ltot norge2004

Grunnkurset i lungesygdomme, Oslo 2005

Kronisk Iltbehandling (LTOT)Oversigt

Indikation Effekt Iltsystemer Start Kontrol Praktiske aspekter Økonomi Prævalens og incidens Kompliance/kvalitet af LTOT Overlevelse


Stadieinddeling og behandling af KOL i stabil fase

0: Risiko 1: Mild 2: Moderat 3: Svær 4: Meget sværStadium

Spirometri FEV1/FVC: NormalFEV1: Normal*

FEV1/FVC < 70 %FEV1 > 80 %*

FEV1/FVC < 70 %FEV1: 50 - 80 %*

FEV1/FVC < 70 %FEV1: 30 - 50 %*

FEV1/FVC < 70 %FEV1 < 30 %*

Symptomer Hoste/Slim: JAÅndenød: NEJ

Hoste/Slim: EVT.Åndenød: +/÷

Hoste/Slim: EVT.Åndenød: +

Hoste/Slim: EVT.Åndenød: ++

Hoste/Slim: EVT.Åndenød: +++

RygeophørInfluenzavaccination

Korttidsvirkende bronkodilatator ved behovKontrol af inhalationsteknik

Tilføj én eller flerelangtidsvirkende bronkodilatatorer

Rehabilitering

Tilføj inhaleretbinyrebarkhormon,

hvis flere exacerbationer

Hjemmeilt?Kirurgisk beh.?Specialistvurd.

Beh

an

dli

ng

* FEV1 i forhold til forventet, for køn, alder og højde


Indikation (2)

PaO2 <7.3 kPa (Sat. 88%) (7.3-8.0: EVF>55% el. cor pulmonale)

Delta- PaO2 >0.7 kPa & post-PaO2 >8.6 kPa Post-arteriel-PH >7.32 Stabil og optimal behandlet Ikke-ryger Anvende ilt min. 15 timer dagligt Kontrol efter 3 mdr. og siden hver 6. mdr.


Effekt af iltterapi på overlevelse

MRC NOTTN 87 203Alder 58 66Mænd% 76 80FEV1% 30 30PO2 6.8 6.8PCO2 7.2 6.9Htc.% 52 47Tobak% 45 ?Iltflow 2 1-3+1Timer 13.5 17.7/12Mobililt - +/-


Effekt af LTOT (2)

overlevelse: 2 4 år indlæggelse: 25% QoL (dyspnø mv) fysisk formåen vejrtræningsarbejde hæmodynamik PAP Htc.: 4-8% PO2: nyrefunktion (ødem)


Oxygen systemer

Koncentrator (stationær) Komprimeret gas (stationær & mobil) Flydende O2 (stationær & mobil)


Start LTOT

Ca. 80% af LTOT starter LTOT efter indl. 30-50% har “normaliseret” PaO2 efter 3 mdr Information Oxygen-system(er)


Kontrol: 1-3 mdr & ½ årligt

Sat. (-O2): >92%: seponat

88-92%: a-punktur

<88%: Cont. oxygen-therapi

Bestemme ilt-flow: Sat. (+O2)>92% Sikre ikke-ryger status Sikre kompliance (15-24 timer) Behov for oxygen-systemer Evt. hjemme-visit


Praktiske forhold

Fugtet ilt anvendes ved flow > 4 L/min Ved anstrengelse og flyrejser gives + 1 L/min


Økonomi

Ca. 10.000 d.kr. pr. iltsystem årligt


Prævalensen af LTOT i Danmark i perioden

1994-99 for hhv. KOL, cancer og “andre årsager”

0

10

20

30

40

50

60

70

31.10.94 31.12.95 31.12.96 31.12.97 31.12.98 31.12.99

pe

r 1

00

.00

0

Others

Cancer

COPD


Incidencen af LTOT i Danmark i perioden 1995-99 for hhv. KOL, cancer og ”anden sygdom”

0

10

20

30

40

50

60

1995 1996 1997 1998 1999

per

100

.000 Others

Cancer

COPD


Kvaliteten af iltbehandling i DK

Ca. 60% får ilt i 15-24 timer Ca. 20% ryger (måske flere) Ca. 50% har ikke iltmangel konstant Ca. 40% kontrolleres årligt (20% korrekt)


Effect of oxygen and CO on 12-minute walking distance

Calverley PMA, BMJ 1981

580

600

620

640

660

680

700

720

740

760

Air Oxygen Air+CO Oxygen+CO

12-MWD

meter p<0.01 p<0.01 p<0.01

15 COPD; FEV1=0.56 L; PO2: 5.2-7.7 kPa


Udviklingen i Danmark 1994-2000

0102030405060708090

100

1994 2000

>15 hrs>1½ L/minKonc/FlydMobil

%


Survival rates of new COPD patients on LTOT from Denmark compared to patients from other countries

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39

Months

Cu

mu

lativ

e s

urv

iva

l pro

po

rtio

n (

%)

%)

Denmark (n=5659)

Sweden (n=403)

Belgium (n=270)

France (n=252)

Australia (n=505)

NOTT, COT (n=101)

Japan (n=4552)

ltot norge2004

Health & Medicine