makalah diagnosa keperawatan

7/23/2019 Makalah Diagnosa Keperawatan

1/17

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Diagnosa keperawatan adalah keputusan klinis mengenai seseorang,

keluarga, atau masyarakat sebagai akibat dari masalah kesehatan atau

proses kehidupan yang aktual atau potensial (NANDA, 1990). Diagnosa

keperawatan memberikan dasar pemilihan intervensi yang menadi

tanggung gugat perawat. !erumusan diagnosa keperawatan adalah

bagaimana diagnosa keperawatan digunakan dalam proses peme"ahan

masalah. #elalui identi$kasi, dapat digambarkan berbagai masalah

keperawatan yang membutuhkan asuhan keperawatan. Di samping itu,

dengan menentukan atau menyelidiki etiologi masalah, akan dapat diumpai

%aktor yang menadi kendala dan penyebabnya. Dengan menggambarkan

tanda dan geala, akan memperkuat masalah yang ada.

Diagnosis keperawatan ditetapkan berdasarkan analisis dan

interpretasi data yang diperoleh dari pengkaian keperawatan klien.

Diagnosis keperawatan memberikan gambaran tentang masalah atau status

kesehatan klien yang nyata (aktual) dan kemungkinan akan teradi, dimana

peme"ahannya dapat dilakukan dalam batas wewenang perawat.

Dokumentasi keperawatan merupakan "atatan tentang penilaian klinis

dari respons individu, keluarga, atau komunitas terhadap masalah kesehatan

atau proses kehidupan baik aktual maupun potensial.

1.2 Rumusan MasalahA. Apa itu diagnosis keperawatan&'. 'agaimana langkahlangkah menentukan diagnosis keperawatan&. Apa saa tipe dan komponen diagnosis keperawatan&D. 'agaimana dokumentasi diagnosis keperawatan &

1.3 Tujuan PenulsanA. #enelaskan pengertian diagnosis keperawatan'. #enelaskan langkahlangkah menentukan diagnosis keperawatan. #ennelaskan tipe dan komponen diagnosis keperawatanD. #enelaskan dokumentasi diagnosis keperawatan

1


2/17

BAB II

PEMBAHA!AN

2.1 Pengertan Dagn"ss #e$era%atan

Diagnosa keperawatan merupakan keputusan klinik tentang respon

individu,keluarga dan masyarakat tentang masalah kesehatan a"tual atau

kesehatan potensial,dimana berdasarkan pendidikan dan

pengalamannya,perawat se"ara akuntabilitas dapat mengedinti$kasi dan

memberikan intervensi se"ara pasti untuk

menaga,menurunkan,membatasi,men"egah dang merubah status

kesehatan klien (A*!+N-, /000 ordon,1923,NANDA.

Diagnose keperawatan adalah penilaian klinik mengenai respon

individu,keluarga dan komunitas terhadap masalah kesehatan 4proses

kehidupan yang a"tual4potensial yang merupakan dasar untuk memilihan

intervensi keperawatan untuk men"apai hasil yang merupakan tanggung

awab perawat (Doenges,1995).Diagnosa keperawatan adalah pernyataan

singkat,elas dan pasti tentang masalah klien yang nyata4potensil serta

penyebabnya dapat dipe"ahkan atau diubah melalui tindakan keperawatan

(ordon,195/).

*espon manusia terhadap masalah kesehatan4proses kehidupan yang

a"tual dan potensial seperi intoleransi akti$tas,bersihan alan na%as tidak

e%ekti%, kurang perawatan diri. Diagnose keperwatan berubah karena

perubahan4pemulihan situasi perspekti% klien.

Tujuan diagnosa keperawatan

-uuan diagnosa keperawatan untuk mengidenti$kasi6

1. #asalah dimana adanya respon klien terhadap status kesehatan atau

penyakit./. 7a"tor yang menunang atau menyebabkan suatu masalah.8. emampuan klien untuk men"egah atau menyelesaikan masalah.

/


3/17

:. #enkomunikasikan masalah klien pada tim kesehatan;. #endemonstrasikan masalah utama untuk perkembangan intervensi

keperawatan.

Sasaran Diagnosa Keperawatan

#engembangkan ren"ana asuhan keperawatan yang bersi%at individual

sehingga klien dan keluarga mampu mengatasi perubahan dan mengatasi

masalh kesehatan. Data dasar keperawatan adalah menyeluruh, men"akup

pengkaian mendalam dari dimensi $siologis, psikologis,sosiokultural,

perkembangan dan spiritual klien.

2.2 Langkah&langkah Menentukan Dagn"ss #e$era%atan

1. Klasifkasi Dan Analisa Data

!engelompokan data adalah pengelompokan datadata klien atau

keadaan tertentu dimana klien mengalami permasalahan kesehatan atau

keperawatan berdasarkan "riteria permasalahannya. !engelompokan dapat

disusun berdasarkan pola respon manusia (taksonomi NANDA) dan4atau pola

%ungsi kesehatan (ordon, 195/).

*espon #anusia !ola 7ungsi esehatan(-aksonomi Nanda ) (ordon, 195/) 6

a. !ertukaranb. omunikasi". 'erhubungand. Nilaie. !emahaman%. !enetapang. !erasaanh. !engetahuan

1. !ola #anaemen esehatan ubungan < !eran9. !ola *eproduksi < ?e@ualitas10. !ol

a -oleransi -ehadap ?tres uru%huru% tersebut mewakili masalah kesehatan (!), +tiologi

(+), dan batasan kelompok tanda dan geala (?). %ormat ini membantu dalam

menuliskan diagnosa keperawatan, karena C? adalah rasional untuk

menguraikan masalah. =angkah memasukkan kelompok tanda dan geala

sebagai bagian dari pernyataan mendorong akuntabilitas dan memastikan

proses diagnosis. !enelasan dari %ormat C!+? sebagai berikut 6

1). !roblem (!4masalah)

#erupakan gambaran keadaan klien dimana tindakan keperawatan

dapat diberikan. #asalah adalah kesenangan atau penyimpangan dari

keadaan normal yang seharusnya tidak teradi.-uuan 6 menelaskan status

kesehatan klien atau masalah kesehatan klien se"ara ells dan sesingkat

mungkin. Diagnosa keperawatan disusun dengan menggunakan standart

yang telah di sepakati (NANDA, Doengoes, arpenito, ordon, Dll) supaya 6

a) !erawat dapat berkomunikasi dengan istilah yang di mengerti se"ara

umum

b) mem%asilitasi dan mengakses diagnose keperawatan") sebagai metode untuk mengidenti$kasi perbedaan masalah

keperawatan dengan masalah medisd) #eningkatkan kerasama perawat dalam mende$nisikan diagnosis dari

data pengkaian dan intervensi keperawatan, sehingga dapat

meningkatkan mutu asuhan keperawatan.

/). +tiologi (+4penyebab),

+tiologi4%aktor penyebab adalah %aktor klinik dan personal yang dapat

merubah status kesehatan atau mempengaruhi perkembangan masalah.

'iasa di sebut 'elated to dari pernyataan diagnosa keperawatan. eadaan ini

menunukkan penyebab keadaan atau masalah kesehatan yang memberikan

10


11/17

arah terhadap terapi keperawatan. !enyebabnya meliputi 6 perilaku,

lingkungan, interaksi antara perilaku dan lingkungan.

Ensurunsur dalam identi$kasi etiologi meliputi unsure !?##6

a) pato$siologi penyakit 6 adalah semua proses penyakit, akut atau kronis

yang dapat menyebabkan4 mendukung masalah.b) situsional 6 personal dan lingkungan( kurang pengetahuan, isolasi

so"ial, dll)") medikasi (berhubungan dengan program pengobatan4perawatan) 6

keterbatasan institusi atau rumah sakit, sehingga tidak mampu

memberikan perawatan.d) #aturasional 6 Adolesent 6 ketergantungan dalam kelompokFoung

adult 6 menikah, hamil, menadi orang tu Dewasa 6 tekanan karier,

tandatanda pubertas.

8). ?ymtom (-anda dan geala)

#erupakan data subyekti% dan obyekti% yang di temukan sebagai

komponen pendukung terhadap diagnosa keperawatan a"tual dan resiko.

?ign B symptom (?4tanda dan geala) adalah "iri, tanda atau geala, yang

merupakan in%ormasi yang di perlukan untuk merumuskan diagnosiskeperawatan.

Gadi rumus diagnosis keperawatan adalah 6 !+4!+?. 'erikut ontoh dari

diagnosa keperawatan yang dituliskan dalam %ormat !+? 6 ansietas

( masalah) yang berhubungan dengan hospitalisasi (etiologi) yang di tndai

dengan kegelisahan, insomnia, waah tegang, dan pernyataan tentang

ketidakberdayaan (tanda dan gealah). ata yang di tandai dengan dapat

disingkat dengan F.D.D

0. Komponen diagosa keperawatan

#enurut NANDA diagnose keperawatan adalah keputusan klinis

tentang respon individu,keluarga dan masyarakat tentang masalah

11


12/17

kesehatan4proses kehidupan yang a"tual atau potensial. Diagnose

keperawatan memberikan dasar untuk memilih intervensi keperawatan

dalam men"apai hasil yang merupakan tanggug awab perawat.Diagnose

keperawatan harus didukung oleh data dimana data diartikan sebagai

CDe'ns karakterstk, de$nisi karakteristik tersebut dinamakan CTan(a

(an gejala), tanda adalah sesuatu yang dapat diobservasi dan geala

adalah sesuatu yang dirasakan oleh klien.

Diagnosis keperawatan ditetapkan berdasarkan analisa dan

interpretasi data yang diperoleh dari pengkaian keperawatan klien.diagnosis

keperawatan memberikan gambaran tentang masalah atau status kesehatan

klien yang nyata (a"tual) kemungkinan akan teradi,dimana peme"ahannyadapat dilakukan dalam batas wewenang perawat.

omponen Diagnosa keperawatan 6

Diagnosis keperawatan mempunyai empat komponen6 label,de$nisi,batasan

karakteristik,dan %a"tor berhubungan (arpenito, /000, wikinson, /011)

1. =abelDiagnose keperawatan merupakan label singkat yang menggambarkan

kondisi pasien yang diobservasi dilapangan. ondisi ini bisa merupakan

masalah a"tual atau potensial atau diagnose seahtera./. De$nisi

#enekankan pada keelasan,arti yang tepat untuk diagnose. De$nisi

dalam buku ini diambil dari taksonomi NANDA international. De$nisi

untuk masingmasing diagnose keperawatn, membantu perawat dalam

melakukan veri$kasi diagnose keperawatn tertentu.8. 'ahasan karakteristik6

#erupakan tanda yang menggambarkan tingkath laku pasien,baikyang diobservasi oleh perawat (bekti%) maupun yang dikatakan oleh

pasien4keluarga (?ubyekti%) batasan karakteristik menga"u pada

petunuk klinis, tanda subyekti dan obyekti%. Adanya dua atau tiga

batasan karakteristik dapat menveri$kasi4membuktikan suatu

1/


13/17

diagnose keperawatan. ?atu tanda geala tidak "ukup mendukung

suatu diagnose keperawatan. -idak adanya batasan karakteristik

menunukan diagnose keperawatan harus ditolak 4tidak boleh

ditegakkan.

'atasan karakteristik memberikan struktur untuk proses kogniti%

dalam mengidenti$kasikan kebutuhan klien dan perumusan a"tual dari

diagnose keperawatan, NANDA international tidak lagi mendesain

batasan karakteristik menadi C#ayor ,#inor, dan Ckritis.

!enyederhanaan ini dibuat dengan tuuan mendukung6 a.

mengembangkan data dasar diagnosis keperawatan se"ara elektronik,

b. pengembangan diagnosis dan ". klasi$kasi kera.:. 7a"tor yang berhubungan

7a"tor yang berhubungan adalah kondisi atau situasi yang dapat

menyebabkan atau menunang suatu diagnosis (ordon,

199:).Diagnose a"tual dan seahtera keduanya mempunyai %a"tor

%aktor yang berhubungan. Entuk diagnose a"tual %a"tor yang

berhubungan mungkin +tiologi dari masalah. 7a"tor yang berhubungan

dengan diagnose seahtera membuat kondisi atau situasi yang

meningkatkan keseahteraan. Diagnose resiko tinggi mempunyai

%a"tor%aktor resiko daripada %a"tor yang berhubungan.7a"tor resiko adalah perilaku adalah perilaku. ondisi atau situasi yang

menyebabkan klien rentan terhadap masalah 9ordon, 199:).

denti$kasi %a"tor resiko klien untuk memandu intervensi keperawatan

untuk men"egah masalah kesehatan.

2.* D"kumentas Dagn"ss #e$era%atan

ontoh berikut ini menggambarkan "ara mendokumentasikan diagnose

keperawatan tentang kelebihan berat badan.

Diagnosa keperawatan 6 elebihan berat badan 1 85 g bila dibandingkan

dengan tinggin badan.

Tujuan keperawatan

18


14/17

Gangka !anang

'erat badan 3; pada tanggal 80 september Gangka pendek

'erat badan 99,; g pada tanggal 1: Ganuari'erat badan 5:,; g pada tanggal /1 Ganuari

'erat badan 95,; g pada tanggal /5 Ganuari'erat badan turun ratarata 1 g4minggu

alusi tujuan jangka pendek

-uuan ter"apai , berat badan 100,; g pada tanggal 1: anuari -uuan ter"apai ,berat badan 95,; g pada tanggal /1 Ganuari -uuan ter"apai , berat badan 95,; g pada tanggal /5 Ganuari -uuan ter"apai , berat badan 92,; g pada tanggal 80 7ebruari

aluasi tujuan jangka panjang -uuan ter"apai , berat badan 3: g pada

tanggal : 7ebruari

+engkajian ulang

?etelah tuuan angka pendek ter"apai , peren"anaan dilanutkan . teradi

penurunan berat badan pasien , kemudian lanutkan untuk program minggu

yang akan dating dengan masalah yang sama , namun kelebihan berat

badan masih ada.

+engkajian ulang setelah tuuan angka panang ter"apai , pasien ternyata

men"apai berat badan yang di inginkan , sehingga masalah kelebihan berat

badan tidak ada lagi.

Diagnosa baru!otensial teradinya penambahan berat badan dan

sehubungan dengan adanya riwayat kelebihan berat badan .

Tujuan baru Entuk saat ini pertahankan berat badan sekitar 1 14/g dalam

satu tahun .

'en0ana keperawatan &ang baru

1:


15/17

Ekur berat badan setiap minggu dalam dua bulan pertama , kemudian

setiap enam bulan , selanutnya setiap enam bulan .

Dengan perlahanlahan diet makanan ditambah ,sehingga pemasukan

menadi 1./001.;00 kalori4hari.

Esahakan mengawasi berat badan di rumah ,sesuai dengan diet berat

badan yang dipertahankan .

'ahas tentag kelanutan program latihan alan panang ; km setiap hari .

Dokumentasi !er"apaian angka pendek ke dalam bentuk %ormat ?A!

?ubek (?) 6 ?aya merasa sehat , badan saya mulai menge"il.terlihat

minggu ini bau yang saya pakai No 1:

bek () 6 'erat badan pada tanggal /9 April 6 5;,; kg tekanan darah

110420, nadi 584menit,pernapasan 134menit.

Assesment (A) 6 !ada tanggal /9 April, tuuan ter"apai dengan

penurunan diet 900 kal.'erat badan pasien akan menurun. !asien

ternyata masih kelebihan berat ; kg dari berat badan yang di

harapkan.

mplementasi () 6 !asien ini dapat mempertahankan program latihan

beralan seauh ; km4haridengan diet 900 kalori dalam

mempertahankan berat badannya. ?etiap minggu dilakukan

penge"ekan penurunan berat badan dan pemeriksaan

$sik.pengawasan >' selama satu bulan yang di lakukan setiap

minggu , ternyata hasilnya normal.

+valuasi (+)6 #ungkin pasien "enderung mengalami kenaikan berat

badan yang "epat , oleh karena itu penghentian program penurunan

berat badan perlu dikendalikan . selanutnya setiap dua minggu

dilakukan "ontrol berat badan selama enam bulan , dan seitiap bulanselama enam bulan . dianurkan kepada pasien untuk olahraga dan

mengawasi berat badannya setiap hari dengan diet 1./001.;00 kalori.

Gika teradi kenaikan berat badan 1 14/kg atau lebih , maka diet

kembali menadi 900 kalori.

1;


16/17

BAB III

PENUTUP

3.1 #esm$ulan

Diagnose keperawatan adalah penilaian klinik mengenai respon

individu,keluarga dan komunitas terhadap masalah kesehatan 4proses

kehidupan yang a"tual4potensial yang merupakan dasar untuk memilihan

intervensi keperawatan untuk men"apai hasil yang merupakan tanggung

awab perawat (Doenges,1995).Diagnosa keperawatan adalah pernyataansingkat,elas dan pasti tentang masalah klien yang nyata4potensil serta

penyebabnya dapat dipe"ahkan atau diubah melalui tindakan keperawatan.

-uuan diagnosa keperawatan untuk mengidenti$kasi6#asalah dimana

adanya respon klien terhadap status kesehatan atau penyakit 7a"tor yang

menunang atau menyebabkan suatu masalah emampuan klien untuk

men"egah atau menyelesaikan masalah #enkomunikasikan masalah klien

pada tim kesehatan, serta #endemonstrasikan masalah utama untuk

perkembangan intervensi keperawatan.

3.2 !aran

Di harapkan makalah ini dapat berguna bagi penyusun maupun

pemba"a. Dalam penyusunan makalah ini masih belum sempurna. leh

13


17/17

karena itu penyusun mengharapkan saran dan kritik yang si%atnya

membangun guna memperbaiki makalah.

DA+TAR PU!TA#A

Dermawan,Deden./01/.+roses Keperawatan.Fogyakarta6osyen

>.amp,Nan"y./00;.Dokumentasi Keperawatan.Gakarta6 +

>.=ismidar,dkk.1990.+roses Keperawatan.Gakarta6Eniversitas

ndonesia

>idayat,A.AHiH Alimul. +engantar Konsep Dasar

Keperawatan.Gakarta6?alemba #edika

12

makalah diagnosa keperawatan

Documents