MACROANGIOPATIA DIABETICARodríguez Antunez Juan

Medicina II - Endocrinología

DEFINICION

Es el conjunto de alteraciones que se producen en las arterias grandes y medianas de los diabéticos. Esta enfermedad es la forma más grave de aterosclerosis.

Las lesiones de la macroangiopatía son semejantes a las placas de ateroma en los no diabéticos, pero en los diabéticos éstas aparecen más precozmente y evolucionan con más rapidez

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA HIPERGLUCEMIA Glicación: pueden alterar la composición de las propias LDL,

alterando así su metabolismo. Además la formación de AGEs en la pared vascular (afectando a moléculas como el colágeno, proteoglicanos y fibronectina) provoca una menor adhesión y replicación endotelial y una mayor avidez de las estructuras de la pared por las lipoproteínas circulantes.

Vía del poliol. El acúmulo de sorbitol altera el funcionamiento de la célula endotelial.

Hipótesis auto-oxidativa: El metabolismo de la glucosa puede inducir modificaciones oxidativas de los lípidos y proteínas, entre ellas la LDL.

Activación de la proteinquinasa C. Conduce a una alteración en la producción endotelial de sustancias vasoactivas, con un incremento en la formación de endotelina y prostaglandinas vasoconstrictoras y un descenso en la síntesis de óxido nítrico.

FISIOPATOLOGIA

HIPERINSULINEMIA Y/O RESISTENCIA INSULÍNICA

Inadecuada acción lipogénica y aterogénica de la insulina (favoreciendo la obesidad abdominal, la producción de VLDL, y la arterosclerosis). Estos elevados niveles plasmáticos de insulina también producen una retención exagerada de sodio y agua renal, estimulación del sistema simpático y/o alteraciones de las bombas de la membrana celular, todo lo cual favorece la HTA. La insulina puede actuar además directamente sobre la pared vascular como un factor de crecimiento de las células musculares lisas y fibroblastos, incrementando además la captación de lípidos por estas células.

FISIOPATOLOGIA

ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA Aumento de la adhesión y agregación

plaquetarias, mayor producción de tromboxanos y factores de crecimiento plaquetarios, aumento del fibrinógeno y otros factores de la coagulación con disminución de la actividad fibrinolítica y una pérdida de la deformabilidad eritrocitaria.

FISIOPATOLOGIA

ALTERACIONES EN LAS LIPOPROTEÍNAS La prevalencia de hiperlipemia en la DM tipo

2 es 2-3 veces la de la población general. Elevación de las VLDL-Tg y , disminución de

las HDL-Col. Aunque los niveles de LDL-Col no sean modificadas por la DM, hay un aumento en la proporción de LDL oxidadas y glicadas que son lipoproteínas altamente aterogénicas

FISIOPATOLOGIA

NEFROPATÍA DIABÉTICA La DM tipo 2 no sólo predice el desarrollo de

ND clínica sino también la aparición de enfermedad cardiovascular. La microalbuminuria se asocia con un leve aumento de TA (10- 15%) comparada con los sanos, y existe una relación de la dislipemia con la UEA, que puede ser independiente o a través de otras alteraciones. La apo(a) aumenta con la UEA, y se ha relacionado la UEA con la hiperinsulinemia y el crecimiento de ventrículo izquierdo

FISIOPATOLOGIA

OTROS Factores genéticos y étnicos, el estilo de vida

(sedentarismo), hábitos tóxicos (sobre todo el tabaquismo) y el natural proceso de envejecimiento favorece la aparición de macroangiopatía.

CLINICA

Arterias coronarias: afectación más difusa y periférica. El infarto de miocardio silente es más frecuente en la diabetes. Hasta 4 veces mas frecuente

CLINICA

Arterias cerebrales: ictus. Hasta 4 veces mas frecuente

CLINICA

Arterias periféricas: claudicación intermitente gangrena, úlcera vasculopática e impotencia de origen vascular en el varón. Hasta 8 veces mas frecuente

DIFERENCIAS EN LA ENFERMEDAD ATEROSCLEROTICA DEL PACIENTE DIABETICO Y

NO DIABETICO

DIAGNOSTICO

Historia clínica dirigida Exploración al menos anual de los pulsos

periféricos. Evaluación del estado cardiovascular

(incluyendo la realización de un ECG). Evaluación neurológica central. Investigación de la presencia de otros

factores de riesgo. Cualquier anomalía conducirá a un estudio

más exhaustivo en ese sentido.

TRATAMIENTO

Control de la glucemia Tratamiento de otros factores de riesgo

Perder peso si existe sobrepeso. Limitar el consumo de alcohol a <30 ml/día. Aumentar la actividad física aeróbica a 35-45 min/día. Reducir el consumo de Na+ a 2,4 gr/día, Dejar de fumar. Reducir la ingesta de grasas saturadas y colesterol.

GRACIAS