LAPORAN PENDAHULUANHEMORAGIK POST PARTUM (HPP) A. DEFINISI PERDARAHAN POST PARTUMPerdarahan postpartum adalah perdarahan lebih dari 500-600 ml selama 24 jam setelah anak lahir. Termasuk perdarahan karena retensio plasenta. Perdarahan post partum adalah perdarahan dalam kala IV lebih dari 500-600 cc dalam 24 jam setelah anak dan plasenta lahir (Prof. Dr. Rustam Mochtar, MPH, 1998).Haemoragic Post Partum (HPP) adalah hilangnya darah lebih dari 500 ml dalam 24 jam pertama setelah lahirnya bayi (Williams, 1998) HPP biasanya kehilangan darah lebih dari 500 ml selama atau setelah kelahiran (Marylin E Dongoes, 2001).B. KLASIFIKASI PERDARAHAN POST PARTUM

1. Perdarahan postpartum primer/perdarahan postpartum diniMerupakan semua kejadian perdarahan yang terjadi dalam 24 jam setelah melahirkan.2. Perdarahan postpartum sekunder/perdarahan postpartum lambatMerupakan perdarahan yang terjadi selama kasus perdarahan postpartum yang terjadi antara 24 jam pertama setelah kelahiran bayi dan 6 minggu masa postpartum.C. ETIOLOGIEtiologi dari perdarahan post partum berdasarkan klasifikasi di atas, adalah :

1.Etiologi perdarahan postpartum dini :

1) Atonia uteri

Perdarahan postpartum dapat terjadi karena terlepasnya sebagian plasenta dari rahim dan sebagian lagi belum; karena perlukaan pada jalan lahir atau karena atonia uteri. Atoni uteri merupakan sebab terpenting perdarahan postpartum.Atonia uteri dapat terjadi karena proses persalinan yang lama; pembesaran rahim yang berlebihan pada waktu hamil seperti pada hamil kembar atau janin besar; persalinan yang sering (multiparitas) atau anestesi yang dalam. Atonia uteri juga dapat terjadi bila ada usaha mengeluarkan plasenta dengan memijat dan mendorong rahim ke bawah sementara plasenta belum lepas dari rahim. Pada perdarahan karena atonia uteri, rahim membesar dan lembek. Pada perdarahan yang timbul setelah janin lahir dilakukan upaya penghentian perdarahan secepat mungkin dan mengatasi akibat perdarahan. Pada perdarahan yang disebabkan atonia uteri dilakukan massage rahim dan suntikan ergometrin ke dalam pembuluh balik. Bila tidak memberi hasil yang diharapkan dalam waktu singkat, dilakukan kompresi bimanual pada rahim, bila perlu dilakukan tamponade utero vaginal, yaitu dimasukkan tampon kasa kedalam rahim sampai rongga rahim terisi penuh. Pada perdarahan postpartum ada kemungkinan dilakukan pengikatan pembuluh nadi yang mensuplai darah ke rahim atau pengangkatan rahim.

Faktor predisposisi terjadinya atoni uteri adalah :

a. Umur yang terlalu muda / tua

b. Prioritas sering di jumpai pada multipara dan grande multipara

c. Partus lama dan partus terlantar

d. Uterus terlalu regang dan besar, misal pada gemelli, hidromnion / janin besar

e. Kelainan pada uterus seperti mioma uteri, uterus couveloair pada solusio plasenta

f. Faktor sosial ekonomi yaitu malnutrisi

2) Robekan Jalan lahir

Robekan perineum, vagina, serviks, forniks dan rahim dapat menimbulkan perdarahan yang banyak apabila tidak segera di reparasi. Robekan jalan lahir merupakan penyebab kedua tersering dari perdarahan postpartum. Robekan dapat terjadi bersamaan dengan atonia uteri. Perdarahan postpartum dengan uterus yang berkontraksi baik biasanya disebabkan oleh robekan servik atau vagina.Robekan jalan lahir dapat disebabkan oleh :

a. Episiotomi yang lebar

b. Robekan serviks

Persalinan selalu mengakibatkan robekan serviks sehingga servik seorang multipara berbeda dari yang belum pernah melahirkan pervaginam. Robekan servik yang luas menimbulkan perdarahan dan dapat menjalar ke segmen bawah uterus. Apabila terjadi perdarahan yang tidak berhenti, meskipun plasenta sudah lahir lengkap dan uterus sudah berkontraksi dengan baik, perlu dipikirkan perlukaan jalan lahir,khususnya robekan servik uteri.c. Robekan Vagina

Perlukaan vagina yang tidak berhubungan dengan luka perineum tidak sering dijumpai.Mungkin ditemukan setelah persalinan biasa, tetapi lebih sering terjadi sebagai akibat ekstraksi dengan cunam, terlebih apabila kepala janin harus diputar. Robekan terdapat pada dinding lateral dan baru terlihat pada pemeriksaan speculum.

d. Robekan Perineum

Robekan perineum terjadi pada hampir semua persalinan pertama dan tidak jarang juga pada persalinan berikutnya. Robekan perineum umumnya terjadi digaris tengah dan bisa menjadi luas apabila kepala janin lahir terlalu cepat, sudut arkus pubis lebih kecil daripada biasa, kepala janin melewati pintu panggul bawah dengan ukuran yang lebih besar dari pada sirkum ferensia suboksipitobregmatika.

3) Hematoma

Hematoma yang biasanya terdapat pada daerah-daerah yang mengalami laserasi atau pada daerah jahitan perineum. Hematoma terjadi karena kompresi yang kuat disepanjang traktus genitalia, dan tampak sebagai warna ungu pada mukosa vagina atau perineum yang ekimotik. Hematoma yang kecil diatasi dengan es, analgesic dan pemantauan yang terus menerus. Biasanya hematoma ini dapat diserap kembali secara alami.4) Sisa Plasenta dan selaput ketuban

Sisa plasenta atau selaput janin yang menghalangi kontraksi uterus, sehingga masih ada pembuluh darah yang tetap terbuka. hal ini dapat disebabkan oleh pelekatan yang abnormal (plasaenta akreta dan perkreta) dan tidak ada kelainan perlekatan (plasenta seccenturia).

5) Penyakit darah

Kelainan pembekuan darah misalnya fibrinogenemia / hipofibrinogenemia.Tanda yang sering dijumpai :a. Perdarahan yang banyakb. Solusio plasenta.c. Kematian janin yang lama dalam kandungan.d. Pre eklampsia dan eklampsia.e. Infeksi, hepatitis dan syok septik.

2. Etiologi perdarahan postpartum lambat:

1) Tertinggalnya sebagian plasenta

Retensio plasenta adalah keadaan dimana plasenta belum lahir selama 1 jam setelah bayi lahir. Penyebab retensio plasenta :a. Plasenta belum terlepas dari dinding rahim karena melekat dan tumbuh lebih dalam. Menurut tingkat perlekatannya :

a) Plasenta adhesiva : plasenta yang melekat pada desidua endometrium lebih dalam.b) Plasenta inkreta : vili khorialis tumbuh lebih dalam dan menembus desidua endometrium sampai ke miometrium.c) Plasenta akreta : vili khorialis tumbuh menembus miometrium sampai ke Serosa. d) Plasenta perkreta: vili khorialis tumbuh menembus serosa atau peritoneum dinding rahim. b. Plasenta sudah terlepas dari dinding rahim namun belum keluar karena atoni uteri atau adanya lingkaran konstriksi pada bagian bawah rahim (akibat kesalahan penanganan kala III) yang akan menghalangi plasenta keluar (plasenta inkarserata). Bila plasenta belum lepas sama sekali tidak akan terjadi perdarahan tetapi bila sebagian plasenta sudah lepas maka akan terjadi perdarahan. Ini merupakan indikasi untuk segera mengeluarkannya. Plasenta mungkin pula tidak keluar karena kandung kemih atau rektum penuh. Oleh karena itu keduanya harus dikosongkan.

2) Subinvolusi di daerah insersi plasenta

Subinvolusi adalah kegagalan uterus untuk mengikuti pola normal involusi, dan keadaan ini merupakan salah satu dari penyebab terumum perdarahan pascapartum. Biasanya tanda dan gejala subinvolusi tidak tampak, sampai kira-kira 4 hingga 6 minggu pascapartum. Fundus uteri letaknya tetap tinggi di dalam abdomen/ pelvis dari yang diperkirakan. Keluaran lokia seringkali gagal berubah dari bentuk rubra ke bentuk serosa, lalu ke bentuk lokia alba. Lokia bisa tetap dalam bentuk rubra, atau kembali ke bentuk rubra dalam beberapa hari pacapartum. Lokia yang tetap bertahan dalam bentuk rubra selama lebih dari 2 minggu pascapartum sangatlah perlu dicurigai terjadi kasus subinvolusi. Jumlah lokia bisa lebih banyak dari pada yang diperkirakan. Leukore, sakit punggung, dan lokia berbau menyengat, bisa terjadi jika ada infeksi. Ibu bisa juga memiliki riwayat perdarahan yang tidak teratur, atau perdarahan yang berlebihan setelah kelahiran.3) Dari luka bekas seksio sesaria

Hal-hal yang dicurigai akan menimbulkan perdarahan pasca persalinan. Yaitu;1. Riwayat persalinan yang kurang baik, misalnya:

1) Riwayat perdarahan pada persalinan yang terdahulu.

2) Grande multipara (lebih dari empat anak).

3) Jarak kehamilan yang dekat (kurang dari dua tahun).

4) Bekas operasi Caesar.

5) Pernah abortus (keguguran) sebelumnya.

2. Hasil pemeriksaan waktu bersalin, misalnya:a) Persalinan/kala II yang terlalu cepat, sebagai contoh setelah ekstraksi vakum, forsep.b) Uterus terlalu teregang, misalnya pada hidramnion, kehamilan kembar, anak besar.c) Uterus yang kelelahan, persalinan lama, lembek akibat narkosa.d) Inversi uteri primer dan sekunder.D. MANIFESTASI KLINIS

Gejala Klinis umum yang terjadi adalah kehilangan darah dalam jumlah yang banyak (> 500 ml), nadi lemah, pucat, lochea berwarna merah, haus, pusing, gelisah, letih, dan dapat terjadi syok hipovolemik, tekanan darah rendah, ekstremitas dingin, mual.

Gejala Klinis berdasarkan penyebab:

a. Atonia Uteri:

Gejala yang selalu ada: Uterus tidak berkontraksi dan lembek dan perdarahan segera setelah anak lahir (perarahan postpartum primer). Gejala yang kadang-kadang timbul: Syok (tekanan darah rendah, denyut nadi cepat dan kecil, ekstremitas dingin, gelisah, mual dan lain-lain)

b. Robekan jalan lahir

Gejala yang selalu ada: perdarahan segera, darah segar mengalir segera setelah bayi lahir, kontraksi uteru baik, plasenta baik.Gejala yang kadang-kadang timbul: pucat, lemah, menggigil.

c. Retensio plasenta

Gejala yang selalu ada: plasenta belum lahir setelah 30 menit, perdarahan segera, kontraksi uterus baik gejala yang kadang-kadang timbul: tali pusat putus akibat traksi berlebihan, inversi uteri akibat tarikan, perdarahan lanjutan

d. Tertinggalnya plasenta (sisa plasenta)

Gejala yang selalu ada : plasenta atau sebagian selaput (mengandung pembuluh darah ) tidak lengkap dan perdarahan segera. Gejala yang kadang-kadang timbul: Uterus berkontraksi baik tetapi tinggi fundus tidak berkurang.

e. Inversio uterus

Gejala yang selalu ada: uterus tidak teraba, lumen vagina terisi massa, tampak tali pusat (jika plasenta belum lahir), perdarahan segera, dan nyeri sedikit atau berat. Gejala yang kadang-kadang timbul: Syok neurogenik dan pucatE. PATOFISIOLOGISelama masa kehamilan banyak sekali sinus-sinus darah terbentuk di bawah plasenta. Setelah persalinan otot uterus berkontraksi, gerakannya menutup pembuluh darah, dan mencegah kehilangan banyak darah. Bila terdapat jaringan dalam uterus atau bila otonya terlampau teregang, uterus tidak dapat berkontraksi dengan sempurna dan mengakibatkan hemoragik atau perdarahan. Oleh karena itu, plasenta tertahan, inversi uterus, dan tumor dapat menyebabkan perdarahan postpartum serius.Ketika terdapat laserasi (robekan) servik atau vagina yang merupakan tempat darah mengalir, tidak ada kontraksi uterus yang dapat menghentikan hemoragik atau perdarahan. Setelah persalinan dokter menginpeksi jalan lahir dengan ketat untuk mengetahui adanya laserasi. Bila didapati hal tersebut, maka keadaan diperbaiki dengan cepat. Kadang-kadang pembuluh darah yang masih terbuka tidak terlihat dan masih mengakibatan hemoragi lanjutan.F. PATHWAYS

G. KOMPLIKASI PERDARAHAN POST PARTUM

Perdarahan postpartum yang tidak ditangani dapat mengakibatkan :

1. Syok hemoragikAkibat terjadinya perdarahan, ibu akan mengalami syok dan menurunnya kesadaran akibat banyaknya darah yang keluar. Hal ini menyebabkan gangguan sirkulasi darah ke seluruh tubuh dan dapat menyebabkan hipovolemia berat. Apabila hal ini tidak ditangani dengan cepat dan tepat, maka akan menyebabkan kerusakan atau nekrosis tubulus renal dan selanjutnya meruak bagian korteks renal yang dipenuhi 90% darah di ginjal. Bila hal ini terus terjadi maka akan menyebabkan ibu tidak terselamatkan.2. AnemiaAnemia terjadi akibat banyaknya darah yang keluar dan menyebabkan perubahan hemostasis dalam darah, juga termasuk hematokrit darah. Anemia dapat berlanjut menjadi masalah apabila tidak ditangani, yaitu pusing dan tidak bergairah dan juga akan berdampak juga pada asupan ASI bayi.3. Sindrom SheehanHal ini terjadi karena, akibat jangka panjang dari perdarahan postpartum sampai syok. Sindrom ini disebabkan karena hipovolemia yang dapat menyebabkan nekrosis kelenjar hipofisis. Nekrosis kelenjar hipofisi dapat mempengaruhi sistem endokrinKONSEP ASUHAN KEPERAWATANPERDARAHAN POST PARTUM

A. PENGKAJIAN 1. Identitas klien

Data diri klien meliputi : nama, umur, pekerjaan, pendidikan, alamat, medical record dan lain lain.

2. Riwayat kesehatan

a. Riwayat kesehatan dahulu riwayat penyakit jantung, hipertensi, penyakit ginjal kronik, hemofilia, riwayat pre eklampsia, trauma jalan lahir, kegagalan kompresi pembuluh darah, tempat implantasi plasenta, retensi sisa plasenta.

b. Riwayat kesehatan sekarang

Keluhan yang dirasakan saat ini yaitu: kehilangan darah dalam jumlah banyak (>500ml), Nadi lemah, pucat, lokea berwarna merah, haus, pusing, gelisah, letih, tekanan darah rendah, ekstremitas dingin, dan mual.

c. Riwayat kesehatan keluarga Adanya riwayat keluarga yang pernah atau sedang menderita hipertensi, penyakit jantung, dan pre eklampsia, penyakit keturunan hemopilia dan penyakit menular

3. Riwayat obstetric

a. Riwayat menstruasi meliputi: Menarche, lamanya siklus, banyaknya, baunya , keluhan waktu haid, HPHT

b. Riwayat perkawinan meliputi : Usia kawin, kawin yang keberapa, Usia mulai hamil

c. Riwayat hamil, persalinan dan nifas yang lalu

1. Riwayat hamil meliputi: Waktu hamil muda, hamil tua, apakah ada abortus, retensi plasenta

2. Riwayat persalinan meliputi: Tua kehamilan, cara persalinan, penolong, tempat bersalin, apakah ada kesulitan dalam persalinan anak lahir atau mati, berat badan anak waktu lahir, panjang waktu lahir

3. Riwayat nifas meliputi: Keadaan lochea, apakah ada pendarahan, ASI cukup atau tidak dan kondisi ibu saat nifas, tinggi fundus uteri dan kontraksi 4. Riwayat Kehamilan sekarang

a. Hamil muda, keluhan selama hamil muda

b. Hamil tua, keluhan selama hamil tua, peningkatan berat badan, tinggi badan, suhu, nadi, pernafasan, peningkatan tekanan darah, keadaan gizi akibat mual, keluhan lain

c. Riwayat antenatal care meliputi : Dimana tempat pelayanan, beberapa kali, perawatan serta pengobatannya yang didapatPola aktifitas sehari-hari

1. Makan dan minum, meliputi komposisi makanan, frekuensi, baik sebelum dirawat maupun selama dirawat. Adapun makan dan minum pada masa nifas harus bermutu dan bergizi, cukup kalori, makanan yang mengandung protein, banyak cairan, sayur-sayuran dan buah buahan.2. Eliminasi, meliputi pola dan defekasi, jumlah warna, konsistensi. Adanya perubahan pola miksi dan defeksi.BAB harus ada 3-4 hari post partum sedangkan miksi hendaklah secepatnya dilakukan sendiri (Rustam Mukthar, 1995 ) 3. Istirahat atau tidur meliputi gangguan pola tidur karena perubahan peran dan melaporkan kelelahan yang berlebihan.

4. Personal hygiene meliputi : Pola atau frekuensi mandi, menggosok gigi, keramas, baik sebelum dan selama dirawat serta perawatan mengganti balutan atau duk5. Pemeriksaan Diagnostik

a. Golongan darah : menentukan Rh, ABO dan percocokan silang

b. Jumlah darah lengkap : menunjukkan penurunan Hb/Ht dan peningkatan jumlah sel darah putuih (SDP). (Hb saat tidak hamil:12-16gr/dl, saat hamil: 10-14gr/dl. Ht saat tidak hamil:37%-47%, saat hamil:32%-42%. Total SDP saat tidak hamil 4.500-10.000/mm3. saat hamil 5.000-15.000)

c. Kultur uterus dan vagina : mengesampingkan infeksi pasca partum

d. Urinalisis : memastikan kerusakan kandung kemih

e. Profil koagulasi : peningkatan degradasi, kadar produk fibrin/produk split fibrin (FDP/FSP), penurunan kadar fibrinogen : masa tromboplastin partial diaktivasi, masa tromboplastin partial (APT/PTT), masa protrombin memanjang pada KIDSonografi : menentukan adanya jaringan plasenta yang tertahanPemeriksaan Fisik1) Pemeriksaan tanda-tanda vital

2) Suhu badan

Suhu biasanya meningkat sampai 380 C dianggap normal. Setelah satu hari suhu akan kembali normal (360 C 370 C), terjadi penurunan akibat hipovolemia

3) NadiDenyut nadi akan meningkat cepat karena nyeri, biasanya terjadi hipovolemia yang semakin berat.

4) Tekanan darah

Tekanan darah biasanya stabil, memperingan hipovolemia

5) PernafasanBila suhu dan nadi tidak normal, pernafasan juga menjadi tidak normal.

6) Pemeriksaan Khusus

Observasi setiap 8 jam untuk mendeteksi adanya tanda-tanda komplikasi dengan mengevaluasi sistem dalam tubuh. Pengkajian ini meliputi :

- Nyeri/ketidaknyamanan

Nyeri tekan uterus (fragmen-fragmen plasenta tertahan) Ketidaknyamanan vagina/pelvis, sakit punggung (hematoma)

- Sistem vaskuler

Perdarahan di observasi tiap 2 jam selama 8 jam 1, kemudian tiap 8 jam berikutnya

Tensi diawasi tiap 8 jam

Apakah ada tanda-tanda trombosis, kaki sakit, bengkak dan merah

Haemorroid diobservasi tiap 8 jam terhadap besar dan kekenyalan

Riwayat anemia kronis, konjungtiva anemis/sub anemis, defek koagulasi kongenital, idiopatik trombositopeni purpura.

- Sistem Reproduksi

Uterus diobservasi tiap 30 menit selama empat hari post partum, kemudian tiap 8 jam selama 3 hari meliputi tinggi fundus uteri dan posisinya serta konsistensinya

Lochea diobservasi setiap 8 jam selama 3 hari terhadap warna, banyak dan bau

Perineum diobservasi tiap 8 jam untuk melihat tanda-tanda infeksi, luka jahitan dan apakah ada jahitannya yang lepas

Vulva dilihat apakah ada edema atau tidak

Payudara dilihat kondisi areola, konsistensi dan kolostrum

Tinggi fundus atau badan terus gagal kembali pada ukuran dan fungsi sebelum kehamilan (sub involusi)

Traktus urinarius

Diobservasi tiap 2 jam selama 2 hari pertama. Meliputi miksi lancar atau tidak, spontan dan lain-lain

Traktur gastro intestinal. Observasi terhadap nafsu makan dan obstipasi

Integritas Ego : Mungkin cemas, ketakutan dan khawatir

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN1. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan vaskuler yang

berlebihan

2. Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan hipovelemia3. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan trauma jaringan, Stasis cairan

tubuh, penurunan Hb

4. Nyeri akut berhubungan dengan trauma/ distensi jaringan5. Gangguan pola eliminasi berhubungan dengan GFR menurun6. Gangguan pola nafas tidak efektif berhubungan dengan kekurangan intake O2C. INTERVENSI KEPERAWATANNoDiagnosaTujuanRencana TindakanRasional

1. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan vaskuler yang

berlebihan

Volume cairan adekuat dengan kriteria hasil: - TTV stabil- Pengisian kapiler cepat- Haluaran urine adekuata. Tinjau ulang catatan kehamilan dan persalinan, perhatikan faktor-faktor penyebab atau memperberat perdarahan seperti laserasi, retensio plasenta, sepsis, abrupsio plasenta, emboli cairan amnion.

b. Kaji dan catat jumlah, tipe dan sisi perdarahan ; timbang dan hitung pembalut ; simpan bekuan darah, dan jaringan untuk dievaluasi oleh dokter.

c. Kaji lokasi uterus dan derajat kontraktilitas uterus. Dengan perlahan masase penonjolan uterus dengan satu tangan sambil menempatakan tangan kedua tepat diatas simfisis pubis

d. Perhatikan hipotensi / takikardia, perlambatan pengisian kapiler atau sianosis dasar, kuku, membran mukosa dan bibir.

e. Pantau parameter hemodinamik, seperti tekanan vena sentral atau tekanan bagi arteri pulmonal, bila ada

f. Pantau masukan aturan puasa saat menentukan status/kebutuhan klien.

g. Berikan lingkungan yang tenang dan dukungan psikologisa. Membantu dalam membuat rencana perawatan yang tepat dan memberikan kesempatan untuk mencegah terjadinya komplikasi

b. Perkiraan kehilangan darah, arterial versus vena dan adanya bekuan-bekuan membantu menentukan kebutuhan penggantian

c. Derajat kontraktilitas uterus dan miometrium daoat menurunkan kehilangan darah.

Penempatan satu tangan diatas simfisis pubis mencegah kemungkinan inversi uterus selama masase

d. Tanda-tanda ini menunjukkan syok hipovolemik dan terjadinya syok

e. Memberikan pengukuran lebih langsung dari volume sirkulasi dan kebutuhan penggantian

f. Memperkirakan luas kehilangan cairan

g. Meningkatkan relaksasi, menurunkan ansietas, dan kebutuhan metabolik

2.Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan hipovelemia

Tidak terjadi perfusi jaringan dengan kriteria hasil : Menunjukkan tanda-tanda vital dalam rentang normalEkstremitas hangata. Pantau TTV, catat derajat dan durasi episode hipovolemik

b. Perhatikan tingkat kesadarn dan adanya perubahan

c. Kaji warna dasar kuku, mukosa mulut, gusi dan lidaha. Luasnya keterlibatan hipofisis dapat berhungan dengan derajat dan durasi hipotensi.

b. Perubahan sensorium adalah indikator dini hipoksia

c. Sianosis dan suhu kulit dingin adlah akibat dari kompensasi vasokonstriksi

3Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan trauma jaringan, Stasis cairan tubuh, penurunan HbMengurangi resiko terhadap infeksi dengan kriteria hasil :

Mengungkapkan pemahaman tentang faktor penyebab individual, TTV normal, lokhea bebas dari baua. Demonstrasikan mencuci tangan

b. Pantau kecepatan involusi uteri dan sifat serta jumlah rabas lokheaa. Mencegah kontaminasi silang

b. Infeksi uterus memperlambat involusi dan memperlambat aliran lokhea

4Nyeri akut berhubungan dengan trauma/ distensi jaringanMengurangi resiko terhadap infeksi dengan kriteria hasil :

Mengungkapkan hilangnya nyeri dan ketidaknyamanana. Tentukan karakteristik dan tipe nyeri

b. Kaji kemungkinan penyebab psikologis ketidaknyamanan

c. Berikan tindakan kenyamanan mengurangi nyeri misal: kompres, teknik relaksasi

d. Kolaborasi pemberian analgesik, narkotik, sedatif sesuai indikasia. Membantu dalam diagnosi banding dan pemulihan tindakan

b. Situasi darurat dapat mencetuskan rasa takut dan ansietas

c. Meminimalkan sensasi nyeri

d. Menurunkan nyeri dan ansietas, meningkatkan relaksasi

5Gangguan pola eliminasi berhubungan dengan GFR menurunTidak terjadi oliguria dengan kriteria hasil :

a. Klien mengungkapkan berkemih

b. Klien terlihat berkemiha. Berikan cairan Natrium

b. Berikan banyak minum sesuai kebutuhana. Natrium meningkatkan GFR

b. Membantu kerja GFR dan menurunkan kadar kreatin sehingga produksi urin normal

6Gangguan pola nafas tidak efektif berhubungan dengan kekurangan intake O2

Kebutuhan O2 tercukupi

Dengan kriteria hasil:

a. Klien tidak merasa sesak nafas

b. Tidak terlihat tanda sianosis dan hipoksiaa. Berikan O2 sesuai kebutuhan

b. Pertahankan bersihan jalan nafasa. Mencegah terjadinya komplikasi, tanda2 sianosis

b. Agar jalan nafas tidak tersumbat

DAFTAR PUSTAKA

1. Wolf, weitzel,Fuerst.1984. Dasar Dasar Ilmu Keperawatan. Jakarta : Gunung Agung.2. Hamilton, Persis Mary. 1995. Dasar Dasar Keperawatan Maternitas edisi 6. Jakarta: EGC3. Arif, Mansjoer, dkk. 2001. Kapita Selekta Kedokteran edisi 3 jilid I. Jakarta : Media Acculapius.4. Prawiroharjo, Sarwono. 2005. Ilmu Kebidanan. Jakarta ; Tridasa Printer.5. Blackwell W. 2009. Nursing Diagnosis Definition and Classification 2009-2011. USA: NANDA International.6. Mochtar. 2005. Perawatan Persalinan Ibu. Jakarta:Medika Pustaka.Nyeri, kemerahan, edema

MK : Nyeri,

Resiko tinggi infeksi

Tidak terkompensasi

MK : Kekurangan volume cairan b.d kehilangan vaskuler berlebihan

Keterlambatan pengisian kapiler

Pucat, kulit dingin

MK : perubahan perfusi jaringan b.d hipovolemik

Hematoma porsi atas vagina

MK : Gangguan pada pola nafas

GFR menurun

Oliguri

MK : Gangguan pada pola eliminasi

Takipnea, dyspnea

Urine output menurun

Intake O2 mnurun

Ginjal mengeluarkan eritopoetin

Perdarahan

Paru

Kehilangan vaskuler yang berlebihan

Gangguan Sirkulasi

Gangguan Koagulasi

Kegagalan kompresi pembuluh darah, Miometrium hipotonus, Retensi sisa plasenta

Hipoksia

MK: Syok Hipovolemik (Kurang suplai)

Perifer

Sianosis Respiratorik

Takikardi hipertropi

Vasokonstriksi

Kompensasi jantung

Trauma Jalan lahir Episiotomi yang lebar, Laserasi perineum, vagina dan serviks, Ruptur