manejo soluciones

Líquidos y Electrolitos

Hospital Español.

Fuentes de LíquidoExógena: Ingesta promedio de 2500ml

Endógena: 100 Cal CHO, Lípidos, Proteínas = 14ml H2O

8 0 %

N eon a to

7 0 -7 5 %

N iñ o

5 0 %

A d u lto F em

6 0 %

A d u lto M asc

4 7 %

A n c ian o F em .

5 2 %

A n c ian o M asc

A g u a C orp ora lTo ta l

Agua Corporal Total

Intracelular: 30-40%

Extracelular: 20%

a) Intersticial: 15%

b) Intravascular: 5%

Ejemplo: Fem. 56Kg

Intracelular: 16.8L

Extracelular: 11.2L

a) Intersticial: 8.4L

b) Intravascular: 2.8L

Elemento Intracelular* Extracelular*

Sodio 10 138-144

Potasio 150 3.5- 4.5

Calcio 0 8.5-10.5

Magnesio 40 1.5-2.5

Cloro 0 103-114

Bicarbonato 10 22-27

Ácidos Orgánicos 0 5

Proteínas 40 1-16

Sulfato/Fosfato 150 3

Manejo HídricoPresión Oncótica =

Proteínas

- Retención Líquido

Intravascular

Presión Osmótica = Electrolitos

- Movimiento de líquido por Gradiente de Concentración

Osmolaridad del Plasma

(Na + K) x 2 + (Glucosa/ 18) + (Urea/6)

= 300 mOsm +/-10

Ejemplo

M45 con Na 140, K 5.6, Glucosa 325, Urea 40. ¿Cuál es su osmolaridad plasmática?

(Na + K) x 2 + (Glucosa/ 18) + (Urea/6)

(140 + 5.6) x 2 + (325/ 18) + (40/6)

(145.6) x 2 + (18.0) + (6.6)

(291.2) + (18.0) + (6.6) = 315.8mOsm

…Una dulce chika…

LíquidaBeber

Calórica14m l/100 cal

Oral IV

Ingresos

Orina Drenaje

Evacuación Sangrado

Vóm ito

Norm al 0 .5m l/Kg/Hr

Fiebre2 m l/Kg/Hr

Abdom en expuesto7m l/Kg/Hr

Insensibles

Egresos

Balance

1-2

Manejo Hídrico.

Ejemplo

Masculino de 45 años PO reconexión colónica; dieta de 2000cal, bebe 1000

ml, soluciones IV 1000/12hrs; orina 1200cc, heces 400 cc, drenovack

550cc, fiebre de 38° por 3 horas. ¿Cuál es su balance de líquidos en 24 horas

con un peso de 73 Kg?

Manejo Hídrico.

INGRESOS

- Dieta 2000=

2000/100= 20 x 14

= 280ml

- L. Oral: 1000 ml

- Soluciones: 2000 ml

EGRESOS

- Orina: 1200 ml

- Heces: 400 ml

- Drenaje: 550 ml

- Insensibles:

a) Fiebre: 2ml x 73 Kg x 3hr=

438 ml

b) Normal: 0.5ml x 73 Kg x 21hr=

766.5 ml

Ingresos: 3280 Egresos: 3354.5 = -74.5

100Kcal = 14 ml H2O.

Tu b o d ig es tivo S an g rad o D ia fo res is S ecu es tro 3 er

D é fic it

In su f R en a l Ia tró g en o

E xceso

Tras to rn os d e V o lu m en

SNC Digestivo CV Tisular

HipovolModerad

Anorexia, Apatía

Anorexia. HipoTA, Oliguria Taquicardia

Menor turgencia.

Hipovol Severa

Hiperreflexia,Anestesia,

Coma

Náusea, Vómito, Íleo y

Distensión

No pulsos, RC apagados, Anuria

Ojos hundi-dos, Atonía muscular

Hipervol Moderad

SDP Vómito. Diarrea.

HT venosa, soplo funcional, galope,

estertor

Edema blando

HipervolSevera

SDP Vómito. Diarrea.

Edema pulmonar Anasarca

Leve: 5%

Moderado: 6-10%

Severo: >10%

Manejo Hídrico

¿Cómo calcular pérdidas?

¿Cómo reponer?

Los requerimientos diarios teniendo en cuenta la superficie corporal son de 1500-2000mL/m2 de

superficie corporal/día.

SC= (kg + cm – 60) / 100

SC= (70 + 180 – 60) / 100

( 190)/100

1.9

Calculo líquidos basales.

PESO DEL PACIENTE (kg)

VOLUMEN A ADMINISTRAR

Hasta 10 100 mL/kg/24 h

11 – 20 50 mL/kg/24 h + 100mL/kg para los primeros 10 kg

Mayor de 20 20 – 25 mL/kg/24 h + 50 mL/kg por cada kgde los 11 – 20 kg + 100 mL/kg por los

primeros 10 kg

Reposición de volumen con cristaloides:

Administrar 3 mL de solución por cada mL de líquido corporal perdido.

Reposición 3:1

• Reposición de volumen con coloides:

Administrar 1 mL por cada mL de líquido corporal perdido.

Reposición 1:1

Manejo HídricoPérdidas gástricas: reponer 1:1 c/4 horas.

Usar DSS 5% +30 mEq de KCl / L.

Pérdidas intestinales: reponer 1:1 c/ 4 horas.

Usar Ringer Lactato.

VELOCIDAD DE GOTEO IV.

Al iniciar la reposición de líquidos se suministran de 1000 a 2000 mL en el adulto y 20 mL/ kg de peso en el paciente pediátrico a gran velocidad sin riesgo significativo.

En un paciente adulto en shock hipovolémico, sin enfermedad cardiopulmonar previa, corresponde a un tercio de la volemia estimada, es decir, el equivalente a la pérdida capaz de producir shock.

Fórmula para cálculo de goteo

(Volumen ml) x (factor goteo del equipo) = gotas x minuto

Tiempo en minutos (horas x 60)

Microgoteo = 60 gotas/mL (uso pediátrico).

Macrogoteo = 10 gotas/mL.

Normogoteo = 20 gotas/mL.

Transfusión = 15 gotas/mL

Manejo Hidroelectrolítico

Liq ml/24 Prom Na* K* Cl * HCO3*

Plasma 5% peso 138-142

3.5-4.5 98-114

22-27

Saliva 500-2000

1500 10 26 10 30

Estómago 100-4000

1500 60 10 130 --------

Duodeno 100-2000

1500 140 5 80 --------

Ileon 100-9000

2.5 L 140 5 104 30

Colon ----- 60 30 40 -----

Páncreas 600-800 600 140 5 75 115

Bilis 300-800 500 145 5 100 35

* meq/L


H ip ertó n ico Iso tó n ico H ip o tó n ico

C ris ta lo id es C o lo id es

Tip os d e S o lu c ion es


N aC l 5 %

N aC l 3 %

G lu cosa 1 0 %

H ip ertó n icos

H artm an n

N aC l 0 .9 %

G lu cosa 5 %

M ixta

Iso tó n icos

N aC l 0 .4 5 %

G lu cosa 2 .5 %

H ip o tó n icos

C ris ta lo id es

Soluciones CristaloidesSoluciones CristaloidesVentajas:Ventajas:

• Menor efectividad• Mayor Periodo de Latencia• Menor duración en plasma• Edema pulmonar

Desventajas:Desventajas:

• Precio• No existen riesgos de anafilaxis

Manejo HidroelectrolíticoCristaloides

Solución Osm Na K Cl HCO3 Otros

505 ------- ------- ------ ------- G 100309 154 ------ 154 ------- --------561 154 ------- 154 ------- G 50g273 130 4 109 27 Ca 3

250 ------ ------- ------ ------- G 50g

Glucosa 10%

Salina 0.9%

Mixta

Hartmann

Glucosa 5%

Soluciones CristaloidesSoluciones CristaloidesSolución Salina Solución Salina

• Preparaciones• Indicaciones:

•Reemplazo inicial cualquier hipovolemia•Alcalosis metabólica•Mezclar meds + transf

• Desventajas:•Diuresis resulta 20-30% de solución

adm(2hrs) •Deseq Ac-Base

• Contraindicaciones

Soluciones CristaloidesSoluciones CristaloidesSolución Salina (NS

0.9%)Electrolyte Composition (mEq/l)

Osm

Buffer pH

Calorías

Na+ K+

Ca++

Mg++ Cl-

154 -- -- -- 154 309 No 5.4 No

513 -- -- -- 513 1026

5.7

1283

-- -- -- 1283 2567

5.7* NaCl 7.5% corrección rápida shock!* En sentido general, no

utilizar en postoperatorio x retención de Na y H2O.

Soluciones CristaloidesSoluciones CristaloidesDextrosa al 5% (DW

5%)Dextrosa al 5% (DW 5%)• Preparaciones• Indicaciones:

•Reemplazo Calorías/Glu•Mixta con NS•Mantenimiento balance hídrico

• Desventajas: •Precipita meds•Aglutina GR’s•↓Na+ ↑Glu

• Contraindicaciones

Soluciones CristaloidesSoluciones CristaloidesDextrosa al 5% (DW

5%)Dextrosa al 5% (DW 5%)Electrolyte Composition (mEq/l)

OsmBuffer pH

CaloríasNa+ K+ Ca++

Mg++ Cl-

-- -- -- -- -- 252 None 5.0 170 !

* Considerado ideal para postoperatorio

Soluciones CristaloidesSoluciones CristaloidesLactato Ringer o Sol.

HartmannLactato Ringer o Sol. Hartmann• Indicaciones:

•Reemplazo inicial cualquier hipovolemia•Acidosis metabólica•M.I. o Quemaduras

• Ventajas/Desventajas:•Sobrecarga•CHF

• Contraindicaciones (daño hepático)

• Indicaciones: •Reemplazo inicial cualquier

hipovolemia•Acidosis metabólica•M.I. o Quemaduras

• Ventajas/Desventajas:•Sobrecarga•CHF

• Contraindicaciones (daño hepático)

Soluciones CristaloidesSoluciones CristaloidesLactato Ringer o Sol.

Hartmann.Lactato Ringer o Sol. Hartmann.

Electrolyte Composition (mEq/l)

OsmBuffer pH

CaloríasNa+ K+ Ca++

Mg++ Cl-

130 4 3 -- 109 270 Lac 28

6.5 9

* De existir acidosis láctica utilizar Sol Ringer SIN Lactato.

SolucionesSolucionesComplicacionesComplicaciones• Hematoma• Infiltración • Flebitis• Celulitis• Infección• Trombosis• TEP.• Sepsis• Embolia aérea

Soluciones ColoidesSoluciones ColoidesVentajas:Ventajas:

• Efectividad• Periodo de Latencia• Duración en plasma

Desventajas:Desventajas:• Precio.• Interferencia con pruebas sanguíneas.• Posibilidad de antigenicidad.• Edema pulmonar.


P F C

S S P P

P u rificad a

A lb ú m in a

H aem acce l

G e la tin a

D extrá n 4 0

D extrá n 6 0

D extrá n 7 0

D extran os

H etas ta rch

P en tas ta rch

H E A

C olo id es

Manejo HidroelectrolíticoColoides

Coloide Aumento

Volumen

V 1/2 IV (horas)

Límite infusión

Riesgos

Albúmina

20ml/g 16 125g/día Virus

Gelatina = volumen infundido

2-10 1500ml Alergia, tsx hemostasi

a

Dextrán 30ml/g Hasta 12

1500ml Alergia, tsx hemostasi

a

HEA 1.1-1.8 veces

Hasta 24

1500ml 20ml/Kg

Alergia, tsx hemostasi

a

Soluciones ColoidesSoluciones ColoidesVentajas:Ventajas:

• Efectividad• Periodo de Latencia• Duración en plasma

Desventajas:Desventajas:• Precio• Interferencia con pruebas sanguíneas• Posibilidad de antigenicidad• Edema pulmonar

Soluciones ColoidesSoluciones ColoidesDextrán (Dx 40, Dx70)Dextrán (Dx 40, Dx70)

• Polisacáridos de alto PM• Mixtos con NaCl o Dextrosa• Duración en plasma depende de PM

• Interfiere con tipificación sanguínea

* Avisar a hematología para lavado eritrocitario

* hipertónicas

GelatinaGelatina• Partículas de 30-35,000 kD• Vida media de 2 – 3 horas• Riesgo mayor de anafilaxis

Soluciones ColoidesSoluciones Coloides

Manejo HidroelectrolíticoElección de Soluciones

Pérdida 1era opción 2da opción

1L 3L cristaloides 1L coloides

2L 6L cristaloides 1.5L cristaloide + 1L coloide

3L 9L cristaloide + 2U sangre

1L cristaloide + 1L coloide + 2U sangre

1) La primera elección siempre son CRISTALOIDES ISOTÓNICOS

2) Coloides cuando tras la infusión de > 4 L de cristaloides no hay adecuada respuesta en 2hr

Manejo HidroelectrolíticoEjemplo

Femenino de 56 años con fístula yeyunal; peso 65 Kg, talla 1.64m:

1) Calcular pérdidas por patología

2) Elegir Solución

3) Calcular reposición hídrica

Manejo Hidroelectrolítico Ejemplo: calcular pérdidas

Liq Na K Cl Bic

Sal 10 26 10 25

Est 60 10 130 30

Duo 140

5 80 -----

Ile 140

5 104 -----

Pan 140

5 75 30

Bil 145

5 100 115

Pérdida por fístula yeyunal

Liq ml Na K Cl Bic

Sal 1500 15 39 15 40

Est 1500 120 15 195 -----

Duo 1500 210 7.5 120 -----

Pan 500 70 2.5 37.5 57.5

Bil 500 72.5 2.5 50 17.5

TOT 5500 487.5

66.5 417.5 115

Manejo HidroelectrolíticoEjemplo: Elegir Solución

Sol. Osm. Na K Cl HCO3 Otros

Hartmann 273 130 4 109 27 Lact 28

Gluc 5% 250 ---- ---- ---- ---- Glu 50g

Gluc 10% 505 ---- ---- --- ---- Glu 100g

Salina 0.9% 309 154 --- 154 ---- --------

Mixta 561 77 ---- 77 ---- Glu 25g

Liq ml Na K Cl HCO3

TOT 5500 487.5 66.5 417.5 115

Manejo HidroelectrolíticoEjemplo: Calcular reposición

Liq ml Na K Cl Bic

TOTAL 5500 487.5

66.5 417.5

115

Sol. ml Na K Cl HCO3

Hartmann

1000 130 4 109 27

TOTAL 5500 715 22 599.5 148.5

Na K Cl HCO3

Exceso 227.5

182 33.5

Déficit 44.5

Manejo HidroelectrolíticoEjemplo: Calcular Reposición

L Na K Cl Bic

1 130 4 109 27

2 260 8 218 54

3 390 12 327 81

4 520 16 436 108

5 650 20 545 135

Hartmann ml Na K Cl Bic

5500 487.5 66.5 417.5 115

G 5% ---- ---- ---- ----

G 10% ---- ---- --- ----

S 0.9% 154 --- 154 ----

544.5 12 481 81

Mixta 77 ---- 77 ----

464.5 12 404 81

Ámpula KCl: 20 meq Ámpula HCO3: 10 meq

Manejo HidroelectrolíticoEjemplo: Calcular Reposición

Electrolíticamente

*3 L Hartman

*1 L Mixta

*2.5 ámpulas de KCl

* 3 ámpulas HCO3

= 4000ml

Valoración diaria con: Electrolitos séricos, Gasometría, Uresis

Volumen*Déficit de 1500ml

*Solución glucosada 5% (por osmolaridad)


Indicar enfermería

Vía 1

- 1L Hartmann + 1 amp HCO3 c/8hr

Vía 2

- 1L Mixta + 1 amp KCl p/8 hr

- 1 L Glucosa 5% + 1 amp KCl p/8 hr

- 500ml Glucosa 5% + 1/2 amp KCl p/8 hr

NO SE HAN CALCULADO PÉRDIDAS INSENSIBLES O FÍSICAS


F56 con fístula yeyunal; peso 65 Kg, talla 1.64m. Ingiere 3000 Kcal, bebe 2500ml; uresis de 1200cc, fiebre de 38.7 por 3

hr

Ingresos Egresos

Dieta…3000 Uresis……….1200

Líquido oral…2500 Fiebre ……….x 3hr

Insensibles…x 22hr


Ingresos

Dieta 3000Kcal=

3000/100 x 14

=420ml

Bebe 2500ml

420+ 2500= 2920

Egresos

Uresis 1200ml

Fiebre 2mlX65KgX3hr

= 390ml

Insensibles: 0.5ml X 65Kg X 22 hr

= 1441ml

1200+390+1441= 2991Ingresos – Egresos = Balance

2920 – 2991= -71

Manejo HidroelectrolíticoTratamiento

Hipovolemia- Desaparición signos

déficit- Estabilización TA y

FC- Orina 30-50 ml/hr- 1000ml sol. isotónica

rápida

Hipervolemia

- Restricción hídrica

- Diuréticos

Manejo HidroelectrolíticoTratamiento: Excesos

Hipernatremia

- Solución glucosada 5%: vigilar volemia

- Hipernatremia + hipovolemia= Hartman o NaCl diluidas a la mitad

Hiperkalemia

- Suspender adm exógena!

- Disminuir K

1) 1g gluconato de Ca al 10% bajo ECG

2) Solución Polarizante= HCO3 (45 meq) + glucosa (1000 cc al 10%) + insulina (20 ui R)

3) Diálisis peritoneal o hemodiálisis

Manejo HidroelectrolíticoTratamiento: Déficits

Hiponatremia

Ámp NaCl = 2.5 o 4 mEq/ml

20 ml: 50 u 80 mEq/ámpula

NO aumentar >12meq/L en 24 hr = Mielinolisis

pontina y extrapontina, hipervolemia

Hipokalemia

- EVITARLA!

- Ámpulas de 20 mEq: No > 40 meq/L IV

- Vigilancia ECG

- NO en oliguria, 24hr PO, trauma intenso

(Valor normal - valor real) X agua corporal total

Manejo HidroelectrolíticoEjemplos: M56, peso 78Kg

Hiponatremia: 130

(Na normal- Na real) x agua corporal total

(140- 130) x 46.8

= 468 mEq/L

=468/50= 9.3 amp

=468/80= 5.8 amp

Hipokalemia: 2

(K normal- K actual) x agua corporal total

(4- 2) x 46.8

= 93.6 mEq/L

=93.6/20= 4.68 ámpulas

Agua Corporal Total = 60% peso = 46.8L

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