manejo quirurgico cuci
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MANEJO QUIRURGICO CUCI. Jorge Farell Rivas HCSAE CIRUGIA GENERAL PEMEX 2012. CUCI. HISTORIA NATURAL Dos picos de incidencia. 50 % recurrente intermitente. 15 a 30 % ameritan Tx MD de salvamente y/o QX 15 % a 30 % no lograran remisión con Tx MD, lo que los llevaría a la QX - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
MANEJO QUIRURGICO CUCI
Jorge Farell Rivas
HCSAE
CIRUGIA GENERAL
PEMEX 2012.
CUCI
HISTORIA NATURAL
Dos picos de incidencia.50 % recurrente intermitente.15 a 30 % ameritan Tx MD de salvamente y/o QX15 % a 30 % no lograran remisión con Tx MD, lo que los llevaría a la QXCiclosporina – Infliximab 80-90 % les evitara la cirugía. ACS
HISTORIA NATURAL - CUCI
Current misunderstandings in the management of ulcerative colitis
Thomas Ochsenku¨hn,1 Geert D’Haens2Gut 2011
CLASIFICACION DE SEVERIDADCRITERIOS DE TRUE LOVE
ACS
CUCI FULMINANTE●Enfermedad crónica, 10 % presentan con CUCI FUMINANTE●Mortalidad 5 %.●Perforación 20 a 50 %
●Experto.●Multidisciplinario.●Megacolon toxico. – mortalidad 30 %●Tiene Crohn ?●Tiene Colitis Pseudomembranosa ?●Apego a Medicamento – 40 %. CLINICAL REVIEW
Toxic MegacolonDaniel M. Autenrieth, MD, and Daniel C. Baumgart, MD, PhD
Inflamatory Bowel Disease. 2012
CLINICAL REVIEWToxic Megacolon
Daniel M. Autenrieth, MD, and Daniel C. Baumgart, MD, PhD
Inflamatory Bowel Disease. 2012
CUCI FULMINANTE
LABORATORIOS●Preoperatorios●Nutrición●C. Difficile, CMV.
GABINETE●Rx de Tx, TAC de ABDOMEN●Colonoscopia – controversial : ulceras continuas, profundas y extensas – 90 % fallan al Tx Medico.
CLINICAL REVIEWToxic Megacolon
Daniel M. Autenrieth, MD, and Daniel C. Baumgart, MD, PhD
Inflamatory Bowel Disease. 2012
CUCI FULMINANTE
UPTODATE. 2012
UPTODATE. 2012
CUCI FULMINANTEMANEJO
●Ayuno.
●NPT.
●Líquidos.
●Hemoderivados
●Anticoagulación profiláctica.
●Antibiótico amplio espectro.
●Esteroide.
●Inmunosupresor.
●Anticuerpos monoclonales.
●Perforación, choque hipovolémico es : QX.
UPTODATE. 2012
UPTODATE. 2012
CUCI FULMINANTE
MANEJO QX CUCI FULMINANTEURGENCIA I-II- III etapas.
ETAPA IColectomía subtotal + Hartmann + ileostomía terminal.( < morbilidad).
ETAPA IIProctectomía + ileostomía terminal ó ileostomia continenteÓ● ProctectomíaI ileo-Ano anastomosis + ileostomía en
asa*.● Proctectomía Ileo-Recto anastomosis .
ETAPA IIICierre de Ileostomía.
UPTODATE. 2012
CLASIFICACIÓN DE SEVERIDADINDICACIONES PARA MANEJO QX NO URGENTE
HISTORIA NATURAL - CUCI
Current misunderstandings in the management of ulcerative colitis
Thomas Ochsenku¨hn,1 Geert D’Haens2Gut 2011
INDICACIONES PARA MANEJO QX NO URGENTE
Falla en el terapia medica con afección a la calidad de vida por la severidad de los síntomas.Síntomas persistentes a pesar de altas dosis de esteroidesDependencia de esteroides para mantener remisionTx MD máximo y presencia de complicacionesEfectos adversos de medicamentosDisplasia
UPTODATE. 2012
MANEJO QX DE CUCI●Proctocolectomía con Ileostomía permanente (Brooke)
●Proctocolectomía con ileostomía continente (Kock pouch)
●Colectomía subtotal con ileo-procto anastomosis
●Colectomía Total con con ileo-ano anastomosis
UPTODATE. 2012
UPTODATE. 2012
MANEJO QX DE CUCIColectomÍa Total con con ileo-ano anastomosis.
Gold Standard *IndividualizarAdecuada morbi-mortalidadAdecuada calidad de vidaFunción de esfínter y Ausencia de cáncer o displasia.> complicacionesInfertilidad 15 % SIN IPAA vs 45 % IPPACurativa ??2 ó 3 procedimeintos ?ileostomía protectora ?.
UPTODATE. 2012
MANEJO QX DE CUCI
ColectomÍa Total con con ileo-ano anastomosis.
Technical Aspects of Ileoanal Pouch Surgery inPatients with Ulcerative Colitis
Hasan T. Kirat, M.D.1 and Feza H. Remzi, M.D.1ABSTRACT
2010. Cleveland Clinic
IPAA : 1 .- COLECTOMIA TOTAL
ACS
IPAA : 2.- POUCH EN ¨J¨
Technical Aspects of Ileoanal Pouch Surgery inPatients with Ulcerative Colitis
Hasan T. Kirat, M.D.1 and Feza H. Remzi, M.D.1ABSTRACT
2010. Cleveland Clinic
IPAA : 2.- POUCH EN ¨J¨
Technical Aspects of Ileoanal Pouch Surgery inPatients with Ulcerative Colitis
Hasan T. Kirat, M.D.1 and Feza H. Remzi, M.D.1ABSTRACT
2010. Cleveland Clinic
ACS
IPAA : 2.- POUCH
ACS
IPAA : 3 .- ANASTOMOSIS
Technical Aspects of Ileoanal Pouch Surgery inPatients with Ulcerative Colitis
Hasan T. Kirat, M.D.1 and Feza H. Remzi, M.D.1ABSTRACT
2010. Cleveland Clinic
IPAA : 3 .- ANASTOMOSIS
Technical Aspects of Ileoanal Pouch Surgery inPatients with Ulcerative Colitis
Hasan T. Kirat, M.D.1 and Feza H. Remzi, M.D.1ABSTRACT
2010. Cleveland Clinic
ORIGINAL CONTRIBUTIONRepeat Pouch Surgery by the Abdominal ApproachSafely Salvages Failed Ileal Pelvic PouchFeza H. Remzi,Department of Colorectal Surgery, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, Ohio2010
IPAA : ILEOSTOMIA PROTECCIÓN + DRENAJES
Technical Aspects of Ileoanal Pouch Surgery inPatients with Ulcerative Colitis
Hasan T. Kirat, M.D.1 and Feza H. Remzi, M.D.1ABSTRACT
2010. Cleveland Clinic
ORIGINAL CONTRIBUTIONRepeat Pouch Surgery by the Abdominal ApproachSafely Salvages Failed Ileal Pelvic PouchFeza H. Remzi,Department of Colorectal Surgery, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, Ohio2010
MANUAL
Technical Aspects of Ileoanal Pouch Surgery inPatients with Ulcerative Colitis
Hasan T. Kirat, M.D.1 and Feza H. Remzi, M.D.1ABSTRACT
2010. Cleveland Clinic
Completion Mucosectomy for Retained Rectal Mucosa FollowingRestorative Proctocolectomy with Double-Stapled
Ileal Pouch–Anal AnastomosisMaria E. Litzendorf
J. Gastrointest Surg (2010) 14:562–569
MANUAL
IPPA : COMPLICACIONES Y PRONÓSICOComplicaciones :15 % obstrucción intestinal ( 30 % Qx ).Adherencias pélvicas5 a 10 % fuga del Pouch.10 % estenosis de anastomosis.4 al 10 % Fistulas – Pouch.15 a 20 % Pouchitis ( 10 % - 20 % falla total).Disfunción eréctil : 5 %Incontinencia urinaria : 1-4 %Dispareunia : 7 % A Comparison of Hand-Sewn Versus Stapled Ileal
PouchAnal Anastomosis (IPAA) Following ProctocolectomyA Meta-Analysis of 4183 PatientsAnnals 2006
IPPA : COMPLICACIONES Y PRONÓSTICOPronóstico y Calidad de vida :Calidad de vida mejor que Ileostomía.Mayoría adecuada función del Pouch.Adecuada calidad de vida.Evacuaciones diarias : 4-8 (5).90 % continencia diurna.10 %.90 % incontinencia ocasional.10 : incontinencia completa.Evacuaciones nocturna : 1-3 (1).50 % incontinencia nocturna. A Comparison of Hand-Sewn Versus Stapled Ileal
PouchAnal Anastomosis (IPAA) Following ProctocolectomyA Meta-Analysis of 4183 PatientsAnnals 2006
ILEO-RECTO ANASTOMOSISNO ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN , SI ES UNA OPCION
Más fácilMenos complicaciones quirúrgicasAdecuada continenciaIndicado :EII inespecíficaAncianosManifestaciones muy leves de la enfermedadQuienes no desean un estomaTension de la anastomosis.Puede individualizarce en mujeres jóvenes sin paridad satisfecha Clinical outcomes of ileorectal anastomosis for ulcerative
colitisA. da Luz Moreira, R. P. Kiran and I. LaveryDepartment of Colorectal Surgery, Digestive Disease Institute, Cleveland Clinic, Ohio, USA86 pacientes
ILEO-RECTO ANASTOMOSIS
NO ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN , SI ES UNA OPCION
PERO : EL RECTO PERMANECENunca hacerlo en :Px con enfermedad severa y multiples recurrencias.Px con manifestaciones extraintestinales de CUCI.Displasia.
Clinical outcomes of ileorectal anastomosis for ulcerative colitisA. da Luz Moreira, R. P. Kiran and I. LaveryDepartment of Colorectal Surgery, Digestive Disease Institute, Cleveland Clinic, Ohio, USA86 pacientes
ILEO-RECTO ANASTOMOSISLiteratura Mundial :10- 20 %.
46 % eventualmente tiene proctectomía por displasia del recto (17%), cancer de recto (8%) o proctitis recurrente (28%)
Probabilidad acumulativa de displasia de recto 5, 10 , 15, 20 años (7 % , 9 %, 20 % y 25 % )
Probabilidad acumulativa de cancer de recto 5, 10 , 15, 20 años (0,2,5,14%)
Probabilidad acumulativa de una Ileo-recto funcional a 10 y 20 años ( 74 % y 46 % ) Clinical outcomes of ileorectal anastomosis for ulcerative colitis
A. da Luz Moreira, R. P. Kiran and I. LaveryDepartment of Colorectal Surgery, Digestive Disease Institute, Cleveland Clinic, Ohio, USA86 pacientes
CONCLUSION
20 a 40 % de los pacientes con CUCI ameritan cirugía en algún momento de su vida.
La cirugía NO cura al paciente.
CUCI - CIRUGIA URGENTECOLECTOMIA SUBTOTALHARTMANN
CUCI – NO URGENTEIAPP ES EL GOLD STANDARD *
* INDIVIDUALIZAR AL PACIENTE.