manipulacion vertebral aspectos clinicos

MEDICINA MANUALMEDICINA MANUAL

Dr. Hugo Becerra LiviaDr. Hugo Becerra Livia

PRINCIPIOS GENERALESPRINCIPIOS GENERALES

1. Historia Clínica1. Historia Clínica

2. Examen Clínico2. Examen Clínico

a. Examen Postural Estático

b. Examen Dinámico

c. Examen Segmentario

d. Examen Neurológico

a. Examen Postural Estático

b. Examen Dinámico

c. Examen Segmentario

d. Examen Neurológico

3. Exámenes Auxiliares3. Exámenes Auxiliares

EVALUACIONEVALUACION

Evaluación de la FlexiónEvaluación de la Flexión

Evaluación de la Inclinación LateralEvaluación de la Inclinación Lateral

Evaluación de la ExtensiónEvaluación de la Extensión

Evaluación de la Movilidad RegionalEvaluación de la Movilidad Regional

Evaluación de la FlexiónEvaluación de la Flexión

Evaluación de la Inclinación LateralEvaluación de la Inclinación Lateral

Evaluación de la ExtensiónEvaluación de la Extensión

Evaluación de la Movilidad RegionalEvaluación de la Movilidad Regional

2b. Examen Dinámico2b. Examen Dinámico2b. Examen Dinámico2b. Examen Dinámico

““Diagrama de la estrella” (Maigne y Lesage), en el cual cada Diagrama de la estrella” (Maigne y Lesage), en el cual cada uno de los seis movimientos primarios están representados por uno de los seis movimientos primarios están representados por una flecha, es una forma conveniente de guardar información.una flecha, es una forma conveniente de guardar información.

““Diagrama de la estrella” (Maigne y Lesage), en el cual cada Diagrama de la estrella” (Maigne y Lesage), en el cual cada uno de los seis movimientos primarios están representados por uno de los seis movimientos primarios están representados por una flecha, es una forma conveniente de guardar información.una flecha, es una forma conveniente de guardar información.

Se pueden manipular los segmentos vertebrales en las seis direcciones: Rotación (D/I), Flexión lateral (D/I), Flexión (F) y Extensión (E ). Sin olvidar una 7ª dirección: la Tracción, que está presente en mayor o menor medida en la mayoría de las manipulaciones. Maigne R. Excerpta

Medica International Congress Series No. 107 NE

El grado de dolor o movimiento restringido indicado por El grado de dolor o movimiento restringido indicado por señales (desde 1 a 3 de acuerdo al grado) sobre las ramas del señales (desde 1 a 3 de acuerdo al grado) sobre las ramas del plano de movimiento comprometido. Puede distinguirse entre plano de movimiento comprometido. Puede distinguirse entre restricción sin dolor (─) de restricciones dolorosas (x).restricción sin dolor (─) de restricciones dolorosas (x).

La distancia desde el centro indica en que parte del arco de La distancia desde el centro indica en que parte del arco de movimiento ocurre la restricción con o sin dolor. El número movimiento ocurre la restricción con o sin dolor. El número de marcas indica su intensidad. Un arco doloroso pero sin de marcas indica su intensidad. Un arco doloroso pero sin limitaciones es señalado con un circulolimitaciones es señalado con un circulo

F: La barra indica un rango de movimiento limitado pero no doloroso.

RD: Restringida casi al inicio del movimiento asociada a dolor moderado.

FLD: Restricción casi al final del movimiento asociada a dolor leve.

E: Rango de movimiento normal con un arco doloroso.

F: La barra indica un rango de movimiento limitado pero no doloroso.

RD: Restringida casi al inicio del movimiento asociada a dolor moderado.

FLD: Restricción casi al final del movimiento asociada a dolor leve.

E: Rango de movimiento normal con un arco doloroso.

FLDFLI

F

E

RDRI

Podemos visualizar rápidamente todas las combinaciones posiblesPodemos visualizar rápidamente todas las combinaciones posibles

Dolor severo a la extensión al inicio del movimiento, dolor moderado al final de la rotación hacia la derecha, y dolor leve al final de la flexión lateral derecha.

FLDFLI

F

E

RDRI

2. Presión PA Sobre la 2. Presión PA Sobre la Apófisis EspinosaApófisis Espinosa

2. Presión PA Sobre la 2. Presión PA Sobre la Apófisis EspinosaApófisis Espinosa

3. Presión transversa contra 3. Presión transversa contra la apófisis espinosala apófisis espinosa

1. Examen de Irritabilidad de la 1. Examen de Irritabilidad de la articulación Facetariaarticulación Facetaria

1. Examen de Irritabilidad de la 1. Examen de Irritabilidad de la articulación Facetariaarticulación Facetaria

4. Presión contra el ligamento Interespinoso

2b. Examen Segmental2b. Examen Segmental2b. Examen Segmental2b. Examen Segmental

Aplicar presión transversa Aplicar presión transversa con el pulgar hacia la con el pulgar hacia la parte antero lateral de la parte antero lateral de la vértebra. Mantener la vértebra. Mantener la presión por unos presión por unos segundos. segundos.

El “signo del ·timbre” cervical anterior (Maigne)El “signo del ·timbre” cervical anterior (Maigne)El “signo del ·timbre” cervical anterior (Maigne)El “signo del ·timbre” cervical anterior (Maigne)

Signo positivoSigno positivo: reproducción del : reproducción del dolor del brazo o periescapular, dolor del brazo o periescapular, confirmando el origen cervical del confirmando el origen cervical del dolor dorsal o periescapular. dolor dorsal o periescapular.

Hay variaciones Hay variaciones dependiendo del autor.dependiendo del autor.Los mapas de Los mapas de dermatomas usualmente dermatomas usualmente descritos son de la rama descritos son de la rama anterior.anterior.Generalmente no toman Generalmente no toman en cuenta las diferencias en cuenta las diferencias territoriales para los territoriales para los dermatomas de la rama dermatomas de la rama posterior.posterior.

Hay variaciones Hay variaciones dependiendo del autor.dependiendo del autor.Los mapas de Los mapas de dermatomas usualmente dermatomas usualmente descritos son de la rama descritos son de la rama anterior.anterior.Generalmente no toman Generalmente no toman en cuenta las diferencias en cuenta las diferencias territoriales para los territoriales para los dermatomas de la rama dermatomas de la rama posterior.posterior.

a. Topografía cutáneaa. Topografía cutánea

Examen buscando las Examen buscando las Manifestaciones Del “Síndrome Manifestaciones Del “Síndrome

Neurotrófico Vertebral Neurotrófico Vertebral Segmentario” De MaigneSegmentario” De Maigne

Examen buscando las Examen buscando las Manifestaciones Del “Síndrome Manifestaciones Del “Síndrome

Neurotrófico Vertebral Neurotrófico Vertebral Segmentario” De MaigneSegmentario” De Maigne

La búsqueda de manifestaciones La búsqueda de manifestaciones celulálgicas tenoperiosteo mialgicas celulálgicas tenoperiosteo mialgicas como resultado de disfunción dolorosa de como resultado de disfunción dolorosa de un segmento vertebral debe ser parte un segmento vertebral debe ser parte integral del examen espinal.integral del examen espinal.

Las irritaciones de la columna cervical inferior en Las irritaciones de la columna cervical inferior en cualquier segmento de C5 a D1 se presenta como un cualquier segmento de C5 a D1 se presenta como un área común de celulálgiaárea común de celulálgia que afecta una zona que afecta una zona amplia dorsal que se extiende desde D5 hacia el amplia dorsal que se extiende desde D5 hacia el acromion. acromion.

Celulalgia: Celulalgia: PosteriorPosteriorCelulalgia: Celulalgia: PosteriorPosterior

Síndrome Vertebral SegmentarioSíndrome Vertebral SegmentarioC6C6

CELULALGIA: Cara lateral del brazo y lateral superior del antebrazo. En la región interescapular es zona común de varios segmentos cervicales

paravertebral

CELULALGIA: Cara lateral del brazo y lateral superior del antebrazo. En la región interescapular es zona común de varios segmentos cervicales

paravertebral

PUNTOS GATILLO: Con mas frecuencia el infraespinoso, bíceps, supinador y extensores de dedos

PUNTOS GATILLO: Con mas frecuencia el infraespinoso, bíceps, supinador y extensores de dedos

TENOPERIOSTICO: Epicóndilo lateral, estiloides radial, tendón bicipital.

TENOPERIOSTICO: Epicóndilo lateral, estiloides radial, tendón bicipital.

x

Prueba del Pinzado-Rodado en la región interescapular: Síndrome vertebral segmentario de C5, C6 o C7, C8

Prueba del Pinzado-Rodado en la región interescapular: Síndrome vertebral segmentario de C5, C6 o C7, C8

Palpación de Puntos gatillo en el músculo infraespinoso: Síndrome vertebral segmentario de C5 o C6

Palpación del tendón del bíceps: Síndrome vertebral segmentario de C5 o C6

Palpación del tendón del bíceps: Síndrome vertebral segmentario de C5 o C6

Palpación del epicóndilo lateral: Síndrome vertebral segmentario de C6 o C7

Palpación del epicóndilo lateral: Síndrome vertebral segmentario de C6 o C7

Celulálgia: fosa supraclavicular, región infraclavicular

Cordones mialgicos: angular del omoplato

Tenoperiostico: Inserción del angular del omoplato (que puede relacionarse también en compromiso de C3)

Celulálgia: fosa supraclavicular, región infraclavicular

Cordones mialgicos: angular del omoplato

Tenoperiostico: Inserción del angular del omoplato (que puede relacionarse también en compromiso de C3)

SINDROME VERTEBRAL SEGMENTAL DE C4SINDROME VERTEBRAL SEGMENTAL DE C4

P&R buscando celulálgia en la región supraescapular: SVS C4

P&R buscando celulálgia en la región supraescapular: SVS C4

P&R buscando celulálgia en la región infraclavicular: SVS C4

P&R buscando celulálgia en la región infraclavicular: SVS C4

Palpación de la inserción del angular del omoplato:

Dolor tenoperiostico en el SVS de C3 o C4

Palpación de la inserción del angular del omoplato:

Dolor tenoperiostico en el SVS de C3 o C4

Cerca de la línea media, la Cerca de la línea media, la zona corresponde a la zona corresponde a la rama posterior de C3.rama posterior de C3.

Más lateralmente, la zona Más lateralmente, la zona media correspondiente con media correspondiente con la rama posterior de C2la rama posterior de C2

Regiones supra-auricular y Regiones supra-auricular y retro-auricular inervada retro-auricular inervada por ramas que provienen por ramas que provienen de las ramas anteriores de de las ramas anteriores de C2 y C3.C2 y C3.

Si se considera el área de cuero cabelludo situada Si se considera el área de cuero cabelludo situada posterior a una línea que pase a través del vertex y posterior a una línea que pase a través del vertex y una las dos orejas, uno encuentra:una las dos orejas, uno encuentra:

Celulálgia: Región posterior inferior y anterolateral del cuello y en la región occipital paramediana del cuero cabelludo donde buscamos su sensibilidad mediante la “maniobra de fricción”. A veces, zona celulálgica sobre la ceja.Cordones mialgicos: angular del omoplato, esternocleidomastoideo y trapecio.Tenoperiostico: Inserción del angular del omoplato

Celulálgia: Región posterior inferior y anterolateral del cuello y en la región occipital paramediana del cuero cabelludo donde buscamos su sensibilidad mediante la “maniobra de fricción”. A veces, zona celulálgica sobre la ceja.Cordones mialgicos: angular del omoplato, esternocleidomastoideo y trapecio.Tenoperiostico: Inserción del angular del omoplato


““Maniobra de Fricción”Maniobra de Fricción” (Maigne). remplaza al (Maigne). remplaza al Pinzado-rodado en el Pinzado-rodado en el cuero cabelludo, cuero cabelludo, usualmente no dolorosa, usualmente no dolorosa, se transforma en se transforma en dolorosa si la raíz dolorosa si la raíz nerviosa que inerva la nerviosa que inerva la zona afectada está zona afectada está irritada. irritada.

Celulálgia a nivel del cuelloCelulálgia a nivel del cuello

Celulálgia de región anterolateral del cuelloCelulálgia de región anterolateral del cuello

Celulálgia: Sensibilidad del cuero cabelludo a la fricción. En el ángulo de la mandíbula (ramos cutáneos del ramo primario anterior de C2 y C3). El “signo de la ceja” es común a C1, C2, C3.Cordones mialgicos: esternocleidomastoideo

Celulálgia: Sensibilidad del cuero cabelludo a la fricción. En el ángulo de la mandíbula (ramos cutáneos del ramo primario anterior de C2 y C3). El “signo de la ceja” es común a C1, C2, C3.Cordones mialgicos: esternocleidomastoideo



Celulálgia: Región de la ceja y, ocasionalmente en la zona submalar de la mejilla.Puntos gatillo: músculos suboccipitales

Celulálgia: Región de la ceja y, ocasionalmente en la zona submalar de la mejilla.Puntos gatillo: músculos suboccipitales

Maniobra de fricción del cuero cabelludo (Maigne). Remplaza al pinzado-rodado

Maniobra de fricción del cuero cabelludo (Maigne). Remplaza al pinzado-rodado

El signo de la ceja (Maigne)El signo de la ceja (Maigne)

Signo del ángulo de la mandíbula (Maigne)Signo del ángulo de la mandíbula (Maigne)

Examen De Los Nervios Espinales Torácicos

RAMA ANTERIORTerritorio Cutáneo. Rama anterior es conocida y aceptada, el territorio cutáneo de D4 corresponde a la línea del pezón; D6 al Xifoides; D10, al ombligo; y D12 al ligamento inguinal.Músculos: difíciles de examinar, los músculos intercostales monoradiculares no pueden ser evaluados, y los músculos planos del abdomen (recto, oblicuo, transverso) son pluri-radiculares (desde D6 a D12).

Examen De Los Nervios Espinales Torácicos

RAMA ANTERIORTerritorio Cutáneo. Rama anterior es conocida y aceptada, el territorio cutáneo de D4 corresponde a la línea del pezón; D6 al Xifoides; D10, al ombligo; y D12 al ligamento inguinal.Músculos: difíciles de examinar, los músculos intercostales monoradiculares no pueden ser evaluados, y los músculos planos del abdomen (recto, oblicuo, transverso) son pluri-radiculares (desde D6 a D12).

Reflejos: el abdominal cutáneo y reflejo muscular abdominal.

Celulálgia de regiones torácica media y subescapular corresponde a disfunción segmentaria vertebral cervical inferior. Anatómicamente inervado por ramos posteriores D2 o D3. Territorio de D4 se corresponde con el nivel vertebral de D8 y por delante, con la glándula mamaria. D7 se corresponde con el territorio posterior de D11-D12 y por delante con las últimas costillas. D11 corresponde con territorio por encima de la cresta iliaca y por delante con el cuadrante inferior del abdomen..

D5

D8

D11

Unión Toracolumbar.

Celulálgia: Posterior a la nalga superior. Anterior, parte inferior del abdomen y región superior del muslo. Lateral, la región del trocánter.Puntos gatillo: menos frecuentes y menor significancia; región del recto abdominal inferiorSensibilidad periostica: hemipubis en nivel de inserción de músculos abdominales.

El Síndrome vertebral segmentario de D12 y L1 tienen hallazgos celuloteno periosticomialgicos comunes.

La seudo escoliosis provocada puede ser convexa al lado del dolor; el paciente puede inclinarse libremente lejos del lugar del dolor, pero no puede inclinarse hacia el lado contrario, esto es conocido como “Actitud Antálgica Cruzada”. Por el contrario, si es cóncava hacia el lado del dolor, y el paciente puede inclinarse libremente hacia el lado doloroso pero no hacia el lado contrario se le llama “actitud Antálgica directa” de de Sèze.

RAMA ANTERIORRAMA ANTERIOR

Territorio CutáneoTerritorio Cutáneo. Hay . Hay algunas diferencias algunas diferencias pronunciadas en el territorio pronunciadas en el territorio cutáneo, dependiendo de los cutáneo, dependiendo de los autores. No se discute la autores. No se discute la descripción de Keegan y descripción de Keegan y Garrett, pero discutimos otra, Garrett, pero discutimos otra, cercana al concepto actual la cercana al concepto actual la cual toma en cuenta los cual toma en cuenta los hallazgos clínicos y anatómicos hallazgos clínicos y anatómicos de Maigne.de Maigne.

Examen De Los Nervios Espinales Examen De Los Nervios Espinales LumbaresLumbares

Síndrome Vertebral Segmentario L3 y L4Síndrome Vertebral Segmentario L3 y L4CelulálgiaCelulálgia: sobre el muslo anterior la parte alta para L3 y el : sobre el muslo anterior la parte alta para L3 y el nivel inferior para L4. nivel inferior para L4. Puntos gatilloPuntos gatillo: en el recto femoral, vasto : en el recto femoral, vasto medial, y glúteo medio. medial, y glúteo medio. Hipersensibilidad periosticaHipersensibilidad periostica: Pata de : Pata de gansoganso

Examen Buscando el “Síndrome Neurotrófico Examen Buscando el “Síndrome Neurotrófico Vertebral Segmentario” De MaigneVertebral Segmentario” De Maigne

Examen Buscando el “Síndrome Neurotrófico Examen Buscando el “Síndrome Neurotrófico Vertebral Segmentario” De MaigneVertebral Segmentario” De Maigne

Síndrome Vertebral Síndrome Vertebral Segmentario L5Segmentario L5

CelulálgiaCelulálgia: sobre región : sobre región anterolateral de la piernaanterolateral de la pierna

Puntos gatilloPuntos gatillo: Glúteo : Glúteo medio, glúteo menor, medio, glúteo menor, tensor de fascia lata y tensor de fascia lata y glúteo mayor., glúteo mayor., particularmente los haces particularmente los haces superiores.superiores.

Hipersensibilidad Hipersensibilidad periosticaperiostica: Trocánter : Trocánter mayormayor

Manipulaciones VertebralesManipulaciones VertebralesPasos a seguir en la manipulación:Pasos a seguir en la manipulación:1. Colocación apropiada del paciente y el

médico1. Colocación apropiada del paciente y el

médico

Necesarias para una ejecución apropiada de la maniobra. Esta posición debe estar bajo control desde el inicio hasta el final, el examinador deberá permanecer siempre perfectamente balanceado.

Necesarias para una ejecución apropiada de la maniobra. Esta posición debe estar bajo control desde el inicio hasta el final, el examinador deberá permanecer siempre perfectamente balanceado.

Manipulaciones VertebralesManipulaciones VertebralesPasos a seguir en la manipulación:Pasos a seguir en la manipulación:2. Puesta en tensión2. Puesta en tensión

Comenzar la maniobra lentamente en la dirección indicada, hasta encontrar una resistencia que indica al examinador y al paciente que se ha llegado al final del rango de movimiento.

Comenzar la maniobra lentamente en la dirección indicada, hasta encontrar una resistencia que indica al examinador y al paciente que se ha llegado al final del rango de movimiento.

Es un movimiento pasivo forzado que tiende a llevar los elementos de una articulación o grupo de articulaciones mas allá de su rango de movimiento fisiológico habitual, sin sobrepasar su límite anatómico.

Es un movimiento pasivo forzado que tiende a llevar los elementos de una articulación o grupo de articulaciones mas allá de su rango de movimiento fisiológico habitual, sin sobrepasar su límite anatómico.

3. Manipulación propiamente dicha3. Manipulación propiamente dicha

Manipulaciones VertebralesManipulaciones VertebralesCaracterísticasCaracterísticas

La Manipulación es un movimiento preciso cuyas coordenadas son determinadas después de un examen preliminar, y es utilizado para indicaciones muy definidas.

La Manipulación es un movimiento preciso cuyas coordenadas son determinadas después de un examen preliminar, y es utilizado para indicaciones muy definidas.

El movimiento es corto, rápido, bien controlado y no repetido. NUNCA debe sobrepasar el límite anatómico.

El movimiento es corto, rápido, bien controlado y no repetido. NUNCA debe sobrepasar el límite anatómico.Las manipulaciones son “técnicas de baja amplitud y alta velocidad”

THRUST = Aplicación de un impulso de alta velocidad y mínima amplitud. Dr. José Mª Gil Vicent. GBMOIM (Grupo Barcelona de Medicina Ortopédica y Manual) NE

Manipulaciones VertebralesManipulaciones VertebralesMovilizaciónMovilización

Después de llegar a la puesta en tensión, el examinador regresa a la posición inicial y repite la misma maniobra varias veces en una forma rítmica y elástica.

Después de llegar a la puesta en tensión, el examinador regresa a la posición inicial y repite la misma maniobra varias veces en una forma rítmica y elástica.

La movilización es un movimiento pasivo, realizado repetidamente, el cual no incluye ningún movimiento forzado

La movilización es un movimiento pasivo, realizado repetidamente, el cual no incluye ningún movimiento forzado

izquierdaizquierda DerechaDerechaNeutroNeutro

tensióntensión

Límite anatómicoLímite anatómico

La movilización solo llega hasta el punto de tensión, regresando a la posición neutral. Puede repetirse muchas veces y realizarse en ambas direcciones (derecha e izquierda)

La movilización solo llega hasta el punto de tensión, regresando a la posición neutral. Puede repetirse muchas veces y realizarse en ambas direcciones (derecha e izquierda)

izquierdaizquierdaNeutroNeutro

tensióntensión

MANIPULACIONMANIPULACION

Límite anatómicoLímite anatómico

La Manipulación propiamente dicha es un movimiento corto más allá del punto de tensión. El movimiento es breve, rápido y no repetido. Nunca debe sobrepasar el límite anatómico

La Manipulación propiamente dicha es un movimiento corto más allá del punto de tensión. El movimiento es breve, rápido y no repetido. Nunca debe sobrepasar el límite anatómico

Descripción de la manipulaciónDescripción de la manipulación1. Nivel al que se realizará la manipulación1. Nivel al que se realizará la manipulación

Con frecuencia, este nivel es el nivel preciso donde hemos encontrado la Disfunción Intervertebral Menor Dolorosa (DIM) : C5-C6, D3-D4, L5-S1.

En otros casos, no podemos ser tan selectivos, y la designamos como manipulación cervical (C), cervicodorsal (CD), Dorsal (D), Dorso lumbar (DL), o lumbar (L).

Sobre su parte superior (s), media (m), o inferior (i)

Ejemplo: columna cervical superior (Cs), columna lumbar inferior (Li)

Con frecuencia, este nivel es el nivel preciso donde hemos encontrado la Disfunción Intervertebral Menor Dolorosa (DIM) : C5-C6, D3-D4, L5-S1.

En otros casos, no podemos ser tan selectivos, y la designamos como manipulación cervical (C), cervicodorsal (CD), Dorsal (D), Dorso lumbar (DL), o lumbar (L).

Sobre su parte superior (s), media (m), o inferior (i)

Ejemplo: columna cervical superior (Cs), columna lumbar inferior (Li)

Descripción de la manipulaciónDescripción de la manipulación2. Dirección dada a la maniobra2. Dirección dada a la maniobra

Cualquier movimiento activo o pasivo, de la columna es una combinación de los movimientos elementales.

• Flexión: F

• Extensión: E

• Rotación a la derecha: RD

• Rotación a la izquierda: RI

• Lateroflexión a la derecha: LFD

• Lateroflexión a la izquierda: LFI

Cualquier movimiento activo o pasivo, de la columna es una combinación de los movimientos elementales.

• Flexión: F

• Extensión: E

• Rotación a la derecha: RD

• Rotación a la izquierda: RI

• Lateroflexión a la derecha: LFD

• Lateroflexión a la izquierda: LFI

Descripción de la manipulaciónDescripción de la manipulación 3. Técnica empleada 3. Técnica empleada

Podemos identificarla describiendo la posición del paciente durante la manipulación.Podemos identificarla describiendo la posición del paciente durante la manipulación.

En decúbito

de espaldas o en supino (DS) sobre el abdomen o prono (DP) sobre un lado o decúbito lateral (DL)

En decúbito

de espaldas o en supino (DS) sobre el abdomen o prono (DP) sobre un lado o decúbito lateral (DL)

Sentado

Normal, ambas piernas colgando de un lado (S)

Sentado a horcajadas (SH)

Sentado

Normal, ambas piernas colgando de un lado (S)

Sentado a horcajadas (SH)

Parado (P)Parado (P)

Sentado (S)Sentado (S)Sentado a

horcajadas (SH)Sentado a

horcajadas (SH)

Decúbito supino (DS)Decúbito supino (DS) Decúbito lateral (DL)Decúbito lateral (DL)

Decúbito prono (DP)Decúbito prono (DP)

Regla del “No dolor” y del movimiento contrario (Maigne)Regla del “No dolor” y del movimiento contrario (Maigne)

Las direcciones indoloras son las que uno escoge para la manipulación.Las direcciones indoloras son las que uno escoge para la manipulación.

RDRDRIRI

EE

FLIFLI FLDFLD

FF

La rotación a la derecha (RD), la latero flexión a la derecha (LFD), y la extensión (E) son dolorosas y limitadas.

La rotación a la derecha (RD), la latero flexión a la derecha (LFD), y la extensión (E) son dolorosas y limitadas.

La manipulación deberá realizarse con rotación a la izquierda (RI), latero flexión a la izquierda (LFI), y en flexión (F), utilizando maniobras que combinen estas diversas orientaciones.

La manipulación deberá realizarse con rotación a la izquierda (RI), latero flexión a la izquierda (LFI), y en flexión (F), utilizando maniobras que combinen estas diversas orientaciones.

Los accidentes manipulativos más graves conciernen al raquis cervical, es pues crucial determinar una contraindicación de orden circulatorio (auscultación de vasos cervicales y tests específicos) NE

Sentado a horcajadas, en lateroflexión izquierda y flexión, realizamos rotación izquierda. En decúbito lateral derecho, lateroflexión más rotación izquierdas. En decúbito lateral derecho, maniobra combinada de rotación izquierda más flexión.

Sentado a horcajadas, en lateroflexión izquierda y flexión, realizamos rotación izquierda. En decúbito lateral derecho, lateroflexión más rotación izquierdas. En decúbito lateral derecho, maniobra combinada de rotación izquierda más flexión.

Regla del “No dolor” y del movimiento contrario (Maigne)Regla del “No dolor” y del movimiento contrario (Maigne)

RDRDRIRI

EE

FLIFLI FLDFLD

FF

Si todas las direcciones provocan dolor no es posible la manipulación.

Si todas las direcciones provocan dolor no es posible la manipulación.

La manipulación será efectiva si hay por lo menos 3 direcciones libres. Si hay solo 1 a 2 direcciones libres , podemos aplicar movilizaciones repetidas en estas direcciones.

La manipulación será efectiva si hay por lo menos 3 direcciones libres. Si hay solo 1 a 2 direcciones libres , podemos aplicar movilizaciones repetidas en estas direcciones.

Ocurre en infecciones, lesiones inflamatorias o tumorales, etc. También puede ocurrir en alteraciones mecánicas.

“Contraindicación técnica para la manipulación”

Manipulaciones VertebralesManipulaciones VertebralesDiferentes tiposDiferentes tipos

a.Directa

b.Indirecta

c.Semi - indirecta

a.Directa

b.Indirecta

c.Semi - indirecta- Asistida

- Contrariada

- Asistida

- Contrariada

Manipulación DirectaManipulación Directa

Presiones realizadas directamente sobre la misma columnaPresiones realizadas directamente sobre la misma columna

Maniobras ejecutadas con el talón de la mano. Generalmente, el pisciforme es el punto de presión.

El impulso empleado es súbito, breve y plano.

Aplicado sobre la apófisis transversa o la espinosa.

De posibilidades limitadas.

Maniobras más difícil de ejecutar de lo que aparenta.

La cantidad de presión aplicada es difícil de medir




De posibilidades limitadas.

Maniobras más difícil de ejecutar de lo que aparenta.

La cantidad de presión aplicada es difícil de medir







Manipulación directa con contrapresión aplicada en la misma maniobra. En este caso, se aplica contrapresión sobre la apófisis transversa a la derecha de C y ayuda a focalizar el movimiento sobre el segmento BC.

Resultado: rotación forzada hacia la derecha en la vértebra B.

Manipulación directa con contrapresión aplicada en la misma maniobra. En este caso, se aplica contrapresión sobre la apófisis transversa a la derecha de C y ayuda a focalizar el movimiento sobre el segmento BC.

Resultado: rotación forzada hacia la derecha en la vértebra B.

Maniobras ejecutadas con el talón de la mano. Generalmente, el Maniobras ejecutadas con el talón de la mano. Generalmente, el pisciforme es el punto de presión. El impulso empleado es súbito, breve pisciforme es el punto de presión. El impulso empleado es súbito, breve y plano. Aplicado sobre la apófisis transversa o la espinosa.y plano. Aplicado sobre la apófisis transversa o la espinosa.

Manipulación IndirectaManipulación Indirecta

Usa como brazos de palanca a la cabeza, los hombros, la pelvis o las piernas para movilizar la columna.Usa como brazos de palanca a la cabeza, los hombros, la pelvis o las piernas para movilizar la columna.

De múltiples posibilidades. Con ellas, todos los segmentos vertebrales pueden ser manipulados en todas las direcciones.

Siempre con una fuerza controlable.

Permite excelente análisis de la movilidad segmental

Permite realizar movilización repetida y progresiva.

De múltiples posibilidades. Con ellas, todos los segmentos vertebrales pueden ser manipulados en todas las direcciones.

Siempre con una fuerza controlable.

Permite excelente análisis de la movilidad segmental

Permite realizar movilización repetida y progresiva.

1. Colocación: Paciente en decúbito lateral derecho, el médico parado al frente de él, coloca su antebrazo izquierdo bajo la axila izquierda.

1. Colocación: Paciente en decúbito lateral derecho, el médico parado al frente de él, coloca su antebrazo izquierdo bajo la axila izquierda.

2. Puesta en tensión: Fijamos el hombro izquierdo a 45° en relación al plano de la mesa, lo mantenemos en esta posición mientras que con el antebrazo derecho empujamos en dirección opuesta sobre la hemipelvis, rotando la columna lumbar hasta el punto de mayor resistencia.

2. Puesta en tensión: Fijamos el hombro izquierdo a 45° en relación al plano de la mesa, lo mantenemos en esta posición mientras que con el antebrazo derecho empujamos en dirección opuesta sobre la hemipelvis, rotando la columna lumbar hasta el punto de mayor resistencia.

1. Manipulación: Mientras mantiene la tensión, el médico exagera su presión sobre el isquion con un impulsó súbito y breve.

1. Manipulación: Mientras mantiene la tensión, el médico exagera su presión sobre el isquion con un impulsó súbito y breve.

Manipulación Indirecta

Manipulación Semi - IndirectaManipulación Semi - Indirecta

Permiten obtener gran precisión al actuar sobre algunas regiones.Permiten obtener gran precisión al actuar sobre algunas regiones.

La puesta en tensión se hace siempre mediante el agarre a distancia, pero el médico también aplica presión directa sobre el segmento a ser manipulado, con la mano, la rodilla o el pecho.

La puesta en tensión se hace siempre mediante el agarre a distancia, pero el médico también aplica presión directa sobre el segmento a ser manipulado, con la mano, la rodilla o el pecho.

Semi – Indirecta asistidaSemi – Indirecta asistida

Se aplica a la región vertebral a ser manipulada un movimiento en la dirección deseada, mediante una acción a distancia.Se aplica a la región vertebral a ser manipulada un movimiento en la dirección deseada, mediante una acción a distancia.

Al mismo tiempo, con la otra mano, localizamos nuestro acción sobre el segmento preciso donde la maniobra actuará.Al mismo tiempo, con la otra mano, localizamos nuestro acción sobre el segmento preciso donde la maniobra actuará.

Acentuamos el movimiento global actuando en la misma dirección.Acentuamos el movimiento global actuando en la misma dirección.

Semi – Indirecta asistidaSemi – Indirecta asistida

Ejemplo: manipulación de la columna torácica mediante rotación forzada de D9–D10 a la izquierda.

Ejemplo: manipulación de la columna torácica mediante rotación forzada de D9–D10 a la izquierda.

La puesta en tensión ocurre en dos tiempos: primero, por la mano izquierda para el movimiento global.

Y luego por la presión lenta y progresiva de la mano derecha sobre la apófisis transversa de D9.

En la práctica, estos dos movimientos son simultáneos.

La puesta en tensión ocurre en dos tiempos: primero, por la mano izquierda para el movimiento global.

Y luego por la presión lenta y progresiva de la mano derecha sobre la apófisis transversa de D9.

En la práctica, estos dos movimientos son simultáneos.

Semi – Indirecta resistidaSemi – Indirecta resistida

Se aplica a la región vertebral a ser manipulada un movimiento en la dirección deseada, mediante una acción a distancia.Se aplica a la región vertebral a ser manipulada un movimiento en la dirección deseada, mediante una acción a distancia.

Al mismo tiempo, con la otra mano, rodilla o esternón ofrecemos contrapresión sobre el segmento preciso donde la maniobra actuará.

Al mismo tiempo, con la otra mano, rodilla o esternón ofrecemos contrapresión sobre el segmento preciso donde la maniobra actuará.

Acentuamos el movimiento global actuando en la dirección contraria a la contrapresión.Acentuamos el movimiento global actuando en la dirección contraria a la contrapresión.

Semi – Indirecta resistidaSemi – Indirecta resistida

CONCLUSION:

Las manipulaciones vertebrales y articulares deben estar incluidas en el arsenal terapéutico del médico Fisiatra.

Al igual que las diferentes técnicas de estiramiento

CONCLUSION:

Las manipulaciones vertebrales y articulares deben estar incluidas en el arsenal terapéutico del médico Fisiatra.

Al igual que las diferentes técnicas de estiramiento

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS

manipulacion vertebral aspectos clinicos

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