Atritis Gout Akut dan PenatalaksanaannyaIndra Mendila

102013351B1

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jalan Arjuna Utara No.6 Kebon Jeruk, Jakarta Barat 11510Pendahuluan

Artritis Gout adalah suatu peradangan sendi sebagai manifestasi dari akumulasi andapan kristal monosodium urat, yang terkumpul di dalam sendi sebagai akibat dari tingginya kadar asam urat dalam urat (hiperurisemia).Meskipun begitu, tidak semua orang yang memiliki hiperurisemia adakah penderita artrhitis gout. (1)PembahasanArtritis gout umumnya dijumpai pada laki-laki dari semua usia, paling sering pada dekade kelima atau keenam, namun pada perempuan umumnya dijumpai pada usia lanjut (lansia) atau sesudah menopause. Faktor yang dapat meningkatkan risiko terjadinya artritis gout antara lain: penyakit komorbiditas seperti kegemukan, tekanan darah tinggi (hipertensi), dan diet tinggi purin serta konsumsi alkohol. Di samping itu obat-obatan tertentu dapat menyebabkan penurunan ekskresi asam urat. (contohnya: obat diuretik yang digunakan pada penderita sakit jantung atau pirazinamid yang digunakan pada penderita TBC). (1)Etiologi

Dalam keadaan normal, beberapa asam urat (yang merupakan hasil pemecahan sel) ditemukan dalam darah karena tubuh terus menerus memecahkan sel dan membentuk sel yang baru dan karena makanan yang dikonsumsi mengandung cikal bakal asam urat. Kadar asam urat menjadi sangat tinggi jika ginjal tidak dapat membuangnya melalui air kemih. Tubuh juga bisa menghasilkan sejumlah besar asam urat karena adanya kelainan enzim yang sifatnya diturunkan atau karena suatu penyakit (misalnya kanker darah), dimana sel-sel berlipat ganda dan dihancurkan dalam waktu yang singkat. Beberapa jenis penyakit ginjal dan obat-obatan tertentu mempengaruhi kemampuan ginjal untuk membuang asam urat. (1)Faktor Resiko

Selama inigouthanya dikaitkan dengan masalah diet dan konsumsi jenis obat tertentuyang dapat menyebabkan hiperurisemia, tetapi ternyata terdapat berbagai faktor lain yang dapat meningkatkan risikogout. Penggunaan diuretik thiazide, cyclosporine, dan asam asetilsalisilat dosis rendah ( 7 mg / dL), tetapi hanya 5-20% pasien dengan hyperuricemia terkena gout. Dengan demikian, tingkat asam urat tinggi serum tidak menunjukkan atau memprediksi asam urat. Seperti disebutkan di atas, asam urat didiagnosis berdasarkan penemuan kristal urat dalam cairan sinovial atau jaringan lunak. Lebih penting lagi, beberapa pasien dengan radang sendi ini menular dengan sendi bengkak panas dan tingkat asam urat serum tinggi dan beresiko jika salah mendiagnosis dari cairan sinovial dengan tidak menyingkirkan artritis septik. (3)c.Asam Urat dalam Urin

Sebuah evaluasi 24-jam asam urat dalam urin umumnya dilakukan jika terapi uricosuric sedang dipertimbangkan. Jika pasien mengeluarkan lebih dari 800 mg asam urat dalam 24 jam saat makan diet biasa, mereka overexcretors dan dengan demikian overproducers asam urat. Pasien-pasien ini (sekitar 10% pasien dengan gout) membutuhkan allopurinol bukan probenesid untuk mengurangi kadar asam urat. Pasien yang mengekskresikan lebih dari 1100 mg dalam 24 jam harus menjalani pemantauan fungsi ginjal dekat karena risiko batu dan nefropati urat. (3)d.Pemeriksaan Darah

Pengukuran glukosa berguna karena pasien dengan gout berada pada peningkatan risiko diabetes mellitus. Hati studi fungsi penting karena hasil abnormal dapat mempengaruhi pemilihan terapi. Pemeriksaan leukosit akan menunjukkan peningkatan yang signifikan mencapai 20.000/mm3selama serangan akut. Selama periode asimtomatik angka leukosit masih dalam batasnormal yaitu 5000 - 10.000/mm3. (3)e.Radiografi

Foto polos mungkin menunjukkan temuan yang konsisten dengan gout, tapi temuan ini tidak diagnostic utama. Pada awal penyakit, radiografi seringkali normal atau hanya menunjukkan pembengkakan jaringan lunak. Temuan radiografi karakteristik asam urat, yang umumnya tidak muncul dalam tahun pertama onset penyakit, terdiri dari menekan-out erosi atau daerah litik dengan pinggiran menggantung. (3)Karakteristik erosi yang khas dari gout tetapi tidak rheumatoid arthritis meliputi :

Pemeliharaan ruang sendi

Tidak adanya osteopenia periarticular

Lokasi di luar kapsul sendi(3)Terapi Farmakologis

Manajemen Artritis Gout serangan akut :

(1)Sendiyang terkena harusdiistirahatkandanterapi obatantiinflamasianalgesikdimulaisegera, danberlanjut selama1-2 minggu(2)NSAID oralshort-actingpada dosismaksimumadalah obatpilihan ketikatidak ada kontraindikasi(3)Pada pasien denganpeningkatan risikotukak lambung, pendarahanatau perforasi,co-reseptoragenpelindung lambungharus mengikuti pedomanstandar untukpenggunaan NSAIDdancoxib.

(4)Colchicinedapatmenjadi alternatif yang efektiftetapilambatuntuk bekerjadaripada NSAID.Untuk mengurangirisikoefek samping(terutamadiare)harus digunakandalam dosis500 mg / hari.(5)Allopurinoltidak bolehdimulaiselama seranganakuttetapi pada pasienyang sudah bolehmenggunakanallopurinol,harus dilanjutkandan seranganakut harus ditanganisecara konvensional(6)analgesikopiatdapat digunakansebagai tambahan.(7)kortikosteroidintraartikularsangat efektif dalammonoarthritisgoutakut, baik dalam bentuk oral,imatauivkortikosteroidbisa efektifpada pasien yang tidak dapatmentoleransiNSAID,dan pada pasien yangrefrakter terhadappengobatan lain.

(8)Jika digunakanobatdiuretikuntuk mengobati hipertensi, danagenanti-hipertensi, terapialternatifharus dipertimbangkan,tetapi pada pasiendengan gagal jantung,terapi diuretiktidakharus dihentikan.

Manajemen Artritis Gout yang Berulang, Interkritikal dan Kronis.

a. Kadar Asam Uratplasmaharus dijaga dibawah,300mol/L.b. Dalamkasusyang berbahaya, terapi harusdimulai setelahserangan kedua,ataubilaserangan lebih lanjutterjadi dalam1 tahun.c. Obatjuga harusditawarkan kepada pasiendengantophi, pasieninsufisiensiginjalpasien dengan batuasam uratuntukpasien yangperlu untuk melanjutkanpengobatan dengan diuretik.

d. Menundauntuk menurunkan obatasamuratsampai1-2minggu setelahperadanganakut.e. Pengobatan jangka panjanguntuk goutyang berulangbiasanya harusdengan allopurinol,dimulai padadosis50-100mg/hari danmeningkat50-100mgbertahapsetiap beberapa minggu,disesuaikanjika perluuntuk perbaikan fungsiginjal,sampaiterapiTarget(SUA