makala steven johnson
TRANSCRIPT
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Sindrom Steven Johnson (SSJ) adalah sindrom yang mengenai kulit,
selaput lender di orifisium dan mata dengan keadaan umum berfariasi
dari ringan sampai berat kelainan pada kulit berupa eritema vesikel /
bula, dapat disertai purpura. ( Djuanda, 2000)
Angka kejadian syndrom steven johnson sebenarnya tidak tinggi
hanya sekitar 1-14 per 1 juta penduduk. Syndrom steven johnson
ditemukan oleh dua dokter anak Amerika. Syndrom steven johnson
dapat timbul sebagai gatal-gatal hebat pada mulanya, diikuti dengan
bengkak dan kemerahan pada kulit. Setelah beberapa waktu, bila obat
yang menyebabkan tidak dihentikan, serta dapat timbul demam,
sariawan pada mulut, mata, anus, dan kemaluan serta dapat terjadi
luka-luka seperti koreng pada kulit. Namun pada keadaan-keadaan
kelainan sistem imun seperti HIV dan AIDS serta lapus angka
kejadiannya dapat meningkat secara tajam.
Etiologi SSJ sulit ditentukan dengan pasti, karena penyebabnya
berbagai faktor, walaupun pada umumnya sering berkaitan dengan
respon imun terhadap obat. Beberapa faktor penyebab timbulnya SSJ
diantaranya : infeksi (virus, jamur, bakteri, parasit), obat (salisilat,
sulfa, penisilin, etambutol, tegretol, tetrasiklin, digitalis, kontraseptif),
makanan (coklat), fisik (udara dingin, sinar matahari, sinar X), lain-lain
(penyakit polagen, keganasan, kehamilan). Patogenesis SSJ sampai
saat ini belum jelas walaupun sering dihubungkan dengan reaksi
hipersensitivitas tipe III (reaksi kompleks imun) yang disebabkan oleh
kompleks soluble dari antigen atau metabolitnya dengan antibodi IgM
dan IgG dan reaksi hipersensitivitas lambat (delayed-type
1
hypersensitivity reactions, tipe IV) adalah reaksi yang dimediasi oleh
limfosit T yang spesifik.
Berdasarkan data-data di atas, maka penulis tertarik untuk menulis
makalah mengenai steven johnson dan mempelajari tentang asuhan
keperawatan pada pasien dengan steven johnson.
B. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Mahasiswa dapat memahami dan dapat menerapkan asuhan
keperawatan kepada klien dengan steven johnson.
2. Tujuan Khusus
a. Mahasiswa dapat mengerti mengenai konsep dasar penyakit
steven johnson.
b. Mahasiswa dapat mengerti mengenai konsep dasar asuhan
keperawatan pada pasien steven johnson.
c. Mahasiswa dapat membahas kasus yang ada mengenai steven
johnson.
C. Sistematika Penulisan
Adapun sistematika penulisan yang digunakan dalam pembuatan
makalah ini adalah Bab I Pendahuluan, yang terdiri dari Latar
Belakang, Tujuan Penulisan, dan Sistematika Penulisan. Kemudian di
lanjutkan Bab II Konsep Dasar Penyakit Steven Johnson yang terdiri
dari Anatomi Fisiologi, Pengertian, Penyebab,
Patofisiologi,Manifestasi Klinik, Pemeriksaan Diagnostik, Komplikasi,
Penatalaksanaan Medik. Bab III Konsep Asuhan Keperawatan pada
pasien steven johnson yang meliputi Pengkajian Data, Diagnosa
Keperawatan, Perencanaan, Dan Evaluasi. Bab IV Pembahasan
Kasus. Bab V Penutup, yang berisikan Kesimpulan dan Saran. Dan di
akhiri dengan Daftar Pustaka.
2
BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Konsep Dasar Penyakit
1. Anatomi dan Fisiologi
Sumber :
http//anatomi-fisiologi-penampang-kulit.blogspot.com
Kulit adalah lapisan atau jaringan yang menutupi seluruh tubuh dan
berfungsi pelindung tubuh terhadap bahaya yang datang dari luar,
seperti bahan kimia, cahaya matahari, mikroorganisme dan
menjaga keseimbangan tubuh dengan lingkungan.
Klasifikasi kulit berdasarkan :
a. Warna
1) Terang (fair skin), pirang, dan hitam
2) Merah muda : pada telapak kaki dan tangan bayi
3) Hitam kecokelatan : pada genitalia orang dewasa
b. Jenisnya
1) Elastis dan longgar : pada palpebra, bibir, dan preputium
2) Tebal dan tegang : pada telapak kaki dan tangan orang
dewasa
3
3) Tipis : pada wajah
4) Lembut : pada leher dan badan
5) Berambut kasar : pada kepala
c. Letaknya
1) Lapisan epidermis (luar)
Lapisan epidermis merupakan lapisan paling luar yang
tumbuh terus karena lapisan sel induk yang berada di
lapisan bawah bermitosis terus-menerus, sedangkan lapisan
paling luar epidermis akan terkelupas atau gugur. Epidermis
terdiri dari 5 lapis yaitu stratum korneum, stratum lucidum,
stratum granulosum, stratum spinosum dan stratum
malphigi.
2) Lapisan dermis (dalam)
Dermis terdiri dari bulu, kelenjar minyak, kelenjar lendir dan
kelenjar keringat yang membenam jauh ke dalam dermis.
Lapisan dermis terdiri dari lapisan papilla dan lapisan
retikulosa.
3) Lapisan hipodermis (paling dermis)
Lapisan bawah kulit yang terdiri atas jaringan pengikat
longgar, komponennya serat longgar, elastis dan sel lemak.
Lapisan hipodermis terdapat anyaman pembuluh arteri, vena
dan anyaman sarafg yang berjalan sejajar dengan
permukaan kulit dibawah dermis.
Kulit juga memiliki beberapa fungsi yang sangat penting selain
menjalin kelangsungan hidup secara umum. Fungsi-fungsi tersebut
seperti fungsi proteksi yang menjaga bagian dalam tubuh terhadap
gangguan fisik, fungsi ekskresi merupakan fungsi untuk
mengeluarkan zat-zat yang tidak berguna dari dalam tubuh, serta
fungsi pengaturan suhu tubuh dimana kulit mengeluarkan keringat
dan kontraksi otot dengan pembuluh darah kulit.
4
2. Pengertian
Sindrom Steven Johnson adalah sindrom yang mengenai kulit, selaput
lendir di orifisium dan mata dengan keadaan umum berfariasi dari
ringan sampai berat kelainan pada kulit berupa eritema vesikel / bula,
dapat disertai purpura. ( Djuanda, 2000)
Sindrom Steven Johnson adalah penyakit kulit akut dan berat yang
terdiri dari erupsi kulit, kelainan dimukosa dan konjungtifitis. ( Junadi,
1982).
Sindrom Steven Johnson adalah sindrom kelainan kulit berupa
eritema, vesikel/bula, dapat disertai purpura yang mengenai kulit,
selaput lendir yang orifisium dan mata dengan keadaan umum
bervariasi dari baik sampai buruk. ( Mansjoer, 2000).
Sindrom Steven Johnson Adalah sindrom yang mengenai kulit,
selaput lender di orifisium dan mata dengan keadaan umum bervariasi
dari ringan sampai berat, kelainan pada kulit berupa eritema, vesikel
atau bula disertai purpura, kelainan dimukosa dan konjungtifitis.
3. Penyebab
Penyebab belum diketahui dengan pasti, namun beberapa factor yang
dapat dianggap sebagai penyebab adalah:
1. Alergi obat secara sistemik ( misalnya penisilin, analgetik, anti
piretik ), Penisilline, Sthreptomicine, Sulfonamide, Tetrasiklin.
2. Anti piretik atau analgesic ( derifat, salisil/pirazolon, metamizol,
metampiron dan paracetamol Kloepromazin, Karbamazepin, Kirin
Antipiri, Tegretol.
3. Infeksi mikroorganisme ( bakteri, virus, jamur dan parasit ).
4. Neoplasma dan factor endokrin.
5. Factor fisik ( sinar matahari, radiasi, sinar-X ).
6. Makanan (coklat)
5
4. Patofisiologi
Alergi obat-obatan, infeksi mikroorganisme, neoplasma dan faktor
endokrin, faktor fisik dan makanan
Masuk ke dalam tubuh
Sel B dan plasma cel
Antigen berikatan dengan antibodi (Ig M dan Ig G)
Komplek imun
Deposit pembuluh darah
Mengaktifkan komplemen & degranulasi sel mast
Neutrofil tertarik kedaerah infeksi
kerusakan jaringan kapiler/ organ
Kerusakan akumulasi neutrofil
6
reaksi radang nociseptor Merangsang peningkatan
submukosa: lidah
Permeabilitas vaskular
Gangguan menelan
Kelainan kulit Mengirim diorbital
5. Manifestasi Klinik
Sindrom ini jarang dijumpai pada usia 3 tahun kebawah. Keadaan
umumnya bervariasi dari ringan sampai berat. Pada yang berat
kesadarannya menurun, penderita dapat soporous sampai koma.
Mulainya penyakit akut dapat disertai gejala prodromal berupa demam
tinggi, malaise, nyeri kepala, batuk, pilek dan nyeri tenggorokan. Pada
sindrom ini terlihat adanya trias kelainan berupa:
1. Kelainan kulit
Kelainan kulit terdiri dari eritema, vesikel dan bula. Vesikel dan bula
kemudian memecah sehingga terjadi erosi yang luas. Disamping itu
dapat juga terjadi purpura. Pada bentuk yang berat kelainannya
generalisata.
2. Kelainan selaput lendir di orifisium
Kelainan selaput lendir yang tersering ialah pada mukosa mulut
(100%) kemudian disusul oleh kelainan dilubang alat genetal (50%)
sedangkan dilubang hidung dan anus jarang (masing-masing 8%
dan 4%).
3. Kelainan berupa vesikel dan bula yang cepat memecah sehingga
menjadi erosi dan ekskoriasi dan krusta kehitaman. Juga dalam
terbentuk pseudomembran. Dibibir kelainan yang sering tampak
ialah krusta berwarna hitam yang tebal.
4. Kelainan dimukosa dapat juga terdapat difaring, traktus
respiratorius bagian atas dan esofagus. Stomatitis ini dapat
menyebabkan penderita sukar tidak dapat menelan. Adanya
pseudomembran di faring dapat menyebabkan keluhan sukar
bernafas.
5. Kelainan mata
konjungitivitis (radang selaput yang melapisi permukaan dalam
kelopak mata dan bola mata), konjungtivitas kataralis,
blefarokonjungtivitis, iritis, iridosiklitis, kelopak mata edema dan sulit
dibuka, pada kasus berat terjadi erosi dan perforasi kornea yang
dapat menyebabkan kebutaan. Cedera mukosa okuler merupakan
faktor pencetus yang menyebabkan terjadinya ocular cicatricial
7
pemphigoid, merupakan inflamasi kronik dari mukosa okuler yang
menyebabkan kebutaan. Waktu yang diperlukan mulai onset
sampai terjadinya ocular cicatricial pemphigoid bervariasi mulai dari
beberapa bulan sampai 31 tahun.
6. Disamping trias kelainan tersebut dapat pula terdapat kelainan lain,
misalnya: nefritis dan onikolisis.
7. Gejala prodromal berkisar antara 1-14 hari berupa demam,
malaise, batuk, korizal, sakit nyeri dada, muntah, pegal otot dan
atralgia yang sangat bervariasi dalam derajat berat dan kombinasi
gejala tersebut.
6. Pemeriksaan diagnostik
1. Laboratorium
Bila ditemukan leukositosis penyebab kemungkinan dari infeksi
Bila eosinophilia penyebab kemungkinan alergi
2. Histopatologi
Infiltrasi sel ononuklear di sekitar pembuluh darah dermis superficial
Edema dan extravasasi sel darah merah di dermis papilar.
Degenerasi hidrofik lapisan absalis sampai terbentuk vesikel
subepidermal. Nekrosis sel epidermal dan kadang-kadang dianeksa
Spongiosis dan edema intrasel di epidermis.
3. Imunologi
Deposit IgM dan C3 di pembuluh darah dermal superficial dan pada
pembuluh darah yang mengalami kerusakan. Terdapat komplek
imun yang mengandung IgG, IgM, IgA secara tersendiri atau dalam
kombinasi.
4. Penatalaksanaan Kedaruratan
Prioritas utama pada kedaruratan kasus alergi yang berat dan
penyerangannya secara sistemik kita tetap melakukan tindakan
ABC ( Airway, Breathing dan Circulation ).
Tindakan berikutnya adalah:
Bila keadaan umum baik dan lesi tidak menyeluruh beri prednisone
30-40 mg/hari Keadaan umum buruk dan lesi menyeluruh beri
8
kortikosteroid merupakan tindakan life saving dan gunakan
Dexamethason intravena dosis permulaan 4-6 x 5mg sehari setelah
masa kritis teratasi dosis diturunkan secara cepat setiap hari
diturunkan 5mg. setelah dosis mencapai 5mg sehari
dexamethasone injeksi diganti dengan tablet Kortikosteroid
misalnya Prednison yang diberikan 20mg sehari dan kemudian
diturunkan menjadi 10mg kemudian dihentikan dengan total lama
pengobatan kira-kira 10 hari. Seminggu setelah oemberian
Kortiokosteroid lakukan pemeriksaan elektrolit ( Na, Cl dan K ) bila
terjadi hipokalemi diberikan KCL 3 x 500 mg/hari dan bila terjadi
hopernatremia berikan diet rendah garam Berikan antibiotic yang
jarang menyebabkan alergi, berspektrum luas dan bersifat
bakteriosidal untuk mencegah terjadinya infeksi misalnya
Gentamisin dengan dosis 2 x 80 mg. Pengaturan keseimbangan
cairan dan elektrolit dan nutrisi sangat penting. Berikan cairan
infuse Glukosa 5% dan larutan Darrow. Bila therapy dalam 2-3 hari
kondisi tidak membaik berikan tranfusi darah sebanyak 300cc
selam 2 hari berturut-turut. Bila perlu berikan injeksi Vitamin C
500mg atau 100mg intravena. Therapy topical untuk lesi di mulut
dapat berupa Kenalog on orabase. Lesi di kulit dan erosive dapat
diberikan Sofratule atau krim Sulfadiazine perak.
7. Komplikasi
Sindrom steven johnson sering menimbulkan komplikasi,antara lain
sebagai berikut:
1. Kehilangan cairan dan darah
2. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit, Shock
3. Oftalmologi – ulserasi kornea, uveitis anterior, panophthalmitis,
kebutaan
4. Gastroenterologi - Esophageal strictures
5. Genitourinaria – nekrosis tubular ginjal, gagal ginjal, penile scarring,
stenosis vagina
6. Pulmonari – pneumonia, bronchopneumonia
9
7. Kutaneus – timbulnya jaringan parut dan kerusakan kulit permanen,
infeksi kulit sekunder.
8. Infeksi sitemik, sepsis
8. Penatalaksanaan medis
1. Kortikosteroid
Bila keadaan umum baik dan lesi tidak menyeluruh cukup diobati
dengan prednisone 30-40 mg sehari. Namun bila keadaan
umumnya buruk dan lesi menyeluruh harus diobati secara tepat
dan cepat. Kortikosteroid merupakan tindakan file-saving dan
digunakan deksametason intravena, dengan dosis permulaan 4-6 x
5 mg sehari.Umumnya masa kritis diatasi dalam beberapa hari.
Pasien steven-Johnson berat harus segera dirawat dan diberikan
deksametason 6×5 mg intravena. Setelah masa krisis teratasi,
keadaan umum membaik, tidak timbul lesi baru, lesi lama
mengalami involusi, dosis diturunkan secara cepat, setiap hari
diturunkan 5 mg. Setelah dosis mencapai 5 mg sehari,
deksametason intravena diganti dengan tablet kortikosteroid,
misalnya prednisone yang diberikan keesokan harinya dengan
dosis 20 mg sehari, sehari kemudian diturunkan lagi menjadi 10 mg
kemudian obat tersebut dihentikan. Lama pengobatan kira-kira 10
hari.Seminggu setelah pemberian kortikosteroid dilakukan
pemeriksaan elektrolit (K, Na dan Cl). Bila ada gangguan harus
diatasi, misalnya bila terjadi hipokalemia diberikan KCL 3 x 500
mg/hari dan diet rendah garam bila terjadi hipermatremia. Untuk
mengatasi efek katabolik dari kortikosteroid diberikan diet tinggi
protein/anabolik seperti nandrolok dekanoat dan nanadrolon.
Fenilpropionat dosis 25-50 mg untuk dewasa (dosis untuk anak
tergantung berat badan).
2. Antibiotik
Untuk mencegah terjadinya infeksi misalnya bronkopneumonia
yang dapat menyebabkan kematian, dapat diberi antibiotic yang
jarang menyebabkan alergi, berspektrum luas dan bersifat
10
bakteriosidal misalnya gentamisin dengan dosis 2 x 80 mg.Infus
dan tranfusi darah.
3. Pengaturan keseimbangan cairan/elektrolit dan nutrisi penting
karena pasien sukar atau tidak dapat menelan akibat lesi dimulut
dan tenggorokan serta kesadaran dapat menurun. Untuk itu dapat
diberikan infus misalnya glukosa 5 % dan larutan Darrow. Bila
terapi tidak memberi perbaikan dalam 2-3 hari, maka dapat
diberikan transfusi darah sebanyak 300 cc selama 2 hari berturut-
turut, terutama pada kasus yang disertai purpura yang luas.
4. Pada kasus dengan purpura yang luas dapat pula ditambahkan
vitamin C 500 mg atau 1000 mg intravena sehari dan hemostatik.
5. Topikal:
Terapi topical untuk lesi di mulut dapat berupa kenalog in orabase.
Untuk lesi di kulit yang erosif dapat diberikan sufratulle atau krim
sulfadiazine perak.
11
B. ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian Data
a. Identitas
Kaji nama, umur, jenis kelamin, status perkawinan, agama,
suku/bangsa, pendidikan, pekerjaan, alamat, dan nomor register.
b. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan Utama
Kaji apa alasan klien membutuhkan pelayanan kesehatan.
2) Riwayat Kesehatan Sekarang
Kaji bagaimana kondisi klien saat dilakukan pengkajian.
Klien dengan Steven Johnson biasanya mengeluhkan
demam, malaise, kulit merah dan gatal, nyeri kepala, batuk,
pilek, dan sakit tenggorokan.
3) Riwayat Kesehatan Dahulu
Kaji riwayat alergi makanan klien, riwayat konsumsi obat-
obatan dahulu, riwayat penyakit yang sebelumnya dialami
klien.
4) Riwayat Kesehatan Keluarga
Kaji apakah di dalam keluarga klien, ada yang mengalami
penyakit yang sama.
5) Riwayat Psikososial
Kaji bagaimana hubungan klien dengan keluarganya dan
interaksi sosial
c. Pola Fungsional Gordon
Pola persepsi kesehatan - manajemen kesehatan, pada pola ini
kita mengkaji :
1) Bagaimanakah pandangan klien terhadap penyakitnya?
2) Apakah klien klien memiliki riwayat merokok, alkohol, dan
konsumsi obat-obatan tertentu?
3) Bagaimakah pandangan klien terhadap pentingnya
kesehatan?
12
d. Pola Nutrisi – Metabolik
Pada pola ini kita mengkaji :
1) Bagaimanakah pola makan dan minum klien sebelum dan
selama dirawat di rumah sakit?
2) Kaji apakah klien alergi terhadap makanan tertentu?
3) Apakah klien menghabiskan makanan yang diberikan oleh
rumah sakit?
4) Kaji makanan dan minuman kesukaan klien?
5) Apakah klien mengalami mual dan muntah?
6) Bagaimana dengan BB klien, apakah mengalami penurunan
atau sebaliknya?
Pada klien dengan Steven Johnson, biasanya mengalami
penurunan nafsu makan, sariawan pada mulut, dan kesulitan
menelan.
e. Pola Eliminasi
Pada pola ini kita mengkaji :
1) Bagaimanakah pola BAB dan BAK klien ?
2) Apakah klien menggunakan alat bantu untuk eliminasi?
3) Kaji konsistensi BAB dan BAK klien
4) Apakah klien merasakan nyeri saat BAB dan BAK?
Klien dengan Steven Johnson, biasanya akan mengalami retensi
urin, konstipasi, membutuhkan bantuan untuk eliminasi dari
keluarga atau perawat.
f. Pola aktivitas - latihan
Pada pola ini kita mengkaji :
1) Bagaimanakah perubahan pola aktivitas klien ketika dirawat
di rumah sakit?
2) Kaji aktivitas yang dapat dilakukan klien secara mandiri
3) Kaji tingkat ketergantungan klien
0 = mandiri
1 = membutuhkan alat bantu
13
2 = membutuhkan pengawasan
3 = membutuhkan bantuan dari orang lain
4 = ketergantungan
4) Apakah klien mengeluh mudah lelah?
Klien dengan Steven Johnson biasanya tampak gelisah dan
merasa lemas, sehingga sulit untuk beraktifitas.
g. Pola istirahat - tidur
Pada pola ini kita mengkaji :
1) Apakah klien mengalami gangguan tidur?
2) Apakah klien mengkonsumsi obat tidur/penenang?
3) Apakah klien memiliki kebiasaan tertentu sebelum tidur?
Klien dengan Steven Johnson, akan mengalami kesulitan untuk
tidur dan istirahat karena nyeri yang dirasakan, rasa panas dan
gatal-gatal pada kulit.
h. Pola kognitif – persepsi
Pada pola ini kita mengkaji :
1) Kaji tingkat kesadaran klien
2) Bagaimanakah fungsi penglihatan dan pendengaran klien,
apakah mengalami perubahan?
3) Bagaimanakah kondisi kenyamanan klien?
4) Bagaimanakah fungsi kognitif dan komunikasi klien?
Klien dengan Steven Johnson akan mengalami kekaburan pada
penglihatannya, serta rasa nyeri dan panas di kulitnya.
i.Pola persepsi diri - konsep diri
Pada pola ini kita mengkaji :
1) Bagaimanakah klien memandang dirinya terhadap penyakit
yang dialaminya?
2) Apakah klien mengalami perubahan citra pada diri klien?
3) Apakah klien merasa rendah diri?
14
Dengan keadaan kulitnya yang mengalami kemerahan, klien
merasa malu dengan keadaan tersebut, dan mengalami gangguan
pada citra dirinya.
j. Pola peran - hubungan
Pada pola ini kita mengkaji :
1) Bagaimanakah peran klien di dalam keluarganya?
2) Apakah terjadi perubahan peran dalam keluarga klien?
3) Bagaimanakah hubungan sosial klien terhadap masyarakat
sekitarnya?
k. Pola reproduksi dan seksualitas
Pada pola ini kita mengkaji :
1) Bagaimanakah status reproduksi klien?
2) Apakah klien masih mengalami siklus menstrusi (jika wanita)?
l. Pola koping dan toleransi stress
Pada pola ini kita mengkaji :
1) Apakah klien mengalami stress terhadap kondisinya saat ini?
2) Bagaimanakah cara klien menghilangkan stress yang
dialaminya?
3) Apakah klien mengkonsumsi obat penenang?
m. Pemeriksaan Fisik
Inspeksi : Warna, suhu, kelembaban, kekeringan
Palpasi : Turgor kulit, edema
n. Pemeriksaan Laboratorium dan Penunjang
1) Laboratorium : leukositosis atau esosinefilia
2) Histopatologi : infiltrat sel mononuklear, oedema dan
ekstravasasi sel darah merah, degenerasi lapisan basalis,
nekrosis sel epidermal, spongiosis dan edema intrasel di
epidermis.
15
3) Imunologi : deposis IgM dan C3 serta terdapat komplek imun
yang mengandung IgG, IgM, IgA.
2. Diagnosa Keperawatan
a. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan inflamasi
dermal dan epidermal
b. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
denagan kesulitan menelan
c. Gangguan rasa nyaman, nyeri berhubungan dengan inflamasi
pada kulit
d. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik.
e. Gangguan Persepsi sensori : kurang penglihatan berhubungan
dengan konjungtifitis.
3. Intervensi
a. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan inflamasi
dermal dan epidermal
Tujuan : Gangguan integritas kulit tidak terjadi
Kriteria hasil : Menunjukkan kulit dan jaringan kulit yang
utuh
Intervensi :
1) Observasi kulit setiap hari catat turgor sirkulasi dan sensori
serta perubahan lainnya yang terjadi.
Rasional : Menentukan garis dasar dimana perubahan pada
status dapat dibandingkan dan melakukan intervensi yang
tepat
2) Gunakan pakaian tipis dan alat tenun yang lembut
Rasional : Menurunkan iritasi garis jahitan dan tekanan dari
baju, membiarkan insisi terbuka terhadap udara meningkat
proses penyembuhan dan menurunkan resiko infeksi
3) Jaga kebersihan alat tenun
Rasional : Untuk mencegah infeksi
4) Kolaborasi dengan tim medis
16
Rasional : Untuk mencegah infeksi lebih lanjut.
b. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan kesulitan menelan
Tujuan : Kebutuhan nutrisi terpenuhi
Kriteria hasil : Menunjukkan berat badan stabil/peningkatan
berat badan
Intervensi :
1) Kaji kebiasaan makanan yang disukai/tidak disukai
Rasional : Memberikan pasien/orang terdekat rasa kontrol,
meningkatkan partisipasi dalam perawatan dan dapat
memperbaiki pemasukan
2) Berikan makanan dalam porsi sedikit tapi sering
Rasional : Membantu mencegah distensi
gaster/ketidaknyamanan
3) Hidangkan makanan dalam keadaan hangat
Rasional : Meningkatkan nafsu makan
4) Kerjasama dengan ahli gizi
Rasional : Kalori protein dan vitamin untuk memenuhi
peningkatan kebutuhan metabolik, mempertahankan berat
badan dan mendorong regenerasi jaringan.
c. Gangguan rasa nyaman : nyeri berhubungan dengan inflamasi
pada kulit
Tujuan : Nyeri berkurang
Kriteria hasil :
- Melaporkan nyeri berkurang
- Menunjukkan ekspresi wajah/postur tubuh rileks
Intervensi:
1) Kaji keluhan nyeri, perhatikan lokasi dan intensitasnya
Rasional : Nyeri hampir selalu ada pada beberapa derajat
beratnya keterlibatan jaringan
17
2) Berikan tindakan kenyamanan dasar. Contoh : pijatan pada
area yang sakit
Rasional : Meningkatkan relaksasi, menurunkan tegangan
otot dan kelelahan umum
3) Pantau TTV
Rasional : Suhu merupakan salah satu gejala terjadinya
inflamasi.
4) Berikan analgetik sesuai indikasi
Rasional: Menghilangkan rasa nyeri
d. Gangguan intoleransi aktivitas berhubungan dengan
kelemahan fisik
Tujuan : Gangguan intoleransi aktivitas tidak terjadi
Kriteria hasil : Klien melaporkan peningkatan toleransi
aktivitas
Intervensi:
1) Kaji respon individu terhadap aktivitas
Rasional : Mengetahui tingkat kemampuan individu dalam
pemenuhan aktivitas sehari-hari.
2) Bantu klien dalam memenuhi aktivitas sehari-hari dengan
tingkat keterbatasan yang dimiliki klien
Rasional : Energi yang dikeluarkan lebih optimal
3) Jelaskan pentingnya pembatasan energi
Rasional : Energi penting untuk membantu proses
metabolism tubuh
4) Libatkan keluarga dalam pemenuhan aktivitas klien
Rasional : Klien mendapat dukungan psikologi dari keluarga
e. Gangguan Persepsi sensori : kurang penglihatan berhubungan
dengan konjungtifitis
Tujuan : Gangguan persepsi sensori teratasi
Kriteria hasil :
18
- Kooperatif dalam tindakan
- Menyadari hilangnya pengelihatan secara permanen
Intervensi :
1) Kaji dan catat ketajaman pengelihatan
Rasional : Menetukan kemampuan visual
2) Kaji deskripsi fungsional apa yang dapat dilihat/tidak.
Rasional : Memberikan keakuratan terhadap pengelihatan
dan perawatan.
3) Sesuaikan lingkungan dengan kemampuan pengelihatan:
Rasional : Meningkatkan self care dan mengurangi
ketergantungan.
4) Orientasikan terhadap lingkungan.
Rasional : Meningkatkan rangsangan pada waktu
kemampuan pengelihatan menurun.
4. Evaluasi
1. Integritas kulit dan jaringan kulit kembali utuh
2. Kebutuhan nutrisi terpenuhi dengan berat badan
stabil/peningkatan berat badan
3. Nyeri berkurang dengan menunjukkan ekspresi wajah/postur
tubuh rileks
4. Peningkatan toleransi aktivitas
5. Gangguan persepsi sensori teratasi
19
BAB III
PEMBAHASAN KASUS
Kasus
Tn. S, 20 tahun, dirawat di Rumah Sakit A pada tanggal 1 April 2013
dengan diagnosa medis Sindrom Steven Johnson. Dengan keluhan
kulit melepuh dibeberapa bagian tubuh, nyeri, gatal, demam, dan
terasa lemas sejak 5 hari SMRS. Klien mengatakan kelainan kulit
serupa belum pernah dialami oleh pasien maupun pada silsilah
keluarga. Setelah diobservasi kelainan mata tidak ditemukan dan
dijumpai papul eritema di beberapa bagian tubuh yaitu leher, ketiak dan
selangkangan, kulit tampak kemerah-merahan. Kesadaran kompos
mentis, skala nyeri 6, klien terlihat lemah. Tanda-tanda vital, TD 110/80
mmHg, N 72x/ menit, T 37,50C, RR 20x/ menit. Berat badan sebelum
sakit 58 kg, berat badan sekarang 55 kg.
1. Pengkajian
a. Identitas Klien
1) Nama : Tn. S
2) Usia : 20 tahun
3) Jenis kelamin : Laki-laki
4) Alamat : Jl. Rawa Kuning Kel. Pulo Gebang, Kec.
Cakung-Jaktim
5) Masuk RS : 1 April 2013
6) Pengkajian : 2 April 2013
7) Diagnosa medis : Sindrom Steven Johnson
b. Data Fokus
Data Subjektif Data Fokus
Klien mengeluh kulit melepuh. Adanya papul pada bagian leher,
20
Klien mengeluh nyeri pada bagian
kulit yang melepuh
Klien mengeluh badan terasa
panas
Klien mengeluh gatal
Klien mengatakan BB sebelum
sakit 58 kg.
Klien mengeluh lemas.
ketiak dan selangkangan.
TD 110/80 mmHg, N 72x/ menit,
T 37,50C, RR 20x/ menit.
BB sekarang 55 kg.
Klien terlihat meringis.
Klien tampak lemah.
Kulit tampak kemerah-merahan
Skala nyeri 6
21
ANALISA DATA
NO TANGGAL DATA FOKUS MASALAH PARAF
1 8/03/2013 DS: Klien mengeluh nyeri pada bagian
kulit yang melepuh Klien mengeluh gatalDO: Klien terlihat meringis. skala nyeri 6TD 110/80 mmHg, N 72x/ menit, T
37,50C, RR 20x/ menit.
Gangguan Rasa Nyaman : Nyeri Penulis
2 8/03/2013 DS: Klien mengeluh kulit melepuh. Klien mengeluh gatalDO: Adanya papul pada bagian leher,
ketiak dan selangkangan. Kulit tampak kemerah-merahan.TD 110/80 mmHg, N 72x/ menit, T
37,50C, RR 20x/ menit.
Gangguan integritas kulit Penulis
22
3 8/03/2013 DS: Klien mengeluh lemas
DO: Klien tampak lemah.
Intoleransi aktivitas Penulis
RENCANA KEPERAWATAN
NO
TGL
DIAGNOSA TUJUAN /
KRITERIA HASIL
INTERVENSI RASIONAL PARAF
23
1 Gangguan Rasa Nyaman :
Nyeri berhubungan dengan
dengan inflamasi pada kulit
ditandai dengan:
DS: Klien mengeluh nyeri pada
bagian kulit yang melepuh Klien mengeluh gatalDO: Klien terlihat meringis. skala nyeri 6TD 110/80 mmHg, N 72x/
menit, T 37,50C, RR 20x/
menit.
Setelah dilakukan
tindakan
keperawatan 3x24
jam
Kriteria Hasil :
Klien mengatakan
rasa nyeri
berkurang (1-3)
atau hilang
Ekspresi wajah
klien tampak rileks
TTV batas
Normal:
Suhu : 36-370 C
Nadi : 60-80x/menit
RR : 16-24X/menit
TD : 100/80-120/90
1. Kaji tingkat nyeri
klien
2. Kaji respon
verbal dan non
verbal klien
terhadap nyeri
3. Atur posisi tidur
klien senyaman
mungkin
4. Anjurkan klien
menggunakan
teknik relaksasi
1. Mengevaluasi gejala
nyeri untuk pemberian
intervensi selanjutnya
2. Ketidaksesuaian
antara petunjuk verbal
dan non verbal dapat
memberikan informasi
tentang derajat nyeri
dan keefektifan
intervensi
3. Memberi rasa nyaman
pada klien
4. Menurunkan tingkat
nyeri
24
mmHg
5. Berikan kompres
hangat pada
luka bengkak
6. Kolaborasi
dalam
pemberian
analgetik
5. Pemanasan lokal
dapat memberikan
proses vasodilatasi
pada luka
6. Menghambat sinyal-
sinyal nyeri dan
menurunkan nyeri
klien
2 Gangguan integritas kulit
berhubungan dengan
inflamasi dermal ditandai
dengan:
DS:
Klien mengeluh kulit
melepuh.
Klien mengeluh gatal
Tujuan :
Setelah dilakukan
tindakan
keperawatan selama
3x24 jam
Kriteria hasil :
Klien
1. Observasi kulit
setiap hari catat
turgor sirkulasi
dan sensori serta
perubahan
lainnya yang
terjadi.
2. Gunakan pakaian
1. menentukan garis
dasar dimana
perubahan pada
status dapat
dibandingkan dan
melakukan intervensi
yang tepat
2. menurunkan iritasi
garis jahitan dan
25
DO:
Adanya papul pada bagian
leher, ketiak dan
selangkangan.
Kulit tampak kemerah-
merahan
TD 110/80 mmHg, N 72x/
menit, T 37,50C, RR 20x/
menit.
mengatakan
gatal berkurang
Warna
kemerahan pada
kulit berkurang
Papul pada
bagian leher,
ketiak dan
selangkangan
hilang
TTV normal :
- TD 120/80
mmHg
- N = 90 x/menit
- T = 37oC
- RR = 20 x/menit
tipis dan alat
tenun yang
lembut
3. Jaga kebersihan
alat tenun
4. Kolaborasi
dengan tim
medis
tekanan dari baju,
membiarkan insisi
terbuka terhadap
udara meningkat
proses penyembuhan
dan menurunkan
resiko infeksi
3. untuk mencegah
infeksi
4. untuk mencegah
infeksi lebih lanjut
3 Intoleransi aktivitas
berhubungan dengan
kelemahan fisik ditandai
Setelah dilakukan
tindakan
keperawatan selama
1. Kaji respon
individu terhadap
1. Mengetahui tingkat
kemampuan individu
dalam pemenuhan
26
dengan:
DS:
Klien mengeluh lemas.
DO:
Klien tampak lemah.
3x24 jam klien
intoleransi aktivitas
klien teratasi
Kriteria hasil :
Klien
mengatakan
lemas berkurang
Klien mampu
menggerakkan
anggota
badannya
aktivitas
2. Bantu klien
dalam memenuhi
aktivitas sehari-
hari dengan
tingkat
keterbatasan
yang dimiliki klien
3. Jelaskan
pentingnya
pembatasan
energy
4. Libatkan
keluarga dalam
pemenuhan
aktivitas klien
aktivitas sehari-hari.
2. energi yang
dikeluarkan lebih
optimal
3. energi penting untuk
membantu proses
metabolisme tubuh
4. klien mendapat
dukungan psikologi
dari keluarga
27
CATATAN KEPERAWATAN
TANGGAL PUKUL NO.DX CATATAN KEPERAWATAN NAMA
01 APRIL 2013 08.00
08.10
08.30
09.00
10.00
Dx 1 ,2
Dx 2
Dx 1
Dx 3
Dx 1
1. Mengkaji KU klien
2. mengganti alat tenun
klien.
3. Memberi posisi yang
nyaman pada klien.
4. mengkaji tingkat
aktifitas klien dan
mendekatkan barang-
barang yang diperlukan
klien.
5. Mengajarkan teknik
relaksasi (nafas dalam
dan masase) untuk
meringankan nyeri
Penulis
Penulis
Penulis
28
11.00
12.00
12.30
Dx 1,2,3
Dx 1
Dx 3
6. Mengukur tanda-tanda
vital
Hasil : 110/80 mmhg,
nadi 80x/menit, suhu
370 c, rr 16x/menit.
7. Kolaborasi pemberian
analgesic.
C/ asam mefenamat.
8. melibatkan keluarga
dalam pemenuhan
kebutuhan klien serta
aktivitas klien.
02 April 2013 08.00
08.05
08.30
09.00
Dx 1,2,3
Dx 1
Dx 1
Dx 3
1. Mengkaji KU klien
2. Mengkaji tingkat nyeri
klien.
3. Memberi posisi yang
nyaman pada klien.
4. Mengkaji tingkat
29
09.15
11.00
12.00
12.30
Dx 1
Dx 1,2,3
Dx 1
Dx 3
aktifitas klien.
5. Mengajarkan teknik
relaksasi (nafas dalam
dan masase) untuk
meringankan nyeri
6. Mengukur tanda-tanda
vital
Hasil : 110/80 mmhg,
nadi 80x/menit, suhu
370 c, rr 16x/menit.
7. Kolaborasi pemberian
analgesic.
C/ asam mefenamat.
8. Menjelaskan pada klien
untuk membatasi
aktivitas
03 April 2013 08.00 Dx 1,2,3 1. Mengkaji KU klien
2. Mengkaji tingkat nyeri
30
08.05
08.30
09.00
09.15
11.00
12.00
Dx 1
Dx 1
Dx 3
Dx 1
Dx 1,2,3
Dx 1
klien.
3. Memberi posisi yang
nyaman pada klien.
4. Mengkaji tingkat
aktifitas klien.
5. Mengajarkan teknik
relaksasi (nafas dalam
dan masase) untuk
meringankan nyeri
6. Mengukur tanda-tanda
vital
Hasil : 110/80 mmhg,
nadi 80x/menit, suhu
370 c, rr 16x/menit.
7. Kolaborasi pemberian
analgesic.
C/ asam mefenamat.
8. Menjelaskan pada klien
31
12.30 Dx 3 untuk membatasi
aktivitas
CATATAN PERKEMBANGAN
TANGGAL NO.DX SOAP NAMA
01 APRIL 2013 DX 1 S : klien mengatakan nyeri
berkurang.
O : skala nyeri 4
A : masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan
Penulis
02 april 2013 Dx 2 S :- klien mengeluh kulit
melepuh
- klien mengeluh kulit gatal
Penulis
32
03 april 2013 Dx 3
O :- intregasi kulit sedang
- tidak ada luka
A :masalah teratasi sebagian
P :intervensi dipertahankan
S : -klien mengatakan badannya
masih lemas
O :klien tampak mencoba
melakukan aktivitasnya
secara mandiri
A :masalah teratasi sebagian
P : intervensi dilanjutkan
Penulis
33
BAB IV
PENUTUP
A. Kesimpulan
Sindrom Steven Johnson Adalah sindrom yang mengenai kulit,
selaput lender di orifisium dan mata dengan keadaan umum berfariasi
dari ringan sampai berat kelainan pada kulit berupa eritema vesikel /
bula, dapat disertai purpura. ( Djuanda, 2000). Penyebab belum
diketahui dengan pasti, namun beberapa factor yang dapat dianggap
sebagai penyebab antara lain alergi obat, infeksi, makanan,
neoplasma, dan factor fisik. Sindrom ini jarang dijumpai pada usia 3
tahun kebawah. Pada sindrom ini terlihat adanya trias kelainan
berupa: Kelainan kulit, Kelainan selaput lendir di orifisium, Kelainan
berupa vesikel dan bula, Kelainan dimukosa, Kelainan mata.
Disamping trias kelainan tersebut dapat pula terdapat kelainan lain,
misalnya: nefritis dan onikolisis.
Asuhan keperawatan yang dapat dilakukan pada klien dengan
Glaukoma terdiri dari: pengkajian, diagnosa, intervensi, implementasi,
dan evaluasi.
B. Saran
- Untuk mahasiswa sebaiknya memperdalam ilmu dalam perawatan
pasien stroke agar dapat membantu klien untuk mencapai
kesembuhan dan pengobatan.
- Untuk mahasiswa bisa lebih paham tentang pengertian,
pencegahan, pengobatan serta cara-cara untuk memberikan
pendidikan kesehatan terhadap pasien.
- Untuk institusi pendidikan diharapkan dapat melengkapi atau
menambah buku-buku yang berkaitan dengan bidang keilmuan
keperawatan seperti buku keperawatan medikal bedah, asuhan
keperawatan, kamus kedokteran dan lain-lain sebagai literatur
dalam menambah ilmu bagi mahasiswa.
34
DAFTAR PUSTAKA
Corwin, Elizabeth. J. (2001). Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC
Djuanda, Adi. 2000. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin Edisi 3. Jakarta :
Balai Penerbit FKUI.
Doenges. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. Jakarta: EGC
Hamzah, Mochtar. (2005). Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi 4.
Jakarta : Balai Penerbit FKUI
Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran edisi 3, jilid 2. Jakarta:
Media Aesculapius
Price dan Wilson. (1991). Patofisiologi Konsep Klinik Proses-Proses
Penyakit. Edisi 2. Jakarta: EGC
Syaifuddin. (2002). Anatomi Fisiologi Manusia Untuk Keperawatan.
Jakarta : Salemba Medika
Tim Penyusun. (1982). Kapita Selekta Kedokteran. Jilid 2. Jakarta : Media
Aesculapius
Tim Penyusun. (2000). Kapita Selekta Kedokteran 2. Jakarta : Media
Aesculapius.
http://childrenallergyclinic.wordpress.com/2009/05/16/sindrom-steven-
johnson/, diakses pada tanggal 1 April 2013
35