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Manejo pre hospitalario del IAM Pautas para una derivación precoz
II Curso de Urgencias y Emergencias en la Atención Inmediata
Dr. Pedro Zangronizwww.hemodinamiahpc.com.ar
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COMPONENTES DE LA DEMORA EN EL IAMCST
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POR QUE ES IMPORTANTE EVITAR LA DEMORA EN EL I.A.M.
2 Razones principales
El tiempo + crítico de un IAM es la fase más temprana por el riesgo de paro cardíaco de causa arrítmica
CARDIODEFIBRILADOR
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SINDROME CORONARIO AGUDOPOR QUE ES IMPORTANTE EVITAR LA DEMORA EN EL
I.A.M.
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POR QUE ES IMPORTANTE EVITAR LA DEMORA EN EL I.A.M.
2 Razones principales
El tiempo + crítico de un IAM es la fase más temprana por el riesgo de paro cardíaco de causa arrítmica
La rapidez en instaurar la terapia de reperfusión nos permite salvar músculo y por ende disminuir la mortalidad
CARDIODEFIBRILADOR
REPERFUSION
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INFARTO AGUDO DE MIOCARDIOAnte un dolor coronario agudo = REMONA
REM orfinaO xígenoN itroglicerinaA spirina
poso
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• VIA PERIFERICA
• OXIGENO (ante hipoxemia, IC o disnea)
• • ELECTROCARDIOGRAMA 12 DERIVACIONES ( + V7-V8, V3R, V4R)
• ALIVIAR EL DOLOR (Morfina EV)
FASE PRE U HOSPITALARIA
Primer principio terapéutico
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• MONITOR / DEFIBRILADOR
• NITROGLICERINA EV / NITRITO SL (PRECAUCION ANTE: TA < 90, IAM VD, uso de Sildenafil previo)
• ASPIRINA 300-500 mg VO
• CLOPIDOGREL 600 mg VO• (Si está planteada la
reperfusión)
FASE PRE U HOSPITALARIA
Segundo principio terapéutico
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DONDE CONSULTAN LOS PACIENTES CON DOLOR TORACICO SOSPECHOSO ???
Servicios de Emergencia
Guardias Externas de los Hospitales
107
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SISTEMA DE EMERGENCIA IDEAL
Número de TE único y fácil de memorizar.
Atención del mismo por operadores altamente entrenados.
Teleconsulta entre la ambulancia del SE y un centro cardiológico de referencia.
Reglas de manejo de protocolo de IAM escritas y conocidas.
Guías Sociedad Europea de Cardiología 2012
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SISTEMA DE EMERGENCIA IDEAL
Permite además el diagnóstico y tratamiento precoz y adecuado del paro cardíaco.
El Personal de la ambulancia debe estar entrenado en: 1) Reconocer los síntomas de un IAM, 2) administrar O2, 3) Aliviar el dolor, 4) Proveer soporte de vida básico.
La ambulancia de EMERGENCIA debe contar SIEMPRE con: ECG y defibrilador
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SISTEMA DE EMERGENCIA IDEAL
NO debe ser solo un medio de transporte sino el lugar de inicio de
tratamiento
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SISTEMA DE EMERGENCIA IDEAL
Un adecuado diagnóstico pre hospitalario y el comienzo del tratamiento en la ambulancia ha demostrado:
Mayor uso de terapias de reperfusión,
Menos demoras en los tiempos y
Mejores resultados clínicos
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ESTRATEGIAS DE REPERFUSION
Recomendaciones Clase Nivel
La terapia de reperfusión está indicada en todos los pacientes con síntomas de < de 12 horas de duración y elevación del ST persistente y/o nuevo BCRI
I A
La terapia de reperfusión (preferiblemente ICPP) está indicada si hay evidencia de isquemia persistente, aun si los síntomas se iniciaron más allá de las 12 horas de comenzado el dolor.
I C
La terapia de reperfusión con ICPP puede ser considerada en pacientes estables que se presentan entre las 12 y 24 horas después de comenzado el dolor.
IIb B
La ICPP de rutina de una arteria ocluída (100%) más allá de las 24 horas de comenzado el dolor en pacientes sin signos de isquemia NO está recomendada.
III A
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INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Ventana de Tiempo para la Terapia Trombolítica
65
37
2318
8
0
10
20
30
40
50
60
70
*
* * NS
*
Horas desde Comienzo de Síntomas
Red
ucc
ión
. de
Mor
tali
dad
1 2-3 4-6 7-12 >12
* p 0.05“La hora dorada”
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TROMBOLITICOS (contraindicaciones)
ABSOLUTASStroke hemorrágico previo en cualquier momento
Stroke isquémico en los últimos 6 meses
Neoplasia o daño en el SNC
Injuria en la cabeza/trauma mayor/cirugía dentro de las 3 semanas precedentes
Sangrado gastrointestinal en el último mes
Desorden que predisponga al sangrado conocido
Disección aórtica
Punciones no compresibles en las últimas 24 horas (biopsia hígado, punción lumbar)
RELATIVASAIT en los últimos 6 meses
Tratamiento con anticoagulantes orales
Embarazo o 1º semana post parto
HTA refractaria
Enfermedad hepática avanzada
Endocarditis infecciosa
Ulcera péptica activa
RCP traumática o prolongada
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TIPO Y DOSIS DE AGENTES TROMBOLITICOS
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ASPECTOS A CONSIDERAR ANTE LA DERIVACION A HEMODINAMIA
Pretratamiento antes de la derivación
Derivar al paciente con una vía periférica confiable
Soporte con O2 cuando se considere necesario
Tratamiento del dolor con analgésicos opiáceos
Aspirina (250 a 500 mg de carga V.O.)
Clopidogrel (carga de 600 mg)
Si es factible se prefiere Prasugrel (carga de 60 mg) o Ticagrelor (carga de 180 mg)
Heparina 5000 U.I.
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ASPECTOS A CONSIDERAR ANTE LA DERIVACION A HEMODINAMIA
Resumen de Historia Clínica
Laboratorio si está disponible
- Uremia- Cretininemia
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PRE ANGIOPLASTIA POST ANGIOPLASTIA
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ASPECTOS A CONSIDERAR AL FINALIZAR LA INTERVENCION
DERIVACION A U.C.C.
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Terapia de Reperfusión en el IAMCEST en Europa
European Heart Journal (2010) 31, 943–957
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ICPP por año/por millón de habitantes en los diferentes países de Europa
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Porcentaje de pacientes con I.A.M. que arriban al 1º Hospital con S.E.
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HEMODINAMIA CENTENARIO
HOSPITAL PROVINCIAL DEL CENTENARIO
El IAM debe ser considerado una EMERGENCIA DE SALUD PUBLICA
tanto en la atención primaria como en el traslado como en el
manejo intrahospitalario
Propuesta a corto plazo
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C
V.G.G
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MENSAJES PARA LLEVAR A CASAMENSAJES PARA LLEVAR A CASA
HEMODINAMIA CENTENARIO
Tiempo es músculo
Diagnóstico precoz y derivación inmediata para reperfusión (sea cual fuera) “salva vidas”
Esto se podrá lograr de manera efectiva solo con trabajo en equipo y un fuerte apoyo en la toma de decisiones de parte de las autoridades de Salud Pública
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HEMODINAMIA CENTENARIO
HOSPITAL PROVINCIAL DEL CENTENARIO
Organización adecuada de la asistencia intra hospitalaria
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HEMODINAMIA CENTENARIO
HOSPITAL PROVINCIAL DEL CENTENARIO
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