ltot iltfirma2004
TRANSCRIPT
Kronisk Iltbehandling (LTOT)Oversigt
Indikation (hvilke patienter?) Effekt (gevinster?) Iltudstyr Bivirkninger Kvaliteten af behandlingen Forbedring af kvaliteten Omfang (antal) Uafklaret områder
Indikation (kriterier)
PaO2 <7.3 kPa (Sat. 88%) (7.3-8.0: hæmatokrit >55% el. cor pulm.)
Stigning PaO2 >0.7 kPa & post-PaO2 >8.6 Post-arteriel-PH >7.32 Stabil og optimal behandlet Ikke-ryger Anvende ilt min. 15 timer dagligt Kontrol efter 1-3 mdr. og siden hver 6. mdr.
Kronisk obstruktiv lungelidelse (KOL) - hyppig diagnose hos ilt-patienter
Typer af patienter
Ryger-lunger: ca. 80% Lungekræft: 5-10% Lungefibrose (ex. stenlunger): ca. 5% Hjertelidelse: ca. 5% Nerve-muskel-skelet-lidelse: ca. 5% (Horton´s hovedpine)
Effekt af iltbehandling
vejrtræningsarbejde hæmodynamik PAP Htc.: 4-8% FEV1: uændret
PO2: nyrefunktion (ødem) åndenød fysisk formåen
træt søvn tænker klart (IQ) QoL overlevelse: 2 4 år indlæggelse: 25%
Effekt af ilt-terapi på overlevelsen
MRC NOTTN 87 203Alder 58 66Mænd% 76 80FEV1% 30 30PO2 6.8 6.8PCO2 7.2 6.9Htc.% 52 47Tobak% 45 ?Iltflow 2 1-3+1Timer 13.5 17.7/12Mobililt - +/-
Iltudstyr
Koncentrator evt. opfylder små flasker Komprimeret gas (stationær & mobil) Flydende ilt (stationær & mobil) Iltbesparende device
Iltudstyr
Koncentrator Komprimeret gas
(stationær & mobil) Flydende ilt
(stationær & mobil) Iltbesparende
device
Bærbar ilt
IltsystemerFordele Ulemper
Konc. Ikke dgl. lev. Ditto“Flytbar” Larmer“Billig” StrømsvigtIngen explosion Problem m. flowFylde små flasker
Stålcyl.OK m. flow “Dyr”(store) Ingen larm Explosionsfare
Uafh. Af strøm Tung & klodsetDagl. leverance Ditto
IltsystemerFordele Ulemper
Flydende Fylder selv Problem m. trapper den mobile enhed Risiko for forfrysning Ikke behov for el UdslipHandy “Dyrt”Ingen larmIngen eksplosionHøjt flow er OK
Stålcyl.OK m. flow Relative tunge
(små) Ingen udslip EksplosionsfareMere udbredt
Start Ilt-terapi
Ca. 75% af ilt-patienterne starter ilt-behandling lige efter indlæggelse
30-50% har “normaliseret” ilt-niveauet I blodet efter 3 mdr
Information Oxygen-system(er)
Praktiske forhold ved ilt-terapi
Fugtet luft? Fikseret iltflow? Mobil ilt? Rejser inden- og udenlands?
Bivirkninger/gener
80-90% har gener, bl.a.: begrænset livsførelse irritation ved næsen besværet spisning udseende (når ude)
Kvaliteten af behandlingen
Ca. 60% får ilt i 15-24 timer Ca. 20% ryger (måske flere) Ca. 50% har ikke iltmangel konstant Ca. 40% kontrolleres årligt (20% korrekt)
Forbedring af kvaliteten
Bedre iltudstyr Uddannelse af personale Information (mundtlig & skr.) til patienten Regelmæssig kontrol
(læge, sygepl., iltleverandør)
Nystartet ilt-patienter i perioden 1995-2000
0
10
20
30
40
50
60
70
1995 1996 1997 1998 1999 2000
per
100
.000 Missing
Others
Cancer
COPD
Ilt-patienter i perioden 31.10.94 til 31.12.00
0
10
20
30
40
50
60
70
80
31.10.94 31.12.95 31.12.96 31.12.97 31.12.98 31.12.99 31.12.00
per
100
.000
Missing
Others
Cancer
COPD
Omfang
Prevalens (N/100.000): DK: 60-70 S: 25 US: 200
Incidens (nye) (N/100.000): DK: ca. 60
Ændringen i iltordination og patient-karakteristika fra 1995 til 2000
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1995 1996 1997 1998 1999 2000
%
Initiated afteradmission
Outpatient clinic 1-6months after start
Started by GP
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1995 1996 1997 1998 1999 2000
%
15-24 hrs/day
Age>70 yrs
Mobile oxygen
0
10
20
30
40
50
60
70
01.11
.94
31.1
2.95
31.1
2.96
31.1
2.97
31.1
2.98
31.1
2.99
31.1
2.00
%
Females
Age>70 yrs
Flow >1.5 L/minute
0
10
20
30
40
5060
70
80
90
100
01.11
.94
31.1
2.95
31.1
2.96
31.1
2.97
31.1
2.98
31.1
2.99
31.1
2.00
%
Oxygenconcentrator orliquid oxygen
15-24 hrs/day
Mobile oxygen
Uafklaret områder ved iltterapi
Anstrengelsesrelateret iltmangel? Hyppige eksacerbationer med iltmangel? Natlig iltmangel? Ilt-terapi til rygere?