lp kolesistektomi

8/16/2019 LP kolesistektomi

1/9

A. Definisi

Kolesistektomi adalah suatu tindakan pembedahan dengan cara mengangkat kandung

empedu dan salurannya dengan cara membuka dinding perut.

B. Tujuan

Tujuan dari pengangkatan (pembuangan) kandung empedu adalah mencegah terbentuknya

kembali batu di kandung empedu, sehingga akan mencegah kekambuhan dan infeksi,

mencegah perjalan penyakit menjadi suatu penyakit menahun.

. !ndikasi

• "enderita dengan simtomatik batu empedu yang telah dibuktikan secara imaging

diagnostic terutama melalui #$% abdomen.

• "enderita kolesterolosis simtomatik yang telah dibuktikan melalui #$% abdomen.

• Adenomyomatosis kantung empedu simtomatik.

D. Kontra indikasi

Kontra indikasi absolut

•

Koagulopati yang tidak terkontrol• "enyakit li&er stadium akhir

• "enyakit "aru obstruktif berat dan penyakit jantung kongestif berat

Kontra indikasi relatif (tergantung keahlian operator)

• irrhosis hepatis

• 'besitas

• Kolesistitis akut

• %angrene dan empyema gall bladder

• Biliary enteric fistula

• Kehamilan

• entriculoperitoneal shunt ("shunt)

*. "enatalaksanaan

"enatalaksanaan kepera+atan lebih kepada bagaimana menjelaskan kepada pasien dan

keluarga mengenai prosedur operasi, bagaimana mengatasi cemas sebelum operasi, serta

ke manajemen nyeri dan pera+atan setelah operasi dilaksanakan

"enatalaksanaan kepera+atan pre op

"era+at memberikan pera+atan preoperasi di kamar operasi pada saat hari pembedahan.

"era+at memperkuat pengajaran tentang langkahlangkah untuk mencegah komplikasi


2/9

pernapasan. #ntuk meminimalkan perut insisional sumbang selama batuk, bernapas

dalamdalam, dan berpaling,

"entingnya mobilisasi dini dalam mencegah komplikasi juga ditekankan. "era+at

menginformasikan kepada klien untuk mengharapkan untuk keluar dari tempat tidur

malam hari setelah operasi.

"enatalaksanaan kepera+atan post op

"artisipasi Klien untuk batuk dan latihan pernapasan dalam lebih mudah ketika

mengurangi rasa sakit. 'leh karena itu, rencana kepera+atan adalah batuk dan latihan

pernapasan saat nyeri optimal.

Antiemetik diperlukan untuk klien dengan episode pascaoperasi mual dan muntah.

"era+at mengadministrasi Antiemetik a+al, seperti yang diperintahkan, untuk mencegah

muntahmuntah yang berhubungan dengan muntah untuk mengurangi timbulnya rasa sakit

yang berhubungan dengan tegang otot.

"era+at melakukan pera+atan untuk sayatan, bedah saluran, dan tabung T. Dokter bedah

biasanya menghilangkan perban operasi dan mengalir dalam +aktu -/ jam setelah

pembedahan. T tabung 0amun, mungkin tetap di tempat selama 1 minggu atau lebih.

Klien biasanya tidak dapat memasukkan makanan sekitar /- jam pascaoperasi. 2ika

penyakit kandung empedu parah, sebuah tabung nasogastric (0%) menyediakan kompresi

perut selama periode ini. Ketika gerak peristaltik kembali, pera+at melepaskan selang

0%T seperti yang diperintahkan. Dokter menempatkan klien pada diet cairan bening.

"era+at secara bertahap meningkatkan diet dari cairan bening ke makanan padat seperti

yang ditoleransi oleh klien. Dalam sehari atau dua hari, klien meneruskan makanan padatdan dilanjutkan ketika klien pulang ke rumah.

2umlah lemak diperbolehkan dalam diet klien setelah kolesistektomi tergantung pada

toleransi klien terhadap lemak. "ada a+al periode pascaoperasi, jika aliran empedu

dikurangi, diet rendah lemak mengurangi ketidaknyamanan dan mencegah mual. Bagi

kebanyakan klien, diet khusus tidak diperlukan. "era+at menyarankan klien untuk makan

makanan bergi3i dan menghindari asupan lemak yang berlebihan. 2ika klien obesitas,

pera+at menyarankan sebuah program penurunan berat badan. "era+at berkolaborasi

dengan dokter dan ahli gi3i dalam perencanaan yang sesuai diet.

Teknik 'perasi

4. !nsisi dinding anterior abdomen subcostal kanan, dapat juga insisi paramedian kanan

-. *ksplorasi untuk melihat adanya kelainan lain

5. Klem fundus kantong dan didorong keatas 6artmannklem pouch dan ditarik ke ba+ah

. !dentifikasi dan isolasi arteri sistika dan duktus sistikus

7. $etelah dibebaskan dari jaringan sekitarnya diikat dengan sutera 88 dan dipotong

1. Kantong empedu dibebaskan dari hepar secara tajam dengan gunting dengan mera+at

perdarahan secara cermat

9. *&aluasi duktus koledokus : tak ada kelainan

;. Komplikasi


3/9

Komplikasi jarang terjadi, tapi ada prosedur tidak menjamin tidak adanya risiko yang

mungkin termasuk<

• Batu empedu, yang jatuh ke dalam rongga perut=

• "endarahan=

• !nfeksi• Kerusakan struktur atau organ lain di dekatnya

• >eaksi terhadap anestesi umum

• %umpalan darah.

Beberapa faktor, yang dapat meningkatkan risiko komplikasi<

• #sia< 18 dan lebih tua=

• Kehamilan=

• Kegemukan=

• ?erokok=

• ?alnutrisi=

• "enyakit baru atau kronis=

• Diabetes=

• ?asalah jantung atau paruparu=

• "embekuan darah=

• Alkohol dan penggunaan narkoba=

• "enggunaan beberapa obat.

%. "emeriksaan "enunjang

• Tes darah untuk menilai fungsi hati=

• #ltrasonografi untuk mendeteksi batu empedu=

• Kandung empedu scintigraphy (hepatobilier memindai asam !minodiacetic) : Tes @

ray, di mana 3at kimia dimasukkan ke kantong empedu, yang memungkinkan Anda

untuk gambar hati, kandung empedu, saluran dan usus kecil=

• Teknik pemindaian radiologi lainnya, untuk melihat lokasi kantong empedu=

• *K% dada @ray, #ntuk memastikan, bah+a jantung dan paruparu cukup sehat, untuk

menahan selama operasi.

6. %ambar

http://omedicine.info/id/hida-scan.htmlhttp://omedicine.info/id/rentgen-grudnoj-kletki-rentgenogramma-grudnoj-kletki.htmlhttp://omedicine.info/id/rentgen-grudnoj-kletki-rentgenogramma-grudnoj-kletki.htmlhttp://omedicine.info/id/hida-scan.html


4/9


5/9

!. "ath+ay

"ola 6idup, "ola ?akan, #sia

$hock "erdarahan

Terputus

pembuluh

darah

!nsisi

"embiusan"embedahan

Kurang

"engetahuan

Ansietas

Kurang

!nformasi

%ugup,

panik

!ntra 'perasi"re 'perasi "ost

0 eri, ?ual, Kembun

!ndikasi 'perasi

?enyumbat $aluran Kantong *mpedu

"embentukan Batu *mpedu

Trauma

jaringan,

jaringan kulit

?engakti&asi

reseptor

?enekan pusat

pernafasan dan

sistem perkemihan

0yeri

>esiko

Kerusakan

!ntergitas


6/9

2. Diagnosa Kepera+atan

4. "re 'perasi

a. Ansietas bd kurang pengetahuan tentang peristi+a operasi

!nter&ensi >asional4. Kaji tingkat kecemasan pasein

-. Berikan penjelasan yang akurat tentang

kondisi penyakit saat ini dan proses terjadinya

penyakit.

5. Bantu klien untuk mengidentifikasi cara

memahami berbagai perubahan akibat

penyakitnya.

. Beri dukungan untuk tindakan operasi

7. Biarkan pasien mengekspresikan perasaan

mereka.

1. iptakan lingkungan yang tenang dan tidak

menakutkan bagi pasien.

9. Kolaborasi dengan tim medis untuk tindakan

4. ?engetahui tingkat kecemasan pasien

-. "asien mengetahui secara pasti apa yang

sedang dihadapi saat ini.

5. #saha memberikan koping adaptif.

. ?eningkatkan kekuatan diri untuk berani

menghadapi oprasi

7. $etelah pasien mengekpresikan diharapkan

pasien mampu mengkontrol ansietasnya

dikemudian.

1. ?engurangi factor terjadinya kecemasan yang

semakin mendalam

Kerja organ

pernafasan

menurun

Kesadaran

diturunkan

;ungsi ginjalKelemahan

'tot

"ernafasan

Termoregulator

terganggu

>eflek

berkemih

menurun>efleks batuk dan

menelan berkurang

>esiko 6ipotermi

!nkontinensia

Terakumulasi

sekret$uhu>uangan

D!ngin

"erubahan

pola

eliminasi

Bersihan jalan nafas

tidak efektif


7/9

pemberian obat sedatif 9. ?engurangi kegelisahan pasien pada saat

operasi.

-. !ntra 'perasi

$yoh 6ipo&olemik bd perdarahan

!nter&ensi >asional

4. ?onitor keadaan umum pasien

-. 'bser&asi &ital sign setiap 5 jam atau

lebih.

5. kolaborasi < "emberian cairan !ntra&ena.

. Kolaborasi < pemberian 6B, ",

trombosit

4. untuk monitor kondisi pasien selama

pera+atan terutama saat terjadi

"endarahan.

-. "era+at perlu terus mengobser&asi &ital

sign untuk memastikan tidak terjadi

presyok syok.

5. airan !ntra&ena di perlukan untuk

mengatasi kehilangan cairan tubuh secara

hebat.

. #ntuk mengetahui tingakt pembuluh darah

yang dialami pasien untuk acuan tindakan

lanjut

>esiko hipotermi bd berada diruangan yang dingin

!nter&ensi >asional

Kontrol temperatur ruangan ?embantu menstabilkan suhu

5. "ost 'perasi

0yeri bd agent cidera biologis (trauma jaringan pembedahan)

!nter&ensi >asional4. akukan pengkajian nyeri secara

komprehensif termasuk faktor pencetus,

kualitas, lokasi, skala, durasi, dan

frekuensi nyeri

-. akukan pengajaran tentang teknik

distraksi

5. Kolaborasi pemberian obatobatan

analgetik untuk meredakan nyeri

4. #ntuk

mengetahui keadaan neri yang dialami klien

dan menentukan tindakan selanjutnya

-. ?embantu

mengurangi nyeri yang dialami klien dengan

pengalihan nyeri

5. ?embantu

mengatsai nyeri secara farmakologi

. ?engurangi


8/9

. Tingkatkan istirahat

7. Berikan informasi tentang nyeri

seperti penyebab nyeri, berapa lama nyeri

akan berkurang dan antisipasi

ketidaknyamanan dari prosedur

stimulus nyeri

7. ?embantu klien

dalam mengontrol nyeri yanag dialami

>esiko Kerusakan !ntegritas Kulit bd "roses !nsisi

!nter&ensi >asional

4.Berikan pera+atan luka operasi yang

bersih.

-. -. 6indari terjadinya infeksi pada luka operasi

yang dapat membuat parahnya integritas

kulit.

4. mencegah terjadinya infeksi yang dapat

membuat terjadinya kerusakan integritas kulit

lebih lanjut.

-.Adanya infeksi dapat membuat kerusakan

integritas kulit lebih parah

Ketidakefektifan Bersihan jalan nafas berhubungan dengan penumpukkan sekret

!nter&ensi >asional4. Kaji fungsi pernapasan (bunyi nafas,

kecepatan, irama, kedalaman dan

penggunaan otot sensori)

-. Kaji kemampuan klien mengeluarkan

sekresi, catat kateter sputum

5. Berikan posisi yang nyaman (fo+lersemi

fo+ler)

. Ajarkan klien latihan napas dalam dan batuk

efektif

7. Berikan cairan sedikitnya -788 mlhari

(kecuali kontraindikasi), ta+arkan air

hangat, daripada dingin.

1. Kolaborasi dalam pemberian obat

ekspektoran

4. "enurunan bunyi nafas menunjukkan

atelektatis, ronkhi menunjukkan

akumulasi sekret dan ketidakefektifan

pengeluaran sekresi yang selanjutnya

dapat menimbulkan penggunaan otot

sesesori dan peningkatan kerja

pernapasan

-. "engeluaran sulit bila sekret sangat kental

(efek infeksi dan hidrasi yang tidak adekuat)

5. "osisi fo+ler memaksimalkan ekspansi paru

dan menurunkan upaya bernapas

. entislasi maksimal membuka area

atelektasis dan meningkatkan gerakan sekret

kedalam jalan napas besar untuk dikeluarkan

7. airan khususnya yang hangat mobilisasi

dan mengeluarkan sekret1. menurunkan spasme bronkus dengan


9/9

mobilisasi sekret. Analgetik diberikan untuk

memperbaiki batuk dengan menurunkan

ketidaknyamanan tetapi harus digunakan

secara hatihati, karena dapat menurunkan

upaya batukmenekan pernapasan.

DA;TA> "#$TAKA

Kapita $elekta Kedokteran. -88. 2akarta < ?edia Aesculapius

0anda.-847. Panduan Diagnosa Keperawatan Nanda definisi dan Klasifikasi 2015.

Cogyakarta < ?ediAction

http

lp kolesistektomi

Documents