lp sepsis askep
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Lp Sepsis Askep
1/86
LAPORAN PENDAHULUAN
ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN SEPSIS
A. Konsep Penyakit
1. DefinisiSepsis adalah sindroma klinik yang ditandai dengan adanya gejala sistemik
dengan adanya bakterimia. (Ptotap Perinatologi, 2008: 65)
Sepsis adalah ineksi bakteri !m!m generalisata yang biasanya terjadi pada b!lan
pertama kehid!pan ("!s#ari, "ary $. 2005. hal %86).
Sepsis adalah sindrom yang dikarakteristikan oleh tanda&tanda klinis dan gejala&
gejala ineksi yang parah yang dapat berkembang ke arah septisemia dan syok
septi# ('oenges, "arylyn $. 2000, hal 8%).
Sepsis dideinisikan sebagai sindroma klinik yang ditandai oleh adanya ineksi
(biakan darah positi) dan respon radang sistemik (sebagai respon terhadap
ineksi) ('armaan, 2008).
2. Etioo!i
a. Sem!a ineksi pada neonat!s dianggap oport!nisitik dan setiap bakteri mamp!
menyebabkan sepsis.
b. Strepto#o##!s gr!p * mer!pakan penyebab !m!m sepsis diik!ti dengan
$#heri#hia #oli, malaria, siilis, dan toksoplasma. Strepto#o##!s gr!p +, dan
strepto#o##!s iridans, patogen lainnya gonokok!s, #andida alibi#ans, ir!s
herpes simpleks (tipe --) dan organisme listeria, r!bella, sitomegalo, koksaki,
hepatitis, inl!ena, parotitis.
#. Penyakit ineksi yang diderita ib! selama kehamilan.d. Peraatan antenatal yang tidak memadai.
e. -b! menderita eklampsia, diabetes melit!s.
. Pertolongan persalinan yang tidak higiene, part!s lama, part!s dengan tindakan.
g. /elahiran k!rang b!lan, **1, #a#at baaan.h. +danya tra!ma lahir, asiksia neonat!s, tindakan inasid pada neonat!s.
". #anifestasi Kinis
a. anda dan 3ejala 4m!m
%) ipertermia (jarang) ata! hipothermia (!m!m) ata! bahkan normal.
2) +ktiitas lemah ata! tidak ada
) ampak sakit7) "eny!s!n b!r!kintoleransi pemberian s!s!
-
7/24/2019 Lp Sepsis Askep
2/86
b. Sistem Pernaasan
%) 'ispen!& akipne!& +pne!2) ampak tarikan otot pernaasan
) "erintik& "engorok
7) Pernapasan #!ping hid!ng
5) Sianosis#. Sistem /ardioask!ler
%) ipotensi
2) /!lit lembab dan dingin& P!#at& akikardi) *radikardi& $dema& enti jant!ng
d. Sistem Pen#ernaan
%) 'istensi abdomen& +noreksia& "!ntah& 'iare2) "eny!s! b!r!k& Peningkatan resid! lamb!ng setelah meny!s!
) 'arah samar pada e#es& epatomegali
e. Sistem Sara P!sat
%) 1eleks moro abnormal& -ntabilitas2) /ejang
) iporeleksi
7) 9ontanel anterior menonjol5) remor
6) /oma
) Pernaasan tidak terat!r8) igh&pit#hed #r
. ematologi
%) -kter!s2) Petekie
) P!rp!ra
7) Perdarahan
5) Splenomegali6) P!#at
) $kimosis
$. Patofisioo!i
Sepsis mer!pakan hasil interaksi yang kompleks antara organisme patogen dan
t!b!h man!sia sebagai pejam!. inja!an mengenai sepsis berh!b!ngan dengan
patoisiologi yang kompleks !nt!k mengil!strasikan gambaran klinis akan s!at!
hipotensi yang berat dan aliran darah yang terbend!ng akibat terbent!knya
mikrotromb!s di dalam sistem kapiler. al ini dapat menyebabkan dis!ngsi
organ yang kem!dian dapat berkembang menjadi dis!ngsi dari beberapa organ
dan akhirnya kematian.
-
7/24/2019 Lp Sepsis Askep
3/86
Proses molek!ler dan sel!ler dari pejam! sebagai respon terhadap sepsis adalah
berbeda&beda tergant!ng dari jenis organisme yang menginasi (organisme
3ram&positi, organisme 3ram&negati, jam!r, ata! ir!s). 1espon pejam!
terhadap organisme 3ram&negati dim!lai dengan dikel!arkannya
lipopolisakarida, yakni endotoksin dari dalam dinding sel bakteri 3ram&negati,
yang dikel!arkan saat proses lisis. ;rganisme 3ram&positi, jam!r dan ir!s
mem!lai respon pejam! dengan mengel!arkan eksotoksin dan komponen&
komponen antigen sel!ler.
/ed!a s!bstansi tadi memi#! terjadinya kaskade sepsis yakni dim!lai dengan
pengel!aran mediator&mediator inlamasi. "ediator&mediator inlamasi adalah
s!bstansi yang dikel!arkan dari sel sebagai hasil dari aktiasi makroag. asilnya
adalah aktinya sistem koag!lasi dan sistem komplemen. /er!sakan !tama akibat
aktiasi ini terjadi pada endotel dan menyebabkan migrasi le!kosit serta
pembent!kan mikrotromb!s. +kibat aktiasi endoteli!m, terjadi peningkatan
j!mlah reseptor trombin pada perm!kaan sel !nt!k melokalisasi koag!lasi pada
lesi terseb!t. esi pada endotel berh!b!ngan dengan proses ibrinolisis yang
tergangg!. al ini disebabkan karena berk!rangnya j!mlah reseptor pada
perm!kaan sel yang diperl!kan !nt!k sintesis dan pem!n#!lan molek!l
antitrombotik.
-
7/24/2019 Lp Sepsis Askep
4/86
Gangguan pemenuhan nutrisi
Malas menghisap
Muntah dan diare
Peritonitis
Infeksi pada rongga peritonium
Sistem gastrointestinal
Penurunan perfusi jaringan perifer
Hipoksia
G3 pola napas
Bayi sesak napas
G3 sirkulasi O2 dan CO2
Organ pernapasan
aundi!e"ikterik
hiper#iliru#in
$ungsi tidak optimal
%ritrosit #anya yang dilisis
Organ hati
'e(sit )olume !airan dan elektrolit
%)aporasi !airan tu#uh meningkat
hipertermia
Berespon menghasillkan panas
Hipotalamus
In)asi Bakteri dan kontaminasi sistemik
*uman masuk kedalam tu#uh
Pelepasan endotoksi oleh #akteri
+erjadi infeksi a,al
-esiko tinggi penye#aran infeksi*uman menye#ar ke seluruh tu#uh .Sepsis neonatorum/
SSP
Infeksi pada selaput otak
meningitis
-isiko !idera
kejang Penurunan kesadaran
immo#ilisasi*urang pengetahuan keluarga
0nsietas
G3 integritas kulit
%. WO&
-
7/24/2019 Lp Sepsis Askep
5/86
'. Kasifikasi
a. Sepsis dini yait! terjadi hari pertama kehid!pan. /arakteristik : s!mber
organisme pada sal!ran genital ib! dan ata! #airan amnion, biasanya
!lminan dengan angka mortalitas tinggi.
b. Sepsis lanj!tannosokomial terjadi setelah mingg! pertama kehid!pan dan
didapat dari lingk!ngan pas#a lahir. /arakteristik : 'idapat dari kontak
langs!ng ata! tak langs!ng dengan organisme yang ditem!kan dari
lingk!ngan tempat peraatan bayi, sering mengalami komplikasi.
(. Ko)pikasi
a. "eningitis
b. 3agal naas
#. 3agal ginjald. 3agal hati
e. /-'
. 1enjatan septik ireersibel
g. ipoglikemia, asidosis metabolik
h. /oag!lopati, dis!ngsi miokard, perdarahan intrakranial
i. ikter!skernikter!s
*. Pe)e+iksaan Pen,n-an!
a. Pemeriksaan darah r!tin (hb,le!ko,trombosit,
-
7/24/2019 Lp Sepsis Askep
6/86
b. Pada saat persalinan peraatan ib! selama persalinan dilak!kan se#ara
aseptik dalam arti persalinan diperl!kan sebagai tindakan operasi.
indakan interensi pada ib! dan bayi seminimal m!ngkin dilak!kan (bila
benar&benar diperl!kan). "engaasi keadaan ib! dan janin yang baik
selama proses persalinan melak!kan r!j!kkan se#epatnya bila diperl!kan
dan menghindari perl!kaan k!lit dan selap!t lendir.
#. Ses!dah persalinan. Peraatan ses!dah lahir mleip!ti menerapkan raat
gab!ng bila bayi normal, pemberian +S- se#epatnya, meng!payakan
lingk!ngan dan perlatan tetap bersih, setiap bayi mengg!nakan peralatan
sendiri. Peraatan l!ka !mbilik!s se#ara steril. indakan inasi har!s
dilak!kan dengan memperhatikan prinsip&prinsip aspetik. "enghindari
perl!kaan selap!t lendir dan k!lit, men#!#i tangan dengan mengg!nakan
lar!tan desinektan sebel!m dan ses!dah memegang setiap bayi.
Pemanta!an keadaan bayi se#ara teliti disertai pendok!mentasian data&data
yang benar dan baik sem!a personel yang menangani ata! bert!gas di
kamar bayi har!s sehat. *ayi yang berpenyakit men!lar har!s diisolasi.
Pemberian antibiotik se#ara rasional, sedapat m!ngkin melal!i
pemanta!an mikrobiologi dan tes resistensi.
d. Prinsip pengobatan pada sepsis neonatori!m adalah mempertahankan
metabolisme t!b!h dan memperbaiki keadaan !m!m dengan pemberian
#airan intraena termas!k keb!t!han n!trisi. "en!r!t ! >i#tor . dan
ans $. "onintja pembreian antibiotik hendaknya memen!hi kriteria
eekti berdasarkan hasil pemanta!an mikrobiologi, m!rah dan m!dah
diperoleh, tidak toksis, dapat menemb!s saar darah otak dan dapat diberi
se#ara parenteral. Pilihan obat yang diberikan ialah ampisilin dan
gentamisin ata! ampisilin dan kloramenikol, eritromisin ata! sealosporin
ata! obat lain ses!ai hasil tes resistensi.
'osis antibiotik !nt!k sepsis neonator!m.
%) +mpisilin 200 mgkg **hari, dibagi ata! 7 kali pemberian.
2) 3entamisin 5 mgkg **hari, dibagi dalam 2 kali pemberian.
) Sealosporin %00 mgkg **hari, dibagai dalam 2 kali pemberian.
7) /loramenikol 25 mgkg **hari dibagi dalam ata! 7 kali
pemberian.
5) $ritromisin 50 mgkg **hari dibagi dalam dosis.
6) *erikan lingk!ngan dengan temperat!r netral.
) Pertahankan kepatenen jalan napas8) ;bserasi tanda&tanda syok septik
-
7/24/2019 Lp Sepsis Askep
7/86
?) +ntisipasi masalah potensial seperti dehidrasihipoksia
1/. P+o!nosis
+ngka kematian pada sepsis neonatal berkisar antara %0 @ 70 A. +ngka
terseb!t berbeda&beda tergant!ng pada #ara dan akt! aitan penyakit, agen
atiologik, derajat premat!ritas bayi, adanya dan keparahan penyakit lain yang
menyertai dan keadaan r!ang bayi ata! !nit peraatan.
11. Pen0e!aan
Peningkatan pengg!naan asilitas peraatan prenatal, per!j!dan program
melahirkan bagi ib! yang memp!nyai kehamilan resiko tinggi, pada p!sat
kesehatan yang memiliki asilitas peraatan intensi bayi neonatal dan
pengambangan alat pengangk!tan yang modern, memp!nyai pengar!h yang#!k!p berarti dalam pen!r!nan aktor ib! dan bayi yang mer!pakan
predisposisi ineksi pada bayi neonat!s. Pemberian antibiotik proilaktik
dilak!kan !nt!k men#egah terjadinya ineksi pada bayi neonat!s.
. Konsep As,an Kepe+a3atan
1. Pen!ka-ian
a. 'ata Sybyekti
%) Stat!s sosial ekonomi
2) 1iayat paraatan antenatal
) 1iayat penyakit men!lar seks!al
7) 1iayat penyakit ineksi selama kehamilan dan saat persalinan
(toksoplasma, r!beola, toksemia graidar!m, dan amnionitis)
b. 'ata ;byekti : *ayi tampak les!, tidak k!at menghisap, deny!t jant!ng
lambat dan s!h! t!b!hnya t!r!n&naik, gangg!an pernaasan, kejang,
ja!ndi#e (sakit k!ning), m!ntah, diare,per!t kemb!ng.
2. Dia!nosis Kepe+a3atan
+dap!n diagnosa keperaatan yang m!ngkin m!n#!l adalah :
%. ipertermi bd eek endotoksin, per!bahan reg!lasi temperat!r, dihidrasi,peningkatan metabolism
2. 1esiko tinggi per!bahan per!si jaringan berh!b!ngan dengan
hipoolemia
. 1esiko tinggi kek!rangan ol!me #airan berh!b!ngan kebo#oran #airan
kedalam intersisial
7. 1esiko tinggi ker!sakan pert!karan gas berh!b!ngan dengan tergangg!nya
pengiriman oksigen kedalam jaringan,
5. 3angg!an pemen!han keb!t!han n!trisi
6. 1esiko tinggi penyebaran ineksi berh!b!ngan dengan pen!r!nan sistem
im!n
-
7/24/2019 Lp Sepsis Askep
8/86
. /!rang pengetah!an berh!b!ngan k!rangnya inormasi
('oenges, 2000)
". Ren0ana Kepe+a3atan
a. ipertermi bd eek endotoksin, per!bahan reg!lasi temperat!r, dihidrasi,
peningkatan metabolism
!j!an : S!h! t!b!h dalam keadaan normal ( 6,5& )
-nterensi :
%) Panta! s!h! pasien
1asional : s!h! 8,? &7%,% derajad #el#i!s men!nj!kkkan proses
penyakit ineksi!s ak!t
2) Panta! s!h! lingk!ngan, batasitambahkan linen ses!ai indikasi
1asional : s!h! r!angan har!s di !bah !nt!k mempertahankan s!h!
mendekati normal
) *erikan kompres hangat, hindari pengg!naan al#ohol1asional : membant! meng!rangi demem
7) /olaborasi dalam pemberian antipiretik, misalnya aspirin, asetaminoen
1asional : meng!rangi demem dengan aksi sentral pada hipotalam!s
b. 1esiko tinggi per!bahan per!si jaringan berh!b!ngan dengan
hipoolemia
!j!an /riteria hasil
-nterensi :
%) Pertahankan tirah baring
1asional : men!r!nkan beban kerja mikard dan kons!msi oksigen
2) Panta! per!bahan pada tekanan darah
1: hipotensi akan berkembang bersamaan dengan mikroorganisme
menyerang aliran darah
) Panta! rek!ensi dan irama jant!ng, perhatikan disritmia
1: disritmia jant!ng dapat terjadi sebagai akibat dari hipoksia
7) /aji erk!ensi naas, kedalaman, dan k!alitas
1: peningkatan pernapasan terjadi sebagai respon terhadap eek&eek
langs!ng endotoksin pada p!sat pernapasan didalam otak
5)
-
7/24/2019 Lp Sepsis Askep
9/86
-nterensi :
%) misalnya kristaloid
1: #airan dapat mengatasi hipoolemia
d. 1esiko tinggi ker!sakan pert!karan gas bd tergangg!nya pengiriman
oksigen kedalam jaringan
!j!an /riteria hasil :
-nterensi%) Pertahankan jalan naas dengan posisi yang nyaman ata! semi oler
1: meningkatkan ekspansi par!&par!
2) Panta! rek!ensi dan kedalaman jalan naas
1: pernapasan #epat dan dangkal terjadi karena hipoksemia, stress dan
sirk!lasi endotoksin
) +!sk!ltasi b!nyi naas, perhatikan krekels, mengi
1: kes!litan bernaas dan m!n#!lnya b!nyi adentisi!s mer!pakan
indikator dari kongesti p!lmona edema intersisial
7)
-
7/24/2019 Lp Sepsis Askep
10/86
proses kematangan. 'isini menyangk!t adanya proses dierensiasi dari sel&sel
t!b!h, jaringan t!b!h, organ&organ dan sistem organ yang berkembang
sedemikian r!pa sehingga masing&masing dapat memen!hi !ngsinya.
ermas!k j!ga perkembangan emosi, intelekt!al dan tingkah lak! sebagai
hasil interkasi dengan lingk!ngan (1ohmah, 20%0:5)
2. T,-,an #e)pea-a+i T,)4, Ke)4an! Anak
a. Sebagai alat !k!r dalam as!han keperaatan
b. 'iperl!kan !nt!k mengidentiikasi yang normal dalam rangka mendeteksi
deviasidari normal
#. "emberi guide line!nt!k menilai rata&rata per!bahan isik, intelekt!al,
so#ial, emosional yang normal
d. Pen!nt!n bagi peraat dalam mengkaji tingkat !ngsional anak dan
penyes!aiannya terhadap penyakit dan diraat dir!mah sakit.
". 5akto+65akto+ 7an! #e)pen!a+,i Pe+t,)4,an Dan Pe+ke)4an!an
Se#ara !m!m ada d!a aktor yang mempengar!hi : aktor herediter dan aktor
lingk!ngan
a. 9aktor herediter
9aktor genetik mer!pakan modal dasar dalam men#apai hasil akhir proses
t!mb!h kembang anak. "elal!i intr!ksi genetik yang terkand!ng didalam
sel tel!r yang telah dib!ahi, dapat ditent!kan k!alitas dan k!antitas
pert!mb!han. ermas!k aktor genetik antara lain adalah berbagai aktor
baaan yang normal dan patologik, jenis kelamin, s!k! ata! bangsa.
-
7/24/2019 Lp Sepsis Askep
11/86
/e#erdasan dimiliki anak sejak dilahirkan. +nak yang dilahirkan
dengan tingkat ke#erdasan yang rendah tidak akan men#apai
prestasi yang #emerlang ala!p!n stim!l!syang diberikan
lingk!ngan demikian tinggi. Sementara anak yang dilahirkan
dengan tingkat ke#erdasan tinggi dapat didorong oleh stim!l!s
lingk!ngan !nt!k berprestasi se#ara #emerlang.
b) ormon
ormon&hormon yang berpengar!h terhadap t!mb!h kembang
antara lain : groth hormon, tiroid, hormone seks, ins!lin, -39s
(-ns!lin ike 3roth 9aktors), dan hormone yang dihasilkan
kelenjar adrenal.
(%) Somatotropin
"er!pakan pengat!r !tama pada pert!mb!han somati#
ter!tama pert!mb!han kerangka. Pertambahan tinggi badan
sangat dipengar!hi hormone ini. 3 merangsang terbent!knya
somatomedin yang kem!dian bereek pada t!lang raan. 3
memp!nyai circadian variation dimana aktiitasnyameningkat pada malam hari pada akt! tid!r, ses!dah makan,
ses!dah latihan isik.
(2) ormon tiroid
ormone ini m!tlak diperl!kan pada t!mb!h kembang anak,
karena memp!nyai !ngsi pada metabolisme protein,
karbohidrat dan lemak. "at!rasi t!lang, pert!mb!han dan
!ngsi otak j!ga dibaa pengar!h hormone ini. Defisiensi
hormone tiroid mengakibatkan retardasi isik dan mental,
yang apabila terlal! lama dapat menjadi permanan. Sebaliknya
pada hipertiroidisme dapat mengakibatkan gangg!an pada
kardioask!ler, metabolisme, otak, mata, seks!al dan lain&lain.
() 3l!kokortikoid
-
7/24/2019 Lp Sepsis Askep
12/86
"emp!nyai !ngsi yang bertentangan dengan somatotropin,
tiroksin serta androgen, karena kortison memp!nyai eek anti
anabolik. /ala! kortison berlebihan akan mngakibatkan
pert!mb!han terhambat terhenti dan terjadi osteoporosis.
(7) ormon&hormon seks
er!tama memp!nyai peranan dalam ertilisasi dan
reprod!ksi. Pada perm!laan p!bertas, hormone seks mema#!
pert!mb!han badan, tetapi ses!dah beberapa lama j!str!
menghambat pert!mb!han. +ndrogen disekresi kelanjar
andrenal dan testis, sedangkan esterogen ter!tama diprod!ksi
oari!m
(5) -ns!lin ike 3roth 9a#tors (-39s)
"er!pakan somatomedin yang bekerja sebagai mediator 3
dan kerjanya mirip ins!lin.
#) $mosi
Pendidikan dalam kel!arga sangat berpengar!h pada t!mb!h
kembang anak. Sebagaian besar anak dihabiskan dalam kel!arga,
apa yang anak rasakan, dan apa yang anak lihat akan menjadi
model yang dapat ia tir! dalam berperilak! sehari&hari.
-
7/24/2019 Lp Sepsis Askep
13/86
d) ;lah raga (mempengar!hi sirk!lasi dan menstim!lasi
perkembangan otak)
e) 4r!tan posisi anak dalam kel!arga
) Stat!s sosial dan ekonomi kel!arga
g) -klim ata! #!a#a
$. Pe+io8e Pe+ke)4an!an Anak
abel .% Periode Perkembangan
=; P$1-;'$ S4* P$1-;'$ C+/4
%.
Pranatal a. embrio
b. et!s
/onsepsi @ 8 mingg!
9et!s m!da (8&28 mingg!)
9et!s t!a (28 mingg!&lahir)
2. Post natal neonatal
b. bayi
a. lahir @ 28 hari
b. %&%2 b!lan
. +al masa anak a. oddler
b. Prasekolah
%& tah!n
b. &6tah!n
7.Pertengahan masa
anak
4sia sekolah 6&%2 tah!n
5.
+khir masa nak a. P!bertas
b. +dolesent
a. peremp!an : %0 @ %%
tah!n
b. laki&laki : %2&% tah!n
a. peremp!an : %&%8 tah!n
b. laki&laki : %7&%? tah!n
#. rata&rata : %2&% tah!n
%. A+a Pe+t,)4,an Dan Pe+ke)4an!an
a. Directional Trend
%) Cephalocaudal/head to toe(mengangkat kepala d!l! kem!dian dan
akhirnya ekstermitas bagian baah)
2) Proximodistal/from the center outward(menggerakkan anggota gerak
yang paling dekat dengan jant!ngp!sat t!b!h kem!adian pada
anggota yang ja!h, #ontohnya menggerakkan bah! d!l! bar! jari&jari)
-
7/24/2019 Lp Sepsis Askep
14/86
) Mass to spesifik/simple to complex(dari kemamp!an yang sederhana
d!l! bar! kemamp!an yang komplek, #ontoh melambaikan tangan
d!l! bar! memainkan jari&jari).
b. Seuential Trend
%) Sem!a dimensi pert!mb!han dan perkembangan dapat diketah!i
melal!i seB!en#e dari masing&masing tahap pert!mb!han dan
pekembangan.
2) "asing&masing ase dipengar!hi oleh ase sebel!mnya
) 'apat diprediksikan : akt! t!mb!h kembang dapat diperkirakan
(tel!ngk!p&d!d!k&berdiri) tetapi ke#epatan t!mb!h kembang tidak
samasangat indiid!al, paling #epat : sebel!m dan ses!dah lahir,
berangs!r t!r!n sampai dengan aal masa anak. ambat pada
pertengahan masa anak dan #epat lagi masa adoles#en#e.
'. Pa+a)ete+ Pe+t,)4,an
a. *erat *adan
/enaikan ** 250&50 gramb!lan
8. 5 b!lan 2D ** lahir
?. % tah!n D ** lahir
%0. 2&2,5 tah!n 7D ** lahir
-
7/24/2019 Lp Sepsis Askep
15/86
b. inggi *adan
=; 4"41 -=33- *+'+=
%. 'alam lahir
-
7/24/2019 Lp Sepsis Askep
16/86
d. 4b!n @ !b!n
%) 4b!n&!b!n depananteriorbesar : berbent!k belah ket!pat
2) 4b!n&!b!n belakangposteriorke#il : berbent!k segitiga
) 4b!n&!b!n besar men!t!p pada !sia %2&%? tah!n
7) P!nya nilai klinis (#ek!ng#emb!ng)
e. Perbandingan badan bagian baah dan atas
abel .5 Perbandingan proporsi bagian badan
=; 4"41 P$1*+='-=3+=
%. ahir % : %,
2. 2 tah!n 4mbili#!s mer!pakan p!sat badan
. %0&%2 tah!n % : % (orang deasa)
. S!h! dan metabolisme
%) 9rek!ensi kenaikan s!h! 0,5 @ %E< masih dalam batas normal
2) *ayi dan anak ke#il s!h!nya lebih tinggi
) /eb!t!han kalori pada bayi : %%0&%20 kkalkg**hari
7) /eb!t!han kalori pada deasa : 70&50 kkalkg** hari
g. Pert!mb!han jaringan lemak
%) Paling #epat : pada janin ber!sia b!lan sampai 6 b!lan pertama
kelahiran
2) Ses!dah 6 b!lan men!r!n sampai !sia 6&8 tah!n
) Ses!dah 6&8 tah!n bertambah perlahan&lahan
7) +doles#en#e : pada laki&laki lemak men!r!n
5) Pada anita lemak bert!mp!k sehingga timb!l kesan eminim
h. ingkar dada
%) Cakt! lahir lingkar kepala lebih besar dari lingkar dada
2) 1asio lingkar kepala dibanding lingkar dada : F %
) Pada !sia 6&%2 b!lan : rasio lingkar kepala dengan lingkar dada : G %
-
7/24/2019 Lp Sepsis Askep
17/86
(. Pa+a)ete+ Pe+ke)4an!an
Periodeschool (6&%2 tah!n)
%) Perkembangan psikososial
-
7/24/2019 Lp Sepsis Askep
18/86
6) Perkembangan emosi
-
7/24/2019 Lp Sepsis Askep
19/86
DA5TAR PUSTAKA
=gastiyah, (%??), Peraatan +nak Sakit, $3
-
7/24/2019 Lp Sepsis Askep
20/86
DEPARTE#EN KEPERAWATAN ANAK
PROGRA# STUDI S1 KEPERAWATAN
5AKULTAS IL#U KESEHATAN
UNI9ERSITAS #UHA##ADI7AH :E#ER
PENGKA:IAN KEPERAWATAN ANAK
1!ang : +ster 1S' dr. Soebandi Hember
glHam "1S : 0 "aret 20%2 Ham 07.50 C-*
'I. "edis : Sepsis et #a!sa ;"P
=o. 1egister : ??66
glHam Pengkajian : 02&07&20%2 Ham %0.00 C-*
+. -'$=-+S /-$=
%. =ama : *y. S
=ama Panggilan : S
4m!r gl. ahir : b!lan
Henis /elamin : Peremp!an
2. -dentitas ;rang !a
=ama +yah :n
4m!r +yah : 2 tah!n
+gama : -slam
S!k! : "ad!ra
*ahasa : "ad!ra
Pendidikan : S'
Pekerjaan : Sopir
Penghasilan : &
+lamat :Cirolegi&/ranjingan
S!mbersari
=ama -b! : =y J
4m!r -b! : 27 tah!n
+gama : -slam
S!k! : "ad!ra
*ahasa : "ad!ra
Pendidikan : S'
Pekerjaan : -b! 1!mah angga
Penghasilan : &
+lamat : Cirolegi&/ranjingan
S!mbersari
*. /$4+= 4+"+
Panas % mingg! disertai kel!ar #airan di telinga kanan dan kiri
-
7/24/2019 Lp Sepsis Askep
21/86
-b! klien mengatakan k!rang lebih %,5 yg lal! telinga kiri kel!ar nanah arna
k!ning ba! ,demam, pilek, *+* #air 6 @ kalihari arna k!ning darah tidak ada
*+/ lan#ar jernih. /!rang lebih hari sebel!m mas!k 1S napas #epat mengi
tidak ada, kejang tidak ada akhirnya sama kel!arga klien di baa ke 1S' dr.
Soebandi
4paya yang telah dilak!kan
-b! klien mengatakan jam 07.0 tanggal 0 "aret 20%2, anak diperiksakan
P!skesmas setelah diperiksa dokter P!skesmas, dokter menyarankan segera
dir!j!k ke 1S' dr Soebandi !nt!k mendapatkan peraatan dan pengobatan
erapi yang diberikan.
-b! klien mengatakan tiba di P!skesmas jam 07.0 C-*, masih bel!m diberi obat
karena di r!j!k ke 1S' dr Soebandi.
'. 1-C++ /$S$++= '+44
%. Penyakit yang pernah diderita
-b! klien mengatakan m!lai lahir anaknya menderita diare dan k!rang lebih
%,5 b!lan yang lal! sering demam dan pilek.
2. 1iayat operasi
-b! klien mengatakan d!l! anaknya lahir normal dan klien tidak pernah
melak!kan tindakan operasi
. 1iayat alergi
-b! klienmengatakan baha klien tidak memp!nyai riayat alergi makan
ma!p!n obat&obatan.
7. 1iayat -mm!nisasi
-b! klien mengatakan anaknya s!dah mendapat imm!nisasi *
-
7/24/2019 Lp Sepsis Askep
22/86
2. -ntra =atal
-b! klien mengatakan merasa hamil ? b!lan, akt! persalinan ditolong oleh
bidan, lahir spontan, langs!ng menangis, ket!ban jernih, berat badan akt!
lahir 2000gr dengan jenis kelamin peremp!an.
. Post =atal
ali p!sat lepas hari ke&6, tidak ada riayat k!ning.
7. 1iayat /*
-b! klien mengatakan sebel!m hamil ini ik!t /* s!ntik % b!lan selama 2
b!lan, setelah 7 tah!n bar! hamil anak ini.
9. 1-C++ /$S$++= /$4+13+
'ari kel!arga s!amiistri tidak ada yang menderita penyakit ket!r!nan, penyakit
men!lar serta penyakit degerati lain termas!k hipertensi dan ken#ing manis.
GENOGRA#
/eterangan
K aki & laki
K Peremp!an
K /lien
+nak S dalam kel!arga ini mer!pakan hasil perkainan yang ke dengan
riayat perkainan ib! sebagai berik!t :
%. Perkainan pertama !m!r, %7 tah!n, #erai, tanpa anak
2. Perkainan ked!a !m!r %, #erai), keg!g!ran
. Perkainan ketiga !m!r %?, #erai, tanpa anak
7. Perkainan keempat !m!r 2% tah!n, #erai, anak lahir premat!r !sia
kehamilan 8 b!lan dengan berat %800gr.
5. Perkainan kelima !m!r 27 tah!n, #erai, tanpa anak6. Perkainan keenam !m!r 26 tah!n, #erai, tanpa anak
By1S
-
7/24/2019 Lp Sepsis Askep
23/86
. Perkainan ket!j!h !m!r 2 tah!n
3. P$"$1-/S++= -=3/+ P$1/$"*+=3+=
%. Perkembangan
a. +daptasi sosial
+da kontak mata bila diajak berbi#ara
b. "otorik kasar
*ayi tidak bisa mer!bah posisi kepalanya, posisi kepala miring ke sat!
arah
#. "otorik hal!s
"amp! menggenggam jari pemeriksa
d. *ahasa
/lien menangis merintih
. /eadaan ingk!ngan ang "empengar!hi imb!lnya Penyakit
/lien tinggal di lingk!ngan padat pend!d!k, kondisi r!mah bersih dan
pen#ahayaan #!k!p
-. P;+ 94=3S- /$S$++=
%. Pola Persepsi dan ata aksana /esehatan
2. Pola =!trisi L "etabolik
Sebel!m sakit klien diberi +S- dan diberi b!b!r S4= 2 sendok en#er seperti
s!s! sebanyak 2Ihari.'i 1S /lien diberi +S- saja.
. Pola +ktiitas*ermain (ermas!k /ebersihan 'iri)
+ktiitas di tempat tid!r bila menangis digendong oleh kel!arga, sebel!m
sakit dan akt! di 1S sem!a keb!t!han klien dilak!kan oleh kel!arga7. Pola $liminasi
Pada akt! dir!mah *+* 6&Ihari, konsistensi #air, arna k!ning, ba!
khas, *+/ M ?&%0 Ihari dengan arna k!ning jernih, ba! khas. Saat
pengkajian *+* #air 7Ihr,konsistensi #air, ada ampas, arna kehija!an,
prod!ksi *+/ saat pengkajian M ?&%0 Ihari dengan arna k!ning jernih, ba!
khas
5. Pola -stirahat dan id!r
-
7/24/2019 Lp Sepsis Askep
24/86
Sebel!m sakit lebih banyak tid!r dan akt! di 1S klien reel dan sering
terbang!n pada akt! malam hari dan ma! tid!r bila digendong.
6. Pola /ogniti dan Persepsi Sensori
Pada akt! mendengar s!ara keras klien ber!saha !nt!k men#ari s!mber
s!ara.
. Pola /onsep 'iri
8. Pola !b!ngan @ Peran
+nak S dalam kel!arga ini sangat diharapkan karena selama nikah sampai
yang ket!j!h ini ib! bar! p!nya anak ini
?. Pola 9!ngsi Seks!al
+n.S adalah anak ke&% dan berjenis kelamin peremp!an
%0. Pola "ekanisme /oping
"enangis
%%. Personal =ilai dan /eper#ayaan
%2. 'ampak ospitalisasi
/el!arga sering menanyakan apakah anaknya bisa semb!h, kel!arga kaatir
l!ka ditelinganya tidak bisa semb!h.-b! klien mengatakan sakit anaknya
s!dah lama tidak k!nj!ng semb!h, ib! klien tampak pasrah dengan kondisi
anaknya, ib! tampak les!
H. P$"$1-/S++= 9-S-/
%. Stat!s /esehatan 4m!m
/eadaan 4m!m : lemah
/esadaran : /omposmentis
anda &tanda ital
1 : & mmhg S!h! : ,5o+4+S-
'iagnosis
/eperaata
n
3Ham
-
7/24/2019 Lp Sepsis Askep
72/86
2 0707%2
%.00
S:& ib! klien mengatakan *y.S masih pilek
;: & pernapasan leat m!l!t
& pilek
& hid!ng ada sekret
& 11 : 7Imenit
+: !j!an bel!m ter#apai
P: anj!tkan interensi selanj!tnya
0707%2
%.00
S : &
;: & *erat badan saat ini 7,?kg
& "!l!t: bibir kering, m!kosa m!l!t
lembab, lidah kotor
& erdapat stomatitis dan pharing
hiperemi
+: !j!anbel!m ter#apai
P: anj!tkan interensi selanj!tnya
7 0707%2
%.00
S: -b! klien mengatakan telinga anaknya
s!dah bersih dan telinga kanan tidak
kel!ar #airan
;: & telinga kiri terdapat sekret yang
mengeras dan ba!, kemerahan sekitar
telinga dan nyeri tekan, telinga kanan
bersih
& $kstremitas atas dan baah kanan kiri
sembab
& -ntegritas/!lit tipis r!am dan k!sam
+: t!j!an bel!m ter#apai
P: lanj!tkan interensi5 0707%2
%.00
S:
;: & *+* M 2I hari, konsistensi l!nak arna
k!ning
&t!rgor k!lit kembali G 2 dtk
&ekst!r k!lit kering
&"!kosa m!l!t lembab
&/eadaan 4m!m : lemah
&anda &tanda ital
-
7/24/2019 Lp Sepsis Askep
73/86
1 : & mmhgS!h! : 8o+4+S-
'iagnosis
/eperaata
n
3Ham
-
7/24/2019 Lp Sepsis Askep
76/86
;: & pernapasan leat m!l!t
& pilek berk!rang
& hid!ng ada sekret
& 11 : 70Imenit
+: !j!an ter#apai sebagian
P: anj!tkan interensi selanj!tnya
0607%2
%.00
S : &
;: & *erat badan saat ini 7,?kg
& "!l!t: bibir kering, m!kosa m!l!t
lembab, lidah kotor
& erdapat stomatitis dan pharing
hiperemi
+: !j!anbel!m ter#apai
P: anj!tkan interensi selanj!tnya
7 0507%2
%.00
S: -b! klien mengatakan telinga anaknya
s!dah bersih dan telinga kanan tidak
kel!ar #airan
;: & telinga kiri terdapat sekret yang
mengerastetapi s!dah berk!rang,
kemerahan sekitar telinga berk!rang dan
telinga kanan bersih
& -ntegritas/!lit tipis r!am dan k!sam
+: t!j!an ter#apai sebagian
P: lanj!tkan interensi
5 0507%2
%.00
S:
;: & *+* M 2I hari, konsistensi l!nak arna
k!ning
&t!rgor k!lit kembali G 2 dtk
&ekst!r k!lit lembab
&"!kosa m!l!t lembab
&/eadaan 4m!m : lemah
&anda &tanda ital
1 : & mmhgS!h! : o