Základy elektrokardiografieMarián Bernadič

Wiliam Einthoven (1860 Východná India -1927 Leiden),

Nobelova cena za fyziológiu a medicínu 1924

Elektrokardiogram (ekg) je záznam elektrickej aktivity

vznikajúcej pri činnosti srdca na povrchu tela v čase

Priemet transmembránového akčného potenciálu (TAP) do ekg

Na ekg sa zobrazuje zmena

napätia (rozdiel medzi

elektródami).

Na izoelektickej čiare nie

je O mV – ale nenastáva

zmena napätia.

Elektródy sú pólované tak,

aby pri postupe

depolarizačnej vlny:

- k elektróde zapisovali

kladnú výchylku +

- od elektródy negatívnu

výchylku --

Pri repolarizácii je to

naopak!

Schéma zápisu ekg na jednej bunke

Elektróda uložená kolmo na prechádzajúcu depolarizačnú vlnu

Dipólová teória

V každom okamihu je výsledný vektor súčtom všetkých

vektorom na celom srdci. Teda prevažuje rozhodujúci smer

a veľkosť napätia nad malými vektormi v terminálnych

častiach myokardu.

Štandardné zvody I, II, III, aVR, aVL, aVF a hrudné zvody V1-V6

Einthovenov trojuholník

E2 = E1 + E3Wilsonove unipolárne

hrudné zvody

Štandardné bipolárne zvody I,II,III

Unipolárne zvody aVF, aVL a aVR – s vyznačerním polarity

Polarita zvodov je

nastavená v zhode s

prevládajúcim smerom

aktivácie srdca (+

pozitívna výchylka)

Bipolárne zvody – rozdiel

napätia medzi

elektródami

Unipolárne zvody –

aktuálne napätie pod

elektródou oproti 0

Ortogonálny zvodový systém podľa Franka

Vektorkardiografia

Slučky P, QRS a T v priestore

frontálna

rovina

sagitálna

rovina

horizontáln

a rovina

EKG

schéma

Zapamätaj si: PQ interval 0,12-0,20 s, šírka QRS 0,05-0,1 s, interval QT 0,24-0,46 s

Postupná aktivácia svaloviny srdca

Septum: zľava doprava

PR rýchla aktivácia

hrotu

Kontrakcia celej komory proti

vývrhovým otvorom

Repolarizácia „chaotická“ –

v poradí ako depolarizácia

Dutinový potenciál vs povrchový potenciál

Elektrická os srdca – doľava, dolu,

dozadu (+60 st)

Technické parametre ekg

Zápis na posuvný papier – štvorčekový 1x1 mm,

vyznačené sú štvorce 5x5 mm

a 10x10 mm

Rýchlosť posunu papiera – 25 mm za sekundu t.j. 1 mm je 0,04 sekundy (1:25)

-- 50 mm za sekundu 1 mm je 0,02 sekundy (1:50)

-- 100 mm za sekundu 1 mm je 0,1 sekundy (1:100)

Ciacha – signál, ktorý nakreslí na ekg papier do všetkých zvodov pravouhlý

kmit s výškou 1 mV (potenciometrom môžeme nastaviť presne

veľkosť). Pred snímaním ekg vždy skontrolovať!

Pri hodnotení ekg vždy treba vedieť, aká bola rýchlosť zápisu ekg, či ciacha bola

rovnaká vo všetkých zvodoch, či neboli prehodené elektródy!

Normálny ekg, rušenie svalový tras, zlé uzemnenie, výboj,

dýchanie...

Elektrická os srdca „odhadom“

podľa Zuckerman a výpočtom

Nortmotyp +60 st

Typy uloženia srdca podľa

elektrickej osi

Elektrická os srdca zodpovedá polohe srdca

ľavotyp pravotyp

Dextropozícia srdca

Zmeny el osi vo vývoji človeka

Vznik a šírenie vzruchu na srdci – prevodový systém srdca

AP spúšťa depolarizáciu membrán, Ca vstupuje

do kardiomyocytov a zahajuje kontrakciu

Hissov zväzok a Tawarove ramienka

1 SA, 2 Bachmanove spojky, 3 AV, 4 Hiss, 5 TR, 6

ĽZZ, 7 ĽPZ, 8 PTR, 9 Purkyňove vlákna, VCS v.cava

sup., Ao aorta, AP a. pulmonalis

Vlna P – tvary, patológia Cor pulmonale

P pulmonale

P mitrale

Kmity QRS norma, patológia

Hodnotenie patologického Q

QS – dutinový potenciál (IM pod elektródou)

ST segment1 – bod J, 3 – vrchol vlny T, 2 -- miesto

merania depresie ST

Ischémia subepikardiálne (a) a subendokardiálne (b)

A norma, B mierna horizont

depresia, C depresia, D klesajúca

depresia, E junkčná depresia, F

pseudodepresia (aT)

EKG v hrudníkových zvodoch V1-V6

Sokolowov index – hypertrofia PK a ĽK

PK – súčet R V1 (V2) a S V5(V6) menej ako

1,05 mV

ĽK S(V1) + R(V5) menej ako 3,5 mV (norma)

Pozor: ak je trvanie QRS viac ako 0,13 s

Sokolow index nemeriame

Tvary vlny T a vlny U

Dextrokardia

Ďakujem za pozornosť!