Manejo del Sangrado de Tubo Digestivo Alto Variceal

Dra. Marilyn Méndez Canul R1UMQ

• Dilatación de las venas en la unión entre el sistema porta y el sistema venoso.

• Antecedente de enfermedad hepática crónica.• 11% que se someten a endoscopia se

encuentra varices esofágicas sangrantes.

Diagnóstico

• Historia previa de sangrado de varices.• Enfermedad hepática crónica o hipertensión

portal.• Estigmas hepáticos: Ictericia, ascitis,

esplenomegalia, encefalopatía, venas periumbilicales dilatadas y arañas vasculares.

Terapia Endoscópica

• La terapia de ligadura de varices mostro ser superior a la escleroterapia: resangrado y muerte por hemorragia.

• Prescripción de somatostatina supervivencia a las 6 semanas.

• Pacientes confirmados con varices esofágicas se deben someter a ligadura de varices con banda. (Nivel de evidencia A)

Inyección del cianoacrilato vs ligadura de banda• Velocidad de hemostasia: 87%

con el cianoacrilato y 45% en la ligadura.

• Resangrado alto en la ligadura• Pacientes confirmados con

varices gastricas hemorrágicas deben recibir terapia endoscópica preferentemente con cianoacrilato (Nivel de evidencia B)

Terapia con drogas vasoactivas

Terlipresina• La mortalidad por sangrado fue baja• Dosis: 1-2 mg en bolo, con repetición de 1-2 mg

cada 4-6 hrs por 48 hrs.Somatostatina y analogos• Mejoría en la hemostasia pero no en el

resangrado o muerte• Dosis: 250 mcg/hr y despúes 250 mcg en bolo

IV. De 3-5 días

Terapia con drogas vasoactivas

Terlipresina• 60% de control de la hemorragia variceal.• Mortalidad baja 95% y mejora en la hemostasia.Somatostatina• Altas dosis 750 mcg en bolo seguido por 500

mcg/hr demostro mejoría en la supervivencia (93%) y hemostasia (82%) comparado con 250 mcg/hr

Antibioticoterapia

• El uso de antibiotico, redujo significativamente la mortalidad de pacientes con STDA asociado a enfermedad hepática crónica 95%.

• Menos episodios sépticos en pacientes tratados con ceftriaxona (Nivel de evidencia 1)

Sonda de Balones• Revisar la permeabilidad y descartar fugas• Cubrir la sonda con jalea hidrosoluble y anestésico• Colocar al paciente en decúbito lateral con la cabeza a 45°• Succionar todo el aire de los globos y pinzar las terminaciones • Introducir hasta la marca de los 50 cm y aspirar el contenido para evitar

broncoaspiración.• Inflar el globo gástrico con 450-500 ml de aire o agua.• Aplicar tracción suave hasta sentir resistencia y asegurar el extremo

proximal a un aparato de tracción (500 gr)• Dejar el puerto de aspiración a derivación.• Inflar el globo esofágico a 30-40 mmHg con manometro.• Desinflar el globo esofágico 5 mmHg cada 3 hrs hasta un mínimo 25 mmHg.• No dejar más de 24 hrs.

Bibliografía

• Management of acute upper and lowe gastrointestinal bleeding. A national clinical guideline. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. September 2008