTI DELLA CARENZA ESTROGENICA
•RENE: perdita di calcio, ridotto riassorbimento tubulare di NaCl
•INTESTINO: ridotto assorbimento di Ca, ridotta sintesi di 1,25(OH)2vitD3
•OSSO: aumentato riassorbimento osseo, aumentata mancata risposta al PTH
Effetti del deficit estrogenico sul Effetti del deficit estrogenico sul metabolismo osseometabolismo osseo
ESTROGENIESTROGENI
fisiologicafisiologica - - menopausa menopausa precoce precoce chirurgicachirurgica - menarca tardivo- menarca tardivo - amenorrea ipoestrogenica- amenorrea ipoestrogenica
TNF-TNF- , IL1, IL6, GM-CSF , IL1, IL6, GM-CSF
ATTIVAZIONE ATTIVAZIONE OSTEOCLASTICAOSTEOCLASTICA
RECLUTAMENTO RECLUTAMENTO OSTEOCLASTICOOSTEOCLASTICO
POPOLAZIONE POPOLAZIONE OSTEOCLASTICA ATTIVAOSTEOCLASTICA ATTIVA
OSTEOPOROSI POSTMENOPAUSALEOSTEOPOROSI POSTMENOPAUSALE
5 1510 2520 403530 656055
5045 70
Età (anni)Età (anni)
Mas
sa
Mas
sa
osse
aos
sea
J Bone Miner Res 1994; 9: 1137-1141
UomoUomo
DonnaDonna
Raggiungimento delRaggiungimento delpicco di massa osseapicco di massa ossea
Perdita di massa osseaPerdita di massa ossea
menopausamenopausa
Da Fabiani, 2002
Picco di massa osseaPicco di massa osseaEreditarietà Ereditarietà Fattori nutrizionaliFattori nutrizionaliFattori ormonaliFattori ormonaliEsercizio fisicoEsercizio fisicoPatologiePatologieFarmaci Farmaci Perdita osseaEreditarietà Ereditarietà Fattori nutrizionaliFattori nutrizionaliFattori ormonaliFattori ormonaliEsercizio fisicoEsercizio fisicoPatologiePatologieFarmaci Farmaci
MENOPAUSA: OSTEOPOROSI PRIMARIAMENOPAUSA: OSTEOPOROSI PRIMARIA
CARATTERISTICHECARATTERISTICHE TIPO I postmenopausaleTIPO I postmenopausale TIPO II TIPO II senilesenile
• EtàEtà 50-7050-70 7070
• Perdita di sostanza ossea Perdita di sostanza ossea trabecolare trab. e trabecolare trab. e
corticalecorticale
• Velocità perdita osseaVelocità perdita ossea accelerataaccelerata lentalenta
• Sede di fratturaSede di frattura vertebre e radiovertebre e radio femorefemore
• Funzione paratiroideaFunzione paratiroidea diminuitadiminuita aumentataaumentata
• Assorbimento di calcioAssorbimento di calcio diminuitodiminuito diminuitodiminuito
• Metabolismo vit. DMetabolismo vit. D secondaria secondaria
primariaprimaria
• Causa principaleCausa principale menopausa menopausa etàetàDa Fabiani, 2002
OSTEOPOROSIOSTEOPOROSIPOSTMENOPAUSALEPOSTMENOPAUSALE
CLASSIFICAZIONE basata su reperto CLASSIFICAZIONE basata su reperto densitometrico densitometrico DEXA DEXA
•NormaleNormale T score T score - 1 DS - 1 DS
•OsteopeniaOsteopenia T score tra -1 e < - 2.5 DST score tra -1 e < - 2.5 DS
•OsteoporosiOsteoporosi T score </ - 2.5 DST score </ - 2.5 DSWHO guidelines
Incidence Rates for Vertebral, Wrist & Hip Incidence Rates for Vertebral, Wrist & Hip Fractures in Women after Age 50Fractures in Women after Age 50
Wasnich RD, Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. 4th edition, 1999Wasnich RD, Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. 4th edition, 1999
50 60 70 80
40
30
20
10
Vertebrae
Hip
Wrist
Age (Years)
An
nu
al in
cid
ence
p
er 1
000
wo
men
Patogenesi delle fratture osteoporotiche
Lane M.D. American Journal of Obstetrics and Gynecology (2006) 194, S3–11
Adapted from Riggs and Melton.
Fattori di rischio per osteoporosiFattori di rischio per osteoporosi
Età avanzataEtà avanzata Pregresse Pregresse
fratture fratture BMD bassaBMD bassa Familiarità per Familiarità per
fratturefratture Basso I.M.C.Basso I.M.C. Dieta inadeguataDieta inadeguata
( Ca e vit D )( Ca e vit D )
Menopausa Menopausa precoceprecoce
Uso di Uso di corticosteroidicorticosteroidi
Ridotta attività Ridotta attività fisicafisica
Fumo, abuso di Fumo, abuso di alcoolalcool
Propensione alle Propensione alle cadutecadute
NAMS 2006 POSITION STATEMENT
Condizioni favorenti l’osteoporosiCondizioni favorenti l’osteoporosi
Ipertiroidismo Sindrome di Cushing Artrite reumatoide Diabete Neoplasie solide Leucemia mieloide
NAMS 2006 POSITION STATEMENT
Terapie farmacologiche favorenti Terapie farmacologiche favorenti
l’osteoporosil’osteoporosi
Glicocorticoidi Eparina Antiepilettici Diuretici calcio depletori Ciclosporina Chemioterapici Ormoni tiroidei
NAMS 2006 POSITION STATEMENT
Come si valuta il rischio di frattura?Come si valuta il rischio di frattura?
•La densità minerale ossea ( BMD) rappresenta il test diagnostico per “osteoporosi e rischio frattura”,così come la misurazione della PA rappresenta il test per valutare ipertensione e rischio di ictus
•La BMD giustifica il 60-70% della resistenza meccanica dell’osso
•Il rischio di frattura inizia ad aumentare per valori di BMD <-2.5 DS dal picco di massa ossea ( T score)
La soglia diagnostica espressa in T score non coincide con la soglia terapeutica
Fattori scheletrici ed extrascheletrici possono condizionare il rischio di frattura e l’opportunità di trattamento
Alcuni fattori aumentano il rischio frattura indipendentemente dalla bassa densità ossea
Rapporto osteoporosi postmenopausaleRapporto osteoporosi postmenopausalee rischio fratturae rischio frattura
attività osteoblastica danni al microcircolo
massa adiposa
FUMO ED OSTEOPOROSI
- menopausa precoce- metabolismo degli E2/E1 endogeni ed esogeni
- produzione periferica di estrogeni- resistenza alle cadute
OSTEOPOROSI
possibili meccanismi d’azione
CAFFEINA ED OSTEOPOROSI
Ca ++ u
riassorbimento tubulare di Ca++
possibili meccanismi d’azione
ALCOOL ED OSTEOPOROSI
assorbimento intestinale di
Calcio
attività osteoblastica
PTH
calcemia
-
--
+
+
+ CT
riassorbimento
A E1
trofismo osseo
-
possibili meccanismi d’azione
COSA FARECOSA FARE
DONNE IN POST-MENOPAUSADONNE IN POST-MENOPAUSA
( SOPRATTUTTO SE PRECOCE O ( SOPRATTUTTO SE PRECOCE O CHIRURGICA)CHIRURGICA)
ANALISI DEGLI ALTRI FATTORI DI ANALISI DEGLI ALTRI FATTORI DI RISCHIORISCHIO
DENSITOMETRIA OSSEADENSITOMETRIA OSSEA(DEXA)(DEXA)
ULTRASONOGRAFIA ULTRASONOGRAFIA OSSEAOSSEA
RX COLONNA DORSALE E RX COLONNA DORSALE E LOMBARELOMBARE
(MORFOMETRIA)(MORFOMETRIA)
ESAMI BIOUMORALIESAMI BIOUMORALI
CONCLUSIONICONCLUSIONI
MAGGIORI ASPETTATIVE DI VITA:MAGGIORI ASPETTATIVE DI VITA:
AUMENTATA INCIDENZA DELLA AUMENTATA INCIDENZA DELLA MALATTIAMALATTIA
AUMENTO DEL NUMERO DELLE AUMENTO DEL NUMERO DELLE FRATTUREFRATTURE
PREVENZIONEPREVENZIONE
GRAZIE!