MARCAPASOS TRANSITORIO

ANDREA ALEXANDRA SUAREZ SAAVEDRAUNIVERSIDAD DE LA SABANAMEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIvoMARCAPASOS TRANSITORIOMARCAPASO TRANSITORIOEstimulacin cardiaca exgena BradicardiaBloqueos aurculo - ventricular Enfermedad del nodo sinusal Tres objetivos principales

Lograr suficiente frecuencia cardiaca para satisfacer la demanda de gasto cardiaco del pacienteMinimizar el umbral de descarga Ajusta la sensibilidad para evitar descarga simultanea MARCAPASO TRANSITORIO

Componentes del circuitoGenerador de pulso: fuente de poder o bateraElectrodos o cablesCtodo (electrodo negativo)Anodo (electrodo positivo)Tejidos corporalesIPGElectrodoAnodoCtodo4

In a bipolar system, body tissue is part of the circuit only in the sense that it affects impedance (at the electrode-tissue interface). In a unipolar system, contact with body tissue is essential to ground the IPG and allow pacing to occur.Componentes del circuito de Estimulacin ElctricaVoltajeCorrienteImpedancia5

The terms resistance and impedance are used interchangeably in pacing (unless engineers are talking!).Voltaje (V)Es la fuerza o empuje que provoca el movimiento de los electrones a travs un circuitoEn un sistema de estimulacin:Medido en VoltiosSuministrado por la batera del marcapasosFrecuentemente referido como amplitud6The terms amplitude and voltage are often used interchangeably, undoubtedly to express Voltage Amplitude which refers to the voltage output. Corriente (I)Flujo de electrones en un circuito completoEn un sistema de estimulacin:Medida en mA ( Miliamperios )Determinado por la cantidad de electrones que se mueven a travs de un circuito

7Current:Measured in amperes (I) 1 Ampere =1000 milliampsMovement of electricity or free electrons through a circuitOne ampere is a unit of electrical current produced by 1 volt acting through a resistance of 1 ohmImpedancia (R - )Es la oposicin al flujo de la corrienteEn un sistema de estimulacin, impedancia es:Medida en OhmsEs la medida de la suma de todas las resistencias al flujo de la corriente

8Impedance is the sum of all resistance to the flow of current. The resistive factors to a pacing system include:Lead conductor resistance The resistance to current flow from the electrode to the myocardiumPolarization impedance, which is the accumulation of charges of opposite polarity in the myocardium at the electrode-tissue interface.

Resistance is a term used to refer to simple electric circuits without capacitors and with constant voltage and current. Impedance is a term used to describe more complex circuits with capacitors and with varying voltage and current. Therefore, the use of the term impedance is more appropriate than resistance when discussing pacing circuits.Ley de OhmV = I X RI = V / RR = V / IVIRxE = V x I x tE = V2 x t / R9Can be expressed in three ways:V = I x RR = V II = V RIf any two values are known, the third may be calculated (cover the value you are seeking and the others appear in the appropriate format to calculate the unknown value).

Umbral de estimulacinMARCAPASOS TRANSITORIOMARCAPASOS TRANSVENOSOVENTAJASMayor seguridad en su uso.Conduccin del impulso directamente al miocardio.Mayor facilidad para la captura, mejores umbrales.Mayor facilidad en el control seriado del marcapasosMayor tiempo de uso con seguridad para el paciente.MARCAPASOS TRANSVENOSODESVENTAJASRequiere mayor experiencia del operador.Necesidad de Acceso Venoso Central, con la posibilidad de sus complicaciones.Mayor probabilidad de infeccin.Contraindicacin de su implantacin en pacientes trombolizados o anticoagulados.Dificultad en la colocacin correcta del electrodo requiriendo mayor cuidado para prevenir su desplazamiento Indicaciones Clase I:Bradiarritmias con compromiso hemodinmico, en los casos de:Bloqueo Auriculo Ventricular (BAV) completoBAV de II grado sintomtico.Disfuncin del nodo sinusal sintomticaBradiarritmias por frmacos (digoxina, betabloqueadores, anticlcicos, procainamida).Fallo permanente de marcapasos.Fibrilacin Auricular (FA) con respuesta ventricular lenta sintomtica.Bradicardias idioventriculares.Bradicardia refractaria durante la reanimacin de choque hipovolmico.Bradicardia con mecanismos de escape ventricular malignos.Clase IIA:Bradiarritmias con ritmos de escape refractarias al tratamiento farmacolgico.Clase IIB:Sobreestimulacin de Taquicardias refractarias.Paro cardaco BradisistlicoIndicaciones contraindicacionesTrastorno de la coagulacin Anticoagulacin plena no reversibleTrombolisis previa reciente Infeccin de sitio de insercinTromboflebitis delas trayecto a utilizar Paciente en estado terminal MTODOS DE INSERCINFLUOROSCOPIACualquier acceso es adecuadoReserva de subclavios.CIEGAS:GUA ELECTROGRFICAPRUEBA DE ESTIMULACINmemoria anatmicaYugular anterior derecha acceso ideal.tcnicaEvaluar va del marcapaso Identificar indicaciones y contraindicacionesConsentimiento informado Preparacin del equipo Electrodo de marcapaso Kit para acceso vascularGenerador o fuente de impulso externoCables de extensinSutura con aguja recta Ropa quirrgica estril Lidocaina 1% sin epinefrinaCarro de paroEkG y monitoria Insercin del marcapaso:Introductores de 4 a 7 frFluoroscopia: Insertar el electrodo y avanzar observando la llegada a auricular derecha Paso a travs de vlvula tricspide y llegada al pex del ventrculo derecho Observar extrasstoles con ekg cuando la punta estimula la pared ventricularConectar los electrodos a la fuente: negativo negro o azul, positivo rojo Programacin de la fuente tcnica A ciegasConectar el cable de derivacin precordial V1, al polo negativo del generador

tcnicatcnicaRx de trax de controlEvaluar punta de catterComplicaciones

Modo de estimulacin: cdigo de letras

EjemplosVOOEstimulacin ventricular asincrnicaVVIEstimulacin ventricular inhibida o sincrnicaAAIEstimulacin auricular inhibida o sincrnicaVDDEstimulacin ventricular por sensado en ambas cmarasDDDEstimulacin secuencial por sensado y estimulacin en ambas cmaras.Programacin del marcapaso

Programacin del marcapasoObservar espiga de estimulacin del marcapaso: se prende el generador de off a demanda

Captura: cada espiga le corresponde un complejo QRS

Umbral de estimulacin:Mnima energa necesaria para lograr la captura Control de salida: output, hasta posicin 0 y de girar hasta captura 1:1Se programa 2-3 veces el umbral encontrado

SensibilidadDisminuir la frecuencia del marcapaso hasta que solo quede la identificacin de la onda R censadaGirar el control hasta el max valor ( asincronico) mnima sensibilidad. El valor de mV donde empiece a ocurrir el disparo del marcapaso es el umbral de sensibilidad.

Establecer la frecuencia

Fijar electrodo con sutura

Fijar fuente del marcapaso Programacin del marcapasoCOMPLICACIONES.Incidencia de 14 - 20%.Estabilidad del electrodo, arritmias ventriculares.Infeccin.Hemorragia, perforacin ventricular.Neumotrax.Incomodidad del paciente.Trombosis venosa.

GUA ELECTROGRFICAConectar derivaciones de extremidades.Polo negativo del electrodo se conecta a V1.Este va a localizar el electrodoTrazado de dos derivaciones frontales y V1 simultneasDos registros externos.Un registro endocavitario.

MARCAPASOS TRANSCUTNEOVENTAJASDisponibilidad inmediata para estimulacin.Requiere poca experiencia del operador.Es la tcnica de marcapasos menos invasiva.Ideal en pacientes hayan sido o vayan a ser trombolizados debido a que no requiere puncin vascular.Posibilidad de desfibrilacin y monitorizacin simultnea.til en cualquier tipo de Bradiarritmia. MARCAPASOS TRANSCUTNEODESVENTAJASTerapia puente, no se debe continuar la estimulacin permanente por ms de 48 horas.Posibilidad de quemaduras drmicas.Dolor, que vara de acuerdo al dispositivo empleado y a la salida requerida para la captura;en general es bien tolerado por el paciente.Cambios en el umbral y disminucin de la captura con la estimulacin prologada. La inspeccin frecuente de la piel y el cambio de posicin de los electrodos pueden corregir este problema.Dificultad para captura en pacientes con trax en tonel, EPOC y derrame pericrdico.Dificultad para el diagnstico de FV subyacente, la cual puede pasar inadvertida dada la confusin con la espiga del marcapasos.Probabilidad remota de inducir FV.

ESTIMULO TRANSCUTNEO.Se inicia a una frecuencia de 80 lpm.Salida regulable de 0-200 mA.Paciente conciente o no.Verificar la presencia de ST y onda T despus de cada espiga de marcapasos.Corroborar con pulso.MARCAPASOS EPICRDICO.Es la tcnica preferida en pacientes quirrgicos.No estn asociados con morbi-mortalidad.Pueden ser auriculares o ventricularesUno o dos electrodos / cmaraDistancia nter electrodos 0.5-1.0 cm.ESTIMULO EPICRDICO.Uso diagnstico y teraputico.Ideal estmulo bipolar porque reduce artefactos que simulan QRS. Si se va a usar monopolar:Estimulacin catdicaPositivo (rojo) a piel. P a PNegativo (negro) al electrodoMARCAPASOS TRANSESOFGICO.Estimulo ventricular de emergencia.Usa un electrodo en el tercio distal del esfago y en el fondo gstrico.Es poco usado por la dificultad para estabilizar el electrodo. FUNCIONES PROGRAMABLES.UNICAMERALES.Modo VVI - VOOFrecuencia deseadaSalidaSensibilidad.

FUNCIONES PROGRAMABLESBICAMERALES.Modos.Frecuencia mnima.Frecuencia mxima.Salida AD y VD.Sensibilidad AD y VD.Intervalo AV.

REVISIN DE MARCAPASOSFecha de cambio o carga de la batera.Comprobar conexiones correctasEvaluar ritmo intrnseco del pacienteUmbral de capturaUmbral de sensibilidadProgramar marcapasosEvaluar respuesta en el paciente.

grACIAS.