malrotation
DESCRIPTION
MalrotationTRANSCRIPT
![Page 1: Malrotation](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060123/5596efe61a28ab35778b4725/html5/thumbnails/1.jpg)
ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ ΣΤΡΟΦΗΣ ΚΑΙ ΚΑΘΗΛΩΣΗΣ ΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ
ΠΑΙΔΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗΚΑΡΑΜΑΝΔΑΝΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ
ΠΑΙΔΩΝ ΠΑΤΡΩΝΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ : Dr Γεωργίου Γεώργιος
Γαβαλάκης Νικόλαος –ΠαιδοχειρουργόςΓαζής Αθανάσιος – ΑκτινολόγοςΠετρόχειλος Ιωάννης - Παιδίατρος
![Page 2: Malrotation](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060123/5596efe61a28ab35778b4725/html5/thumbnails/2.jpg)
ΕΙΣΑΓΩΓΗ
• Οι ανωμαλίες στροφής και καθήλωσης του εντέρου έχουν αναγνωρισθεί ως ιδιαίτερη κλινική οντότητα και παρουσιάζουν ένα ευρύ φάσμα κλινικών εκδηλώσεων
• Συνοδεύονται συχνά με ατρησία νήστιδας , δωδεκαδακτύλου , ατρησία οισοφάγου , σύνδρομο prune-belly , Hirschsprung.
• Σε διαφραγματοκήλη , εξόμφαλο και γαστρόσχιση συνυπάρχουν εγγενώς.
![Page 3: Malrotation](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060123/5596efe61a28ab35778b4725/html5/thumbnails/3.jpg)
ΕΜΒΡΥΟΛΟΓΙΑ
![Page 4: Malrotation](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060123/5596efe61a28ab35778b4725/html5/thumbnails/4.jpg)
ΕΜΒΡΥΟΛΟΓΙΑ
• Προβολή του μέσου εντέρου στον ομφάλιο λώρο την 4η εβδομάδα
• Αντιωρολογιακή στροφή του μέσου εντέρου κατά 270 μοίρες.
• Επάναφορά του μέσου εντέρου στην κοιλιακή κοιλότητα την 10η εβδομάδα
• Μονιμοποίηση του εντέρου στην περιτοναϊκή κοιλότητα και καθήλωσή του μέσω του μεσεντερίου.
![Page 5: Malrotation](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060123/5596efe61a28ab35778b4725/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Malrotation](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060123/5596efe61a28ab35778b4725/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Malrotation](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060123/5596efe61a28ab35778b4725/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Malrotation](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060123/5596efe61a28ab35778b4725/html5/thumbnails/8.jpg)
MALROTATION
• Το τυφλό αριστερά• Οι ίνες του Ladd συμπιέζουν το
δωδεκαδάκτυλο• Το μεσεντέριο του μέσου εντέρου δεν είναι
ευρέως καθηλωμένο και μπορεί να συμβεί συστροφή του μέσου εντέρου (volvulus)
![Page 9: Malrotation](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060123/5596efe61a28ab35778b4725/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Malrotation](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060123/5596efe61a28ab35778b4725/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Malrotation](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060123/5596efe61a28ab35778b4725/html5/thumbnails/11.jpg)
Κλινικές εκδηλώσεις
• Συστροφή – Volvulus• Οξεία απόφραξη δωδεκαδακτύλου χωρίς
volvulus• Εσωτερική κήλη • Χρονία μορφή
![Page 12: Malrotation](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060123/5596efe61a28ab35778b4725/html5/thumbnails/12.jpg)
Volvulus
• Χολώδεις έμετοι , διάταση κοιλίας , πόνος, αίμα από το ορθό ή αιματέμεση είναι τα κλασικά σημεία.
• Το Shock και η σήψη ακολουθούν γρήγορα.• Εξαιρετικά επείγουσα κατάσταση στην οποία
πρέπει η διάγνωση να γίνει άμεσα καθώς και η επέμβαση για να αποφευχθεί η εντερεκτομή – σύνδρομο βραχέως εντέρου.
• Μόνο απλή ακτινογραφία κοιλίας
![Page 13: Malrotation](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060123/5596efe61a28ab35778b4725/html5/thumbnails/13.jpg)
Οξεία απόφραξη δωδεκαδακτύλου
• Ρουκετοειδείς εμετοί κεχρωσμένοι με χολή• Οι μισοί ασθενείς με οξεία απόφραξη
12/δακτύλου έχουν και συστροφή του μέσου εντέρου
• Και εδώ επείγουσα επέμβαση
![Page 14: Malrotation](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060123/5596efe61a28ab35778b4725/html5/thumbnails/14.jpg)
Εσωτερικές κήλες
• Χρόνιο κοιλιακό άλγος και έμετοι • Μπορεί να εμφανισθούν και σαν οξεία
εντερική απόφραξη
![Page 15: Malrotation](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060123/5596efe61a28ab35778b4725/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Malrotation](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060123/5596efe61a28ab35778b4725/html5/thumbnails/16.jpg)
Χρόνια μορφή
• Κοιλιακά άλγη• Έμετοι • Διάρροιες• Δυσαπορόφηση• Κακή ανάπτυξη• Υπάρχουν ασυμπτωματικοί ασθενείς ?
![Page 17: Malrotation](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060123/5596efe61a28ab35778b4725/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Malrotation](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060123/5596efe61a28ab35778b4725/html5/thumbnails/18.jpg)
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
• Εγκαρσία υπερομφάλιος τομή• Ανάταξη συστροφής (volvulus) • Διατομή των ινών του Ladd• Ευθειασμός δωδεκαδακτυλικής καμπής• Σκωληκοειδεκτομή• Τοποθέτηση του εντέρου σε λειτουργική
θέση
![Page 19: Malrotation](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060123/5596efe61a28ab35778b4725/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Malrotation](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060123/5596efe61a28ab35778b4725/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Malrotation](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060123/5596efe61a28ab35778b4725/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Malrotation](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060123/5596efe61a28ab35778b4725/html5/thumbnails/22.jpg)
Νέκρωση του εντέρου
• Εάν μετά την ανάταξη της συστροφής το έντερο δεν επανέλθει και αφορά όλο το λεπτό έντερο , συνήθως οι περισσότεροι Παιδοχειρουργοί δεν κάνουν εντερεκτομή αλλά δίνουν ένα περιθώριο 12-24 ωρών για επανεγχείρηση.
![Page 23: Malrotation](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060123/5596efe61a28ab35778b4725/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Malrotation](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060123/5596efe61a28ab35778b4725/html5/thumbnails/24.jpg)
Θεραπεία
• Διατομή των ινών που καθηλώνουν το παχύ ώστε να γίνει δυνατή η αναστροφή της στροφής και το κόλο να έρθει έμπροσθεν της άνω μεσεντερίου
• Δεν είναι σωστό να γίνει διατομή του κόλου και επαναναστόμωση έμπροσθεν της άνω μεσεντερίου
![Page 25: Malrotation](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060123/5596efe61a28ab35778b4725/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Malrotation](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060123/5596efe61a28ab35778b4725/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Malrotation](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060123/5596efe61a28ab35778b4725/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Malrotation](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060123/5596efe61a28ab35778b4725/html5/thumbnails/28.jpg)
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ
• Οι ανωμαλίες στροφής και καθήλωσης του εντέρου έχουν ένα ευρύ φάσμα κλινικών εκδηλώσεων από την οξεία και δραματική εικόνα του volvulus μέχρι την χρονία ή την «ασυμπτωματική» μορφή.
• Η διάγνωση και αντιμετώπιση της συστροφής του εντέρου είναι ουσιώδης τόσο για την επιβίωση του παιδιού όσο και για την αποφυγή βαρείας αναπηρίας
![Page 29: Malrotation](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060123/5596efe61a28ab35778b4725/html5/thumbnails/29.jpg)