manual del paciente. - grupo de trabajo de enfermería...

Vivir con un DAIManual del paciente.(Desfibrilador Automático Implantable).

Sociedad Española de Cardiología

© S.E.C. (Sociedad Española de Cardiología).C/ Nuestra Señora de Guadalupe, 5-728028 Madrid

Reservados todos los derechos.El contenido de esta obra está protegido por la ley

Editado por:Comuniland, S.L. Bravo Murillo, 50. 28003 Madrid

Edición no venalDepósito Legal: M-23464-2002Impreso en España.

Este manual hasido realizado porel Grupo de Trabajo de Desfibrilador Implantable de la

Sección de Electrofisiología y Arritmias de la SEC.

Quiero presentarme, soy el DAI (DesfibriladorAutomático Implantable). Ya que vamos a vi-

vir juntos, permítame que le explique como soy yen que puedo ayudarle. Me gustaría que me cono-ciera mejor para que llegara a apreciarme y por eso

quiero contarle todo esto acerca de mí:

¿Qué es un DAI? 5¿Por qué lo lleva puesto? 13¿Cómo funciona el corazón sano? 17¿Qué es una taquiarritmia ventricular? 23¿Cómo funciona un DAI? 29¿Qué tipos de DAI existen? 37¿Cómo le ayuda el DAI día a día? 43¿Qué debe vigilar después de la implantación? 51¿Cuándo debe consultar a su cardiólogo? 59

Voy a explicarle la información que va a encontrar en este manual y cómo estáorganizada.

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Bienvenido

Este pequeño libro contiene dos niveles de información para adaptar su conteni-do a los gustos y necesidades de todos. En el primero le explicaré cómo veo yolas cosas, cuál es mi trabajo, cómo me relaciono con su corazón y cómo puedoayudarle a aceptar que yo estoy aquí. He intentado contarlo de una forma senci-lla para que no le resulte aburrido, pero es posible que usted quiera saber máscosas. Es natural que quiera conocer algunos aspectos concretos de su disposi-tivo o de su patología. Pensando en esta posibilidad, el cardiólogo ha escrito laparte que llamamos “una información más detallada” donde poder consultar enprofundidad el funcionamiento del corazón sano, el mecanismo de aparición delas arritmias y el funcionamiento del sistema DAI que usted lleva implantado.

Al final de cada capítulo encontrará un espacio en blanco que he llamadoNOTAS. Es un apartado muy importante pensado para que usted pueda escri-bir día a día todo lo que quiere preguntarle a su médico o enfermera y hacer laconsulta durante las revisiones rutinarias. Explíquele al cardiólogo sus sensa-ciones, sus dudas y cuéntele cómo es su relación conmigo.

INDEPENDIENTEMENTE DE LAS RECOMENDACIONES DE ESTEMANUAL, SIGA SIEMPRE LOS CONSEJOS DE SU CARDIÓLOGO

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¿Qué es un DAI?

Soy un pequeño aparato metálico del tamañode una galleta y algo más grueso. Aunque mi

aspecto no me beneficia en nada –parezco un tipofrío, sin sentimientos, sólo alta tecnología– puedoser de gran ayuda.

Desgraciadamente no puedo curar su enfermedad cardíaca pero puedo dismi-nuir los síntomas y evitar sus complicaciones, incluso la más grave que esla muerte súbita. Por esto, aunque estemos juntos, es muy posible que elcardiólogo le siga recetando medicamentos.

Si pone la mano en la parte superior desu pecho puede tocarme, aunque a vecesno se nota. El médico me ha colocado ahí,debajo del músculo pectoral o de la piel,en lo que ellos llaman “un bolsillo”. Paraenterarme de lo que sucede en su corazóntengo que conectarme con él a través deun cable (el electrodo).

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¿Qué es un DAI?

Así, si su corazón empieza a latir mal, lo detecto y trato de resolver elproblema.

Hay una parte de mí que está en la consulta del especialista: el programa-dor. Es un ordenador que el médico utiliza para comunicarse conmigo ydarme las instrucciones que me permitan saber en un momento dado qué esexactamente lo que tengo que hacer. Soy como un enfermero electrónico quele cuida y que le aplica los tratamientos que prescribe su cardiólogo.

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¿Qué es un DAI?

El primer desfibrilador implantable fue idea-do en 1967 por el Prof. Mirowski, y en1980 después de pasar una minuciosa fasede pruebas, fue implantado por primera vezen EEUU y unos años más tarde en Europa.En un principio eran dispositivos muy elemen-tales que sólo administraban descargas eléc-tricas (“choques”) en función de la frecuenciacardíaca medida, pero no contaban con fun-ciones más avanzadas. A lo largo de losaños, como ha ocurrido con el resto de la tec-nología, se han ido perfeccionando y aumen-tando sus prestaciones, a la vez que disminu-yendo su tamaño.

Hoy en día un DAI reúne las funciones de undispositivo antibradicardia (marcapasos) yantitaquicardia, incluyendo la de desfibrilador.La función de estimulación antibradicardia yantitaquicardia se lleva a cabo aplicando pe-queños pulsos de bajo voltaje que resultan in-doloros y generalmente inapreciables. Lasfunciones antitaquicardia incluyen la libera-ción de descargas de mayor voltaje. Estasdescargas (también denominadas “choques”)son percibidas como un “golpe fuerte” y son

dolorosas. El efecto de una descarga de des-fibrilador implantable es similar a la del desfi-brilador externo cuando se aplican las palassobre el pecho del paciente.

El sistema DAI se compone de tres partes fun-damentales: el generador de impulsos, loselectrodos o cables, y el programador.

EL GENERADOR DE IMPULSOSEs el núcleo del sistema, y es la parte quequeda implantada en la zona pectoral. Estáformado por distintos componentes eléctricosy electrónicos: conector, circuitos integrados,memoria RAM, ROM y EPROM (como la delos ordenadores), una batería y unos conden-sadores que ocupan gran parte del espaciodel DAI. Los desfibriladores implantables ac-tuales tienen múltiples funciones: tratan las al-teraciones del corazón (bradicardia y taqui-cardia) pero también analizan y almacenaninformación sobre la actividad diaria cardía-ca. Asimismo, disponen de sistemas de con-trol para vigilar el correcto funcionamiento detodos los componentes: batería, condensado-res, estado del cable.

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¿Qué es un DAI? Una información más detallada

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LOS ELECTRODOSDependiendo del tipo de arritmia y de la car-diopatía, existen distintos tipos de desfibrila-dores que pueden requerir la conexión deuno o varios electrodos. Estos van conectadosmediante unos tornillos al generador de im-pulsos y su otro extremo final se coloca en lascavidades cardíacas. Los electrodos son ca-bles conductores recubiertos de material ais-lante que permiten transmitir la energía que segenera en la batería hasta el mismo corazón.Dado que el generador está situado en la zo-na pectoral –alejado del corazón– los electro-dos tienen una longitud cercana a los 60 cm,variable según la estatura del paciente y el ta-maño de su corazón. Además, los electrodosactúan como antena receptora de señalescardíacas que serán posteriormente analiza-

das y en algunos casos almacenadas por elgenerador de impulsos.

Su función es, por lo tanto, doble: por unaparte transmiten las señales del corazón a loscircuitos (función de detección o vigilancia) ypor otra, transmiten los impulsos eléctricos ne-cesarios para el tratamiento de las arritmias,desde el generador a las cámaras cardíacas(funciones antibradicardia y antitaquicardia,incluyendo desfibrilación).

En el momento de la implantación, debe com-probarse esta doble función mediante la tomade medidas en quirófano: valoración de laenergía necesaria para las funciones de esti-mulación y desfibrilación y medición de la se-ñal cardíaca detectada.

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EL PROGRAMADOREl programador es la única parte del sistemaDAI que no se implanta. Es un ordenadorque permanece en la consulta del cardiólo-go y que le va a servir para comunicarsecon el generador de impulsos mediante se-ñales de radiofrecuencia. Cuando se realizauna revisión del DAI se coloca una pala ocabeza de programación sobre la zona enla que está implantado y se procede a “Inte-rrogar” al dispositivo. “Interrogar” significarecoger la información almacenada en elDAI: número de veces que el desfibrilador

ha actuado, fecha y hora de cada una deellas, estado de la batería y condensadores,perfil del ritmo cardíaco del paciente, etc.…

El programador, como su propio nombre indi-ca, sirve también para programar (transmitirinstrucciones) distintos parámetros del DAI: ti-po de arritmias que debe detectar, como lasdebe tratar, a qué energía, etc.… Todas lasfunciones que se realizan a través del progra-mador son únicamente de envío y recogidade datos, por lo que resultan absolutamenteindoloras para el paciente.

PROGRAMADOR GENERADOR DE IMPULSOS ELECTRODOS o CABLES

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Notas

Su corazón normalmente late bien pero, de repente puede “volverse loco”y empezar a latir muy deprisa, tan deprisa que es como si no latiera.

Es lo que los médicos llaman “arritmias ventriculares malignas”. Usted hapodido tener una de estas arritmias o estar en riesgo de padecerlas, poreso estoy yo ahí, para hacer que su corazón vuelva a latir como es debido.Vivir conmigo es como llevar una unidad coronaria dentro de su propio pecho.

A veces espero un poco antes de actuar para darle a su corazón la oportuni-dad de recuperarse por sí mismo. Como consecuencia de ello puede sufrir pe-queñas molestias o desvanecimientos que podrían influir en su vida cotidiana.Pero de una cosa puede estar seguro:yo estoy aquí para evitar la muertesúbita.

Puede estar tranquilo,estando yo aquí tiene lagarantía de que velo per-manentemente para quesu corazón tenga un ritmonormal.

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¿Por qué lo lleva puesto?

En España fallecen miles de personas cadaaño de “muerte súbita”. La mayoría de loscasos podrían ser evitados con una desfibri-lación precoz e inmediata. Para ello es nece-sario que, tras un completo estudio, el car-diólogo verifique que, como en su caso, exis-te una taquiarritmia ventricular que puedevolver a repetirse o está en riesgo de pade-cerla. El DAI es la terapia más eficaz queexiste para tratar estas taquiarritmias ventricu-lares. La seguridad de estos dispositivos eshoy en día muy alta. Sin embargo el DAI noevita la progresión de su enfermedad. Consi-dere pues su desfibrilador como una especiede seguro de vida.

Indicaciones del DAIEl cardiólogo aconseja la implantación de unDAI a diferentes grupos de riesgo. Por ejem-plo, a los pacientes que han sufrido una para-da cardíaca o algunas otras arritmias ventri-culares malignas. También es aconsejable enalgunos pacientes que han tenido uno o mássíncopes y tras un extenso estudio se les reco-mienda la implantación de un DAI.

Además, se puede indicar de forma preventivaen pacientes con riesgo de padecer estas arrit-mias y en los que el DAI ha demostrado ser efi-caz en la prevención de la Muerte Súbita. Encualquier caso, las indicaciones de DAI se revi-san y actualizan periódicamente por especialis-tas a nivel mundial, adaptándose en España porla Sociedad Española de Cardiología (SEC)*.

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¿Por qué lo lleva puesto? Una información más detallada

* “Guías de la práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología sobre el Desfibrilador Automático Implantable”. J.PérezVillacastín; J.R. Carmona Salinas; A. Hernández Madrid; E. Marín Huerta, J.L. Merino Llorens; J. Ormaetxe Merodio; A. Moya Mitjans.Rev. Esp. Cardiol. 1999; 52: 1.083-1. 104.

www. secardiologia. eswww. arritmias.org

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Notas

Su corazón es como una especie de pimiento rojo dividido en cuatro par-tes, dos arriba –las aurículas– y dos abajo –los ventrículos–. Los ven-

trículos son la parte más grande y más importante del corazón. Cada vezque se contraen se comprimen y hacen que la sangre salga a todo el cuerpo.De esta manera la sangre hace llegar el oxígeno a todas las partes de nues-tro cuerpo.

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¿Cómo funciona el corazón sano?

Aurícula izquierda

Aurícula derecha

Ventrículo derecho

Ventrículo izquierdo

El corazón tiene una especie de reloj interno alojado en la aurícula derecha,llamado nodo sinusal. Este nodo tiene la importante misión de marcar elritmo al corazón; le dice a qué paso tiene que ir y por eso se le llama“marcapaso” natural.

Cuando el corazón está sano, lleva un ritmo uniforme en reposo entre 60y 90 latidos por minuto. Con el ejercicio y las emociones puede alcanzarhasta 150-160 latidos por minuto, aunque estas cifras dependen de mu-chas cosas, incluyendo la edad. Normalmente usted no nota el latido desu corazón, excepto después de hacer ejercicio o cuando siente una fuerteemoción. ¡Todo esto es normal!

¡Saque la calculadora! ¿Sabía usted que si un corazón late 100.000 vecesal día con un ritmo normal, en una vida de 70 años estaríamos hablando deunos 2.500 millones de latidos? ¡Un duro trabajo el del corazón!

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¿Cómo funciona el corazón sano?

¿Cómo funciona el corazón? El corazón sa-no es un órgano muscular, aproximadamen-te del tamaño de un puño, que bombea san-gre al cuerpo a través de una red de vasosllamados venas y arterias. Tiene cuatro cavi-dades, dos de ellas situadas en la parte su-perior del corazón, las aurículas y dos demayor tamaño, situadas en la parte inferior,encargadas de bombear la sangre, los ven-trículos. Las aurículas funcionan como bom-

bas de alimentación de los ventrículos, paramejorar su rendimiento.

La sangre que se recoge de todo el cuerpo,ya sin oxígeno, llega por las venas (venacava superior e inferior) a la aurícula dere-cha y a continuación baja al ventrículo dere-cho. Inmediatamente, el ventrículo derechobombea la sangre (arteria pulmonar) a lospulmones para que se oxigene y después, lasangre con oxígeno vuelve al corazón (ve-nas pulmonares). Pasa de la aurícula izquier-da al ventrículo izquierdo y este expulsa confuerza sangre oxigenada para que el siste-ma arterial (arteria aorta) la reparta por to-dos los órganos del cuerpo. Todo esto ocu-rre en un solo latido.

EL RITMO NORMAL DEL CORAZÓNEl bombeo coordinado del corazón está con-trolado por el sistema de conducción eléctricocardíaco. En un corazón normal, el marcapa-so natural llamado nodo sinusal (NS), marcael ritmo del latido del corazón. Este ritmo tie-ne una fecuencia que varía constantementepara ajustarse a las demandas de oxígenodel organismo.

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¿Cómo funciona el corazón sano? Una información más detallada

Nodo Sinusal

Nodo AV

El NS, situado en la aurícula derecha, emiteun impulso eléctrico que se transmite por lasaurículas y llega al nodo aurículoventricular(Nodo AV). La señal atraviesa el Nodo AV yse propaga por los ventrículos. Allí hay unosfascículos especiales que hacen que todos lospuntos del músculo cardíaco se activen casial mismo tiempo (de esta forma se asegura elrendimiento óptimo del corazón). Esta corrien-te eléctrica propia del corazón estimula almúsculo cardíaco y hace que se contraiga.Esta contracción es lo que se llama sístole o

fase de bombeo. Este paso de corriente haceque primero se contraigan las aurículas y lue-go los ventrículos. Poco después, la ausenciade estímulo permite la relajación de aurículasy ventrículos. Es la diástole o fase de llenado.

Cuando concluye un ciclo de bombeo y lle-nado, el NS emite una nueva señal y el pro-ceso se repite para mantener una frecuenciacardíaca de 60 a 90 latidos por minuto enestado de reposo. Este ritmo es lo que se co-noce como ritmo sinusal normal.

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¿Cómo funciona el corazón sano? Una información más detallada

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Notas

V oy a explicarle qué es eso de las arritmias.Los cardiólogos hablan de arritmia cuando el

corazón late a un ritmo distinto al que debería. Porejemplo, cuando usted hace deporte, el corazón se adap-ta al esfuerzo y late más deprisa sin que eso sea unaarritmia. Es una aceleración normal del ritmo cardíaco.

Ya hemos visto que en el corazón normal primero se contraen las aurículas y des-pués los ventrículos. Pues bien, cuando los ventrículos deciden “ir por su cuenta”sin responder al impulso normal que viene de las aurículas y además lo hacenmuy deprisa, estamos ante una “taquiarritmia ventricular” ¡Esto es cosa mía!

Hay dos tipos o clases principales de taquiarritmias ventriculares:

La taquicardia ventricularEl latido nace en el ventrículo en vez de en la aurícula y hace quesu corazón ande a toda prisa, entre 120 y 250 veces cada minuto.

Puede marearse y sentirse débil, notar palpitaciones, sensa-ción de falta de aire o dolor en el pecho, incluso puede lle-gar a desmayarse. En ese momento necesitará de mi ayuda.

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¿Qué es una taquiarritmia ventricular?

La fibrilación ventricularTambién nace en los ventrículos pero en varios sitios a lavez. Es la arritmia ventricular más grave, el corazón late tandeprisa que no lo hace de una forma coordinada y no le datiempo a bombear la sangre. Los cardiólogos ya no hablan detaquicardia sino de “fibrilación ventricular” y sus consecuen-cias son fatales. La sangre deja de llegar a todos los órga-nos, entre ellos al cerebro y por eso usted se desmaya ¡No sepreocupe, yo lo arreglaré!

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¿Qué es una taquiarritmia ventricular?

Aún en personas sanas, el corazón no latesiempre con la misma regularidad. Indepen-dientemente de las fases de bradicardia (rit-mo lento) o taquicardia (ritmo rápido), tam-bién pueden aparecer durante un ritmo nor-mal las llamadas extrasístoles. Se percibencomo un “vuelco” y pueden originarse tan-to en aurícula como en ventrículo. Las ex-trasístoles son latidos “extras” que no llevanla misma cadencia o ritmo que los anterio-res y aparecen con cierta antelación. El“vuelco” que se siente no es consecuenciade la extrasístole en sí, sino de una pequeñapausa que se produce hasta el siguiente lati-do normal. Las extrasístoles por sí solas nosuponen riesgo y son muy frecuentes en lapoblación normal, siendo a veces conse-cuencia de situaciones transitorias (embara-zo, estrés, alcohol, tabaco). Sin embargo,en algunas cardiopatías, las extrasístolesventriculares indican una mayor probabili-dad de padecer taquiarritmias ventricularesmás avanzadas o sostenidas.

Simplificando, podría hablarse de dos tiposde taquiarritmias (arritmias rápidas) ventricu-lares: la taquicardia ventricular y la fibrila-ción ventricular.

TAQUICARDIA VENTRICULAR Es una arritmia que se origina en los ventrí-culos, de forma brusca y que provoca unafrecuencia cardíaca por encima de 120 la-tidos por minuto (lpm) pudiendo llegar a los250 lpm. Sus síntomas son palpitaciones,mareo, fatiga, dificultad para respirar, opre-sión torácica y en algunos casos pérdidade la consciencia (síncope). Puesto quepuede tener consecuencias graves, es im-portante tratarla y cortarla lo antes posible.

La taquicardia ventricular tiene por lo gene-ral un origen localizado y, en muchos ca-sos, se puede tratar de forma indolora esti-mulando esa zona del músculo cardíacocon pequeños impulsos eléctricos a frecuen-cias elevadas (Estimulación antitaquicardia:EAT). Sin embargo en algunos casos la tera-pia antitaquicardia no es eficaz y es nece-sario administrar una descarga eléctrica.

FIBRILACIÓN VENTRICULAR Es una arritmia que nace también en los ven-trículos, de forma brusca y que origina unafrecuencia cardíaca por encima de 250lpm. Desemboca inevitable y rápidamente enun síncope. Si no se trata inmediatamente,

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¿Qué es una taquiarritmia ventricular? Una información más detallada

la Fibrilación Ventricular desencadena unaparada cardíaca (Muerte Súbita Cardíaca).

En este tipo de trastorno no existe un origen lo-calizado, sino que la actividad eléctrica naceen distintos puntos de los ventrículos de forma si-

multánea y da lugar a un ritmo caótico que sólopuede resolverse con la administración de unchoque de alta energía ó desfibrilación. El cho-que de desfibrilación ocasiona la “puesta a ce-ro” de todas las células cardíacas y, por lo tanto,el reinicio de una actividad normal del corazón.

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¿Qué es una taquiarritmia ventricular? Una información más detallada

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Notas

Los DAI llevamos unavida muy tranquila.

Normalmente no hago na-da, lo que me da muchotiempo para observar el fun-cionamiento del corazón ytomar buena nota de ellopara contárselo al cardiólo-go cuando me lo pregunte.

Su corazón normalmente se porta bien, y aunque no esun gran conversador sabe estar en su sitio. Pero a

veces, sin previo aviso, empieza a tener unoscomportamientos anormales. Por ejemplo,

puede empezar a latir muy despacio. Cuandoesto sucede, me veo obligado a actuar: ledoy pequeños “estímulos eléctricos”, comoun marcapasos, para animarle. Pero no sepreocupe ya que usted no va a notar nada.Es una cosa entre el corazón y yo.

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¿Cómo funciona un DAI?

En otras ocasiones su corazón saca su carácter y empieza a comportarse deuna forma verdaderamente intolerable: “galopa” tan rápido y fuerte que meveo obligado a tomar medidas más serias para frenarle. Antes de llegar amayores, le doy pequeños estímulos para ver si entra en razón, a esto lo lla-

man terapia antitaquicardia, pero sipersiste en su actitud no me queda

más remedio que ser enérgico y apli-car un impulso eléctrico más fuerte

para frenarle. Es lo que su médicollama “cardioversión”. Cuandolas cosas llegan a este punto,usted nota que discutimos.

Sólo en contadas ocasiones su corazón parece volversedefinitivamente loco y no atiende a ningún tipo de razo-nes. Yo intento por todos los medios que me escuche,pero cuando se pone así es imposible razonar con él.Para esos casos su cardiólogo me tiene dicho que deje aun lado mis escrúpulos, que no hay tiempo para discusio-nes, que su vida depende de ello y los segundos cuentan.

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Con esa actitud, el corazón está poniendo en serio peligro su vida por lo queyo debo actuar sin pérdida de tiempo por muy molesto que esto pueda resul-tarle. Lo que hago entonces es desfibrilar, que no es otra cosa que enviar unadescarga eléctrica o “choque”, que le produce una sensación desagradable.Es como un golpe más o menos fuerte o, simplemente, un susto que se pasaenseguida. El choque actúa sobre su corazón como una bofetada que le hacetranquilizarse y volver a su ritmo normal. Espero que usted lo comprenda yque sepa que lo hago por su bien.

Su corazón puede tener otras arritmias –arritmias “menores”– esas que loscardiólogos llaman arritmias auriculares. En este caso su corazón tambiénpuede acelerarse mucho y algunas veces yo decido entrar en acción.

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Ya hemos visto que el DAI (generador +electrodos) tiene una doble función: vigilary tratar, es decir almacenar datos paraDiagnóstico y administrar Terapia.

Las terapias que es capaz de administrar elDAI son programables, es decir se puedenadaptar a cada paciente, y por lo tanto enalgunos casos puede ser necesario el “reto-que” de ciertas funciones (mediante el progra-mador) para que se ajusten perfectamente acada persona y a su tipo de vida, así como alos cambios en la evolución de su enferme-dad. Asimismo, también son programableslos criterios que van a determinar en qué mo-mento se van a administrar las terapias (losllamados criterios de detección). Esos criteriospueden ir desde la frecuencia a partir de lacuál se administra terapia, hasta criterios adi-cionales como la manera en que se inicia laarritmia, el análisis de la señal cardíaca, laregularidad en el ritmo cardíaco, etc.…

TERAPIA ANTIBRADICARDIA O FUNCIÓN DE MARCAPASOLa terapia antibradicardia va a emitir impul-sos que serán transmitidos a través de loselectrodos hasta el corazón cuando este late

demasiado lento. Esta función de marcapasoes indolora y generalmente imperceptible.

TERAPIA DE ESTIMULACIÓN ANTITAQUICARDIA (EAT) La terapia antitaquicardia, tal y como hemosvisto anteriormente, permite de forma indoloraadministrar impulsos a una frecuencia muyelevada pero a una energía baja. Es adecua-da para la eliminación de las taquicardiasventriculares, y puede percibirse como unapequeña palpitación aunque en la mayoríade los casos no se nota.

TERAPIA DE ALTA ENERGIA, DESCARGA,DESFIBRILACIÓN, CARDIOVERSIÓNLa Desfibrilación consiste en la administraciónde una descarga o choque de alta energía.Los valores de energía con los que trabajanlos desfibriladores implantables actuales es-tán en torno a los 30 Julios. Esto significaque un choque de alta energía es apreciablepor parte del paciente y lo describe a menu-do como una “patada en el pecho”.

La Cardioversión y la Desfibrilación consistenen la liberación de un choque para interrum-pir la taquiarritmia ventricular. La diferencia

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¿Cómo funciona un DAI? Una información más detallada

estriba en el momento del ciclo cardíaco enque se administra y en el mecanismo de lataquiarritmia que se trata. Ambas son perci-bidos de forma similar por el paciente.

Con la tecnología actual, desde que el DAIdetecta el inicio de la arritmia hasta que ad-ministra el choque de alta energía pasanapenas unos segundos. Pero, ¿qué “pistas”usa el DAI para determinar que está ante unaarritmia ventricular? Realmente, existen distin-tos métodos para determinar el tipo de ritmocardíaco y la necesidad o no de aplicar unchoque. El DAI clasifica las arritmias esencial-mente por la frecuencia cardíaca aunque pue-de tener en cuenta otros criterios adicionales

tales como el análisis del complejo cardíaco,el inicio de la arritmia, la regularidad del rit-mo, etc.

Los ventrículos pueden acelerarse porque sepongan enfermos tal y como hemos explicadoen las taquiarritmias ventriculares. Sin embar-go, también pueden ir deprisa porque sigana algunas arritmias que nacen en las aurícu-las o a las aceleraciones propias del corazónen diferentes momentos (ejercicio, emocio-nes, etc…). A pesar de ello, el DAI, que estádiseñado para velar por la seguridad del pa-ciente, ante una aceleración de difícil diag-nóstico, opta por el tratamiento más seguro:asumir que es una taquiarritmia ventricular.

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Notas

¡Somos una gran familia! No soy un ejemplar único en el mundo.Aparte de mis hermanos, que son idénticos a mí, también están

mis tíos y mis primos. Todos ellos son buenos profesionales aunque ca-da uno tiene sus peculiaridades y sus “cosillas”.

Por la familia de mi padre están los“desfis monocamerales” que songente sencilla que hace muy bien sutrabajo, no se complican la vida yse limitan a vigilar y estimular enel ventrículo cuando es necesario.

La familia de mi madre es más so-fisticada y siempre se han creídomás importantes por el mero hechode poder actuar también en la aurí-cula. Se hacen llamar bicameralese incluso algunos se atribuyen elrango de tricamerales.

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No es que unos sean mejores que otros, a cada paciente le hace falta un tipode DAI, y la persona que debe decidir en cada caso es el cardiólogo. Algunavez le presentaré a mis primos, que además de ser mono o bicamerales, cadauno de ellos pertenece a un modelo concreto. Usted puede confiar en cual-quiera de nosotros.

Existe una amplia variedad de desfibrilado-res que abarcan las posibilidades de trata-miento para cada tipo de paciente. La deci-sión de cual es el Desfibrilador más adecua-do se toma por parte de su equipo médico yse basa en el análisis de su arritmia y de suenfermedad cardíaca. Pero, igual de impor-tante es la elección e implantación del desfi-brilador, como su ajuste y seguimiento. Poreso, su cardiólogo le revisará el DAI de for-ma periódica y en algunas ocasiones le cam-biará algunas funciones.

¿Qué tipos de DAI existen? Básicamente,se habla de Desfibrilador monocameral yde Desfibrilador bicameral, aunque al finalde esta sección haremos mención a otrostipos de desfibriladores de aparición másreciente.

EL DAI MONOCAMERALComo su nombre indica, tiene que ver sólocon una cámara cardíaca: el ventrículo dere-cho. En concreto un DAI monocameral secompone del generador de impulsos, comohemos visto anteriormente, y de un electrodoen ventrículo derecho. Esto significa que elDAI va a realizar todas sus funciones en ven-

trículo basándose en la información que reco-ge de ese mismo ventrículo.

EL DAI BICAMERAL El DAI bicameral pone en juego dos cáma-ras cardíacas: el ventrículo derecho, perotambién la aurícula derecha. Se compone,pues del generador de impulsos, de un elec-trodo en ventrículo derecho y otro electrodoen aurícula derecha. Este tipo de DAI, reali-za sus funciones en ventrículo y ocasional-mente en aurícula basándose, esta vez, enla información que le ofrecen la aurícula y elventrículo.

OTROS TIPOS DE DAISe han ido incorporando recientemente parael tratamiento más específico de enfermeda-des asociadas a las arritmias ventriculares. ElDAI bicameral con terapia en aurícula permi-te además tratar las arritmias auriculares me-diante estimulación antitaquicardia (EAT) y/ochoques de alta energía. El DAI tricameralestá diseñado para pacientes que ademásde sufrir arritmias ventriculares, presentan Insu-ficiencia Cardíaca. Este dispositivo necesitade un electrodo adicional colocado en unavena cardíaca para permitir la estimulación

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del ventrículo izquierdo a la vez que el dere-cho. A la hora de elegir el dispositivo quemejor se le adapte, además de todos estoscriterios, su médico también tendrá en cuen-

ta, su cardiopatía, los tipos de arritmias, suedad y complexión, la energía máxima quees capaz de administrar el desfibrilador, y laduración de vida de la batería.

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Notas

U sted y yo nos compenetramos muy bien. Ahora quevamos a estar juntos mucho tiempo es probable

que usted pueda hacer más actividades que antes.Al poco tiempo de que el especialista me implante ensu pecho, podrá realizar cualquier tipo de actividadque le resulte placentera: correr, bailar, tocar la guita-rra, viajar, pescar, jugar al golf –si sabía antes– y has-ta cocinar bien ¡Incluso utilizando el microondas!

Me encantan los aeropuertos y no hay cosa que me guste más que verlehacer las maletas. No se olvide de coger nuestra “tarjeta de portador deDAI” que nos identifica como alguien especial. Cuando lleguemos al ae-ropuerto enseñe la tarjeta al personal de vigilancia para que no le hagan

pasar por el aparato detector de me-tales (no me gusta llamar la aten-ción). Tampoco se olvide que los de-tectores manuales pueden interferiren mi funcionamiento y aunque elriesgo es muy bajo, prefiero que nosregistren a mano.

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¿Cómo le ayuda el DAI día a día?

Cuando llegamos a casa podemos estar tranquilos, la mayoría de los elec-trodomésticos no suponen ningún problema (lavadora, lavavajillas, cocinaeléctrica, microondas, batidora, tostadora, secador, máquina de afeitar, man-tas y cojines eléctricos, TV, vídeo, aparatos de radio,puertas de garaje, etc.) siempre que exista unabuena toma de tierra en perfecto estado. Porsi acaso tiene algún pequeño mareo, procureno subirse a una escalera cuando esté solo.

Me gustaría que su familia y sus amigosme conocieran. De hecho, estaría muybien que les dejara leer este manual. Comole quieren mucho, les gustará saber que yovelo por usted y terminarán apreciándome amí también. No pasa nada si alguien le coge lamano cuando yo le estoy dando un choque a su corazón,y a usted sin embargo, le reconfortará. El objetivo de que estemos juntos esrecuperar su vida normal lo antes posible, mantener sus relaciones sociales ysu vida familiar. Al fin y al cabo, ahora puede sentirse más seguro en cual-quier actividad sabiendo que le protejo.

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¿Cómo le ayuda el DAI día a día?

APARATOS ELECTRODOMÉSTICOSActualmente, los DAI están ampliamente pro-tegidos contra los campos electromagnéti-cos que provienen de los aparatos eléctri-cos. Los portadores de DAI pueden manejarsin peligro la mayoría de aparatos electro-domésticos, herramientas y maquinaria deoficina, con tal de que tengan una toma detierra correcta y de que no se trate de traba-jos de reparación sobre los mismos. Apara-tos de TV, radio, vídeo, DVD, aparatos decocina (batidora, etc.), secador de pelo,máquina de afeitar eléctrica, lavadora, lava-vajillas, cocina eléctrica, cortador de cés-ped, taladradora y sierra eléctrica en usonormal, máquinas de escribir, fotocopiado-ras, ordenadores… no suponen riesgo parael paciente por tador de DAI, siempre ycuando estén correctamente aislados.

Mención aparte merecen los microondas asícomo los sistemas de cocina por inducción.

En el caso de microondas, no existe peligrode interferencias con el DAI. Esto se debe ados factores. Por una parte se ha mejoradoconsiderablemente el sistema de filtraje de se-ñales en los dispositivos implantables.

Por otro, los niveles de fuga de energía de losnuevos microondas están muy por debajo delos límites permisibles. Sin embargo, se reco-mienda un correcto mantenimiento de los hor-nos microondas para asegurar un funciona-miento dentro de los límites regulares.

Los sistemas de cocina por inducción, puedenproducir interferencias con su sistema DAI porlo que se recomienda mantenerse a 60 cmde la fuente de inducción.

En caso de duda, consulte con su médico. Los“calambres” por electricidad estática que leda el coche, la ropa de fibra, etc., no gene-ran interferencias con su dispositivo.

TELEFONÍA MÓVIL Los pacientes portadores de DAI que haganuso de teléfono móvil deben procurar man-tenerlo a una distancia mínima de 15 cm.

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¿Cómo le ayuda el DAI día a día? Una información más detallada

Esto significa que cuando se está hablandopor teléfono hay que hacerlo desde el ladoopuesto al de implantación del DAI y no guar-dar el teléfono en los bolsillos de la chaquetaque están situados cerca del pecho.

DEPORTESHay algunos deportes que, aunque los puedapracticar, no es conveniente que lo haga

cuando esté solo. Puede navegar y na-dar, pero siempre acompaña-

do por si le diera un desma-yo inoportuno y no olvide,que los mareos no se losproduce el desfibriladorsino su arritmia. Asimis-

mo, deberá evitar los de-portes en los que pueda ser

golpeado directamente sobre elpecho, como los deportes de contacto. En ca-so de practicar la caza, deberá utilizar paradisparar el lado opuesto al lugar dónde estáimplantado el DAI.

No olvide que la actividad física adecuada a susituación, es siempre beneficiosa. El ejercicio esuna actividad saludable y forma parte de todoslos programas de cuidados cardiovasculares.

VIAJESDurante los primeros meses posteriores a laimplantación, usted no debe conducir. De ahíen adelante, su cardiólogo, en función de laevolución de su enfermedad, le indicará sipuede o no seguir conduciendo. La limitaciónde conducir su coche viene dada por la pro-babilidad de padecer un desmayo. Convienerecordar que esto es consecuencia de su en-fermedad y no de la implantación del DAI.

AEROPUERTOSLos pacientes portadores de DAI han de tenercierta precaución en los aeropuertos. A su lle-gada enseñe la tarjeta que le identifica comoportador de DAI al personal de vigilancia paraque no le hagan pasar por el detector de me-tales y recuerde que los detectores manualespueden interferir en el funcionamiento de suDAI. La forma más segura, es un control ma-nual. Si su desplazamiento se va a prolongarvarios meses, consulte con su cardiólogo paraque le recomiende un centro que se pueda ha-cer cargo de la revisión periódica rutinaria.

GRANDES ALMACENESPasar entre los detectores situados en las puertasde los grandes almacenes no tiene que producir

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ninguna alteración en el funcionamiento de suDAI, aunque por precaución procure no que-darse mucho tiempo parado entre los dos de-tectores ni en las proximidades de estos.

HOSPITALESCuando vaya a un hospital tiene que tener encuenta que los aparatos de Resonancia Magné-tica contienen un imán muy potente que puedeafectar el funcionamiento del DAI. Tambiénpuede producir alteraciones la radioterapia, ladiatermia y la cauterización con bisturí eléctri-co. Las personas que trabajan en el hospitalconocen todo esto, usted sólo tiene que avisarque es portador de un desfibrilador implanta-ble. Los procedimientos que se realizan habi-tualmente en la consulta del dentista no hande interferir en el funcionamiento de su DAI.

FAMILIAEs recomendable que la familia de los pa-cientes conozca todas estas recomendacio-nes. El hecho de ser portador de un DAI nocondiciona su actividad sexual habitual. Encaso de tener una descarga durante las rela-ciones sexuales su pareja no sufrirá ningúndaño.

EFECTO DE LOS IMANESLos imanes se pueden usar a propósito porparte de su médico para inhibir su DAI (des-activarlo). Sin embargo puede ocurrir quede manera fortuita Ud se vea sometido a uncampo electromagnético similar al efectode un imán y por lo tanto su DAI se inhiba.Esta inhibiciones son momentáneas, es de-cir reversibles si Ud. se separa de la fuentede interferencias en poco tiempo. Procuremantenerse alejado de imanes, bobinas deignición, altavoces, arcos voltaicos, hornosde inducción, grandes generadores, centra-les eléctricas, aparatos de radioaficionadosy radioteléfonos.

Consulte a su médico o enfermera cualquierduda que le pueda surgir.

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Notas

Las primeras semanasComo creo que ya se lo había dicho, para que yo pueda estar con usted, elmédico ha tenido que crearme en su cuerpo un alojamiento adecuado. Es loque coloquialmente llaman el “bolsillo pectoral”. Esto se hace con un pe-queño corte en la piel que después cierran dando unos puntos de sutura. Poreso, las primeras semanas tras la implantación tiene que vigilar el estado dela herida y avisar al médico o la enfermera si aparece inflamación, enrojeci-miento y/o supuración. ¡La herida tiene que estar siempre limpia!

Cuidado al levantar cosas pesadas. Sólo podremos hacerdeporte cuándo el médico o la enfermera nos den permiso.Y durante los primeros días no tiene que hacer movi-mientos bruscos para evitar que se suelten los electrodos.¿Recuerda? Los electrodos son los cables que me permitenver lo que pasa en el corazón y mandar los estímulos.

En algunas ocasiones será necesario que el cardiólogo me ordene dar unadescarga al corazón para ver si soy capaz de terminar con las arritmias.No se enfade conmigo, tenemos que asegurarnos que todo funciona correc-tamente.

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¿Qué debe vigilar después de la implantación?

Seguimiento médico rutinarioDe vez en cuando necesito revisiones y es el médicoel que determina el “intervalo de servicio” comoen los coches. Yo puedo vigilar mi propio fun-cionamiento y así avisarle que necesito unarevisión, pero siempre estaría bien que elmédico me viese regularmente. Tengo quecontarle lo que he visto en su corazón y las veces que he tenido que actuar.En función de ello el cardiólogo modificará las funciones que considerenecesarias, es decir, me dará nuevas instrucciones para el futuro.

Como vendrá a la revisión conmigo usted también tendrá ocasión de contarle alcardiólogo las cosas de mi funcionamiento con las que no se encuentra a gus-to,muchas de ellas las podrá solucionar reprogramándome. Por ejemplo, si medisparo cuando su corazón se acelera con el ejercicio. Muchas de esas molestiastienen solución. La revisión es necesaria porque normalmente estoy callado y elmédico quiere asegurarse de que sigo estando en perfectas condiciones.

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Duración y recambio del DAIMis baterías duran varios años, dependiendo del modelo que yo sea y decuánto y cómo actúe para corregir el ritmo de su corazón. Durante la revi-sión el médico y la enfermera inspeccionarán en mis circuitos y mi memoriapara ver mi estado. El médico sabrá con meses de antelación cuándo mis ba-terías están bajas y le avisará con tiempo. ¡Podemos tomarlo con calma!

Por desgracia nuestra relación terminará cuando se acaben las baterías ya queson una parte inseparable de mí mismo y no hay forma de cambiarlas. Cuan-do las baterías se agoten hay que cambiarme a mí. No se preocupe, su cardió-logo buscará un nuevo DAI y yo no me pondré celoso. Habitualmente, es unaintervención sencilla, dejaré puesto mi cable de unión al corazón (el electrodo)

para que lo use el nuevo compañero que mesustituya. Así sólo habrá que cambiar el

“ocupante del bolsillo pectoral”.

Sólo en contadas ocasiones, y trasanalizar cuidadosamente el estadodel electrodo, el médico se ve obliga-do a cambiar el sistema al completo.

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Periodo de adaptación al DAINecesitará un tiempo para acostumbrarse a mí aunque este tiempo es muyvariable dependiendo de muchos factores. Algunos pacientes dicen que alprincipio lo que más les molesta es el espacio que ocupo, el famoso bolsillodel que ya le he hablado. A otros sin embargo, no les molesta nada llevar-me y se acostumbran a vivir conmigo desde el primer momento.

Me han dicho otros desfibriladores amigos que todos sus compañeros hanacabado por aceptarles. Dicen que ahora, desde que están juntos, se sien-ten más seguros y confiados. No obstante le recomiendo que le pida a sumédico o a su enfermera que le ponga en contacto con otras personas queestén en su misma situación con las que pueda compartir experiencias.

No se preocupe si usted pasa unos meses malos sintiéndose preocupado onervioso, esto es normal y debe comentárselo también a su médico o enfer-mera.

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Después de la implantación del desfibrilador,su cardiólogo deberá comprobar que el DAIsigue funcionando correctamente antes deque Ud. pueda volver a casa. En algunasocasiones, se realizará un “estudio prealta”para comprobar la eficacia del choque dedesfibrilación. Además, se programarán to-das las funciones dependiendo de las carac-terísticas de su arritmia y se le dará cita parauna revisión de rutina.

REVISIÓN DE RUTINA Y SEGUIMIENTO DEL DAIPermite a su médico realizar un control ex-haustivo del DAI. La frecuencia de las revisio-nes es variable en función de diversos facto-res tales como: la situación de su enfermedadcardíaca, la evolución de su arritmia y eltiempo que lleve implantado el DAI. Al igualque el generador se recambia por el desgas-te de las baterías, puede ocurrir que los ca-bles se deterioren con el paso del tiempo.Uno de los principales objetivos de las revi-siones es detectar estas alteraciones en su es-tado más precoz, para evitar que puedancomprometer el correcto funcionamiento deldesfibrilador.

Recuerde que su cardiólogo usará el progra-mador para recopilar toda la informaciónque se ha ido almacenando en la memoriainterna de éste desde la última revisión. Estainformación incluye datos “cardíacos” talescómo las arritmias que Ud. ha tenido y cómose han resuelto, datos sobre su frecuenciacardíaca a lo largo de varios meses… perotambién incluye información relativa al siste-ma en sí mismo. Toda esta información va aservir para que su médico retoque ciertos pa-rámetros si lo estima necesario. Además leva a permitir predecir la duración de vida res-tante de la batería del DAI y de esta maneraplanificar de forma segura sus revisiones y elmomento del recambio.

RECAMBIO DEL DAI Consiste en una intervención quirúrgica en laque se abre de nuevo la zona dónde estáalojado el generador desde el momento dela implantación, se desconecta el electrododel generador, y se conecta un nuevo gene-rador. Dado que la colocación del electrodoes la parte más delicada y laboriosa en unaimplantación, por lo general el recambio deDAI resulta más sencillo que la implantación

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¿Qué debe vigilar después de la implantación? Una información más detallada

completa ya que el electrodo es el mismo yya está colocado. Este es el mejor momentopara revisar el sistema completo ya que, encaso de que esté deteriorado el electrodo,será necesario implantar uno nuevo e inclusoretirar el antiguo. Todo esto añade compleji-dad y riesgo a la intervención.

DURACIÓN DE VIDA La duración de vida de la batería de los DAIes variable y depende, no sólo de su capa-cidad, sino del uso que Ud. o mejor dicho sucorazón haga de ella. En general, se puededecir que los dispositivos actuales duranaproximadamente entre cuatro y seis años.

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¿Qué debe vigilar después de la implantación? Una información más detallada

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Notas

1. Cuando haya tenido varios choques consecutivos, es im-portante que acuda a urgencias. Cuando sienta descargas con frecuencia, aunque nosean consecutivas, debe adelantar su cita con el car-diólogo. Cuando sólo es un choque y, especialmente,si es precedido de algún síntoma, puede seguir ha-ciendo su vida normal y acudir a su revisión rutinaria.Cuando reciba su primer choque, es recomendableacudir a su cardiólogo.

2. Cuando tenga un episodio de fiebre que dure más dedos o tres días sin una causa aparente durante las pri-meras semanas tras la implantación.Cuando la herida de la incisión se calienta y/o supura.

3. Cuando empeore su situación clínica, especialmente sinota un aumento de la fatiga, dolor en el pecho, palpita-ciones o mareos intensos.

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¿Cuándo debe consultar a su cardiólogo?

4. Cuando oiga señales acústicas que proceden del desfi-brilador (antes de avisar al cardiólogo asegúrese deque no hay otra fuente cercana de “pitidos” que puedaconfundirle).

5. Cuando tenga previsto hacer un viaje largo, de variosmeses, para asegurar las próximas revisiones.

TODOS ESTOS CONSEJOS SON ORIENTATIVOS.

SU CARDIÓLOGO TIENE SIEMPRE LA ÚLTIMA PALABRA

PUESTO QUE ES EL QUE MEJOR CONOCE SU ENFERMEDAD

Y SUS CARACTERÍSTICAS PERSONALES

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¿Cuándo debe consultar a su cardiólogo?

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Encantado de conocerle. Ha sido un placer que hayamos recorrido juntostodas las páginas de este pequeño libro.

Ahora es cuando comienza nuestra verdadera relación, vamos a compartirvarios años de nuestra vida en común, y recuerde que en los momentos difí-ciles yo siempre estaré a su lado para ayudarle.

El DAI

Tarjeta de Portador de Desfribilador Implantable

Para obtener la tarjeta de Portador de Desfibrilador Implantable

envíe por correo postal ordinario el siguiente formulario relleno con los datos facilitados por su médico.

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Sociedad Española de Cardiología -Spanish Society of Cardiology

manual del paciente. - grupo de trabajo de enfermería...

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