Lungefunktionsundersøgelser

Jann Mortensen

Klinik for Klinisk Fysiologi, Nuklearmedicin og PET

Rigshospitalet

Dacapo –

Respirationsfysiologisk kursus 2016

Respirationsfysiologisk kursus

Dag 1 (18 jan): Konf 2, Hammershus (kl. 10-18)

Kl. Emne Underviser

10.00-10.15 Indledning (incl. indsamling af udsendte MC) JM

10.20-11.00 Dynamisk og Statisk spirometri BH

11.15-12.00 Mekanik & Modstand JM

13.00–13.55 Forceret ekspiration RB

14.00-14.40 Regional ventilation & perfusion JM

14.55-15.45 Diffusionskapacitet BH

16.15-18.00: 2 af 4 Øvelser på 4011/14, 1) Skintigrafi-demo (JM), eller 2+3) Praktisk LFU (BH, FM) + 4) Kalibrering (ME)

Dag 2 (19 jan): Konf 2, Hammershus (kl. 9-18 + middag)

Kl. Emne Underviser

09.00-09.30 Kursist cases JM

09.35-10.20 Blodgasser RB

10.35-11.30 Reversibilitet & Provokation FM

11.35-12.05 Kvalitetssikring FM

13.00-14.00 Arbejdskapacitet, træningsfysiologi BH

14.15-15.00 Cases JM

15.15-15.50 Restriktiv lungesygdom SS

16.00-17.45: 2 af 4 Øvelser på 4011/14, 1) Skintigrafi-demo (JM), eller 2+3) Praktisk LFU (BH, FM) + 4) Kalibrering (ME)

Dag 3 (20 jan): Konf 2, Hammershus (kl. 9-15.30)

Kl. Emne Underviser

09.00-10.00 Obstruktiv lungesygdom PL

10.10-10.40 Nuklearmedicin PET MF

10.55-11.45 Nuklearmedicin JM

12.45-13.50 Nuklearmedicin II – Lungeskint. incl. aerosol JM

14.00-14.30 Referencematerialer (incl Dalfumat) JM

14.35-15.05 MC opgaver JM

15.05-15.20 MC gennemgang / evaluering JM

Respirationsfysiologisk kursus: lærere

•Jann Mortensen, overlæge, dr.med. Klinik for klinisk fysiologi, nuklearmedicin og

PET; Rigshospitalet;

•Malene Fischer, overlæge, dr.med., phd. Klinik for klinisk fysiologi, nuklearmedicin

og PET; Rigshospitalet;

•Ronan Berg, reservelæge, phd. Klinisk fysiologisk/nuklearmedicinsk afdeling;

Frederiksberg Hospital;

•Birgitte Hanel, bioanalytiker, dr.med.

•Saher Shaker, overlæge, ph.d. Lungemedicinsk afd. Y; Amtssygehuset i Gentofte;

•Flemming Madsen, speciallæge, dr.med. Allergi og Lungeklinikken Helsingør,

•Peter Lange, overlæge, professor, dr.med. Lungemed. sektion; Hvidovre Hospital;

Central information på tryk-volumenkurven

Peak flow Luftvejsmodstand Lungernes mekaniske egenskaber Funktion af det resp. neuromusk. app. Ekspiratorisk kraft

Luftvejsmodstand (større → mindre luftveje) Lungernes mekaniske egenskaber Thoraxvæggens mekaniske egenskaber Funktion af det resp.

neuromusk. app. Ekspiratorisk indsats

Volumen Muskelkrafts-afhængig periode

Muskelkrafts-uafhængig

periode

Reversibilitet & Provokation

Inh. Beta2 agonist korttidsvirkende 4 sug 15 min

Inh. Anticholinergicum 4 sug 30 min GINA 2014 henviser til ATS/ERS

En stigning i FEV1 og / eller FVC

200 ml og >12 % af udgangsværdien

udgør en positiv bronkodilatator test.

Begge kriterier skal være opfyldt (Statistisk positiv)

Compliance (∆ vol/tryk) i lungerne

(eftergivelighed) er høj ved emfysem og høj alder,

og lav (stivere) ved fibrose.

FRC´s niveau afhænger af lungernes elastiske retraktionskraft (Pel) overfor brystvæggens (Pcw). TLC og RV afhænger desuden af respirationsmuskel-styrken (Pmus). Luftvejsmodstanden (Raw) varierer med lungevolumen. Bodybox måling guld standard. Til børn/epidemiologi er det nemmere at bruge FOT (Raw/Rit/Rcw) eller interrupter metode. Begrænset brug i klinikken.

Mekanik, Modstand og Compliance

Regional lungefunktion

• Morfologiske egenskaber

• Tyngdekraft

• Luftvejskollaps (airway closure)

• Sygdom

High O2: Tuberculosis High pH: Metastatic calcification

PO2 132 mmHg PCO2 28 mmHg PO2 89 mmHg PCO2 42 mmHg

Vigtigste fysiologiske karakteristika • Nedsat: FEV1, FVC, FEV1/FVC, Peakflow

• Varierende grad af reaktivitet og reversibilitet

• Forhøjet: RV, FRC, RV/TLC og evt. også TLC

• Ved emfysem nedsat diffusion (diffusionskonstant)

• Større vejrtrækningsarbejde pga. hyperinflation

• Nedsat pO2 og SAT, ved KOL forhøjet pCO2 på grund af

ændret vejrtrækningskontrol

Obstruktive lungesygdomme

Definition af obstruktiv nedsættelse: Fixed ratio (0,7) vs. LLN

Mænd Kvinder Clin Respir J 2012 Oct 16:1-20. doi: 10.1111/crj.12007

Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt-opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre-stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning

Overskrift her

For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod

R I G S H O S P I T A L E T

Antal personer og studier som summary formlen for referenceværdier baseres på:

Index Køn Personer Studier Type us. Incl. extremer

TLC

RV

FRC

Mænd 2070

2070+59

3203

8

8+1

7+3

2 bodybox

rest gasfortynding

Incl .rygere, pt. med

TB, norm. popul.

TLC, RV Kvinder 890 8 2 bodybox, rest

gasfortynding

Læge-hustru, pt.

med TB

FRC Kvinder 386 5 Alle gasfortynding Incl. rygere

Dl,co &

Kco

Mænd 624 11 singleBreath Asymp. kulminearb.

1 studie incl. rygere,

1 random sample

Dl,co &

Kco

Kvinder 336 5 singleBreath 1 studie incl. rygere,

1 random sample

Quanjer PH. Standardized Lung Function Testing. Bull Eur Physiopathol 1983; 19: Suppl. 5, 22–27.

Studier fra 1948-1981

Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt-opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre-stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning

Overskrift her

For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod

R I G S H O S P I TA L E T

Kco: Ligninger i de enkelte studier (for 35 og 55 år)

(Ve) kvinder: 1,55 og 1,75 m (Hø) mænd: 1,65 og 1,85 m

DALFUMAT – Dansk Lungefunktions Materiale Kvalitetssikring og etablering af referencemateriale

Formål: Optimere kvaliteten af lungefunktionsundersøgelser i DK

Sikre at udstyr til lungefunktionsundersøgelser er kvalitetssikret efter anbefalingerne fra ATS/ERS

Udvikle og vedligeholde personalets kompetencer i forhold til udførelsen af lungefunktionsundersøgelser

Standardisere alle forhold omkring udførelsen af målingerne: Hb måling, måling af patientens højde, vægt, etc.

Indsamle data til etablering af korrekt dansk referencemateriale for den udvidede lungefunktion (spirometri, statiske volumina og diffusion)

DALFUMAT – Dansk Lungefunktions Materiale

• Helsingør, RH, Roskilde, Aalborg, Fredericia, Skive og Silkeborg har afsluttet us. • Randers, Viborg, Hjørring, Glostrup og Aarhus er pt rigtig godt i gang • Herning, Vejle, Hillerød inkluderer løbende få deltagere

Tolkning

cases

Sygehistorie 40-årig mand med tiltagende anstrengelses udløst åndenød og angina pectoris.

Højde: 170 cm Vægt 60 kg

Observeret Forventet %P

VC (L) 3,15 4,25 74

FEV1 (L) 2,15 3,60 60

FEV1/FVC, % 68 77 88

PEF (L/min) 300 575 52

TLC (L) 8,35 6,30 133

FRC (L) 6,15 3,80 162

RV (L) 5,20 2,05 254

D L,CO (ml/min. * mmHg) 16,3 30,1 54

KCO (ml/min. * mmHg * l) 2,2 5,1 43

Beskriv lungefunktionen

Sygehistorie 40-årig mand med tiltagende anstrengelses udløst åndenød og angina pectoris.

Højde: 170 cm Vægt 60 kg

Observeret Forventet (LLN) %P

VC (L) 3,15 4,64 (3,78) 68

FEV1 (L) 2,15 3,84 (3,13) 56

FEV1/FVC, % 68 83 (73,2) 82

PEF (L/min) 300 575 52

TLC (L) ,35 6,30 133

FRC (L) 6,15 3,80 162

RV (L) 5,20 2,05 254

D L,CO (ml/min. * mmHg) 16,3 30,1 54

KCO (ml/min. * mmHg * l) 2,2 5,1 43

Beskriv lungefunktionen

Sygehistorie 60-årig kvinde med tiltagende funktionsdyspnø.

Observerede Forventet % P

VC (L) 1,60 3,20 50

FEV1 (L) 1,40 2,10 67

FEV1/FVC, % 90 72 125

PEF (L/min) 300 360 83

TLC (L) 3,20 5,05 63

RV (L) 1,60 1,85 86

D L,CO (ml/min.* mmHg) 12,2 22,0 55

KCO (ml/min.* mmHg* l) 4,2 4,9 86

Beskriv lungefunktionen

Er supplerende undersøgelser nødvendige for at tolke resultaterne?

Forklarer undersøgelsen patientens klager?

Diff.Kap, TLC, KCO ved:

• Pneumonektomi

• Emfysem

• Lungefibrose

Diffusionskonstanten (KCO )

KCO * VA = DLCO

KCO = DLCO / VA ~ Diff. Kap / TLC

50%->70%, 50%->70%, 100%

50%, 130%, <50%

50%, 70%, 50-100%

74-årig kvinde henvist til vurdering af

evt. ventilbehandling.

Svær KOL, centrilobulær emfysem

mest lokaliseret til overlapperne.

Meget plaget af lys grøn sejt slim og

hyppige infektioner. Aktuelt i

Bioklavid kur. Angst i.f.m. åndenød /

inden fysisk aktivitet. Inh Symbicort forte x 2

Inh. Buventol PN

Diazepam 1/4 stk PN

T. Bioklavid 1x3 til 25/8

Tobaksophør 2006, > 30 pk-år

Lavt Tiff. index ~ obstruktiv; øget RV (& øget FRC, TLC) ~statisk hyperinflation

Stor dif. plet.TLC – sb.TLC ~ujævn ventilation~ obstruktivitet (og FVC<< VC)

FEV1 = 25%P ~ svært nedsat ventilationskapacitet

Svært nedsat Dlco ~ emfysem

Kco er kun lav-normal (forventet lav)

V / P SPECT / lavdosis CT

Matchet, inhomogen perfusion og ventilation af begge lunger,

omfattende alle lungelapper nogenlunde ensartet.

HR-CT ved max eksspiration HR-CT ved max inspiration

Udtalt centrilobulært emfysem, især sv.t. overlapperne bilat. Beskeden bronkieektasidannelse.

Universel airtrapping i eksspiratorisk optagelse.

På ve. side ses intakt lapgrænse. På hø. side ses lapgrænsen mellem over- og mellemlap at

fortabe sig medialt, defekten ~ ca. 50%. I lapgrænsen mellem over- og underlap ses defekt

medialt, ~ ca. 20%

TLC

FRC

RV

HR-CT: lungevolumina og emfysemgrad

52-årig mand med tiltagende funktionsdyspnø, Ltx udredning.

God kooperation Observeret NNG

(forventet)

% P

VC (L) 3,40 3,35 80

FEV1 (L) 1,42 2,48 43

FEV1/VC, % 45 66 58

PEF (L/sec.) 3,6 6,4 43

TLC (L) 4,22 5,35 65

RV (L) 1,06 1,47 49

D L,CO (mmol/min/Kpa) 2,14 7,10 23

KCO (mmol/min/Kpa/L) 0,46 1,01 32

Beskriv lungefunktionen