maket j2 2011 ppp strgeront.kiev.ua/library/psid/2011-2.pdf · Научное...

Научное медицинское общество геронтологов

и гериатров

Том 20, № 2, 2011 г.

Научно-практический журнал Основан в декабре 1990 г.

Вых о д и т 4 р а з а в г о д

Киев

СОДЕРЖАНИЕ

Научная конференция "ПИТАНИЕ, ЗДОРОВЬЕ И ДОЛГОЛЕТИЕ"

(к 80-летию со дня рождения и 55-летию научной деятельности профессора Ю. Г. Григорова)

Киев, 16 мая 2011 г. Безруков В. В., Коркушко О. В., Поворознюк В. В., Синеок Л. Л. Научная

и общественная деятельность видного украинского ученого, основоположника геродиететики, профессора Юрия Григорьевича Григорова (16.05.1931—1.11.2010) (к 80-летию со дня рождения и 55-летию творческих изысканий) ........................ 111

Современные подходы к питанию разных групп населения Швец О. В., Сластин В. В., Мартынчук А. А. Питание людей пожилого

возраста с точки зрения доказательной медицины .........................................117

Гуліч М. П. Раціональне харчування та здоровий спосіб життя – основні чинники збереження здоров’я населення ..........................................128

Чагаровський О. П., Дідух Г. В., Дідух Н. А. Збалансоване харчування – основа геродієтетики ..........................................................................................133

Семесько Т. М. Особенности питания долгожителей Украины ..............................140 Поворознюк В. В., Григорьева Н. В. Питание и костная ткань ................................148 Карпенко П. О., Мельничук Н. О., Фус С. В. Лікувальне харчування та шляхи

щодо його удосконалення ..................................................................................159 Petzke K. J. Selected aspects of protein nutrition and of methods of investigation ...............166 Коваленко Н. К., Гармашева И. Л., Полтавская О. А., Зеленая Л. Б., Олещенко Л. Т.,

Ливинская Е. П. Особенности состава, пробиотические свойства и идентификация нормофлоры людей старших возрастных групп ...................169

Пересічний М. І., Карпенко П. О., Пересічна Є. М. Концепція організації харчування студентів ..........................................................................................177

Корзун В. Н., Котикович Ю. С., Петренко О. Д. Роль харчування в етіології та профілактиці йододефіцитних захворювань ................................................189

Купраш Л. П. Взаимодействие лекарств и пищи в гериатрической клинике .........197 Безверха І. С., Заїка М. У., Пантелеймонова Т. М., Шарабура Л. Б. Вплив

їжі на всмоктування ліків та його практичне значення ..................................203 Большак Ю. В., Воронов С. В., Каганов В. Я. Здоровье, долголетие и питьевая вода ...205

ISSN 0869�1703. ПРОБЛ. СТАРЕНИЯ И ДОЛГОЛЕТИЯ. 2011. Т.20. № 2

Прокопенко Н. А., Семесько Т. М., Синеок Л. Л. Роль питания в формировании здоровья работающих лиц старшего возраста (на примере Киева) ............... 208

Романенко М. С. Зміни інтрагастрального pH під впливом прийому їжі у хворих різного віку на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки ........... 210

Продукты питания для людей пожилого возраста Чагаровський О. П., Дідух Н. А. Функціональні кисломолочні продукти

геродієтичного призначення ............................................................................. 214 Петров А. Н. Новое направление получения низкокалорийных продуктов ......... 223

Прибильский В. Л., Коваленко Н. К., Підгорський В. С., Григоров Ю. Г., Цед О. О. Високоефективні раси дріжджів і молочнокислих бактерій для виробництва безалкогольних ферментованих напоїв ............................... 229

Лимарь А. О. Бахчевые культуры в лечебно-профилактическом питании ............ 234

Григоров Ю. Г., Войтович П. С., Подрушняк А. Є., Калабуха А. В. Досвід застосування страв із гарбуза при лікуванні хворих легеневою формою туберкульозу ........................................................................................................ 238

Томаревская Е. С., Поляков А. А. Взаимосвязь антропометрических показателей и функциональных возможностей у лиц старше 80 лет ............ 242

Социальная геронтология и герогигиена Чайковська В. В., Стаднюк Л. А., Єгорова Л. В., Вялих Т. І., Величко Н. М.,

Коншина О. І. Старіюче суспільство України: запити та рішення ................. 246 Чайковская В. В., Стаднюк Л. А., Егорова Л. В., Вялых Т. И., Величко Н. Н.

Направления реализации в Украине Мадридского международного плана действий по вопросам старения ............................................................. 252

Єгорова Л. В., Вялих Т. І., Коньшина О. І. Оптимізація надання медичної допомоги в умовах відділення медико-соціальної реабілітації територіального центру соціального обслуговування пенсіонерів ................. 254

Величко Н. Н., Вялых Т. И., Коньшина Е. И. Проблемы медицинского страхования в Украине ...................................................................................... 262

Вялых Т. И., Чайковская В. В., Величко Н. Н., Коньшина Е. И., Егорова Л. В. Место паллиативной помощи в обслуживании постинсультных и постинфарктных больных старшего возраста ................................................... 264

Авторский указатель...............................................................................................268

Электронная версия журнала размещена на сайте www.geront.kiev.ua/psid Зав. редакцией В. В. Панюков

Адрес редакции и издателя: Государственное учреждение

"Институт геронтологии им. Д. Ф. Чеботарева НАМН Украины" 04114, Киев-114, ул. Вышгородская, 67, Тел.: (44) 431 0568, факс: (44) 432 9956

E-mail: [email protected]

Сдано в набор 20.04.2011. Подп. в печ. 10.05.2011. Формат 70 × 100/16. Офсетная печать. Усл. печ. л. 13,06. Уч.-изд. л. 9,5. Зак. 103.

Подготовлено к печати и напечатано в ООО "Аякс Принт"

04074, г. Киев, ул. Бережанская, 4 © Государственное учреждение "Институт геронтологии им. Д. Ф. Чеботарева НАМН Украины", 2011

ISSN 0869�1703. ПРОБЛ. СТАРЕНИЯ И ДОЛГОЛЕТИЯ. 2011. Т.20. № 2 111

"Пробл. старения и долголетия", 2011, 20, № 2. — С. 111–116

В. В. Безруков, О. В. Коркушко, В. В. Поворознюк, Л. Л. Синеок©

Государственное учреждение "Институт геронтологии им. Д. Ф. Чеботарева НАМН Украины", 04114 Киев

НАУЧНАЯ И ОБЩЕСТВЕННАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

ВИДНОГО УКРАИНСКОГО УЧЕНОГО, ОСНОВОПОЛОЖНИКА ГЕРОДИЕТЕТИКИ,

профессора ЮРИЯ ГРИГОРЬЕВИЧА ГРИГОРОВА (16.05.1931—1.11.2010)

(к 80-летию со дня рождения и 55-летию творческих изысканий)

Жизнь и деятельность видного ученого – всегда зеркало времени. В этом смысле путь Ю. Г. Григорова становится поучительной повестью эпохи еще и потому, что этот исследователь целеустремленно развивал фундаментальное направление профилактической медицины примени-тельно к аспектам геронтологии, гериатрии и герогигиены.

___________ © В. В. Безруков – чл.-кор. НАМН Украины ([email protected]), О. В. Коркушко – акад. НАМН Украины, В. В. Поворознюк – д.м.н., Л. Л. Синеок – к.м.н., 2011.

В. В. Безруков, О. В. Коркушко, В. В. Поворознюк, Л. Л. Синеок


112

Родился Юрий Григорьевич Григоров 16 мая 1931 г. в Новосибир-ске в семье служащих. В 1950 г. он поступил на санитарно-гигиеничес-кий факультет Киевского медицинского института им. А. А. Богомоль-ца, который с отличием закончил в 1956 г. и был зачислен в аспиран-туру на кафедре гигиены питания медицинского института, которой руководил проф. И. П. Барченко. После окончания аспирантуры в 1959 г. был направлен на должность младшего научного сотрудника в Украинский научно-исследовательский институт питания, с 1961 г. ра-ботал в должности старшего научного сотрудника лаборатории пище-вой химии. В 1962 г. защитил кандидатскую диссертацию на тему "Ма-териалы к обоснованию применения витамина В12 для предупреждения атеросклероза (экспериментальные исследования)".

В 1963 г. Ю. Г. Григоров переходит на работу в Институт геронто-логии АМН СССР, с которым будет связана вся его последующая науч-ная деятельность. Вначале он был принят на должность старшего науч-ного сотрудника лаборатории физиологии и гигиены труда и питания, которой заведовал проф. Н. К. Витте, а с 1966 г. возглавил лабораторию гигиены питания и руководил ею почти 45 лет.

Переход к возрастной тематике исследований был интересным для молодого ученого, так как позволял заняться выяснением роли пищевого фактора в процессах метаболизма стареющего организма, его влияния на темп старения и продолжительность жизни. В 1975 г. он защитил док-торскую диссертацию "Питание и некоторые показатели здоровья пожи-лых и старых людей". В этом же году Ю. Г. Григоров становится руко-водителем сектора социальной геронтологии и герогигиены института.

За время работы в институте Ю. Г. Григоров стал развивать и в последующем возглавил новое научное направление – геродиететику. В лаборатории были развернуты широкие длительные исследования (1970-е—2000-е годы), посвященные мониторингу состояния фактичес-кого питания с подробным анализом питания пожилых и старых лю-дей, проживающих в семье, в организованных коллективах; а также различных контингентов работающего сельского и городского населе-ния в предпенсионном возрасте. На основании этих исследований Ю. Г. Григоровым была разработана и обоснована концепция сбаланси-рованного питания для людей старших возрастов, сформулированы основные принципы геродиететики.

Изначально теория сбалансированного питания была сформули-рована директором Института питания АМН СССР, акад. АМН СССР А. А. Покровским. В 1972 г. во время проходившего в Киеве IX Между-народного конгресса геронтологов А. А. Покровский посетил лаборато-рию гигиены питания нашего института. Состоялся плодотворный об-мен мнениями, в результате которого институт был назначен головным по координации разработки проблемы питания лиц старших возрастов АМН СССР.

После Конгресса лаборатория была оснащена новой современной аппаратурой, что дало возможность проводить исследования влияния особенностей питания на состояние сердечно-сосудистой системы,

НАУЧНАЯ И ОБЩЕСТВЕННАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ВИДНОГО УКРАИНСКОГО УЧЕНОГО...


113

свертывающей системы крови, азотистого и липидного обмена, кислот-но-щелочного равновесия и др. стареющего организма. В эти годы установилось тесное сотрудничество лаборатории с экспериментальным отделом института, возглавляемым проф. В. В. Фролькисом, и с клини-ческим отделом, руководимым проф. О. В. Коркушко, на базе которое проводилась значительная часть прикладных исследований лаборато-рии. Главным в этом периоде научного творчества Ю. Г. Григорова ста-новится выяснение роли фактора питания в механизмах старения, изучение возможностей стареющего организма адаптироваться к раз-личным количественно и качественно алиментарным воздействиям, оп-ределение роли особенностей питания в формировании как возраст-ных, так и патологических изменений. Этими работами Ю. Г. Григо-рова было показано, что с возрастом происходит снижение надежности механизмов регуляции различных систем. Основываясь на адаптацион-но-регуляторной теории В. В. Фролькиса, согласно которой возрастное развитие определяется балансом двух процессов – старением (процес-сом разрушительным) и антистарением, Ю. Г. Григоров считал, что задача нутрициологии состоит в том, чтобы посредством факторов питания воздействовать именно на приспособительные механизмы, на-правленные на поддержание жизнеспособности организма, его адап-тацию, а следовательно, и на увеличение продолжительности жизни.

Представляют интерес работы Ю. Г. Григорова по установлению возможности увеличения средней продолжительности жизни экспери-ментальных животных под влиянием различных рационов, калорийно ограниченного питания, использования новых функциональных пище-вых продуктов, повышения в пище щелочных валентностей, изменений режима питания и др.

Ю. Г. Григорову принадлежит приоритет в установлении связи осо-бенностей питания со здоровьем людей старших возрастов, проживаю-щих в регионах с разными уровнями долгожительства. На протяжении ряда лет он возглавлял научные экспедиции Института геронтологии. Вначале это была 10-летняя советско-американская тема по изучению феномена долгожительства в Абхазии, затем в Азербайджане, что дало возможность изучить и дать гигиеническую оценку экологическим осо-бенностям питания населения в этих регионах. Кроме этого, Ю. Г. Гри-горовым и его коллективом совместно с клиническими подразделения-ми, руководимыми О. В. Коркушко, В. В. Поворознюком, С. М. Куз-нецовой, были проведены широкие эпидемиологические исследования в Украине (Белая Церковь, Винница, Крым, Одесса, Черкассы, Чер-новцы, и др.) по выяснению причин ускоренного старения населения.

Результаты клинико-экспериментальных исследований, проведен-ных в лаборатории геродиететики, возглавляемой Ю. Г. Григоровым, во многом определили стратегию и тактику поиска пищевых продуктов, рационов и режимов питания, способствующих профилактике возраст-ной патологии и увеличению продолжительности жизни.

Ю. Г. Григоров уделял большое внимание разработке продуктов ге-родиетического направления. Он заложил основы и активно работал над



114

созданием новых специальных, регулируемых по химическому и мик-робному составу биологически активных продуктов, адаптированных к потребностям организма в старости. Он считал, что, точно так как долж-ны производиться продукты детского питания, должна быть налажена и новая отрасль пищевой промышленности для производства функцио-нальных геродиетических продуктов заданного состава, ибо для каждого возраста характерен определенный уровень обменных процессов, а сле-довательно, и различная потребность в пищевых веществах и энергии.

В этом направлении им совместно с Институтом вирусологии и микробиологии НАН Украины, Технологическим институтом мяса и мо-лока ААН Украины, Национальным университетом пищевых технологий и др. разработан и создан ряд новых специализированных пищевых продуктов и напитков геродиетического направления. Это, прежде всего, кисломолочные продукты "Геролакт", "Лактогеровит", "Витапролонгин", которые характеризуются повышенным содержанием белка, полиненасы-щенных жирных кислот за счет включения в рецептуру растительного масла, имеют улучшенное соотношение кальция и фосфора (в факти-ческом питании лиц старших возрастов обычно определяется избыток последнего). В производстве "Геролакта" была использована специальная бактериальная закваска "Стрептосан", микроорганизмы которой норма-лизуют состав микробного ценоза пищеварительного тракта, увели-чивают количество молочнокислых бактерий и бифидобактерий в содер-жимом толстого кишечника, угнетают гнилостную и болезнетворную микрофлору, что в целом способствует нормализации деятельности желудочно-кишечного тракта, снижает содержание общего холестерина, сахара крови, улучшает работу сердечно-сосудистой системы. В разра-ботке продукта “Лактогеровит”, на правах соавторов, участвовали спе-циалисты КНДР и ГДР. Лицензия на производство "Геролакта" была закуплена Данией, а продукт производится почти во всех странах Европейского экономического сообщества под названием "Гайо".

С целью профилактики и лечения заболеваний опорно-двигатель-ного аппарата совместно с отделением клинической физиологии и па-тологии опорно-двигательного аппарата, руководимого проф. Е. П. Под-рушняком, а также с Украинским научно-исследовательским институ-том мясной и молочной промышленности был разработан сухой молоч-ный продукт "Космол". Оптимальные соотношения в продукте белка, кальция, фосфора и лактозы способствуют нормализации кальциевого обмена, усвоению его костной тканью, тем самым увеличивают ее ми-неральную насыщенность, повышая ее прочностные характеристики.

Кроме этих молочных продуктов, был создан еще ряд продуктов по-вышенной биологической ценности. Это два диетических хлеба – "Бога-тырь" и "Крепыш", печенье "Золотистое", сухой концентрат-кисель "Сол-нечный", низкокалорийные конфеты "Геротол", мороженое "Росинка", квас "Украинский", безалкогольные напитки "Одуванчик", "Родничок" и др.

Таким образом, разработаны были не просто новые продукты, но и сделан новый шаг в создании индустрии питания людей старших воз-растов.

НАУЧНАЯ И ОБЩЕСТВЕННАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ВИДНОГО УКРАИНСКОГО УЧЕНОГО...


115

Нельзя не отметить большую социальную значимость работ Ю. Г. Григорова по анализу питания одиноких нетрудоспособных лиц в специализированных учреждениях (дома-интернаты для престарелых и инвалидов, госпитали для участников Великой Отечественной войны, территориальные центры социального обслуживания). Вопросами изу-чения и анализа питания, разработкой и утверждением норм питания в домах-интернатах для престарелых и инвалидов лаборатория гигиены питания занималась всегда. И если в прежние годы питание в этих уч-реждениях бывало не всегда рациональным (и чаще – избыточным), то с 90-х годов на фоне общего социально-экономического неблагополу-чия в Украине оно стало недостаточным, резко разбалансированным и являлось в таком виде не лечебно-профилактическим средством анти-старения, а, напротив, фактором риска в развитии возрастзависимой патологии и преждевременного старения. Ю. Г. Григоров как ученый и гражданин ставил вопросы об улучшении питания людей старших воз-растов перед вышестоящими организациями, выступал с обстоятель-ными докладами на сессии АМН Украины (2002 г.), посвященной обсуждению Государственной программы по питанию населения Украины, при утверждении Межотраслевой комплексной программы "Здоровье нации" на 2002—2011 гг. Он предложил основные положения развития геродиететики как перспективного направления современной науки о питании в Украине в ее строго научном и прикладном зна-чении. Принимал участие в разработке программ "Здоровье пожилых", "Здоровье нации". Разрабатывал нормы питания для домов-интернатов для престарелых и инвалидов, для лечебно-профилактических учреж-дений ветеранов войны. Готовил докладные записки в министерство здравоохранения и министерство труда и социальной защиты насе-ления, в которых обосновывал необходимость увеличения ассигнова-ний на питание в этих учреждениях. Следует признать, что нормы пи-тания для госпиталей были утверждены, и соответствующие ассигнова-ния были выделены Постановлением Кабинета министров Украины от 26.04.2007 за № 680.

Ю. Г. Григоров является автором более 350 печатных работ, в т. ч., более 20 монографий, пособий, руководств и тематических сборников,. 25 изобретений и патентов. Под его руководством выполнены и защи-щены одна докторская и 10 кандидатских диссертаций.

Он вел большую общественную работу. 15 лет был секретарем пар-тийной организации института, являлся членом Президиума Всесоюз-ного научного медицинского общества геронтологов и гериатров, про-блемной комиссии "Проблемы лечебного питания", Научного совета "Медицинские проблемы питания" АМН СССР. Ю. Г. Григоров был членом редакционных советов журналов "Вопросы питания" (Россия), "Проблеми харчування", "Трибуна" (Киев), ответственным редактором раздела “Социальная геронтология и герогигиена“ журнала "Проблемы старения и долголетия".

По инициативе Юрия Григорьевича и под его руководством устанавливались тесные научные контакты и содружество с учеными и



116

исследовательскими учреждениями других республик Советского Союза (России, Грузии, Армении, Азербайджана и др.) а также других стран (Болгарии, ГДР, КНДР, Чехословакии и др.).

Юрий Григорьевич был активным пропагандистом знаний. Он неоднократно выступал по проблемам геронтологии, герогигиены и геродиететики как у нас в стране, так и за рубежом (в университетах Болгарии, Германии, Испании, Словакии, Чехии и др.), многие годы был председателем Правления киевской организации общества "Зна-ние", членом Президиума общества "Знание" Украины.

Научная и общественная деятельность Ю. Г. Григорова была отме-чена высокими государственными наградами. Ему дважды присужда-лась Государственная премия Украины в области науки и техники: в 1989 г. – за цикл работ "Разработка научных основ и технологии био-логически активного молочного продукта "Геролакт" и бактериальной закваски "Стрептосан", их промышленное производство и применение с целью совершенствования структуры питания населения старшего возраста", а в 1998 г. – за цикл работ "Биология молочнокислых бакте-рий, разработка научных принципов создания на их основе препаратов продуктов направленного действия для человека и животных, организа-ция промышленного производства и внедрение в народное хозяйство". За высокое профессиональное мастерство в 1997 г. ему было присвоено звание Заслуженного деятеля науки и техники Украины. Его научные достижения отмечены серебряной медалью ВДНХ и дипломами. За многолетнюю добросовестную работу, внедрение достижений науки в практику здравоохранения Ю. Г. Григоров был отмечен Почетными грамотами Верховного Совета Украины, Кабинета министров Украины и др.

Ю. Г. Григоров любил жизнь в самых разных ее проявлениях. Для него самой большой радостью была (как он сам отмечал) радость че-ловеческого общения. Он был прост и доступен. Работать с ним было интересно, хотя и не всегда просто. Прошедшие его школу справедливо считают, что им крупно повезло: знать и работать с таким сильным, мудрым, доброжелательным, отзывчивым и требовательным человеком – счастье и ответственность. Хочется надеяться, что эта статья будет способствовать сохранению памяти о Ю. Г. Григорове и о тех важных направлениях в области герогигиены и геродиететики, которым он посвятил свою жизнь.

ISSN 0869�1703. ПРОБЛ. СТАРЕНИЯ И ДОЛГОЛЕТИЯ. 2011. Т.20. № 2 117

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПИТАНИЮ РАЗНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ

"Пробл. старения и долголетия", 2011, 20, № 2. – С. 117—127

О. В. Швец, В. В. Сластин, А. А. Мартынчук© Украинский НИИ питания, 01042 Киев

ПИТАНИЕ ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ

МЕДИЦИНЫ

Изменения, связанные с нормальным физиологическим старением, уве-личивают риск проблем с питанием у пожилых людей. Старение ха-рактеризуется снижением резервной мощности органов и систем орга-низма, ослаблением контроля гомеостаза, а также увеличением гетеро-генности между отдельными лицами, вызываемой генетическими и эко-логическими факторами. Пищевые потребности человека пожилого воз-раста определяются многочисленными факторами, в том числе специ-фическими проблемами со здоровьем, и связанными с ними изменения-ми органов и систем организма; уровнем активности, расходом и по-требностями в энергии; возможностью покупать, готовить, потреблять и усваивать пищу, а также личными предпочтениями в питании. Основные проблемы питания людей в пожилом возрасте включают в себя сниже-ние массы тела, переедание и некоторые виды дефицита нутриентов.

Скрининг пищевого статуса Измерения массы тела в динамике являются простейшим способом

контроля адекватности питания и мониторингом за изменениями пи-тания в пожилом возрасте. Получение достоверных значений показате-лей массы тела в течение определенного времени может быть сложной процедурой, особенно у ослабленных пациентов. Для пациентов, кото-рые не способны принимать вертикальное положение, используют спе-циальные кресло-весы или кровать-весы. Масса тела считается низкой, когда составляет 80 % рекомендуемой.

Установлено, что непроизвольная потеря массы тела у пожилых людей является прогностическим летальным фактором [55, 56]. Потеря всего лишь 5 % массы тела в течение трех лет и более характеризуется увеличением смертности [38].

___________ © О. В. Швец – к.м.н. ([email protected]), В. В. Сластин – н.с., А. А. Мартынчук – к.м.н., 2011.

О. В. ШВЕЦ, В. В. СЛАСТИН, А. А. МАРТЫНЧУК


118

Предполагается, что для пожилых людей с индексом массы тела (ИМТ) ниже 30 потеря массы тела представляет большую угрозу смерт-ности, чем для тех, кто ее не теряет и имеет ИМТ от 25 до 30 [31]. Однако ожирение (ИМТ≥30) повышает уровень заболеваемости и смертности у пожилых людей. Очевидна польза целенаправленного снижения массы тела у тучных пожилых людей с остеоартритом, нару-шениями двигательной активности, сахарным диабетом 2 типа и ише-мической болезнью сердца [6, 45].

Потеря массы тела считается клинически значимой, если у пациен-тов происходят следующие изменения [60]:

• снижение на ≥2 % исходной массы тела в течение 1 мес, • снижение на ≥5 % за 3 мес или • снижение на ≥10 % в течение 6 мес. Клинически значимые случаи потери массы тела устанавливают в

течение длительного наблюдения. Они отмечаются в виде ее снижения на 5 % обычной массы тела в течение 30 сут или на 10 % – в течение 6 мес [22].

Для идентификации пожилых людей, находящихся в зоне риска не-адекватного питания, были разработаны различные скрининговые ме-тодики и средства:

• Упрощенный вопросник по оценке питания (чувствительность – 88,2 %, специфичность – 83,5 %) [58];

• СКРИН II (для пожилых людей в сообществе: оценка риска при приеме пищи и в питании) – метод, обладающий высокой чув-ствительностью и специфичностью [27], сокращенный вариант которого также используется в скринингах (описание метода можно получить у проф. Heather Keller – [email protected]);

• Универсальный скрининг-тест по мальнутриции (MUST), который широко используется в Великобритании и является особенно чув-ствительным в установлении энергетического дефицита за счет белков у госпитализированных пациентов [50];

• ДЕТЕРМИН – тест, разработанный в США для повышения ин-формированности о рисках в питании [59], который был подверг-нут критике за отсутствие валидации [10,20], хотя и распростра-нен в пользовании;

• Мини-нутрициональный тест (МНТ, полная версия) [36] прошел достаточную валидацию и показал очень низкое количество не-достоверных результатов [10, 46, 53], однако его короткая вер-сия, которая доступна в режиме онлайн, показала более высокую чувствительность теста по сравнению с полной версией МНТ [25].

Синдром недостаточности питания По сравнению с лицами молодого возраста проблема недостаточ-

ного питания среди людей старшего возраста более распространена, и имеет большую значимость. В экспериментальном исследовании было показано, что пожилые люди переносили голод лучше, чем молодые, и

ПИТАНИЕ ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ ...


119

не восстанавливали потерянную массу тела даже когда было разрешено потреблять пищу по своему желанию в течение 6 мес [43].

Непроизвольная потеря массы тела у пожилых людей может быть обусловлена недостаточным поступлением пищи, потерей аппетита (анорексия), малой физической активностью или атрофией мышц (сар-копения), воспалительными процессами вследствие различных заболе-ваний (кахексия) или комбинацией этих факторов.

Существует несколько причин потери массы тела из-за недостаточ-ного потребления питательных веществ. К ним относятся социальные (бедность, одиночество), психологические (депрессия, деменция), ме-дицинские (выпадение зубов, дисфагия) и фармакологические факторы.

Социальные факторы, способствующие снижению массы тела, включают в себя:

• повышение вероятности приема пищи в одиночестве; установ-лено, что пожилые люди, которые едят в присутствии других людей (либо вместе), употребляют больше пищи, чем те, кто ест в одиночестве [9, 30];

• финансовые ограничения в приобретении продуктов (большая часть пожилых людей живет у черты бедности по сравнению с ос-тальным населением).

Медицинские и психологические факторы представляют собой наиболее важные причины потери массы тела у пожилых людей, а именно – это злокачественные новообразования и депрессия. Злока-чественные новообразования оказались основной причиной потери массы тела у 9 % амбулаторных пациентов пожилого возраста и заняли второе место после депрессии как самой частой причины недостаточ-ного питания [58]. Необъяснимая потеря массы тела у 18 % амбулатор-ных пожилых больных была вызвана депрессией, за которой снова сле-довали злокачественные новообразования (16 %) [52]. Рак оказался причиной потери массы тела у 36 % обследованных пациентов [41].

Депрессия и дисфория являются характерными заболеваниями для пожилых людей, однако на практике они часто не диагностируются и не подвергаются лечению. Так, депрессия явилась причиной потери массы тела у 30 % пациентов пожилого возраста и только у 15 % моло-дых пациентов [58].

Дисфагия выявлена приблизительно у 7—10 % населения пожилого возраста [1], усугубляя употребление пищи [26]. Она встречается при-мерно у половины пациентов, которые впервые перенесли инсульт [33] или с болезнью Паркинсона [13].

Необходимо учитывать и другие возможные медицинские причины: эндокринные заболевания (гипертиреоз, начальная стадия сахарного диабета 2 типа), последние стадии органических патологий (застойной сердечной недостаточности, почечной недостаточности, хронической обструктивной болезни легких, печеночной недостаточности), патоло-гию желудочно-кишечного тракта, туберкулез, ревматологические забо-левания, болезнь Паркинсона, хронический болевой синдром, болезнь Альцгеймера [21], наркотическую/алкогольную зависимость, побочные



120

эффекты медикаментов (дигоксин, опиоиды, ингибиторы обратного захвата серотонина, мочегонные средства).

Проблемы с жеванием у пожилых людей также ставят под угрозу адекватность приема пищи. Так, при обследовании лиц данного кон-тингента, находящихся вне специализированных учреждений, установ-лено, что выпадение зубов удваивает риск значительных потерь массы тела в течение одного года [42].

Физиологические факторы, связанные с потерей массы тела, вклю-чают в себя возрастное снижение порога чувствительности во вкусовых ощущениях и запахе, снижение скорости опорожнения желудка (задержка пищи), быстрое насыщение и нарушения регуляции потребления пищи.

Возрастной фактор повышает порог детекции запаха, но снижает по-рог его интенсивности [44]. Снижение скорости опорожнения желудка у пожилых людей может приводить к длительному растяжению его перед-ней части, вызывая при этом снижение чувства голода и повышая чув-ство сытости [24]. Старение может влиять на выработку некоторых пи-щеварительных гормонов и/или чувствительность ЦНС к ним, которые, как предполагается, регулируют чувство сытости. Глюкагон, глюкагоно-подобный пептид-1 (GLP-1), холецистокинин (ССК), лептин и грелин составляют периферическую сигнальную систему насыщения и, веро-ятно, с возрастом они меньше воздействуют на мозговые структуры [39].

Оценка потери массы тела Непроизвольная потеря массы тела у пожилых пациентов всегда за-

служивает клинического внимания независимо от того, была ли у па-циента изначально избыточная масса тела. Прежде всего требуется под-твердить эту потерю, для чего исследуют записи периодического взвеши-вания на протяжении некоторого времени (хотя эта информация зачастую отсутствует), а также оценивают процент жира и мышечной массы с помощью метода биоэлектрического импеданса или снятия антропомет-рических показателей. Затем изучают аппетит и пищевой рацион, прово-дится медицинский осмотр и составление истории болезни с помощью соответствующих лабораторных исследований наличия метаболических или воспалительных заболеваний; возможно также проведение рентгено-граммы грудной и брюшной полостей. К сожалению, отсутствуют четкие рекомендации о том, как оценивать пациентов с потерей массы тела и каковы должны быть советы по первоначальным результатам этой оценки.

Коррекция потери массы тела Сначала необходимо определить и устранить основную причину по-

тери массы тела (депрессия, заболевание или неспособность пережевывать пищу). Затем требуется увеличить, "насытить" рацион питания для до-стижения определенной массы тела пациента с учетом того, что ее кор-рекция у пожилых людей осуществляется труднее, чем у более молодых.

Совет по Пищевой клинической стратегии в долгосрочном уходе за больными (Council for Nutritional Clinical Strategies in Long-Term Care) разработал научно обоснованный подход к проблемам наблюдения и



121

управления питанием для пациентов, находящихся под длительным уходом и присмотром [51]. Кроме того, Американская Академия врачей домашнего ухода за больными разработала рекомендации в отношении непроизвольной потери массы тела для пациентов, за которыми осу-ществляется уход на дому [35].

Результаты исследований острой госпитализации пациентов старшего возраста показали, что около 71 % из них находятся в состоянии "нутри-ционального риска" или просто недоедают [32]. По данным одного ран-домизированного исследования оказалось, что индивидуальное управление питанием диетологом (включая одно посещение во время госпитализации и три посещения на дому после выписки) способствует улучшению зна-чений показателей согласно параметрам МНТ и более высоким уровням альбумина в группе вмешательства по сравнению с контролем [15].

Если прием пищи пациента является недостаточным, то прежде всего необходимо по возможности устранять диетические ограничения. В одном из исследований было установлено, что недостаточное пита-ние (средняя потеря массы тела составила более 1 фунта в месяц, а уровень сывороточного альбумина – менее 3,5 г/дл) связано с диети-ческими ограничениями [8]. Оказалось, что 59 % пациентов со снижен-ной массой тела, из которых у 75,2 % отмечалась гипоальбуминемия, придерживались определенных диетических ограничений.

Для пожилых диабетиков с высоким риском потери массы тела регулярный контроль уровня сахара крови и корректировка лечения более предпочтительны, чем диетические ограничения или назначение "слабо-сладких продуктов". Краткосрочная замена диабетической диеты на обычную увеличила потребление калорий и не вызвала значимых ухудшений гликемического контроля в исследовании лечения больных сахарным диабетом 2 типа [11].

Далее надо убедиться, что в случае необходимости пациентам пре-доставляется помощь в кормлении или в покупке продуктов питания. В перекрестных контролируемых исследованиях установлена роль помо-щи в обеспечении питанием людей из домов престарелых, находящихся в зоне риска потери массы тела. У этих пациентов выявлено значитель-ное увеличение ежедневного потребления калорий независимо от того, поддерживали они или набирали массу тела, тогда как в контрольной группе пациенты похудели. Помощь в кормлении является ресурсоем-кой и требует в среднем 37 дополнительных минут рабочего времени персонала на один прием пищи [47].

Желательно, чтобы блюда и продукты питания удовлетворяли ин-дивидуальные вкусы больных. Можно использовать продукты, которые соответствуют этническим или местным предпочтениям пациента. Кроме того, возможным является употребление диетических добавок в дополнение к рациону питания пациента с целью повышения нутри-циональной ценности продуктов питания. Например, повышение со-держания белка достигается путем добавления сухого молока, сыворо-точного протеина, яичных белков или тофу. Увеличение содержания жира достигается путем добавления оливкового масла (или других "хо-



122

роших жиров") в соусы, свежие или приготовленные овощи, каши или макароны. Если масса тела не восстанавливается, можно использовать дневные перекусы между приемами пищи.

В 2006 г. был проведен мета-анализ, состоящий из 55 рандомизи-рованных исследований диетических добавок, используемых для предот-вращения недоедания в группе пожилых больных с высоким риском потери массы тела [35]. Изучались диетические добавки, обеспечиваю-щие 175—1000 дополнительных ккал/сут, а также 10—36 г белка в день. Употребление диетических добавок способствовало небольшому про-центному изменению массы тела. Общая смертность в группах, полу-чавших диетические добавки, была снижена по сравнению с контролем.

Рандомизированное перекрестное исследование по приему добавок из аминокислот в группе, состоящей из 41 пациента пожилого возраста с саркопенией, продемонстрировало факт увеличения мышечной массы через 6 и 12 мес. Однако до того как диетические добавки с аминокис-лотами будут рекомендованы к использованию в клинической практи-ке, необходимы дополнительные исследования у пожилых людей с сар-копенией [48]. Возможно также ежедневное употребление поливита-минов и минеральных добавок, хотя причина их недостаточности в питании пока не установлена.

В качестве стимуляторов аппетита (orexigenics) рассматривается исполь-зование трех препаратов: мегестрола ацетата, дронабинола и миртазапина. Однако на сегодняшний день проведено всего несколько исследований использования этих препаратов у пожилых людей с потерей массы тела, что недостаточно для достоверной оценки их эффективности или вреда.

Избыточное питание Согласно определению, данному в клинических рекомендациях На-

ционального института сердца, легких и крови (США), избыточным счи-тается масса тела при ИМТ от 25 до 29,9, а ожирение – при ИМТ 30 и больше [14]. Известно, что с избыточной массой тела связано увеличение смертности от всех причин, а также повышенный риск развития артери-альной гипертензии, дислипидемии, диабета 2 типа, ишемической болезни сердца, инсульта, болезни желчного пузыря, остеопороза, апноэ во время сна, заболеваний органов дыхания, раком груди, простаты и кишечника.

Однако существуют наблюдения, которые показали, что связь из-быточной массы тела и ожирения со смертностью с возрастом снижается. Так, по данным длительного исследования процесса старения оказалось, что относительно высокий ИМТ (30—35 для женщин и 27—30 для муж-чин) ассоциирован с минимальным повышенным риском смертности у людей старше 70 лет [2]. Длительное когортное исследование более 500 000 взрослых в США установило снижение связи между ожирением со смертностью и сердечно-сосудистыми заболеваниями с возрастом [16].

Необходимо подчеркнуть, что ИМТ и масса тела не всегда являют-ся надежными индикаторами избыточной массы тела и ожирения у пожилых людей, когда нормальная масса тела, возможно, отражает по-терю мышечной массы, а не уменьшение ожирения.



123

Дефицит микроэлементов у пожилых людей Распространенность дефицита витамина В12 у пожилых людей колеб-

лется от 10 до 20 % [40]. У некоторых людей с низкой физиологической концентрацией витамина В12 в сыворотке крови могут возникать тяжелые последствия – неврологические, психологические или гематологические нарушения [29]. Диагноз ставится путем измерения концентрации ме-тилмалоновой кислоты, которая повышается при дефиците В12.

Ранее большинство случаев дефицита В12 считалось результатом недостаточности внутреннего фактора Касла. В настоящее время из-вестно, что примерно у 15 % пожилых людей (старше 60 лет) витамин В12, связанный с протеином, усваивается плохо [4], что является ре-зультатом нарушения всасывания в желудке пищевого комплекса – протеина с B12, что, в свою очередь, связано с желудочной ахлоргидри-ей и часто сопровождается атрофическим гастритом [4].

Необходимо обратить внимание на то, что обогащение продуктов фолатами может маскировать макроцитарную анемию у пациентов с дефицитом витамина В12. Оказалось, что у пациентов с дефицитом ви-тамина В12 и более высокими уровнями фолиевой кислоты чаще раз-вивалась анемия и когнитивные нарушения, чем у пациентов с нор-мальными уровнями фолатов [37].

Учитывая высокую распространенность дефицита В12, а также лег-кость и безопасность лечения, было предложено регулярное проведение скринингового анализа этого витамина в сыворотке крови у пациентов старше 65 лет [49]. Однако это не было одобрено в официальном руко-водстве по скринингу гериатрической популяции.

В целом, пациентам с дефицитом В12 можно назначать оральные формы этого витамина, а также диету с его повышенным содержанием в продуктах питания [28]. Так как мальабсорбция B12 у пожилых людей встречается часто, что может иметь тяжелые последствия для нервной системы, лицам старше 51 года рекомендуется принимать диетические добавки, содержащие витамин В12, или употреблять обогащенные про-дукты. Адекватной считается суточная доза от 10 до 15 мкг [17]. Для дефицита В12, вызванного пищевой мальабсорбцией кобаламина, при-менение перорально 1000 мкг/сут кристаллического цианокобаламина может повысить уровень витамина B12 в сыворотке крови [5].

Недостаточное солнечное облучение, нарушение синтеза провита-мина D в коже и снижение процесса гидроксилирования с возрастом влияют на статус витамина D у многих пожилых людей [23]. Дефицит витамина D связывают с мышечной слабостью, функциональными на-рушениями, депрессией и повышенным риском падений и переломов [7, 18, 34]. Низкая концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови у пожилых лиц также связана с большим риском их нахождения в доме престарелых в будущем [54].

Повышение потребления продуктов, содержащих витамин D, сле-дует поощрять для всех пожилых людей. Согласно диетическим реко-мендациям 2005 г. для американцев, пожилые люди, люди негроидной расы и те, кто подвергается недостаточному облучению солнечным све-



124

том, должны увеличить употребление витамина D посредством по-требления обогащенных продуктов питания и/или диетических добавок [12]. Люди в группах этого высокого риска должны потреблять 25 мкг (1000 МЕ) витамина D ежедневно для поддержания адекватной кон-центрации в крови 25-гидроксивитамина D – показателя статуса вита-мина D. Для лиц с повышенным риском рекомендуется регулярный мониторинг концентрации 25-гидроксивитамина D с целью достижения уровня ≥30 нг/мл.

Усвоение кальция пищи значительно зависит от возраста. Абсорб-ция кальция из желудочно-кишечного тракта значимо снижается после 60 лет у лиц обоих полов. Люди в возрасте от 70 до 90 лет усваивают кальций примерно на треть меньше, чем более молодые люди. Остео-пороз развивается у более 10 млн. людей в США и вызывает более 1,5 млн переломов в год [3].

Учитывая влияние дефицита кальция на потерю костной массы, адекватное его потребление для лиц старше 51 года недавно было уве-личено с 800 до 1200 мг/сут.

В заключение, анализ данных литературы, проведенный на основа-нии принципов доказательной медицины, позволил сформулировать следующие выводы:

• непроизвольная потеря массы тела у пожилых людей является важным клиническим признаком, связанным с повышенным рис-ком смертности;

• непроизвольная потеря массы тела, как правило, связана с одним либо с комбинацией из четырех факторов – неадекватный пище-ой рацион, анорексия, саркопения либо кахексия;

• коррекция массы тела должна быть направлена на устранение основной причины и на модификацию диеты;

• для пациентов, масса тела которых не восстановилась с учетом корректировок питания, рекомендуется употребление перораль-ных диетических добавок (уровень доказательности 2В), но не ре-комендуется использовать стимуляторы аппетита – ацетат меге-строла или дронабинол (уровень доказательности 2В);

• повышение ИМТ в диапазоне от 25 до 29,9 не оказывает сущест-венного влияния на риск смертности у людей старше 70 лет;

• устранение дефицита витамина B12 и витамина D у пожилых людей осуществляется путем приема диетических добавок или обогащен-ных продуктов питания.

Список использованной литературы

1. Achem S. R., Devault K. R. Dysphagia in aging // J. Clin. Gastroenterol. – 2005. – 39. – P. 357—371.

2. Allison D. B., Gallagher D., Heo M. et al. Body mass index and all-cause mortality among people age 70 and over: the Longitudinal Study of Aging // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. – 1997. – 21. – P. 424—431.

3. America's bone health: the state of osteoporosis and low bone mass in our nation. – Washington, DC: Nat. Osteoporosis Foundation, 2002.



125

4. Andrиs E., Affenberger S., Vinzio S. et al. Food-cobalamin malabsorption in elderly patients: clinical manifestations and treatment // Am. J. Med. – 2005. – 118. – P. 1154—1159.

5. Andrиs E., Kaltenbach G., Noblet-Dick M. et al. Hematological response to short-term oral cyanocobalamin therapy for the treatment of cobalamin deficiencies in elderly patients // J. Nutr. Health. Aging. – 2006. – 10. – P. 3—6.

6. Bales C. W., Buhr G. Is obesity bad for older persons? A systematic review of the pros and cons of weight reduction in later life // J. Am. Med. Dir. Assoc. – 2008. – 9. – P. 302—312.

7. Bischoff-Ferrari H. A., Dawson-Hughes B., Willett W. C. et al. Effect of vitamin D on falls: a meta-analysis // JAMA. – 2004. – 291. – P. 1999—2006.

8. Buckler D. A., Kelber S. T., Goodwin J. S. The use of dietary restrictions in malnourished nursing home patients // J. Am. Geriatr. Soc. – 1994. – 42. – P. 1100—1102.

9. Castro J. M., Brewer E. M. The amount eaten in meals by humans is a power function of the number of people present // Physiol. Behav. – 1992. – 51. – P. 121—125.

10. Charlton K. E., Kolbe-Alexander T. L., Nel J. H. The MNA, but not the DETERMINE, screening tool is a valid indicator of nutritional status in elderly Africans // Nutrition. – 2007. – 23. – P. 533—542.

11. Coulston A. M., Mandelbaum D., Reaven G. M. Dietary management of nursing home residents with non-insulin-dependent diabetes mellitus // Am. J. Clin. Nutr. – 1990. – 51. – P. 67—71.

12. Dietary guidelines for Americans [электр. ресурс] www.health.gov/dietaryguidelines/dga2005/document/default/htm

13. Edwards L. L., Quigley E. M., Pfeiffer R. F. Gastrointestinal dysfunction in Parkinson's disease: frequency and pathophysiology // Neurology. – 1992. – 42. – P. 726—732.

14. Executive summary of the clinical guidelines on the identification, evaluation, and treatment of overweight and obesity in adults // Arch. Intern. Med. – 1998. – 158. – P. 1855—1867.

15. Feldblum I., German L., Castel H. et al. Individualized nutritional intervention during and after hospitalization: the nutrition intervention study clinical trial // J. Am. Geriatr. Soc. – 2011. – 59. – P. 10—17.

16. Flegal K. M., Graubard B. I., Williamson D. F., Gail M. H. Cause-specific excess deaths associated with underweight, overweight, and obesity // JAMA. – 2007. – 298. – P. 2028—3207.

17. Food and nutrition board, Institute of medicine. Vitamin B12. Dietary reference intakes: thiamin, riboflavin, niacin, vitamin B-6, vitamin B-12, pantothenic acid, biotin, and choline. – Washington, DC: Nat. Acad. Press, 1998. – 541 p.

18. Gerdhem P., Ringsberg K. A., Obrant K. J., Akesson K. Association between 25-hydroxy vitamin D levels, physical activity, muscle strength and fractures in the prospective population-based OPRA Study of Elderly Women // Osteoporos Int. – 2005. – 16. – P. 1425—1431.

19. Gregg E. W., Gerzoff R. B., Thompson T. J., Williamson D. F. Intentional weight loss and death in overweight and obese U.S. adults 35 years of age and older // Ann. Intern. Med. – 2003. – 138. – P. 383—389.

20. Groot L. C., Beck A. M., Schroll M., van Staveren W. A. Evaluating the DETERMINE Your Nutritional Health Checklist and the Mini Nutritional Assessment as tools to identify nutritional problems in elderly Europeans // Eur. J. Clin. Nutr. – 1998. – 52. – P. 877—883.



126

21. Guérin O., Andrieu S., Schneider S. M. et al. Characteristics of Alzheimer's disease patients with a rapid weight loss during a six-year follow-up // Clin. Nutr. – 2009. – 28. – P. 141—146.

22. Health Care Financing Administration. Long Term Care Facility Resident Assessment (RAI) user's manual, minimum data saet, version 2. Natick: MA: Eliot Press, 1999.

23. Holick M. F., Matsuoka L. Y., Wortsman J. Age, vitamin D, and solar ultraviolet // Lancet. – 1989. – 2. – P. 1104—1105.

24. Horowitz M., Maddern G. J., Chatterton B. E. et al. Changes in gastric emptying rates with age // Clin. Sci. (Lond.). – 1984. – 67. – P. 213—218.

25. Kaiser M. J., Bauer J. M., Ramsch C. et al. Validation of the Mini Nutritional Assessment short-form (MNA-SF): a practical tool for identification of nutritional status // J. Nutr. Health Aging. – 2009. – 13. – P. 782—788.

26. Keller H. H. Malnutrition in institutionalized elderly: how and why? // J. Am. Geriatr. Soc. – 1993. – 41. – P. 1212—1218.

27. Keller H. H., Goy R., Kane S. L. Validity and reliability of SCREEN II (Seniors in the community: risk evaluation for eating and nutrition, Version II) // Eur. J. Clin. Nutr. – 2005. – 59. – P. 1149—1157.

28. Kuzminski A. M., Del Giacco E. J., Allen R. H. et al. Effective treatment of cobalamin deficiency with oral cobalamin // Blood. – 1998. – 92. – P. 1191—1198.

29. Lindenbaum J., Savage D. G., Stabler S. P., Allen R. H. Diagnosis of cobalamin deficiency: II. Relative sensitivities of serum cobalamin, methylmalonic acid, and total homocysteine concentrations // Am. J. Hematol. – 1990. – 34. – P. 99—107.

30. Locher J. L., Robinson C. O., Roth D. L. et al. The effect of the presence of others on caloric intake in homebound older adults // J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. – 2005. – 60. – P. 1475—1478.

31. Locher J. L., Roth D. L., Ritchie C. S. et al. Body mass index, weight loss, and mortality in community-dwelling older adults // J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. – 2007. – 62. – P. 1389—1392.

32. Luis D., Lopez Guzman A. Nutrition group of society of Cstilla—Leon (endocrinology, diabetes and nutrition). Nutritional status of adult patients admitted to internal medicine departments in public hospitals in Castilla y Leon, Spain – A multi-center study // Eur. J. Intern. Med. – 2006. – 17. – P. 556—560.

33. Mann G., Hankey G. J., Cameron D. Swallowing disorders following acute stroke: prevalence and diagnostic accuracy // Cerebrovasc. Dis. – 2000. – 10. – P. 380—386.

34. Milaneschi Y., Shardell M., Corsi A. M. et al. Serum 25-hydroxyvitamin D and depressive symptoms in older women and men // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 2010. – 95. – P. 3225—3233.

35. Milne A. C., Avenell A., Potter J. Meta-analysis: protein and energy supplementation in older people // Ann. Intern. Med. – 2006. – 144. – P. 37—48.

36. Mini nutritional assessment. MNA® [электр. ресурс] www.mna-elderly.com 37. Morris M. S., Jacques P. F., Rosenberg I. H., Selhub J. Folate and vitamin B-12

status in relation to anemia, macrocytosis, and cognitive impairment in older Americans in the age of folic acid fortification // Am. J. Clin. Nutr. – 2007. – 85. – P. 193—200.

38. Newman A. B., Yanez D., Harris T. et al. Weight change in old age and its association with mortality // J. Am. Geriatr. Soc. – 2001. – 49. – P. 1309—1318.

39. Parker B. A., Chapman I. M. Food intake and ageing – the role of the gut // Mech. Ageing Dev. – 2004. – 125. – P. 859—866.

40. Pennypacker L. C., Allen R. H., Kelly J. P. et al. High prevalence of cobalamin deficiency in elderly outpatients // J. Am. Geriatr. Soc. – 1992. – 40. – P. 1197—1204.



127

41. Rabinovitz M., Pitlik S. D., Leifer M. et al. Unintentional weight loss. A retrospective analysis of 154 cases // Arch. Intern. Med. – 1986. – 146. – P. 186—187.

42. Ritchie C. S., Joshipura K., Silliman R. A. et al. Oral health problems and significant weight loss among community-dwelling older adults // J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. – 2000. – 55. – P. 366—371.

43. Roberts S. B. Regulation of energy intake in relation to metabolic state and nutritional status // Eur. J. Clin. Nutr. – 2000. – 54, Suppl. 3. – P. 64—69.

44. Rolls B. J. Do chemosensory changes influence food intake in the elderly? // Physiol. Behav. – 1999. – 66. – P. 193—197.

45. Shea M. K., Houston D. K., Nicklas B. J. et al. The effect of randomization to weight loss on total mortality in older overweight and obese adults: the ADAPT Study // J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. – 2010. – 65. – P. 519—525.

46. Sieber C. C. Nutritional screening tools – How does the MNA compare? Proceedings of the session held in Chicago May 2—3, 2006 (15 Years of Mini Nutritional Assessment) // J. Nutr. Health Aging. – 2006. – 10. – P. 488—492.

47. Simmons S. F., Keeler E., Zhuo X. et al. Prevention of unintentional weight loss in nursing home residents: a controlled trial of feeding assistance // J. Am. Geriatr. Soc. 2008. – 56. – P. 1466—1473.

48. Solerte S. B., Gazzaruso C., Bonacasa R. et al. Nutritional supplements with oral amino acid mixtures increases whole-body lean mass and insulin sensitivity in elderly subjects with sarcopenia // Am. J. Cardiol. – 2008. – 101. – P. 69E—77E.

49. Stabler S. P. Screening the older population for cobalamin (vitamin B12) deficiency // J. Am. Geriatr. Soc. – 1995. – 43. – P. 1290—1297.

50. Stratton R. J., King C. L., Stroud M. A. et al. 'Malnutrition Universal Screening Tool' predicts mortality and length of hospital stay in acutely ill elderly // Br. J. Nutr. – 2006. – 95. – P. 325—330.

51. Thomas D. R., Ashmen W., Morley J. E., Evans W. J. Nutritional management in long-term care: development of a clinical guideline. Council for Nutritional Strategies in Long-Term Care // J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. – 2000. – 55. – P. 725—734.

52. Thompson M. P., Morris L. K. Unexplained weight loss in the ambulatory elderly // J. Am. Geriatr. Soc. – 1991. – 39. – P. 497—500.

53. Vellas B., Guigoz Y., Garry P. J. et al. The Mini Nutritional Assessment (MNA) and its use in gra

maket j2 2011 ppp strgeront.kiev.ua/library/psid/2011-2.pdf · Научное...

Documents